INFECTIILE RESPIRATORII ACUTE

In functie de segmentul respirator afectat

Formele Anatomo-clinice:

Bronsita

Pneumonie franca : alveolita fibrino-leucocitara

Bronho-pneumonie : bronho-alveolita

Pneumonie interstitiala

INTRODUCERE

INTRODUCEREInfectiile Respiratorii Acute (IRA)

COMUNITARE exclud:

• Infectii ale cailor aeriene superioare (CAS)

• Infectiile nozocomiale

• Infectiile pe teren imunodeprimat

INTRODUCTION

Diferente intre Pneumonie-Bronsita1. Pneumonie : < 10% dintre IRA joase

Etiologie bacteriana 60 - 80% Deces posibil 2 - 15% trat. ATB adaptat si rapid

2. Bronsita acuta: Incidenta : 10 - 20 persoane/100/an

Origine virale +++ Fara trat. ATB

I. Tablou clinic

A. Forme anatomo-clinice

B. Forme in functie de teren

C. Forme simptomatice

D. Forme in functie de germen

E. Forme evolutive

A-1. Bronsite acute

• Semne de atingere a cailor respiratorii superioare• Tuse seaca productiva• Uneori arsura retrosternala• Febra mica, inconstanta• Examen clinic nespecific• Evolutie spontana: frecvent favorabila

Caractere de excludere : atingere respiratoire cronica, comorbiditati asociate, subiect varstnic, fragil

A-2.Pneumonia franc lobara

• Debut brutal: febra, durere toracica

• Febrea in platou, frisoane

• Tuse, expectoratii purulente

• Sub-icter, herpes nazo-labial

• Sdr. de condensare

B. Forme in functie de teren

1. Persoane varstniceMortalitate frecventaTablou atipicSemne extra-respiratorii +++Febra poate lipsi

Rx. Pulmonara 2. Teren particularBolile cronice Decompensari

3. Copii

Frecvente

Doua mari forme clinice:

Forma pseudo-chirurgicala

Varsaturi, dureri abdominale

Examen fizic +++

Rx sistematic

Forma pseudo-meningee

B. Forme in functie de teren

C. Forme simptomatice

Forme in functie de intensitate: fruste, floride, complicate, cu ASG (alterarea starii generale)

Forme cu semne extra-respiratoirii

D. Forme in functie de germen

1. Streptococcus Pneumoniae

• Agentul patogen cel mai frecvent: 30 – 45%

• Persoane anterior sanatoase sau fragile (BPCO, alcoolici, splenectomizati, etc,)

• Dezvolta frecvent rezistenta la antibiotice

D. Forme in functie de germen

2. Mycoplasma Pneumoniae • Infectii ale CAS si CAI• Copii si adulti tineri• Epidemii in colectivitati in sezonul rece

3. Haemophillus Influenzae (5 - 22%)• Portaj foarte raspandit• Colonizare a cailor aeriene• Copii si adulti (fumatori, bronsite cronice)

D. Forme in functie de germen

4. Legionella pneumophila• BGN intracelulare, mediu hidric

• Semne extra-respiratorii: tulburari digestive, cefalee, sindrom confuzional.

5. AlteleEnterobacteriacee (E. coli, Klebsiella),Staphylococ,

Anaerobi, Pyocyanic

E. Forme evolutive

Pneumoniile•Sub tratament : Simptomele rapid

Semnele fizice in ~ 1 saptamana

•Spontan: Ameliorare in 7 – 10 zile Aparitia de noi focare Diseminarea infectiei, Abcedare (Anaerobi +++, S. aureus, BGN:

Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter.) Uneori grava, cu edem perilezional

Bronsitele acute: favorabila, bronsite supurate, tuse persistenta

Formele prelungite si recaderile

Ncesita studiu microbiologic

Cauze generale sau locale

E. Forme evolutive

B. Bronhopatie – pneumonie?

Semne clinice sugestive de

Pneumonie Bronsita acutaFebra > 37°8, > 4 zileAscultatie in focarDispnee/Polipnee Tahicardie > 100/minDurere toracicaAbsenta infectiilor de CAS

Inconstanta, putin inaltaAscultatie N sau raluri bronsice difuzeTuseArsura retrosternalaUneori infectie de CAS

Rx toracica:

Rx normala

Sd de condensare alveolara

Focare de bronho-pneumonie.

Opacitati reticulo micro-nodulaires hilio-bazale

Opacitati RMN difuze, pe cele 2 campuri pulmonare

Excavari unice sau multiple

Epansament pleural reactional ++

Pleurezie purulenta

Factori de risc• Varsta > 65 ani• Insuficienta cardiaca congestiva• Boli cerebro-vasculare (AVC, AIT)• Insuficienta renala, boli hepatice• Diabet zaharat slab controlat• BPCO, Insuficienta Respiratorie Cronica• Imunodepresie• Spitalizari repetate

III. Evaluarea gravitatii

IV. Aspecte terapeutice in IRA joase

A- Mijloace terapeutice in episodul acut

B- Tratament profilactic

a. Fluidifiante si mucomodificatoare:• Carbocisteine : Rhinathiol sirop• N Acetil-cisteine: ACC comprimate sau

tablete efervescente• Ambroxol : Ambroxol sirop.b. Antitusive : • Codeina: Codeina-fosfat c. Antipiretice• Paracetamol Paracetamol• Acid Acetil-salicilic Aspirinad. Oxigenoterapie

A. Mijloace terapeutice1. Tratament simptomatic

a. LactamineAmoxicilina 3 g/ziAmoxicilina Ac. Clavulanic 2 - 3 g/ziCefotaxim (Cefotax) 4 g/ziCeftriaxona (Cefort) 1 - 2 g/zi

b. MacrolideClaritromicina (Clacid) 1 g/ziAzitromicine (Azitrox) 500 mg x 3/zi

c. ChinoloneCiprofloxacine (Ciprolen) 1 g/ziLevofloxacine (Tavanic) 500 mg/zi

Moxifloxacine (Avelox) 400 mg/zi

2. Tratament antibiotic

B. Tratament preventiv:

1. Vaccin anti-gripal:

Vaxigrip*

1 data/an

Obiectiv: Preventia infectiilor cu virusul Influenzae

Indicatii: Subiecti varstnici, Boli respiratorii cronice, Diabet, Insuf. Renala Cronica, Personalul medical, Personal cu responsabilitati importante

B. Tratament preventiv: 2. Vaccin anti-pneumococic:

Pneumo 23*

1 data/5 ani

La distanta de o infectie cu S. Pneumoniae

Obiectiv: Preventia pneumoniilor cu bacteriemie

Indicatii: varsta > 65 ani, antecedente de pneumonii, dementa, epilepsie, insuf. cardiaca congestiva, splenectomie, diabet, BPOC.