Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos ......Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la

as

CURSO “COVID-19.

ASPECTOS

EPIDEMIOLÓGICOS Y

PREVENTIVOS

POBLACIONALES” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención

Sociosanitaria.

TEMA 2.

ASPECTOS PREVENTIVOS POBLACIONALES

Eulalio Ruiz Muñoz.

“El virus que causa COVID-19, es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre éste.” Dr. Tedros Adhanom Gebreyesus (director general de la OMS).

Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.

1 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).

Tema 2. Aspectos Preventivos Poblacionales

Aspectos importantes a tener en cuenta para la promoción de hábitos y

conductas saludables frente a COVID-19. Factores de riesgo y de

protección poblacional frente a COVID-19. Control poblacional de la

transmisión. Recomendaciones. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-

2. Mascarillas y otras medidas de protección para población general. Aire

acondicionado. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación.

Redes sociales. Algunos aspectos normativos

Contenidos

1. Introducción. Aspectos importantes a tener en cuenta para la

promoción de hábitos y conductas saludables frente a COVID-

19. (pág. 2).

2. Factores de riesgo y de protección poblacional frente a

COVID-19. (pág. 6).

3. Control poblacional de la transmisión. Recomendaciones.

(pág. 16).

4. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-2. (pág. 29).

5. Mascarillas y otras medidas de protección para población

general. Referencia al aire acondicionado. (pág. 34).

6. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación.

Redes sociales. (pág. 43).

7. Algunos aspectos normativos. (pág. 48).

8. Glosario. (pág. 49).

9. Conclusiones. (pág. 50).

10. Bibliografía. (pág. 51).

Recuerda…

No se debe olvidar que el virus que causa COVID-19, es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre el mismo, por lo que las recomendaciones y medidas sobre su prevención pueden y deben variar, o reorientarse, según se vaya disponiendo de mayores conocimientos y evidencia científica.



1. Introducción. Aspectos importantes a tener en cuenta para la

promoción de hábitos y conductas saludables frente a COVID-19.

Introducción

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan

(provincia de Hubei, China) informó sobre un grupo de 27 casos de neumonía de etiología

desconocida, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y

animales vivos en la ciudad de Wuhan, incluyendo siete casos graves. El inicio de los

síntomas del primer caso fue el 8 de diciembre de 2019. El 7 de enero de 2020, las

autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus

de la familia Coronaviridae que posteriormente ha sido denominado SARS-CoV-2 (1).

Los coronavirus son una familia de virus que causan infección en los seres humanos y

en una variedad de animales, incluyendo aves y mamíferos como camellos, gatos y

murciélagos. En humanos pueden producir enfermedades zoonóticas, lo que significa que

pueden transmitirse de los animales a los humanos (1).

Los coronavirus que afectan al ser humano pueden producir cuadros clínicos que van

desde el resfriado común, con patrón estacional en invierno, hasta otros más graves como

los producidos por los virus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (por sus siglas en

inglés, SARS) y del Síndrome Respiratorio de Oriente Próximo (MERS-CoV) (1). Los

síntomas notificados por personas con COVID-19 también varían desde aquellos que

presentan síntomas leves hasta quienes se enferman gravemente (1).

La fuente primaria más probable de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de

origen animal. En este momento se desconoce cuál es el reservorio natural y el posible

transmisor del virus a los humanos, aunque el cerco se está estrechando, en último

aspecto, sobre el pangolín.

En estudios realizados en modelos animales con otros coronavirus se ha observado

tropismo por las células de diferentes órganos y sistemas produciendo principalmente

cuadros respiratorios y gastrointestinales lo que podría indicar que la transmisión del

animal a humanos pudiera ser a través de secreciones respiratorias y/o material

procedente del aparato digestivo (1).

El coronavirus SARS-CoV-2 provoca la enfermedad “COVID-19” (coronavirus disease

2019). Los síntomas pueden aparecer 2 a 14 días después de la exposición al virus (2).

Los síntomas de COVID-19 pueden ser, entre otros (2):

• Fiebre.

• Escalofríos.

• Tos.

• Dificultad para respirar (sensación de falta de aire).

• Fatiga.

• Dolores musculares y corporales.

• Dolor de cabeza.



• Pérdida del olfato.

• Pérdida del gusto.

• Dolor de garganta.

• Congestión o moqueo.

• Náuseas o vómitos.

• Diarrea.

Esta lista no incluye todos los síntomas posibles (2). Obviamente, todos estos síntomas

no se producen en todos los pacientes. La proporción de los casos en los que se presentan

estos síntomas varía según las series publicadas.

Aspectos importantes a tener en cuenta para la promoción de hábitos y conductas

saludables frente a COVID-19

La promoción de la salud (PS) prioriza el trabajo y la coordinación intersectorial

para alcanzar una mayor efectividad, estableciendo claramente que el sector salud no

puede garantizar, por sí sólo, las condiciones necesarias para promover óptimamente la

salud de la población, que requiere de la acción en cooperación de otras políticas públicas.

Por tanto, se hace imprescindible propiciar la creación de espacios en los que los

diferentes actores involucrados participen y cooperen responsablemente en la toma de

decisiones para la solución de un problema determinado. En este marco se sitúa, por

ejemplo, la necesidad de crear mesas intersectoriales a nivel local o las comisiones

comunitarias de salud.

Existen varias herramientas para promover la salud (3):

Herramientas de Promoción de la Salud y ejemplos de actividades de cada una de ellas. La Educación

para la Salud (EpS) y la Acción Social se configuran como las herramientas más importantes.



Para impulsar las actividades de PS (incluida la EpS) en Atención Primaria, se ha

propuesto, entre otras, las siguientes recomendaciones (4):

• Impulsar la coordinación intersectorial.

• Impulsar la coordinación entre Atención Primaria y Salud Pública.

• Reorientar la atención asistencial desde el enfoque salubrista.

• Formación continuada de profesionales.

• Promover la elaboración de materiales de apoyo.

• Contratar técnicos de PS en las gerencias.

• Incluir las actividades comunitarias en las carteras de servicios.

• Replantear el funcionamiento de los equipos de atención primaria.

• Financiación para la realización de

actividades comunitarias.

• Revisar y replantear los consejos de

salud.

• Ofrecer asesoramiento en actividades

comunitarias.

Referencia a la Salud Comunitaria

La promoción de las medidas preventivas frente a

COVID-19, y el resto de actividades frente a este

problema de salud, sería más fácil y efectiva si en

nuestra zona de salud estuviera constituida una

comisión comunitaria de salud, pues ya estaría

creada la red de trabajo en promoción de la salud a

nivel local y sus diferentes actores se conocerían y

sabrían cómo trabajar conjuntamente. Las

Comisiones Comunitarias de Salud son las

estructuras básicas necesarias para desarrollar la

salud comunitaria. A través de las Comisiones

Comunitarias de Salud, se fomenta la

promoción de la salud, la prevención de la

enfermedad y la participación comunitaria en

salud. En este sentido también es importante

conocer que los pilares fundamentales en los que se

basa la Salud Comunitaria son la Atención Primaria

de Salud y la Salud Pública.

En Extremadura se ha avanzado en salud

comunitaria a través de experiencias varias, siendo

el Área de Salud de Badajoz la que ha liderado el

Recuerda…

La promoción de las medidas preventivas frente a COVID-19, y el resto de actividades frente a este problema de salud, sería más fácil y efectiva si en nuestra zona de salud estuviera constituida una comisión comunitaria de salud, pues ya estaría creada la red de trabajo en promoción de la salud a nivel local y sus diferentes actores se conocen y saben cómo trabajar conjuntamente, existiendo confianza entre ellos/as.



impulso en Salud Comunitaria en Extremadura. Lo ha hecho a través de numerosas

experiencias, participando varios equipos de atención primaria, tanto rurales como

urbanos. Incluso ha avanzado más que otras Comunidades Autónomas en el desarrollo de

la base de la Salud Comunitaria, como son las citadas Comisiones Comunitarias de Salud.

Un importante paso en este sentido fue la elaboración y entrada en vigor del Decreto

61/2019, de 21 de mayo, por el que se regulan las Comisiones Comunitarias de Salud en

la Comunidad Autónoma de Extremadura.1 Existen comisiones comunitarias de salud en

numerosas localidades y barrios, como en El Progreso, Higuera de Vargas, Cerro Gordo,

Torrejoncillo, etc. Varias de ellas existen desde mucho antes de la entrada en vigor del

decreto citado. El trabajo previo en salud comunitaria está sirviendo, por ejemplo, para

facilitar que lleguen mensajes preventivos a la población. Un ejemplo notorio es el de

Higuera de Vargas, con la elaboración de una serie muy completa de vídeos informativos.

El artículo 3 del Decreto 61/2019 define las comisiones comunitarias de salud como

espacios de relación intersectorial, colaboración y participación comunitaria que tienen

como finalidad mejorar la salud de la población e implicar en el proceso de mejora y

sostenibilidad del Sistema Sanitario Público, junto con los Equipos de Atención Primaria,

al conjunto de actores sociales que actúan en el marco de la comunidad y de la

convivencia en ámbitos locales, contando con la participación de la ciudadanía, la

implicación de los recursos técnicos-profesionales y la colaboración de la institución

municipal y de otras Administraciones públicas, lo que redundará en una mejor salud de

la población y en una optimización de los recursos con los que cuenta la comunidad.

1 Disponible en: http://doe.gobex.es/pdfs/doe/2019/1000o/19040066.pdf

http://doe.gobex.es/pdfs/doe/2019/1000o/19040066.pdf



2. Factores de riesgo y de protección poblacional frente a COVID-19.

La morbilidad y mortalidad por COVID-19 no es igual en todas las personas. Hay

determinadas condiciones o características que han mostrado un mayor/menor riesgo de

enfermar y/o morir.

Condicionantes y enfermedades previas

En diversos estudios se ha mostrado una mayor frecuencia de ingreso hospitalario en

(5):

• Edad avanzada.

• Sexo masculino.

• Enfermedad cardíaca crónica (30.9%)

• Diabetes sin complicaciones (20.7%).

• Enfermedad pulmonar crónica excluyendo asma (17.7%).

• Enfermedad renal crónica (16,2%).

• Asma (14,5%).

• Sin comorbilidad mayor documentada (22.5%).

En un estudio (5), que según los autores es “el estudio más grande en el mundo de casos

COVID-19 hasta ahora”2 hubo poca superposición entre las tres comorbilidades más

comunes:

Diagrama de superposición de las comorbilidades más comunes.

2 Más datos e infografías en:

https://isaric4c.net/info

Han hecho disponible incluso una calculadora de riesgo, que debe considerarse una herramienta para

ilustrar cómo la edad y la comorbilidad influyen en el resultado probable en: https://isaric4c.net/risk . Esta

calculadora nunca debe usarse como una herramienta predictiva en la práctica o para tomar

decisiones de tratamiento individuales.

https://isaric4c.net/info

https://isaric4c.net/risk



Han mostrado mayor mortalidad aquellos pacientes con estas circunstancias (5):

• Edad avanzada.

• Sexo masculino.

• Enfermedad cardíaca crónica.

• Enfermedad pulmonar crónica no asmática.

• Enfermedad renal crónica.

• Obesidad.

• Problemas neurológicos crónicos (como los derivados de accidente

cerebrovascular).

• Demencia.

• Neoplasia maligna.

• Enfermedad hepática.

COVID-19 es una enfermedad que cursa en el 80% de los casos de forma leve o

moderada, el 15% precisa ingreso hospitalario y el 5% cuidados intensivos. Esta

distribución de la gravedad clínica se observó en las primeras series de casos en China y

se ha repetido en los países europeos (1).

Problemas de salud concomitantes en España

En España, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus están

sobrerrepresentadas en los casos de COVID-19 en general, con un gradiente ascendente

en los casos más graves (1). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene

una prevalencia igual en la población general y los casos de COVID-19, mientras que en

los casos graves esta proporción es mucho mayor. En los casos de fallecidos/as por

COVID-19, también se observa mayor prevalencia de cáncer o enfermedades

neurológicas (1). En cuanto a la hipertensión arterial, las enfermedades hepáticas y la

inmunodepresión no parece haber asociación importante con COVID-19, según los datos

disponibles, si bien en otras series, la HTA ha sido reconocida como uno de los factores

más importantes asociados a la mala evolución de la enfermedad (1).

