Curs- Sistemul Osos- Traumatisme

Embed Size (px)

DESCRIPTION

radiologie spitalul militar curs sistemul osos tumori osoase traumatisme

Text of Curs- Sistemul Osos- Traumatisme

  • PATOLOGIE OSOASA RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULARDISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006PROF.DR.IOAN CODOREAN

  • PATOLOGIE OSOASARADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

    TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

    BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

    NECROZE ASEPTICE

    DISPLAZII

    DISTROFII

  • TRAUMATISMELE OSTEO-ARTICULARELa nivel osteoarticular sint urmate de obicei de: fracturi luxatii entorse

    Diagnostic imagistic: radiografia simpla, CT, IRM, scintigrafie

    Radiografia simpla -obligatorie- permite:

    - stabilirea diagnosticului de fractura sau luxatie - orientarea conduitei terapeutice - controlul corectitudinii manevrelor de reducere si imobilizare.

  • Reguli de examinare:sa se foloseasca regimuri electrice adecvatecel putin doua incidente sa includa focarul de fractura si articulatiile vecinesa evidentieze osul si partile moi in cazul oaselor pereche se vor face radiografii bilaterale

  • In caz de fractura radiografia precizeaza:Sediul (localizarea)Tipul - completa sau incompletaTraiectul Deplasarea fragmentelorExistenta leziunilor asociate

  • 1.Sediul fracturiiTipul de os interesat ( lung , scurt sau plat )Portiunea de os fracturata ( epifiza , metafiza sau diafiza ) Daca se produce pe o zona osoasa care ia parte la formarea unei articulatii.

  • 2.Tipul fracturii complete sau incomplete.

    Cele complete:

    bifragmentare cominutivebifocaleprin smulgereprin tasarefracturi-separatie

  • 3.Traiectul fracturii:

    1, transversala; 2, oblica; 3, spiroida; 4, decolare epifizara (copil).

    Se raporteaza in functie de axul osului:transversalobliclongitudinalSpiroid

  • 4 Deplasarea fragmentelorAngulareTranslatie (depl lat) IncalecareRotatieTelescopare

    , angulare; translatie; (in baionetaincalecareRotatie/rasucire

  • 5.Structura oaselor fracturate:

    Trebuie precizat daca osul este modificat patologic , prin afectiuni care-i scad rezistenta mecanica ( inflamatii , distrofii , tumori etc.)

    6.Prezenta leziunilor asociate:

    Se precizeaza daca exista leziuni articulare ( luxatii ) , acestea fiind singurele care pot fi evidentiate radiologic.Entorsele, leziunile vasculare si leziunile nervoase nu pot fi evidentiateRx

  • Etiologia fracturilorVarsta are importan n etiologia fracturilor. Astfel: a). la copii se pot constata urmtoarele tipuri de fracturi:- fractura "in lemn verde" caracterizat printr-o fisur la nivelul corticalei i compactei ntr-o parte a osului, fr ntreruperea complet a continuitii osului n partea opus fracturii;- decolarile epifizare caracterizate prin separarea epifizei de diafiz la nivelul cartilagiului de cretere.b) la btrni se produc, mai des fracturi la nivelul punctelor de rezisten slab, n special la nivelul colului femural; astfel de fracturi apar uneori dup un traumatism foarte mic.

  • Osificarea fracturilorProcesul osificarii fracturilor se face asemanator procesului osificrii normale.Radiologic apare calusul - tesut osos nou format.

    Calusul osos etape evolutive:

    -calus fibrinos proteic apare n primele 7 zile -calus fibros provizoriu se formeaza intre 7-16 zile. -calus osos primitiv se formeaz din ziua 16-a -calus osos definitiv se formeaz timp indelungat, 3-18 luni, pe masura remanierii calusului osos primitiv.

  • Osificarea fracturilorCalusul endostal ia nastere n focarul de fractur la nivelul esutului medular; calusul periostal ia nastere prin proliferarea i metaplazia celulelor periostale.In fracturile oaselor lungi apare atat calusul central (endostal) cat si cel periferic (periostal),

  • Complicaiile fracturilorPrincipalele complicaii ale fracturilor snt:-Intarzieri in formarea calusului. Radiologic traiectul de fractur rmne vizibil un timp mai ndelungat; fragmentele osoase prezint osteoporoz-Pseudartroz, complicaie a unei fracturi datorit neconsolidrii fragmentelor i apariia unei mobiliti anormale. Radiologic se constat un spaiu clar ntre fragmentele osoase; capetele osoase apar condensate uneori hipertrofiate.-Calus vicios, este un calus care fixeaz fragmentele osoase ntr-o poziie nefavorabil funciunii.-Calus hipertrofic, neregulat, este un calus exagerat, ntins, care poate prinde n el unele elemente anatomice (nervi) sau prin dezvoltarea lui mpiedec funcia unor muchi, tendoane etc.