Según los datos expuestos anteriormente, los grupos con mayor riesgo de desarrollar

enfermedad grave por COVID son (1):

• Personas de mayor edad.

• Personas con:

o Enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial.

o Diabetes mellitus.

o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

o Cáncer.

o Inmunodepresión.

• Embarazadas. Las mujeres embarazadas experimentan cambios fisiológicos e

inmunológicos que les hacen más susceptibles a cualquier infección viral y



bacteriana (1). Las infecciones por otros virus respiratorios como el virus de la

gripe u otros tipos de coronavirus como el SARS o el MERS, se han asociado a

complicaciones en el embarazo (1). Por todo ello, las embarazadas se han incluido

entre los grupos vulnerables frente al nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (1).

• También se consideran más vulnerables las personas que viven o trabajan en

instituciones cerradas, con especial atención a las personas mayores que viven en

residencias (1). Otras personas, como las que fuman o las que tiene obesidad,

también parecen tener mayor riesgo de tener una enfermedad grave (1).

Enfermedades cardiovasculares

Especial mención merecen las enfermedades cardiovasculares, donde abundan

publicaciones al respecto. En un estudio norteamericano con una muestra grande,

publicado en The New England Journal of Medicine, se concluye que la enfermedad

cardiovascular subyacente se asocia con un mayor riesgo de muerte entre los

pacientes hospitalizados con COVID-19 (6). Durante los brotes de gripe estacional

también se ha observado una frecuencia superior de casos de arritmias cardíacas,

síndromes coronarios agudos y eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca, lo que

sugiere que las infecciones respiratorias agudas pueden provocar la activación de las vías

de coagulación, efectos proinflamatorios y disfunción de las células endoteliales (6).

Además, en su conjunto, las enfermedades cardiovasculares podrían suponer un riesgo

adicional superior de muerte por COVID-19 por otros factores no determinados

claramente aún.

Un factor que se ha considerado en este sentido podría ser el tratamiento con

antihipertensivos del tipo IECA y/o ARA-II. En este tema la Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda, en su actualización de 10

de junio de 2020 (7):

• “Los pacientes en tratamiento con medicamentos de estos grupos deben continuar

con el tratamiento, sin que actualmente esté justificada una modificación del

mismo.

• En los pacientes con infección por COVID-19 con síntomas severos o sepsis, tanto

los antihipertensivos que actúan sobre el sistema renina angiotensina como otro

tipo de antihipertensivos, deben de manejarse de acuerdo con las guías clínicas,

teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente.

• Varios estudios recientes, uno de ellos realizado en España, no observan ningún

efecto de estos medicamentos sobre la gravedad de la COVID-19, por lo que se

confirma la conclusión anterior de mantener estos tratamientos”.

Otro factor a tener en cuenta es la utilización de ciertos medicamentos con efecto

cardiovascular. En concreto, en relación con la cloroquina/hidroxicloroquina, la

AEMPS, en su actualización de 14 de mayo de 2020 exponía que (8):

• “Estos medicamentos pueden ocasionar trastornos del ritmo cardíaco,

específicamente prolongación del intervalo QT del ECG. Este riesgo aumenta

con dosis altas y cuando se administra con otros medicamentos que también

comparten este posible riesgo como azitromicina.



• No es aconsejable por tanto la combinación de cloroquina o hidroxicloroquina con

otros medicamentos que comparten el riesgo de prolongar el intervalo QT del

ECG, especialmente en pacientes con factores de riesgo de un intervalo QT

prolongado. En caso de necesitar administrarlo en alguna de estas condiciones, se

realizará una vigilancia estrecha del paciente.

• Se recomienda informar a los pacientes que comienzan el tratamiento sobre los

posibles signos y síntomas que sugieren un trastorno del ritmo recomendándoles

que consulten con el médico que les realiza el seguimiento en caso de que

aparezcan.

• También pueden aparecer trastornos neuropsiquiátricos graves, principalmente al

inicio del tratamiento, por lo que se debe extremar la precaución y la vigilancia de

cualquier cambio en el comportamiento de los pacientes en tratamiento.”

Edad y sexo

La edad se ha mostrado como un factor de riesgo muy importante (5). En España,

según datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (9) el 03.06.2020 se ha

dado un aumento de la mortalidad evidente durante la onda epidémica:

• El número estimado de defunciones durante las 21 primeras semanas de 2020

(hasta el 24 de mayo), asciende a 225.930 personas, lo que supone un aumento

del 24,1% (43.945 más) respecto al mismo periodo del año anterior.

• Los mayores aumentos en ese periodo se dan en Comunidad de Madrid (72,7%),

Castilla- La Mancha (58,0%) y Cataluña (41,0%).

• La semana del año 2020 con mayor número de defunciones fue la 14, que va

del 30.03.2020 al 05.04.2020, con 20.575 personas fallecidas, un 154,6% más que

en la misma semana de 2019.

• Los mayores aumentos de defunciones desde comienzos de año se dan entre los

mayores de 90 años, con un total de 60.032 fallecimientos, un 27,2% más que en

el mismo periodo de 2019. Si lo representamos gráficamente:



Tanto en casos en China como en España, los varones representan el 51 % de los casos

confirmados (1).

Convivencia

En China, la transmisión predominante fue la intrafamiliar, incluyendo amigos/as con

un íntimo contacto con los casos: entre el 78 y el 85 % ocurrieron de esta manera con

una contagiosidad intensa persona-persona (1).

Aglomeraciones

Las aglomeraciones constituyen un factor de riesgo para transmisión del virus por razones

evidentes. Cuantas más personas, mayor probabilidad de que alguna/s de ella/s esté/n

infectada/s y, en consecuencia, mayor riesgo de transmisión.

Un ejemplo se describió en un centro de atención telefónica en Corea del Sur (10), de

1.143 personas que se sometieron a la prueba de COVID-19, un total de 97 fueron casos

confirmados. De éstos, 94 trabajaban en un centro de llamadas del piso 11 con 216

empleados/as (10), lo que se traduce en una tasa de ataque del 43,5%. La tasa de ataque

secundario en el hogar entre pacientes sintomáticos fue del 16,2% (10). La transmisión

de COVID-19 dentro de las familias y los contactos cercanos representa la mayor

parte del crecimiento epidémico (11).

Residencia en centros sociosanitarios de mayores

Existe una creciente evidencia internacional de que las personas que viven en centros

sociosanitarios son particularmente vulnerables a las infecciones graves por SARS-

CoV-2 y han experimentado altas tasas de mortalidad (1). Influyen en ello factores como:

• La edad avanzada.

• Las comorbilidades que presentan los residentes.

• Entorno cerrado con estrecho contacto con otros residentes y con el personal que

los atiende.

En las residencias de mayores las tasas de ataque secundario son muy elevadas entre los

residentes, sus visitantes, generalmente de edad avanzada, y los trabajadores/as (1).

Otros factores que contribuyen a la extrema vulnerabilidad de estos centros son (1):

• Los escasos recursos con los que cuentan.

• Alta carga de trabajo.

• Falta de preparación del personal en cuanto a medidas de prevención y control de

la infección.

• Movilidad de los trabajadores de una residencia a otra.

• Número de bajas en los trabajadores por enfermedad que implica una mayor carga

de trabajo al resto con el consiguiente riesgo.



Se ha observado en varias residencias de mayores que un alto porcentaje de residentes

están asintomáticos teniendo cargas virales altas y virus viable en cultivos, efecto que se

ha observado hasta 6 días antes del desarrollo de los síntomas (1).

La transmisión a partir de personas asintomáticas o presintomáticas podría ser aún mayor

en estos entornos, ya que la detección de síntomas en los mayores es especialmente

compleja por varios motivos (1): la respuesta inmune alterada asociada al

envejecimiento, la alta prevalencia de comorbilidad, el deterioro cognitivo y la frecuencia

de tos crónica.

Por todo ello, las estrategias basadas en la presencia de síntomas en los ancianos pueden

ser ineficaces, llevando a un retraso del diagnóstico y de la aplicación de las medidas de

prevención (1).

Falta de ventilación y entornos cerrados

La mala ventilación de las estancias interiores puede aumentar la propagación del virus

SARS-CoV-2 (12). Hay diversos estudios que así lo indican. Son ejemplos:

• En un estudio de un brote en un restaurante, sin ventilación exterior (13) se vio

como la dirección del flujo del aire acondicionado era consistente con la

transmisión de gotas (13).

• En un brote entre budistas que viajaron en autobús cerrado con una persona

enferma (14), la tasa de ataque fue del 34,3% (14).

Para evitar la propagación de COVID-19 en entornos cerrados, se recomienda mejorar la

ventilación. Otras medidas específicas para restaurantes son fortalecer la vigilancia de la

temperatura y aumentar la distancia entre las mesas. Por otro lado, existe una probabilidad

sustancial de que el habla normal provoque la transmisión del virus en el aire en

entornos cerrados (15), no solo gritar, toser, estornudar o cantar.

Temperatura y humedad

Estacionalidad. Uno de los primeros relatos de la mayor agresividad en invierno de las

enfermedades infecciosas respiratorias se puede encontrar en la obra sobre las

“Epidemias", un registro griego antiguo escrito por Hipócrates alrededor del año 400 a.

d. C. (16).

Resultados preliminares del trabajo conjunto entre el Instituto de Salud Carlos III y la

Agencia Estatal de Meteorología indican la existencia de una correlación negativa entre

ambos. Es decir, las altas temperaturas y la alta humedad reducirían significativamente la

transmisión y propagación del virus3.

3 Primeros indicios de correlación entre variables meteorológicas y propagación del coronavirus y la

COVID-19 en España. Madrid, 14.04.2020. Disponible en:

https://repisalud.isciii.es/bitstream/handle/20.500.12105/9564/PrimerosIndiciosDeCorrelacion_2020.pdf;j

sessionid=0BDD968368124971590D444A3CD1DA67?sequence=1

https://repisalud.isciii.es/bitstream/handle/20.500.12105/9564/PrimerosIndiciosDeCorrelacion_2020.pdf;jsessionid=0BDD968368124971590D444A3CD1DA67?sequence=1

https://repisalud.isciii.es/bitstream/handle/20.500.12105/9564/PrimerosIndiciosDeCorrelacion_2020.pdf;jsessionid=0BDD968368124971590D444A3CD1DA67?sequence=1



Investigaciones previas en virus similares sugieren una disminución en la intensidad de

transmisión asociada a un aumento en la temperatura y la humedad relativa (17). Entre

las razones que podrían apoyar la hipótesis de una menor transmisión en verano están

(17):

• Las puramente ambientales (temperatura y humedad).

• Las relacionadas con la actividad humana (menos convivencia en interior en

verano, lo que disminuye el número de contactos).

• Las vinculadas al funcionamiento del sistema inmunitario (algunos estudios

apuntan a una inmunidad general más débil en invierno).

Los dos factores principales que contribuyen en la estacionalidad son los cambios en los

parámetros ambientales y el comportamiento humano (16).

Además, la temperatura y la humedad juegan un papel en la modulación de las respuestas

inmunes intrínsecas, innatas y adaptativas del huésped a las infecciones virales en el tracto

respiratorio (16). Por ejemplo, se requiere una hidratación adecuada de la mucosa

respiratoria para el transporte eficiente de la mucosa (16); la deshidratación causada por

un aire inspirado seco conduce a una mayor viscoelasticidad de la capa mucosa e

inmoviliza los cilios (16).

Se ha demostrado en estudios con animales y otros virus que la baja exposición a la

humedad aumenta la mortalidad, la pérdida de peso y la carga viral pulmonar después de

la infección por el virus de la gripe (16). Además, se observó daño tisular severo tras la

infección por el virus de la gripe en el tejido pulmonar de ratones expuestos al aire seco

(16). La combinación de baja humedad, baja temperatura y baja exposición a la luz

solar (y su implicación en relación con el efecto de la vitamina D en el sistema inmune)

en invierno puede desencadenar un deterioro de los mecanismos de defensa antivirales

locales y sistémicos, que conducen a una mayor susceptibilidad del huésped frente a los

virus respiratorios (16) en esa época del año. Es probable que esto sea también válido

para SARS-CoV-2.

En relación con el papel que juega la humedad en la transmisión de virus respiratorias

puede resultar ilustrativa esta tabla (16). La humedad baja facilitaría la transmisión por

gotas respiratorias y por vía aérea:

Clima / estación Humedad Transmisión predominante

Tropical Alta Fómites, contacto directo e

indirecto.

Otoño – primavera Intermedia Todas las vías

Invierno Baja Aérea - gotas

Transmisión de virus respiratorios por gotas en diferentes condiciones de humedad relativa.

Las condiciones menos húmedas favorecen la trasmisión, como ocurre en el invierno,

que es un periodo en el que la humedad es más baja (17).

A pesar de todo, en este momento se desconoce si el SARS-CoV-2 tendrá un patrón

estacional al igual que ocurre con otros virus respiratorios como la gripe o los coronavirus

causantes de los catarros comunes (1) y no se puede confiar en la expectativa de que el



cambio de estación y las temperaturas vayan a debilitar la transmisión del COVID-19

(18) pues se está extendiendo de manera efectiva por todo el mundo, incluso en climas

cálidos y húmedos, por lo que aún es pronto para considerar la estacionalidad climática

como un factor clave de su transmisibilidad (17). “Tenemos que concentrarnos en

suprimir y parar esta enfermedad, y si los cambios en el clima pueden asistir en esto, esto

sería una gran noticia, pero no podemos confiarnos a esta expectativa… los países deben

concentrarse en la aplicación eficaz de las medidas de Salud Pública, así como las

intervenciones sociales y la higiene en general. … En muchas partes del mundo han

comprobado que son capaces de contener y suprimir la transmisión de esta enfermedad”

(18), indicó recientemente -10.06.2020- el director de emergencias de la Organización

Mundial de la Salud, Michael Ryan.

Supervivencia del virus en gotas. En la transmisión del SARS-CoV-2 se ha mostrado

una importancia muy alta de la transmisión por gotas. En este sentido, conviene

profundizar un poco en su viabilidad a través de

gotas. Un estudio (19) indica que la probabilidad de

supervivencia del virus en gotas aumenta

aproximadamente cinco veces en condiciones

húmedas en comparación con condiciones secas

(19), puesto que esas condiciones dificultan el

secado. Esto es fundamental cuando las gotas se

depositan sobre superficies y fómites. Otros datos

interesantes que indica este estudio son:

• El virus necesita un medio para mantenerse

“vivo”; por lo tanto, una vez que la gota se

haya evaporado, no se espera que el virus

sobreviva. El tiempo de evaporación puede,

por eso, tomarse como un indicador del

tiempo de supervivencia del virus. Por

tanto, los tiempos de secado de tales gotas,

se correlacionan con el tiempo de

posibilidad de transmisión del virus.

• Se requiere un 20 % más de tiempo de

secado en las gotas de saliva (el virus puede

transmitirse por saliva) en comparación con

las gotas de agua. La evaporación más lenta

de la gota de saliva se atribuye a la presencia

del soluto en ella.

• Las gotas expulsadas durante los estornudos

se trasladan a una distancia mucho mayor

(de 7 a 8 m) que la distancia encontrada

previamente.

• Las gotas infectadas se pueden encontrar en

cualquier superficie dentro de la habitación,

Recuerda…

Se cree que la transmisión por gotas vehiculizadas por el aire conteniendo el coronavirus SARS-CoV-2 se verá favorecida con las bajas temperaturas y baja humedad ambiental. Sin embargo, la transmisión a través de superficies y fómites sería mayor en situaciones de baja temperatura y mayor humedad.



lo que requiere la limpieza regular de las superficies expuestas a las gotas.

• Un aumento en la temperatura ambiente reduce sustancialmente el tiempo de

evaporación (en aproximadamente un 50% para un aumento de temperatura de

15 ° C). Por lo tanto, se espera que un aumento en la temperatura ambiente reduzca

drásticamente la posibilidad de infección a través del contacto con una gota

infectada.

• El tiempo de evaporación de una gota aumenta casi siete veces con un aumento

de la humedad del 10% al 90%.

• Una mayor humedad aumenta la supervivencia del virus cuando está dentro de la

gota; sin embargo, disminuye sus posibilidades de supervivencia si el virus está

en el aire.

• El tiempo de supervivencia del virus depende de la superficie sobre la que ha caído

la gota, junto con la temperatura y la humedad del aire ambiente.

• Entre las ciudades que estudiaron, la “tasa de crecimiento” (número de infecciones

por día) de Nueva York (temperatura de 6 a 10 ºC y humedad relativa del 50 al

60 %) y Singapur (temperatura de 28 a 32 ºC y humedad relativa del 70 al 80 %)

fueron las que tuvieron dicha tasa más alta y más baja, respectivamente.

Otros factores

- Obesidad. Entre los pacientes con COVID-19, aquellos/as con IMC>30 precisan

ventilación mecánica con mayor frecuencia que aquellos con un IMC<30 (1). Respecto

al pronóstico, la posibilidad de supervivencia era mayor en pacientes con IMC<30.

- Enfermedad mental previa. Las personas con enfermedad mental previa son

especialmente susceptibles (1).

- Grupo sanguíneo, genética y riesgo. Un estudio muy reciente, publicado en The New

England Journal of Medicine4 detecta un mayor riesgo en personas con un grupo de genes

3p21.31 y grupo sanguíneo A. Estudios aún no revisados apuntan a un mayor riesgo en

personas del grupo sanguíneo A. Uno de ellos5, indica un mayor riesgo para el desarrollo

de insuficiencia respiratoria en personas con grupo sanguíneo A positivo y un efecto

protector para el grupo sanguíneo O. Otro estudio apunta a un mayor riesgo de infección

en grupo sanguíneo A.6

- Consumo de tabaco. Aunque el tabaquismo no parece ser el factor de riesgo más

importante para la infección por SARS-CoV-2 ni para la mala evolución del COVID-19,

estudios indican que las personas fumadoras pueden ser también un grupo vulnerable (1).

4 Ellinghaus D et al. Genomewide Association Study of Severe Covid-19 with Respiratory Failure. The

New England Journal of Medicine. June 17, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2020283 Disponible en:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020283?query=featured_coronavirus 5 Ellinghaus D et al. The ABO blood group locus and a chromosome 3 gene cluster associate with SARS-

CoV-2 respiratory failure in an Italian-Spanish genome-wide association análisis. Artículo AUN NO

REVISADO. Disponible en:

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.31.20114991v1 6 Zhao J et al. Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility. Artículo

AUN NO REVISADO. Disponible en:

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.20031096v2

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020283?query=featured_coronavirus





- Consumo de alcohol. El consumo de alcohol puede provocar desinhibición y falta de

seguimiento de las medidas preventivas.

- Información a través de fuentes fiables. La utilización de información errónea puede

llevar a cometer errores o a inducir que los cometan los demás y, en consecuencia, a un

incremento del riesgo de contagio. Debe divulgarse que los profesionales sanitarios/as y

las autoridades sanitarias disponen de la información más actualizada y contrastada sobre

COVID-19 y que son los más indicados/as para dar recomendaciones sobre las medidas

para protegerse frente al virus.

- Profesionales sanitarios (1) y sociosanitarios y otros profesionales que desempeñan su

actividad con atención a muchas personas en entornos cerrados. La concreción de grupos

poblacionales de mayor riesgo permitirá establecer medidas de protección mayores en

ellos/as, posibilitando unos menores índices de morbilidad y mortalidad.

_____

Otros factores como los esfuerzos de control y prevención de infecciones por parte de

los pacientes con COVID-19, los miembros de su hogar y los centros sanitarios (20), en

combinación con actividades de localización de contactos, son importantes para mitigar

la propagación de la enfermedad en la comunidad (20).



3. Control poblacional de la transmisión. Recomendaciones.

Enlazando con lo expuesto en el Tema 1, citaremos que la vía de transmisión de este

coronavirus entre humanos se considera similar a la descrita para otros coronavirus, a

través de:

• Las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo

con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias

de hasta 2 metros) (1) (21).

• Las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del

contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos (1).

Aún seguimos aprendiendo sobre cómo se propaga el virus (21).

Partículas víricas extracelulares, del primer caso descrito en USA, CDC.

El SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaríngeas, incluyendo la saliva (1)

(22).

Actualmente se considera que la transmisión de la infección comienza 1-2 días antes del

inicio de síntomas (1).

Propagación del virus de persona a persona. Se piensa que el virus se propaga

principalmente de esta forma, entre personas que (21):

• Están en contacto cercano (a una distancia de hasta aproximadamente 6 pies -183

cm aprox. -).



• Lo hace a través de gotitas respiratorias que se producen cuando una persona

infectada tose, estornuda o habla. Estas gotitas pueden terminar en la boca o en

la nariz de quienes se encuentran cerca o posiblemente ser inhaladas y llegar

a los pulmones.

Deberá profundizarse en el estudio de otras posibles formas de propagación del

coronavirus SARS-CoV-2, como a través de aerosoles (ver más adelante) y también a

través de la vía fecal-oral.

El coronavirus SARS-CoV-2 se propaga (21):

• Muy fácilmente y de manera continua entre las personas.

• La información sobre esta pandemia sugiere que se propaga de manera más

eficiente que el virus de la gripe, pero no tan eficientemente como el del

sarampión, que es un virus altamente contagioso.

• El riesgo es mayor cuanto más estrechamente interactúa una persona con los

demás y cuanto más larga sea esa interacción.

• También puede transmitirse desde personas sin síntomas.

La transmisión rápida y generalizada de SARS-CoV-2 se ha demostrado, por ejemplo,

en centros asistenciales de diverso tipo (23).

Eventos y situaciones facilitadores de la diseminación del virus y personas

superdiseminadores/as

La existencia de personas “superdiseminadoras” no es algo nuevo. A principios del siglo

XX, Mary Mallon (“Mary la tifoidea”), una portadora de fiebre tifoidea asintomática que

trabajaba como cocinera, infectó a más de 50 personas (24).

Al igual que en otras infecciones, en el caso del coronavirus SARS-CoV-2 existen casos

de personas que podemos denominar superdiseminadores/as, con una altísima capacidad

de transmisión del mismo a otras personas (1). Entre las características que ayudan a ser

un superdiseminador/a son hablar alto (ver más adelante), tener muchos contactos

sociales presenciales, ser muy activo/a en entornos cerrados, acercarse mucho a otras

personas al hablar, etc.

Las acciones básicas de Salud Pública pueden prevenir y reducir la importancia y el

impacto de los eventos (24) facilitadores de la transmisión, pero es necesario identificar

los “eventos” o situaciones de riesgo y actuar rápidamente (24). Las medidas de Salud

Pública pueden reducir sustancialmente el número de reproductores (24). Por

ejemplo, en el crucero Diamond Princess, un R0 inicial estimado de 14.8

(aproximadamente 4 veces mayor que el R0 en el epicentro del brote en Wuhan, China)

se redujo a un número reproductivo efectivo estimado de 1.78 después de la instauración

del aislamiento a bordo y de la implementación de diversas medidas (25). Las medidas

de Salud Pública impidieron más de 2.000 casos adicionales en comparación con ninguna

intervención (25).

Hasta el momento no hay medicamentos específicos efectivos ni vacunas disponibles

(26), por lo que solo están disponibles intervenciones de Salud Pública como el



distanciamiento físico y las medidas de higiene, por un lado, y pruebas específicas

seguidas de medidas de aislamiento y cuarentena (26) por otro. Se puede afirmar que éstas

son las armas más poderosas que actualmente tenemos frente al coronavirus SARS-CoV-

2. En otras palabras, al no haber tratamiento específico disponible frente al SARS-CoV-

2, la contención temprana y la prevención que limite su propagación son cruciales

para detener sus brotes (27).

Personas asintomáticas

El periodo de incubación mediano es de 5-6 días, con un rango de 1 a 14 días (1). El

97,5% de los casos sintomáticos se desarrollan en los 11,5 días tras la exposición (1).

La transmisión del SARS-CoV-2 desde personas asintomáticas (y desde individuos

dentro del período de incubación) ha sido bien documentada (21). Desde febrero 2020 la

Organización Mundial de la Salud ha afirmado que la transmisión del coronavirus a través

de personas asintomáticas es posible, pero aún se necesita más investigación para

establecer cuál es la magnitud de este tipo de contagios (18).

Las gotitas del habla (además de por tos, estornudos, etc.) generadas por portadores

asintomáticos del coronavirus SARS-CoV-2 se consideran cada vez más un modo

probable de transmisión de la enfermedad (15).