  • ScintigrafiaPoate arata fracturi nevizibile pe radiografie

  • EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A TRAUMATISMELOR PELVISULUI *

  • LEZIUNI PARIETALE (tegumente, tesut conjunctiv subcutanat aponevroze, muschi)

    LEZIUNI OSOASE

    TRAUMATISM LEZIUNI VASCULO-NERVOASE

    LEZIUNI DE ORGANE INTRAPERITONEALE

    LEZIUNI DE ORGANE EXTRAPERITONEALETRAUMATISMELE PELVISULUI

  • - cauzele c. m.frecvente : accidente rutiere caderi de la inaltime

    -asociaza leziuni ale vaselor mari, nervi, tract urinar

    -examinarea radiologica esentiala pt. diagnostic(semnele clinice nu totdeauna evidente)FRACTURILE CENTURII PELVINEconsideratii generale

  • Pelvisul este un inel osos rigid solidarizat prin ligamente anterior si posterior

    Identificarea unei fracturi obliga la cautarea atenta a unei a doua leziuni

    exista o a doua leziune, chiar in fracturile de pelvis aparent unice

  • FRACTURILE CENTURII PELVINECLASIFICARE DUPA DIRECTIAFORTEI DE PRODUCERECOMPRESIE ANT.-POST.33%COMPRESIELATERALA50%FORFECAREVERTICALA5%MIXTE13%Getzbein & Chenoweth (1977)

  • ARIPA SACRULUIILIONARTIC. SACROILIACAACETABULUMCAP FEMURALPUBISISCHIONRG. ANTERO-POSTERIOARASTANDARDMICUL TROH.GAURA OBT.

  • FRACTURILE CENTURII PELVINE

    Clasificare RADIOLOGIC-ORTOPEDICAFRACTURI STABILE

    AvulsiiParcelare de aripa iliacaTransversale de sacruDe ramuri ischio-pubiene unilaterale bilaterale

    FRACTURI INSTABILE

    Tip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilatera)l Malgaigne clasic( cu fractura prin aripa Iliaca) Volemier (cu fractura prin sacru cu disruptia artic. S.I.De echitatieDubla verticala controlateralaDislocatii

  • FRACTURI PELVINE STABILEAVULSIISACRURAMURI ISCHIO-PUBICEspina iliaca antero-superioara (a), anteroinferioara (b),tuberozitatea ischiadica (c)ARIPA ILIACAcu orientare transversalaunilateralbilateral

  • FRACTURI PELVINE INSTABILETip Malgaigne (implica ramurile ischio-pubiene unilateral)cu disruptia artic. sacro-iliace ipsilateralecu fractura prin sacru (Voillemier)cu fractura prin aripailiaca (Malgaigne clasic)De echitatiedubla verticala controlateralaDislocatii(disjunctie simfiza pubiana+disruptia artic. sacroilealeambele inele obturatorii(4 ramuri)ambele ramuri ischiopubice de o parte si fractura sau disjunctie artic. Sacroiliaca contralateralaunilateralbilateral

  • Fracturile femuruluiProximale: de cap de col de masiv trohanterianDiafizareDistale

    Investigatii:Radiografia in doua incidente CT, RM pt leziuni asociate (eventual reconstr 3D)

  • Fracturile capului femuralSant rare si insotite de obicei de luxatiiCu sau fara detasare de fragment ososEvolutie nefavorabila coxartrozaTratament conservator (chirurgical pt cele cu fragmente)Pot fi urmate de necroze aseptice parcelare

  • Fracturile de col femural 7% din tot fracturilorIncid ridicata la varstnici (dat. osteoporozei)Prognostic gravComplicatii numeroase (pseudartroza-30%,) osteonecroza aseptica-35%, coxartroza postraumaticaTratament de regula chirurgical (mijloace de fixare, proteze). Poate fi si ortopedic (imobilizare)

  • Fracturile de masiv trohanterianSant extracapsulareTeritoriu e bine vascularizat (nu apare osteonecroza aseptica, pseudartroza)

    Date de caderi pe sold (varstnici) sau accidente, caderi de la inaltime1.Cervico-trohanteriane2.Per si intertrohanteriene3.Trohantero-diafizare

  • COMPLICATIIImediate: - deschiderea la exterior a focarului de fractura - leziuni vasculare si nervoase - interpozitii musculare - hidartroza a genunchiuluiTardive: - retard in consolidare ( > 6 luni) - pseudartroza - calus vicios cu angulatie mare sau consolidare cu decalaj

  • Clasificare-a,b: avulsia polului inf sau sup

    -c: fr transversa cu/fara deplasare

    -d: long. cu/ fara deplasare

    -e: cominutiva cu deplasare

    -f: cominutiva fara deplasareTraumatismele rotulei:

  • FRACTURILE OASELOR GAMBEI:Fracturile tibiei: In functie de sediul unde se produce fractura, se cunosc : A. Fracturi ale extremitatii proximale B. Fracturi ale diafizei C. fracturi ale extremitatii distale A. Fracturile extremitatii proximaleSe descriu :a. fracturi ale platoului tibialb. fracturi ale tuberozitatii tibialec. fracturi prin decolared. fracturile spinei tibiale

  • Clasificarea fracturilor platoului tibial dupa SCHATZKERTip 1-fractura tipica. Traiect vertical in condilul lateral cu afectarea suprafetei articulara a platoului tibial. Aspect tipic pt. fragment despicat.

    Tip 2-fractura cu depresiune. Suprafata