Uno de los primeros casos descritos fue en Alemania. Se describió un caso de infección

por este coronavirus adquirida fuera de Asia en el que la transmisión parecía haber

ocurrido durante el período de incubación del paciente índice (28).

Como se ha comentado, actualmente se considera

que la transmisión de la infección comienza 1-2

días antes del inicio de los síntomas (1). Se han

estimado proporciones de transmisión a partir de

casos presintomáticos de entre un 45 % y un 62 %

(1).

En China, la transmisión predominante fue la

intrafamiliar, incluyendo amigos con un íntimo

contacto con los casos: entre el 78 y el 85%

ocurrieron de esta manera (29) con una

contagiosidad intensa persona-persona (1). En

este sentido, se ha descrito una transmisión muy

significativa en entornos cerrados y no

ventilados. También cuando el habla es más

potente. En este sentido, en mayo se publicó el

caso (30) de una persona asintomática que, tras

una práctica de coro de 2,5 horas de duración, a la

que asistieron 61 personas, incluido el paciente

índice sintomático, se produjeron 32 casos

secundarios confirmados y 20 probables de

COVID-19 (tasa de ataque = 53.3% a 86.7%); tres

Recuerda…

La transmisión del SARS-CoV-2 desde personas asintomáticas (y desde individuos dentro del período de incubación = “presintomáticas”) ha sido bien documentada.



pacientes fueron hospitalizados y dos murieron (30). La transmisión probablemente fue

facilitada por la proximidad durante la práctica y aumentada por el acto de cantar.

Otro estudio, realizado en China, indica que se había observado una transmisión

asintomática típica entre los miembros de la familia, entre convivientes (31). En general,

los portadores asintomáticos identificados por contactos cercanos eran propensos a estar

levemente enfermos durante la hospitalización. Sin embargo, el período transmisible

podría ser de hasta tres semanas (31).

El porcentaje de personas que pasan la enfermedad de forma asintomática no está

determinado fielmente. En un estudio (32) donde se hizo la prueba a todas las personas

de un crucero, de los 217 pasajeros y tripulantes a bordo, 128 dieron positivo para

COVID-19 en PCR (59%). De los pacientes con COVID-19 positivo, el 19% (24

personas) eran sintomáticos; 6.2% (8 personas) requirió evacuación médica; 3.1% (4

personas) fueron intubados y ventilados; y la mortalidad fue del 0,8% (1 persona). La

mayoría de los pacientes con COVID-19 positivos eran asintomáticos (81%, 104

pacientes). Los autores llegan a la conclusión de que la prevalencia de COVID-19 en los

cruceros afectados probablemente se subestime significativamente (32), y se necesitan

estrategias para evaluar y monitorear a todos los pasajeros para evitar la transmisión

comunitaria después del desembarco.

Se desconoce si la intensidad de la transmisión a partir de personas asintomáticas será

igual que a partir de personas con síntomas, aunque la carga viral detectada en los

casos asintomáticos es similar a la de otros casos sintomáticos y se ha llegado a cultivar

virus hasta 6 días antes del desarrollo de síntomas (1), como ya se ha comentado. Sin

embargo, en personas con un curso clínico más grave la carga viral es de hasta 60 veces

mayor que las que tienen un curso más leve y la

carga viral elevada es más duradera (1).

En algunos estudios (23) se ha encontrado que,

incluso más de la mitad de los residentes, con

resultados positivos en las pruebas eran

asintomáticos/as en el momento de realización de

éstas (23) y probablemente contribuyeron a la

transmisión (23).

La proporción estimada de transmisión desde

personas presintomáticas es de entre un 48 % en

Singapur y 6 2% en Tianjin, China (33). En el

estudio del centro de atención telefónica de Corea

del Sur (10), de las 97 personas con COVID-19

confirmado, solo 4 (1.9%) permanecieron

asintomáticas dentro de los 14 días de la

cuarentena, y ninguno de sus contactos domésticos

adquirió infecciones secundarias (10), lo que parece

indicar que la mayoría de los positivos desarrollan

síntomas. Estos resultados muestran divergencias

con otros estudios comentados.

Recuerda…

Encontrar, aislar y “testear” a las personas con síntomas, así como encontrar sus contactos y ponerlos en cuarentena, es la manera más efectiva de romper la transmisión del COVID-19.



En este contexto de evidencia, actualmente resulta obvio que las estrategias de control

de infecciones en entornos cerrados de personas convivientes, como las residencias de

mayores, centradas únicamente en residentes sintomáticos no son suficientes para

prevenir la transmisión después de la introducción del SARS-CoV-2 en estas

instalaciones (23). El rastreo extenso de contactos, la prueba de todos los contactos y la

cuarentena temprana bloquearán la transmisión (10) y podrían ser efectivos para contener

rápidamente brotes en entornos de trabajo con alta densidad de trabajadores/as (10) o

residentes.

El rastreo de contacto cercano y la vigilancia a través de pruebas PCR son muy

importantes (33), (34). Encontrar, aislar y testear a las personas con síntomas, así como

encontrar sus contactos y ponerlos en cuarentena, es la manera más efectiva de romper la

transmisión del COVID-19 (18).



Recomendaciones

Puesto que la forma de transmisión de coronavirus SARS-CoV-2 es muy similar a la de

la gripe, parecería lógico pensar que las recomendaciones para la prevención poblacional

deberían ser muy similares:

Cartel frente a la gripe pandémica de 1918. Muestra a una enfermera de la Cruz Roja con una mascarilla

de gasa. El texto de al lado proporciona consejos para prevenir la gripe, muy similares a los que se han

emitido en la pandemia frente a COVID-19: “Para prevenir la gripe: no respire el aliento de otras

personas, evite a los que tosen y estornudan, no esté en lugares poco ventilados, manténgase abrigado,

tome aire fresco y luz del sol, no comparta vasos, toallas, etc., cubra su boca cuando tosa o estornude,

permanezca en casa si está resfriado…” Cartel en 32 x 48 cm. Thompson, Paul (fotógrafo). US National

Library of Medicine.

Lavado de manos7

Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (21) es fundamental (duración

mínima, 40 segundos). Si no se dispone de agua y jabón, hay que usar algún desinfectante

de manos que contenga al menos un 60 % de alcohol (21) (duración mínima, 20

segundos).

¿Cuándo?

Especialmente después de ir al baño, antes de comer y después de toser, estornudar o

sonarnos la nariz (35).

Los CDC (36) recomiendan estos momentos para el lavado de manos:

7 Infografía disponible en la OPS-OMS en:

https://www.paho.org/es/file/60606/download?token=q8nCfgws

https://www.paho.org/es/file/60606/download?token=q8nCfgws



• Antes, durante y después de preparar alimentos.

• Antes de comer.

• Antes y después de cuidar a alguien en su casa que tenga vómitos o diarrea.

• Antes y después de tratar una herida.

• Después de ir al baño.

• Después de cambiar pañales o limpiar a un niño/a que haya ido al baño.

• Después de sonarse la nariz, toser o estornudar.

• Después de tocar a un animal, alimento para

animales o excrementos de animales.

• Después de manipular alimentos o golosinas

para mascotas.

• Después de tocar la basura.

• Durante la pandemia del COVID-19, también se

debería limpiar las manos, especialmente:

o Después de estar en un lugar público y

tocar un objeto o una superficie que

otras personas podrían tocar

frecuentemente, como los tiradores de

las puertas, las mesas, los surtidores de

combustible, los carritos para las

compras, las pantallas o cajas

registradoras electrónicas, etc.

o Antes de tocarse los ojos, la nariz o la

boca, porque así es como entra el virus a al cuerpo humano.

Desinfectantes de manos

Debe usarse cuando no pueda usar agua y jabón (36). Debe contener al menos un 60 %

de alcohol. Debe tenerse en cuenta que lavarse las manos con agua y jabón es la mejor

forma de eliminar los microbios en la mayoría de las situaciones (36).

Cómo usar un desinfectante de manos8 (36):

1. Aplicar el gel en la palma de una mano (leer la etiqueta para conocer la cantidad

correcta).

2. Frotar las manos.

3. Frotar el gel sobre todas las superficies de las manos y los dedos hasta que estén

secas. Esto debería durar unos 20 segundos.

Debe tenerse en cuenta que:

• Los desinfectantes de manos podrían no tener la misma eficacia cuando las manos

estén visiblemente sucias o grasosas (36).

• Los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden causar intoxicación por

alcohol (36).

8 Existe un vídeo, sobre cómo desinfectar las manos utilizando solución hidroalcohólica, en la web

institucional sobre coronavirus de Extremadura. Concretamente en este apartado:

https://saludextremadura.ses.es/web/detalle-contenido-estructurado?content=coronavirus-aportaciones-

de-profesionales

Recuerda…

Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón es fundamental. Si no se dispone de agua y jabón, hay que usar algún desinfectante de manos que contenga al menos un 60 % de alcohol.

https://saludextremadura.ses.es/web/detalle-contenido-estructurado?content=coronavirus-aportaciones-de-profesionales

https://saludextremadura.ses.es/web/detalle-contenido-estructurado?content=coronavirus-aportaciones-de-profesionales



• Hay que mantenerlo fuera del alcance de los niños/as pequeños/as y hay que

supervisarlos cuando lo usen. Muchos de estos productos contraindican su uso en

menores de 3 a 4 años de edad (36).

• Debido a la pandemia COVID-19 se ha incrementado enormemente la demanda

de soluciones y geles hidroalcohólicos de desinfección de manos9 por ayudar a

prevenir posibles contagios (37).

Intoxicación. Los síntomas más frecuentes tras contactar y/o ingerirlos son: irritación de

la boca y/o los ojos, y vómitos (38). Además, si se ingiere mucho producto, el niño/a

puede tener dificultad para respirar, dificultad para mantenerse despierto, una bajada de

azúcar en sangre y, en los casos más graves, convulsiones (38).

¿Qué se debe hacer ante una sospecha de intoxicación por gel antiséptico? Se le debe

indicar a la población (38):

• Conservar la tranquilidad.

• No provocar el vómito.

• En caso de contacto con los ojos o con la piel, lavar con abundante agua.

• Conservar el producto responsable de la supuesta intoxicación para poder

identificarlo posteriormente.

• Consultar por teléfono con el Instituto Nacional de Toxicología (915620420), el

Servicio de Emergencias (112) o un centro sanitario, quienes le indicarán la

actuación a seguir.

Distanciamiento físico (“social”)

Reseñar que el término “distanciamiento físico” se

recomienda en lugar de “distanciamiento social”

durante la pandemia de COVID-19 para reducir los

sentimientos de rechazo entre las personas con

problemas de salud mental (39).

El contacto cercano se muestra como uno de los

factores de riesgo de transmisión más importantes.

Así, en estudios realizados en hogares, muestran

que el riesgo de transmisión en el hogar fue 18

veces mayor con el contacto cercano diario. Un

dato curioso es que ese riesgo fue cuatro veces

mayor si el caso primario tenía diarrea (11).

Un metaanálisis publicado recientemente en The

Lancet (40) encuentra evidencia de que el

distanciamiento físico de al menos 1 m

probablemente esté asociado con una gran

reducción de la infección, y que las distancias de

9 Existe un listado de antisépticos de piel sana con eficacia viricida (AEMPS) en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/cosmeticos-cuidado-

personal/biocidas/2020/listado_biocidas_eficacia_viricida.pdf?x57200

Recuerda…

El distanciamiento físico es una de las medidas de mayor importancia para reducir el riesgo de transmisión del virus. La distancia interpersonal recomendada para disminuir el riesgo de transmisión del coronarios SARS-CoV-2 varía según qué institución la haga. Cuanto mayor sea, mejor.

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/cosmeticos-cuidado-personal/biocidas/2020/listado_biocidas_eficacia_viricida.pdf?x57200

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/cosmeticos-cuidado-personal/biocidas/2020/listado_biocidas_eficacia_viricida.pdf?x57200



2 m podrían ser más efectivas, como se ha estado implementando hasta ahora también en

otros países (Estados Unidos, España). Los resultados de su revisión respaldan la

implementación de una política de distanciamiento físico de al menos 1 metro y, de ser

posible, de 2 metros o más.

En este asunto también hay divergencias entre fuentes de referencia:

• La OMS recomienda “Mantenga al menos 1 metro (aprox. 3 pies) de distancia

entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden

y tengan fiebre.” (41).

• Los CDC insisten (21) en que es muy importante para prevenir la propagación del

COVID-19 el distanciamiento “social” (“aproximadamente 6 pies”10, aprox. 2

metros – 183 cm).

Algunas implicaciones de relajar el distanciamiento físico:

• Si se cambian las recomendaciones debe ser de forma justificada. De lo contrario

parte de la población no entenderá la medida y no la aplicará. Conviene volver a

recordar que, en entornos cerrados, con aglomeraciones, pocos ventilados y con

escaso distanciamiento físico, el virus se transmite fácilmente.

• Debe ser coherente con las recomendaciones que en general, y especialmente en

el entorno laboral, se hagan desde otros entes, por ejemplo, desde el Ministerio de

Trabajo y Economía Social y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el

Trabajo, por ejemplo, a través del documento11 “Procedimiento de actuación para

los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-

CoV-2 (COVID-19)”.

Podríamos resumir que la distancia interpersonal recomendada para disminuir el riesgo

de transmisión del coronarios SARS-CoV-2 varía según qué institución la haga. Es

evidente, que cuanta mayor sea, mejor. Es necesario concretar una distancia óptima

basada en la evidencia y que no se confunda a la población con sucesivos cambios, pues

ello puede ocasionar una disminución del seguimiento de guardar la distancia física. Hay

que explicar de forma razonada el cambio.

La distancia interpersonal para disminuir el riesgo de transmisión del coronavirus SARS-

CoV-2 varía ahora en España de 2 metros a 1.5 metros (42).

Ventilación

Cuando una persona estornuda, es conocido que las gotas más grandes se depositan

rápidamente a una distancia de 1 a 2 m de la persona (43). Las gotas más pequeñas

quedan atrapadas en la nube turbulenta, permanecen suspendidas y, en el transcurso de

10 6 pies = 182,88 cm aproximadamente. 11 Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición

al SARS-COV-2 (COVID-19). Disponible en:

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-

China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf



segundos a unos pocos minutos, pueden recorrer las

dimensiones de una habitación y aterrizar hasta 6 a

8 m de distancia (43). Se sugiere ver un vídeo12 de

esta fuente bibliográfica (43).

Así, por ejemplo, para evitar la propagación del

virus en restaurantes (13) y otros entornos cerrados,

se recomienda aumentar la distancia entre las mesas

y mejorar la ventilación (13).

Un estudio muy reciente (44) muestra que una

mejor ventilación de los espacios reduce

sustancialmente el tiempo en el aire de las gotitas

respiratorias. Este hallazgo es relevante porque los

espacios típicamente mal ventilados y

concurridos, como el transporte público y las

residencias de mayores, se han mostrado como

sitios de transmisión viral a pesar del

distanciamiento físico preventivo (44). La

persistencia de pequeñas gotas respiratorias en

espacios tan poco ventilados podría contribuir a la propagación del SARS-CoV-2. Estos

hallazgos confirman que mejorar la ventilación de los espacios públicos diluirá y

eliminará los aerosoles potencialmente infecciosos (44). Se deberá evitar el reciclado

de aire.

En Extremadura, la ventilación, se ha estado promoviendo desde el inicio de la pandemia.

Limpiar y desinfectar

Hay que limpiar y desinfectar de manera rutinaria y frecuente las superficies (21), sobre

todo aquellas que se tocan con frecuencia.

Deberá utilizarse un virucida aprobado13 frente a SARS-CoV-2.

Ver apartado “4.2. Inactivación de SARS-CoV-2”, más adelante.

Ejercicio físico

El ejercicio físico puede mejorar el sistema de defensa (esto no es nada nuevo), aunque

su efectividad frente a COVID-19 no está estudiada.

12 Vídeo disponible aquí. 13 El listado de productos virucidas autorizados en España, permanentemente actualizado, está en:


China/documentos/Listado_virucidas.pdf

Recuerda…

La ventilación de los espacios públicos diluirá y eliminará los aerosoles potencialmente infecciosos.

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm1501197

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Listado_virucidas.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Listado_virucidas.pdf



Cartel de promoción del ejercicio físico frente a gripe y neumonías. Años 50-60. US National Library of

Medicine.

Lentillas

La Academia Americana de Oftalmología sugiere que se evite utilizar lentes de

contacto, porque inducen a que las personas se toquen los ojos con más frecuencia (45),

indicando que:

• Si usan lentes de contacto, intentar cambiarlas por gafas.

• Los usuarios de lentes de contacto tocan sus ojos más frecuentemente que el

promedio.

• Las gafas además pueden ser una barrera que le recuerde no tocarse los ojos.

• Si se tiene que usar lentes de contacto, hay que asegurarse que están limpias y

desinfectadas.

En similares términos se pronunció la Sociedad Española de Oftalmología, junto a otras,

en el documento, actualizado a 21.03.2020, “Recomendaciones para la atención a

pacientes oftalmológicos en relación con emergencia COVID-19”14: “Sin embargo, se

sabe que el virus SARS-CoV-2 puede aislarse en la lágrima y conjuntiva y

transmitirse por éstas. Por este motivo y ante la excepcionalidad de la presente situación

de pandemia, sería aconsejable que los ciudadanos no utilizaran lentes de contacto y éstas

fueran sustituidas por las gafas correctoras, siempre que sus circunstancias personales lo

posibiliten”.

En definitiva, se deberá recomendar el uso de gafas en lugar de lentillas.

14 Recomendaciones para la atención a pacientes oftalmológicos en relación con emergencia COVID-19.

Disponible en:

https://www.oftalmoseo.com/documentacion/comunicado_conjunto_oftalmologia_covid19v2.pdf

https://www.oftalmoseo.com/documentacion/comunicado_conjunto_oftalmologia_covid19v2.pdf



Viajes

El Parlamento Europeo nos recuerda las 10 recomendaciones de la Comisión Europea

para un viaje seguro en tiempos de coronavirus (46):

1. Reserve sus billetes y facture online para evitar colas.

2. Respete el distanciamiento social durante la entrega del equipaje, los controles de

seguridad, el embarque y la reclamación de equipaje.

3. Se permitirán menos pasajeros a bordo y se les puede pedir que se sienten a cierta

distancia de los pasajeros que no sean de su familia.

4. Cuando sea difícil garantizar el distanciamiento social, es posible que se le pida que

use mascarilla facial.

5. Alimentos, bebidas y otros bienes pueden no estar disponibles a bordo.

6. Las empresas de transporte pueden instalar barreras protectoras, por ejemplo, entre

pasajeros y un conductor de autocar. Se le puede pedir que entre por la puerta de atrás.

7. Los conductores deben abrir las puertas automáticamente en cada parada, para que los

pasajeros/as no tengan que tocar los botones.

8. Las estaciones, puertos y aeropuertos deben garantizar la limpieza y desinfección

periódicas y proporcionar productos desinfectantes, incluso a bordo.

9. Debe haber una ventilación adecuada en todo el transporte15.

10. Los pasajeros pueden elegir entre reembolso o cambio de ruta para los billetes

cancelados. Si la compañía de transporte ofrece un cupón, aún tiene derecho a solicitar

un reembolso.

Autoaislamiento

Es muy importante que las personas en las que

aparezcan síntomas se autoaíslen, consulten

telefónicamente y sigan las instrucciones que se les

den. Con ello se reducen significativamente las

posibilidades de transmisión del virus.

Debe recordarse que se considera caso sospechoso de

infección por SARS-CoV-2 a cualquier persona con

un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de

aparición súbita de cualquier gravedad que cursa,

entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire.

Otros síntomas atípicos como la odinofagia, anosmia,

ageusia, dolores musculares, diarreas o cefaleas,

15 Es decir, se deberá permitir la entrada de aire exterior, evitando en todo caso la recirculación.

Recuerda…

Aunque se apliquen todas las medidas preventivas, el riesgo cero no existe en un contexto de transmisión comunitaria sostenida del virus, aunque la aplicación de medidas preventivas lo reducirá considerablemente.



entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por

SARS-CoV-2 según criterio clínico16.

Mascarillas

Ver apartado correspondiente.

16 Procedimiento de actuación frente a casos de COVID-19. Fase de transición de la pandemia. Versión

10.05.2020. Servicio Extremeño de Salud. Disponible en:

https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Documentos/Coronavirus/20200510%20Prot

ocolo%20COVIS-19%20vigilancia%202020-05-10.pdf

https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Documentos/Coronavirus/20200510%20Protocolo%20COVIS-19%20vigilancia%202020-05-10.pdf

https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Documentos/Coronavirus/20200510%20Protocolo%20COVIS-19%20vigilancia%202020-05-10.pdf



4. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-2.

4.1. Viabilidad de SARS-CoV-2

4.1.1 En superficies

Era conocido los coronavirus humanos pueden persistir en superficies inanimadas como

metal, vidrio o plástico hasta 9 días (27), pero pueden inactivarse de manera eficiente

mediante procedimientos de desinfección de superficies con etanol al 62-71%, peróxido

de hidrógeno al 0.5% o hipoclorito de sodio al 0.1% en el intervalo de 1 minuto (27).

Otros agentes biocidas como el cloruro de benzalconio al 0.05–0.2% o el digluconato de

clorhexidina al 0.02% son menos efectivos (27).

La viabilidad del coronavirus SARS-CoV-2 fue (a 21-23 ºC y con 40 % de humedad

relativa), en superficies de (29):

• Cobre: 4 horas.

• Cartón: 24 horas.

• Acero inoxidable: 48 horas.

• Plástico: 72 horas, respectivamente.

El SARS-CoV-2 fue más estable en plástico y acero inoxidable que en cobre y cartón

(29).

Sin embargo, otros estudios (47) mostraron posible viabilidad del virus durante 4 días

sobre acero inoxidable, plástico y mascarillas quirúrgicas. Y durante dos días en billetes

de dinero (47). Este estudio mostró (a temperatura ambiente de 22 °C y una humedad

relativa de alrededor del 65%), de forma más detallada, los siguientes resultados:

• Papel: 30 minutos.

• Madera: 1 día.

• Ropa: 1 día.

• Vidrio: 2 días.

• Billetes: 2 días.

• Acero inoxidable: 4 días.

• Plástico: 4 días.

• Mascarilla, cara interna: 4 días.

• Mascarilla, cara externa: 7 días o más.

4.1.2. En aerosoles

Existen estudios que muestran que el SARS-CoV-2 permanece viable en aerosoles

“durante la duración” de algunos (29) experimentos (3 horas).

Algunos investigadores (29) han encontrado que la estabilidad del SARS-CoV-2 era

similar a la del SARS-CoV-1. Esto indica que las diferencias en las características

epidemiológicas de estos virus probablemente surgen de otros factores, incluidas las altas

cargas virales en el tracto respiratorio superior y la posibilidad de que las personas



infectadas con SARS-CoV-2 eliminen y transmitan el virus mientras están asintomáticos

(29).

La evidencia sobre si el SARS-CoV-2 puede transmitirse como un aerosol (es decir, en

el aire) es muy buscada y tendría profundas implicaciones para la Salud Pública durante

la pandemia mundial (14). En este sentido conviene revisar algunos casos descritos en la

bibliografía:

• En un brote provocado por una persona que viajaba en un autobús cerrado, se

determinó que la posibilidad de transmisión por contacto directo en el autobús

expuesto era baja (14). La ausencia de un riesgo significativamente mayor en la

parte del autobús más cercana al caso índice sugirió que el riesgo se distribuía de

manera bastante uniforme en todas partes (14) y, por lo tanto, la propagación del

virus en el aire puede, al menos parcialmente, explicar la tasa de ataque observada

extraordinariamente alta (14). Este hallazgo tiene un significado importante para

los esfuerzos futuros de prevención y control deberían considerar el potencial

de propagación de COVID-19 en el aire, particularmente en espacios

cerrados con sistemas de recirculación de aire acondicionado (14).

• Un estudio publicado recientemente (48) muestra que un sujeto con SARS-CoV-

2 asintomático que realice vocalización durante actividades ligeras (es decir,

caminando lentamente) puede alcanzar altas tasas de emisión. Los resultados

obtenidos de las simulaciones destacan claramente que la ventilación adecuada

juega un papel clave en la contención del virus en ambientes interiores (48).

• Si embargo hay otro estudio (13) que indica que esa transmisión en aerosol, en

caso de que existiera, no sería muy importante. Explican que pequeñas gotas de

aerosol cargadas de virus (< 5 μm) pueden permanecer en el aire y viajar largas

distancias, > 1 m (13). Se ha informado de la posible transmisión por aerosol

del síndrome respiratorio agudo severo y los virus del síndrome respiratorio

del Medio Oriente (13). Sin embargo, ningún trabajador del restaurante que

estudiaron y en el que hubo transmisión de

un cliente a otros, estaba infectado (13).

Además, las muestras de frotis del aparato

de aire acondicionado fueron todas

negativas (13). Estos datos son poco

coherentes para la transmisión por aerosol

(13). Sin embargo, las gotitas tenderían a

seguir el flujo de aire y se depositarían en

otras mesas del restaurante, y las

concentraciones más bajas de gotitas a

grandes distancias podrían haber sido

insuficientes para causar infección en otras

partes del restaurante (13). Ver apartado

sobre aire acondicionado.

La transmisión por aerosoles podría estar en

relación con la “dosis de virus” inspirada. En

este sentido, los aerosoles, que contienen una

Recuerda…

Existe sospecha razonable sobre la posibilidad de transmisión a través del aire (aerosoles) del SARS-COV-2 debido a su persistencia en las gotitas de aerosol, en su forma viable.



pequeña concentración de virus, en espacios mal ventilados, pueden dar como

resultado una dosis infectiva suficiente (44) con el tiempo a la exposición.

Llegados a este punto, podemos decir que existe sospecha razonable sobre la

posibilidad de transmisión a través del aire (aerosoles) del SARS-CoV-2 debido a su

persistencia en las gotitas de aerosol, en su forma viable e infecciosa (49). Según el

conocimiento disponible y las observaciones epidemiológicas, es plausible que las

partículas pequeñas que contienen el virus puedan difundirse en ambientes interiores que

cubren distancias de hasta 10 m de las fuentes de emisión, lo que representa un tipo de

transmisión de aerosol (49). Algunos estudios incluso concluyen en el sentido de que es

extremadamente importante que reconozca que el virus se propaga por el aire y que se

recomienden que se implementen medidas de control adecuadas para evitar una mayor

propagación del virus SARS-CoV-2, en particular la eliminación de las gotas cargadas de

virus del aire interior por ventilación (50).

En este momento se desconoce el impacto que esta potencial forma de transmisión del

virus pudiera tener.

Infografía emitida el 03.04.2020, por la Unidad de Educación para la Salud de la D. Gral. de Salud Pública

del Servicio Extremeño de Salud. Esta infografía pertenece a la serie del ascenso y pico de la onda

epidémica.

4.2. Inactivación de SARS-CoV-2:

El virus puede ser inactivado de diferentes formas:



Temperatura. El virus es altamente estable a 4 °C, pero es sensible al calor (47). Más

concretamente, el virus puede estar activo durante estos tiempos a las siguientes

temperaturas (47):

• 4 ºC: 14 días, al menos.

• 22 ºC 7 días.

• 37 ºC 1 día.

• 56 ºC 10 minutos.

• 70 ºC 1 minuto.

Desinfectantes. La acción virucida a temperatura ambiente se logró a los 5 minutos con

todos los desinfectantes probados excepto con jabón de manos. A los 15 minutos, todos

los desinfectantes probados habían logrado inactivar al virus (47):

• Lejía doméstica (1:49).

• Lejía doméstica (1:99).

• Jabón de manos en solución de 1:49.

• Etanol (70%).

• Povidona yodada (7.5%).

• Clorhexidina (0.05%).

• Cloruro de benzalconio (0.1%).

En general, se ha demostrado que los desinfectantes que contienen alcohol (etanol,

propan-2-ol, propan-1-ol) reducen significativamente la capacidad de infección de los

virus encapsulados, como SARS-CoV-2, a concentraciones del 70-80 % con un tiempo

de exposición de un minuto (51).

Opciones de limpieza para todo tipo de instalaciones durante la pandemia de

COVID-1917 (51):

• Las superficies que se tocan con frecuencia deben limpiarse con la mayor

frecuencia posible (al menos una vez al día y, si es posible, con mayor frecuencia).

Entre los ejemplos de estas superficies figuran los picaportes y las barras de las

puertas, sillas y reposabrazos, mesas, interruptores de la luz, barandillas, grifos de

agua, botones de ascensor, etc.

• El uso de un detergente neutro para la limpieza de superficies en instalaciones

generales (es decir, no para instalaciones en las que se haya registrado un caso

sospechoso o confirmado de COVID-19) será suficiente.

• Debe llevarse a cabo minuciosamente la limpieza de los aseos, los lavabos y las

instalaciones sanitarias utilizadas por varias personas (por ejemplo, en centros

17 Existen recomendaciones más específicas para:

- Instalaciones no sanitarias tras la presencia de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19.

- Entornos sanitarios después del tratamiento de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19.

Disponibles en:

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Environmental%20persistence%20of%20SARS

_CoV_2%20virus.%20Options%20for%20cleaning_ES.pdf

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Environmental%20persistence%20of%20SARS_CoV_2%20virus.%20Options%20for%20cleaning_ES.pdf




comerciales, aeropuertos, etc.). Se considerará la utilización de un desinfectante

eficaz contra virus, como el hipoclorito de sodio al 0,1 % u otros productos

virucidas registrados, siguiendo las instrucciones de uso facilitadas por el

fabricante.

• El personal dedicado a la limpieza ambiental debe llevar EPI18 al realizar

actividades de limpieza. El uso del equipo habitual de EPI (por ejemplo,

uniforme, que se quita y se lava con frecuencia con agua caliente, y guantes) es

suficiente como protección cuando se limpien instalaciones generales.

• El material de limpieza debe limpiarse correctamente al final de cada sección de

limpieza.

• La higiene de las manos se llevará a cabo cada vez que se quiten los EPI, por

ejemplo, los guantes.

• El material residual producido durante la limpieza se tirará a la basura sin

clasificar.

PH. El SARS-CoV-2 es extremadamente estable en un amplio rango de valores de pH a

temperatura ambiente (pH 3 a 10) (47).

Radiación ultravioleta. Los coronavirus pueden

inactivarse por irradiación UV (52). El primer

estudio que proporciona evidencia de que la luz solar

puede inactivar rápidamente el SARS-CoV-2 en las

superficies se ha publicado hace pocos días (53).

Concretamente, este estudio indica que el 90 % del

virus se inactivó a los 6,8 minutos en saliva

simulada y a los 14,3 minutos en medios de cultivo,

cuando se expuso a la luz solar simulada del solsticio

de verano a 40° Norte de latitud al nivel del mar en

un día despejado (53). También se produjo una

inactivación significativa, aunque a un ritmo más

lento, bajo niveles más bajos de luz solar simulada

(53). Esto sugiere que la persistencia, y con ello el

riesgo de exposición, pueden variar

significativamente entre ambientes interiores y

exteriores (53).

_____

En conclusión, en general, el SARS-CoV-2 puede

ser altamente estable, resistente y viable en un

entorno favorable, pero también es susceptible a los

métodos estándar de desinfección (47).

18 EPI. Equipo de protección individual.

Recuerda…

El coronavirus SARS-CoV-2 puede ser altamente estable, resistente y viable en un entorno favorable, pero también es susceptible a los métodos estándar de desinfección. Es extremadamente resistente a cambios de PH.



5. Mascarillas y otras medidas de protección para población general.

Referencia al aire acondicionado.

Mascarillas

La razón fundamental para que todas las personas (independientemente de si son

sintomáticas o no) usen mascarilla en la comunidad es principalmente contener las

secreciones y prevenir la transmisión desde las personas con infección, incluidas las que

tienen infección asintomática o presintomática.

El uso de mascarillas en la comunidad debe considerarse solo como una medida

complementaria y nunca como reemplazo de las medidas preventivas de distanciamiento

físico, higiene de manos, etiqueta respiratoria y evitar tocarse la cara, la nariz, los ojos y

la boca (54). El uso apropiado de las mascarillas es clave para la efectividad de la medida

y puede mejorarse a través de campañas educativas (54).

Una de las infografías utilizadas en Extremadura, en la desescalada (16.05.2020), para promocionar el

uso adecuado de las mascarillas, antes de que este fuera obligatorio19.

19 El uso de mascarillas por población general asintomática se estableció en España por Orden

SND/422/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla

durante la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19. BOE núm. 142 de 20.05.2020.

Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2020-5142

https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2020-5142



Las recomendaciones en cuanto al uso de mascarillas en población general sin síntomas

por parte de entidades internacionales de referencia han sido dispares a lo largo de

la evolución de la pandemia, parece ser, por falta de evidencia suficiente.

De hecho, hasta hace poco (28.05.2020) no se publicó el primer estudio que

proporciona evidencia de la efectividad del uso de mascarillas, la desinfección y el

distanciamiento social en la prevención de COVID-19 (11). Sus resultados demuestran la

importancia de la transmisión desde personas presintomáticas y muestran la importancia

del uso universal de mascarillas y el distanciamiento social, no solo en espacios públicos,

sino dentro del hogar con miembros en riesgo de infectarse. Esto respalda el uso de

mascarillas universales y también proporciona cierta orientación sobre la reducción de

riesgos para las familias que conviven con alguien en cuarentena o en aislamiento (11),

así como para las familias de los trabajadores sanitarios, que pueden estar sometiéndose

un riesgo continuo (11).

1. La OMS no ha recomendado su uso generalizado por población sana hasta hace muy

poco tiempo, 05.06.2020 (55). Aun así, indica que “en la actualidad, el uso generalizado

de mascarillas por parte de personas sanas en el entorno comunitario aún no está

respaldado por evidencia científica directa o de alta calidad y hay posibles beneficios y

daños a considerar” (55).

Pero indica que sin embargo, teniendo en cuenta los estudios disponibles que evalúan la

transmisión pre y asintomática, un creciente compendio de evidencia observacional sobre

el uso de mascarillas por parte del público general en varios países… así como la

dificultad del distanciamiento físico en muchos contextos, los gobiernos deben alentar

al público en general a usar mascarillas en situaciones y entornos específicos como

parte de un enfoque integral para suprimir la transmisión de SARS-CoV-2 (55).

Entre los riesgos del uso de mascarilla, la OMS indica los siguientes (55):

• Aumento potencial del riesgo de autocontaminación debido a la manipulación de

una mascarilla facial y luego tocarse los ojos con las manos contaminadas.

• Si las mascarillas no se cambian cuando están mojadas o sucias, pueden crearse

condiciones favorables para que los microorganismos se multipliquen.

• Dolor de cabeza y/o dificultades respiratorias, según el tipo de mascarillas

utilizada.

• Desarrollo de lesiones cutáneas faciales, dermatitis irritante o empeoramiento de

acné, cuando se usa con frecuencia durante muchas horas.

• Dificultad para comunicarse con claridad.

• Dificultad para comunicarse con personas sordas que dependen de la lectura de

labios.

• Falsa sensación de seguridad, que conduce a una adherencia potencialmente

menor a otras medidas preventivas críticas como el distanciamiento físico y la

higiene de las manos.

• Cumplimiento deficiente del uso de mascarillas, en particular por parte de niños/as

pequeños.



• Problemas de gestión de residuos; eliminación inadecuada de las mascarillas que

conduce a un aumento de la basura en lugares públicos, riesgo de contaminación

para los limpiadores de calles y peligro para el medio ambiente.

• Dificultad para usarlas, especialmente para niños/as, personas con problemas de

desarrollo, personas con enfermedades mentales, personas mayores con deterioro

cognitivo, personas con asma o problemas respiratorios o respiratorios crónicos,

aquellos que han tenido trauma facial o cirugía maxilofacial oral reciente, y

quienes viven en ambientes cálidos y húmedos.

2. El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC),

en un documento (56) emitido el 08.04.2020 indicaba que:

• Debido a la creciente evidencia de que las personas con síntomas leves o sin

síntomas pueden contribuir a la propagación de COVID-19, las mascarillas

faciales y otras cubiertas faciales pueden considerarse un medio de control de la

fuente complementario a otras medidas ya existentes para reducir la transmisión

de COVID-19.

• Crece la evidencia de que la eliminación viral del SARS-CoV-2 es mayor justo

antes del inicio de los síntomas y durante los primeros 7-8 días después del

inicio.

• Las mascarillas se han utilizado ampliamente en el público en países asiáticos y

se han relacionado con un riesgo ligeramente menor de SRAS entre personas sin

contacto conocido con pacientes con SRAS durante la epidemia de SARS de

2003.

• Las mascarillas no médicas y otras cubiertas faciales hechas de textiles tienen

la ventaja de que pueden fabricarse fácilmente; son lavables y reutilizables.

Sin embargo, también indicaba que (56):

• Solo hay evidencia indirecta limitada de que las mascarillas no médicas son

efectivas como un medio de control.

• Usar una mascarilla puede crear una falsa sensación de seguridad, lo que lleva a

la relajación del distanciamiento físico y una mayor frecuencia de tocarse la cara

(ajuste de la mascarilla, etc.)

• Las mascarillas deben ponerse y quitarse con cuidado para evitar la

autocontaminación.

• El uso correcto de las mascarillas es clave para la efectividad de la medida y se

puede mejorar a través de campañas educativas.

Y recordaba que (56):

• El uso de mascarillas médicas por parte de los trabajadores de la salud debe

tener prioridad sobre el uso en la comunidad.

• El uso de mascarillas en público puede servir como un medio de control de la

fuente para reducir la propagación de la infección en la comunidad al minimizar

la excreción de gotitas respiratorias de individuos infectados que aún no han

desarrollado síntomas o que permanecen asintomáticos.



• Se podría considerar el uso de mascarillas en la comunidad, especialmente cuando

se visiten espacios concurridos y cerrados, como supermercados, centros

comerciales, cuando se usa el transporte público, etc.

3. El 16.04.2020 se publicó la revisión Cochrane20 “¿Está justificado el uso generalizado

de mascarillas para evitar la transmisión comunitaria del nuevo coronavirus?”, que

concluía, como mensaje clave, que “El uso generalizado de mascarillas por parte de la

ciudadanía para reducir la transmisión comunitaria del coronavirus está justificado,

teniendo en cuenta la alta transmisibilidad del SARS-CoV-2 (especialmente en las fases

iniciales y en las personas asintomáticas), la capacidad de las mascarillas de bloquear la

emisión de gotas infectadas y los datos indirectos que muestran la eficacia de usar

mascarillas”.

Como se ha citado, recientemente se han publicado evidencias de la efectividad del uso

de mascarillas, en entornos familiares (11).

4. Los CDC incluso recomiendan usar cubiertas de

tela en público cuando otras medidas de

distanciamiento social son difíciles de mantener

(por ejemplo, en supermercados), especialmente en

áreas de transmisión significativa del coronavirus

en la comunidad (35). El propósito de usar cubiertas

de tela para la cara en público es retrasar la

propagación del virus (35). En su página web hay

disponibles tutoriales para la fabricación de

mascarillas de tela21 y cómo lavarlas y

desinfectarlas para su reutilización22, insistiendo

en relación con el secado en que:

• Si se hace en secadora, se ha de usar la

temperatura máxima, dejándola en la

secadora hasta que esté completamente

seca.

• Si el secado es al aire libre, se deberá dejar

extendida hasta que esté completamente

seca y, si es posible, exponer la cubierta

para la cara directamente al sol. Hay que

dejarla extendida hasta que esté

completamente seca. Si es posible,

exponiendo la cubierta para la cara

directamente al sol.

20 ¿Está justificado el uso generalizado de mascarillas para evitar la transmisión comunitaria del nuevo

coronavirus? Cochrane Iberoamérica.

Disponible en: https://es.cochrane.org/es/%C2%BFest%C3%A1-justificado-el-uso-generalizado-de-

mascarillas-para-evitar-la-transmisi%C3%B3n-comunitaria-del 21 Cómo hacer cubiertas de tela para la cara. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-

ncov/prevent-getting-sick/how-to-make-cloth-face-covering.html 22 Cómo lavar las cubiertas de tela para la cara. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-

ncov/prevent-getting-sick/how-to-wash-cloth-face-coverings.html

Recuerda…

Las mascarillas quirúrgicas pueden provocar una gran reducción de la transmisión del virus. Las N-95 pueden estar asociadas a una mayor reducción en el riesgo.

https://es.cochrane.org/es/%C2%BFest%C3%A1-justificado-el-uso-generalizado-de-mascarillas-para-evitar-la-transmisi%C3%B3n-comunitaria-del

https://es.cochrane.org/es/%C2%BFest%C3%A1-justificado-el-uso-generalizado-de-mascarillas-para-evitar-la-transmisi%C3%B3n-comunitaria-del

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-to-make-cloth-face-covering.html

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-to-make-cloth-face-covering.html

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-to-wash-cloth-face-coverings.html

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-to-wash-cloth-face-coverings.html



5. Un estudio publicado en The Lancet indica que las mascarillas quirúrgicas pueden

provocar una gran reducción de la trasmisión del virus (40). Las N-95 pueden estar

asociadas a una mayor reducción en el riesgo en comparación con las mascarillas

quirúrgicas o similares (40).

6. El Ministerio de Sanidad indica varios puntos clave sobre el uso adecuado de

mascarillas (54):

• En ningún caso, el uso de mascarillas sustituye al seguimiento estricto de otras

medidas de protección e higiene recomendadas para la prevención de la infección.

• En las personas infectadas por SARS-CoV-2 y en sus contactos estrechos, el uso

de mascarilla quirúrgica es prioritario frente a otros tipos de mascarillas.

• La mascarilla higiénica es la opción recomendable para el uso por parte de la

población general sana por su buena capacidad de filtración, comodidad y por

su posibilidad de reutilización.

• De forma general, no será recomendable su uso en los siguientes casos:

o menores de 3 años,

o dificultad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de mascarilla,

o personas con discapacidad o con situación de dependencia que les impida

ser autónomas para quitarse la mascarilla,

o personas que presenten alteraciones de conducta que hagan inviable su

utilización,

o cuando se desarrollen actividades que dificulten o impidan la utilización

de mascarillas,

o cuando las personas estén en su lugar de residencia o cuando estén solas.

_____

En conclusión, actualmente existe evidencia suficiente para recomendar el uso de

mascarilla en la comunidad.

Protectores oculares

La protección ocular puede provocar una gran reducción de la infección por virus (40).



Referencia al aire acondicionado

La utilización adecuada del aire acondicionado en nuestro entorno es un tema muy

importante. Debemos tener en cuenta que pueden alcanzarse temperaturas muy altas que

pueden poner en peligro la vida de las personas.

Un caso de referencia

En un estudio (13), al que ya hemos hecho referencia, de un brote en un restaurante

(restaurante que denominaremos “X”) se determinó que la dirección del flujo de

aire era consistente con la transmisión de gotas (13). Este restaurante se ubicaba

en un edificio con aire acondicionado y sin ventanas. El comedor del tercer piso

ocupaba 145 m2. Cada piso tenía su propio sistema de aire acondicionado. La

distancia entre cada mesa era de aproximadamente 1 m (13).

Entre los 83 clientes, 10 enfermaron con COVID-19; los otros 73 fueron

identificados como contactos cercanos e hicieron cuarentena durante 14 días (13).

Durante ese período, no desarrollaron síntomas, y las muestras de frotis de

garganta de los contactos y 6 muestras de frotis del aire acondicionado (3 de la

salida de aire y 3 de la entrada de aire) fueron negativas para PCR (13).

La transmisión del virus en este brote no puede explicarse solo por la transmisión

de gotas (13). Las gotas respiratorias más grandes (> 5 μm) permanecen en el aire

muy poco tiempo y viajan solo distancias cortas, generalmente <1 m (13). Las

distancias entre el paciente índice y las personas en otras mesas fueron todas > 1

m. Sin embargo, un fuerte flujo de aire desde el aparato de aire acondicionado

podría haber propagado gotas de unas mesas a otras (13).

Por otro lado, pequeñas gotas de aerosol cargadas de virus (< 5 μm) pueden

permanecer en el aire y viajar largas distancias, > 1 m (13). Como se ha citado en

otro apartado de este documento, se ha informado de la posible transmisión por

aerosol del síndrome respiratorio agudo severo y los virus del síndrome

respiratorio del Medio Oriente (13). Sin embargo, ningún trabajador en el

restaurante X estaba infectado (13). Además, las muestras de frotis del aparato de

aire acondicionado fueron todas negativas (13). Estos datos son poco coherentes

para la transmisión por aerosol (13). Sin embargo, las gotitas tenderían a seguir el

flujo de aire y se depositarían en otras mesas del restaurante, y las concentraciones

más bajas de gotitas a grandes distancias podrían haber sido insuficientes para

causar infección en otras partes del restaurante (13).

Los autores concluyen que, en este brote, la transmisión de gotitas fue

provocada por la ventilación con aire acondicionado (13). El factor clave para

la infección fue la dirección del flujo de aire (13).

Para evitar la propagación del virus en los restaurantes, se recomienda aumentar

la distancia entre las mesas y mejorar la ventilación (13). Esta recomendación

puede ser válida para otros entornos cerrados.

Consideraciones preliminares



• Parece razonable aconsejar usar el aire acondicionado cuando sea estrictamente

necesario. Siempre que sea posible la ventilación con aire exterior, usarla antes de

encender el aire acondicionado.

• Evitar lugares cerrados, con aglomeraciones de personas (sobre todo si no llevan

mascarillas) y que no cumplan otras recomendaciones como respetar el

distanciamiento físico. Hay que recordar que el virus es especialmente “fuerte en

transmisión” en lugares cerrados, concurridos y no ventilados. Este tipo de lugares

hay que evitarlos en todo caso.

Recomendaciones

• Los filtros deben tener un buen mantenimiento (57) (58). Garantizar que los

filtros de aire acondicionado se limpian con regularidad con arreglo a las

instrucciones del fabricante (59).

• Mantenimiento correcto de las torres o condensadores.

• Evitar la recirculación del aire (57) o minimizar la recirculación en la medida de

lo posible (59). Incrementar notablemente la tasa de renovación de aire en los

sistemas de climatización (57) (60).

• Ventilar (13) (61) regularmente (57) e incluso durante el funcionamiento de los

servicios (60) o permanentemente, permitiendo y la entrada de aire del exterior,

para que el aire se renueve constantemente. Abrir las ventanas con frecuencia para

que el aire se renueve.

• En restaurantes y similares, incrementar notablemente la distancia entre las mesas

(13).

• Evitar situarse en el lugar de llegada del flujo de aire (13).

• Seguir el resto de las medidas preventivas. La ventilación, incluso permanente

con el aire acondicionado encendido, como se ha comentado, es fundamental.

Limpieza y desinfección (57) constante de suelos, muebles, equipos, etc. (60).

Usar mascarillas (57) (60) en todo caso (salvo que se esté consumiendo en un

restaurante o similar). No comer en lugares públicos cerrados no ventilados.

Controlar estrictamente los aforos.

• Temperatura. No ponerlo a menos de 24 o 25 grados pues, como se ha

comentado, un entorno demasiado frío puede disminuir las defensas. La

temperatura interior baja puede favorecer al virus SARS-CoV-2 (12).

• Evitar velas y otras fuentes de humo (12).

• Evitar el uso de ventiladores (57). Si fuera necesario usarlo, hacerlo a la menor

velocidad posible (62).

• El riesgo está sobre todo en lugares públicos cerrados (12). En los domicilios el

riesgo es mínimo, que irá aumentando en función del número de personas que nos

visiten.

• Cerrar las tapas de los WCs antes de descargar (60) el agua. Evitar que el aire

fluya de los aseos al resto del edificio (60). Tener siempre a ambos lados de la

puerta gel hidroalcohólico y/o agua y jabón y vigilando que no haya corrientes de

aire que fluyan desde los baños al interior del local. El uso permanente de

extractores podría ayudar.



• Incrementar el tiempo de apertura de los lugares públicos para disminuir el

número de personas (60).

Una de las infografías utilizadas en Extremadura, en la desescalada (30.05.2020), para promocionar el

uso adecuado del aire acondicionado y la ventilación con aire exterior.



Breve referencia a las Vacunas

Las vacunas han demostrado ser medicamentos muy eficaces para el control de

enfermedades infecciosas (1). Por ello, desde el inicio de la aparición del virus SARS-

CoV-2 en humanos se han puesto en marcha muchas iniciativas con la intención de

desarrollar, lo más rápidamente posible, vacunas seguras y eficaces (1). Existían estudios

previos sobre vacunas frente a otros coronavirus, pero ninguna de ellas en un proceso

avanzado.

En este momento, no existe una vacuna para prevenir la enfermedad por el nuevo

coronavirus. Sin embargo, en menos de 6 meses, desde que se identificó el SARS-CoV-

2, el esfuerzo internacional masivo para desarrollar una vacuna contra el SARS-CoV-2

ha generado más de 140 vacunas en diferentes etapas de desarrollo (63) y basadas en

elementos diferentes.

El proceso de desarrollo de las vacunas es complejo. Para desarrollar una vacuna hay que

seguir estos pasos:

• Conocer en profundidad la biología y comportamiento del microorganismo que

causa la infección y la enfermedad.

• Identificar los ‘dominios’ o partes de ese microorganismo capaces de inducir una

respuesta inmunitaria en el organismo cuando se produce la infección.

• Desarrollar un prototipo de vacuna que genere esta respuesta defensiva sin llegar

a generar enfermedad.

• Evaluar la seguridad, toxicidad y eficacia de este prototipo, una labor que realizan

las autoridades sanitarias a través de agencias reguladoras, en el caso de España,

la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

• Por último, fabricar las dosis suficientes de la nueva vacuna para ponerla a

disposición de la comunidad médica y la población, siguiendo las decisiones de

las autoridades sanitarias en torno a su uso.

En el caso del nuevo coronavirus, aún se desconocen muchas de sus características

biológicas, es decir, no se ha definido bien su comportamiento, algo fundamental para

desarrollar un prototipo de vacuna (64).

La estrategia a largo plazo para controlar COVID-19 seguramente dependerá de las

vacunas. Los datos de protección en modelos animales con dos de las vacunas en

investigación indican claramente que el desarrollo de una vacuna eficaz y segura para

humanos es posible, si bien aún queda un largo camino por recorrer para disponer de ella

(1) (64).

A fecha de cierre de este documento, 20.06.2020, la OMS se muestra optimista de que

habrá millones de dosis disponibles de una vacuna contra el COVID-19 a finales de 2020

e indica que hay tres vacunas candidatas que van a comenzar la fase final de pruebas

en humanos en Estados Unidos, Reino Unido y China (65). El mayor reto ahora, según

la agencia de salud de la ONU, es que los países se unan para garantizar que las

inmunizaciones lleguen a los más vulnerables en todo el mundo primero, y que no se

conviertan en un negocio donde solo aquellos que puedan pagarlas tengan acceso (65).



6. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación. Redes

sociales.

Internet en general, y las redes sociales en particular, juegan un papel fundamental en la

promoción de medidas preventivas y de otro tipo de información, permitiendo una gran

amplificación a un coste mínimo. La presencia de los profesionales sanitarios y de las

administraciones públicas sanitarias permiten promocionar la salud con rigor y también

luchar frente a bulos.

Redes sociales

El cambio que ha supuesto en Internet la

posibilidad de diálogo e interacción entre las

personas ha variado la forma de comunicación (66)

con los usuarios. Estas herramientas están en

continuo desarrollo y evolución, lo que obliga a

estar actualizado/a en ellas, igual que en las últimas

novedades farmacoterapéuticas (66). Posiblemente

en un futuro inmediato se descubrirán posibilidades

que ahora son difíciles de imaginar (66).

Algunos datos recientes sobre redes sociales en

España (67):

• El uso de las redes sociales se estabiliza

entre la población española, alcanzando los

25,5 millones de personas.

• Las redes sociales que reinan en el

panorama español son, en este orden:

WhatsApp, Facebook, Youtube e

Instagram.

El perfil de la persona seguidora de una red social

es el siguiente (67):

• Mujer. El 51 % son mujeres.

• 39 años. Es la edad media de las personas que usan redes sociales.

• Estudios universitarios. El 46 % de las personas que usan las redes sociales tienen

estudios universitarios.

Las personas que menos usan las redes sociales son los varones jóvenes (67). Además,

son los que “clickan” en mayor proporción en publicidad (menores de 30 años).

¿Qué características debería cumplir una red de contactos? (67):

• Tener un perfil.

Recuerda…

Internet en general, y las redes sociales en particular, juegan un papel fundamental en la promoción de medidas preventivas y de otro tipo de información, permitiendo una gran amplificación a un coste mínimo.



• Permitir interactuar.

• Ofrecer funcionalidades sociales para interactuar con contenidos (crear, compartir

y/o participar).

Tipos de redes sociales. Hay numerosas redes sociales, cada una de ellas con

características propias. Algunas son:

• Facebook. Fue la primera red social con proyección internacional, y desde el

año 2007 se lanzó en diferentes idiomas (español, francés y alemán), de forma que

en menos de un año conquistó Latinoamérica y gran parte de Europa (66).

Facebook, es la red social por excelencia. Es en la que piensan más personas

cuando se les pregunta por un tipo de red social (67). Es la de mayor número de

seguidores/as a nivel mundial, aunque en España, ha sido recientemente

superada por WhatsApp (67).

• Twitter. Es, en pocas palabras, “la plaza de un pueblo” (66). Permite observar

cómo cronológicamente, en tiempo real, se suceden las conversaciones, opiniones

y emisiones de contenidos de los perfiles que seguimos (66). Paradójicamente, es

un medio poco apropiado para mantener conversaciones complejas y matizar

razonamientos, lo que hace que sea una muy buena herramienta si se usa

adecuadamente, y una fuente de malentendidos si se emplea mal (66).

• LinkedIn. Se trata de un servicio web dedicado a los departamentos de recursos

humanos de las grandes empresas que disponen de instrumentos (de pago) para

seleccionar perfiles profesionales específicos (66). A los usuarios/as particulares

se les ofrecen herramientas gratuitas como la creación de un currículum vítae

digital con posibilidad de actualización sencilla y bien estructurada (66).

Otras redes sociales y algunas peculiaridades (67):

• Instagram es la Red que sube más en usuarios/as en el último año.

• Youtube es la red social mejor valorada en España después de WhatsApp y es la

que más seguidores jóvenes concentra (16 a 30 años).

El teléfono móvil es el dispositivo más utilizado para acceder a las redes sociales (67).

Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de diseñar materiales.

Influencers. Facebook e Instagram son las Redes donde se siguen más a los influencers,

seguido de Youtube y Twitter (67).

_____

En Extremadura contamos con dos páginas web, una institucional y otra en una red

social, en Facebook, que han tenido un impacto notable en esta primera onda de la

pandemia por COVID-19. Ambas páginas han sido catalogadas como “web de calidad

contrastada” por el Instituto de Salud Carlos III.



1. Web institucional “Salud Extremadura”, en su apartado sobre coronavirus

SARS-CoV-2 y COVID-19.

Aunque desde febrero se fueron haciendo disponibles en la web institucional información

sobre este virus y la enfermedad que provocaba, el 19.03.2020 se inauguró la página web

específica tras encomendarse su gestión a la Unidad de Educación para la Salud de la D.

Gral. de Salud Pública del Servicio Extremeño de Salud. Esta web se ha actualizado

permanentemente, a diario, con contenidos e información procedente tanto de la

administración sanitaria extremeña, como de otras administraciones, sociedades

científicas e instituciones y entidades de referencia estatal y mundial. El pasado día

12.06.2020 ha sido publicada su nueva versión, de la que ya os han comentado en el tema

1.

Pantalla principal de la página web específica sobre coronavirus SARS-CoV-19 y COVID-19.

El impacto de la web institucional sobre coronavirus SARS-CoV-2 y COVID-19 es alto,

llegando a muchas decenas de miles de personas.



2. Página en Facebook “Salud Pública - Extremadura”.

Este es un ejemplo de publicación en la web de Facebook “Salud Pública – Extremadura”. Esta es una

publicación de impacto medio para esta web. A las 6 horas había alcanzado a 4.487 personas, 285 de ellas

habían interaccionado con ella y 30 personas la habían compartido (lo que multiplica su impacto).

Nuestra web de Facebook, “Salud Pública – Extremadura”, se inauguró en noviembre de

2016 y su impacto ha ido creciendo rápidamente, desde unos pocos cientos de personas

en diciembre de 2016 a las casi 40.000 personas alcanzadas durante el pico de la

pandemia, en algunas de sus publicaciones. Se han publicado contenidos relacionados

con coronavirus SARS-CoV- 2 y COVID-19 desde enero 2020. En el conjunto de todas

sus publicaciones esta web ha alcanzado a varios cientos de miles de personas. Además,

permite la interacción, habiendo usado su Messenger numerosas personas para resolver

dudas, sobre todo en los peores momentos del ascenso y pico de la onda epidémica.

3. Otros recursos en Internet

En Twitter también está presente la administración sanitaria extremeña está, aunque no

desde Salud Pública.

_____



Por último, hay que comentar que en Internet existen muchas fuentes sobre coronavirus

y COVID. Se han creado recursos para formar online en prevención de infección por

coronavirus. Por ejemplo:

e-Bug.

Contiene material para profesores y alumnos/as. Los alumnos/as, de 9 a 15 años de edad.

Según se explica en el mismo, el programa e-Bug es un recurso educativo gratuito para

el aula con actividades y programaciones sobre los microorganismos, así como la

propagación, la prevención y el tratamiento de infecciones.

Cada sección de e-Bug contiene programaciones detalladas para el profesorado y fichas

de trabajo divertidas para el alumnado, aptas para usarse en el aula. Se ofrecen también

diversas animaciones, fotografías, vídeos y presentaciones, que pueden descargarse de

esta web como ayuda para enseñar los aspectos más difíciles de la microbiología.

https://e-bug.eu/

https://e-bug.eu/



7. Algunos aspectos normativos.

La normativa relacionada con COVID-19 está disponible en un compilatorio muy

completo sobre la normativa relativa a la Crisis Sanitaria del Covid-19, publicado por el

Boletín oficial del Estado, que se actualiza constantemente23.

De especial importancia es el Real Decreto-Ley 21/2020, de 9 de junio, de medidas

urgentes de prevención, contención y coordinación para hacer frente a la crisis sanitaria

ocasionada por el COVID-19 (BOE nº 163 de 10 de junio), pues tiene por objeto

“establecer las medidas urgentes de prevención, contención y coordinación necesarias

para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19, así como prevenir

posibles rebrotes, con vistas a la superación de la fase III del Plan para la Transición hacia

una Nueva Normalidad por parte de algunas provincias, islas y unidades territoriales y,

eventualmente, la expiración de la vigencia del estado de alarma declarado por el Real

Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declara el estado de alarma para la

gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19, y sus prórrogas”

(42).

23 COVID-19: Derecho Europeo, Estatal y Autonómico. Disponible en:

https://www.boe.es/biblioteca_juridica/codigos/codigo.php?id=355

(también se puede acceder desde el apartado de “Información para la ciudadanía” de la web institucional

sobre coronavirus y COVID-19 de Extremadura).

https://www.boe.es/biblioteca_juridica/codigos/codigo.php?id=355



8. Glosario

- Determinantes de la salud. Conjunto de factores personales, sociales, económicos y

ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (68).

Clásicamente: biología, medio ambiente, estilos de vida y sistema sanitario. Los que más

influyen en la salud de las personas son los estilos de vida y el medio ambiente.

- Determinantes sociales de la salud. Las condiciones en las que las personas nacen,

crecen, viven, trabajan y envejecen, incluyendo los sistemas de salud, se denominan

determinantes sociales de la salud. Estas condiciones vienen definidas por la distribución

del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y a su vez dependen

de opciones políticas (OMS, 2009) (69).

- Equidad en salud. Equidad es la ausencia de diferencias evitables, injustas o

modificables entre grupos de personas, ya estén definidos estos grupos social, económica,

demográfica o geográficamente (OMS, 2009). La “equidad en salud” implica que al

menos idealmente todo el mundo debería tener una oportunidad justa para lograr

desarrollar el máximo potencial de salud y, de forma más pragmática, que ninguna

persona debería encontrarse en desventaja para desarrollar dicho potencial (OMS, 2009).

Por lo tanto, la equidad en salud es la ausencia de desigualdades en salud (69).

- Exclusión social. La exclusión social es el resultado de procesos dinámicos y

multidimensionales, inducidos por relaciones de poder desiguales, que interactúan a

través de cuatro dimensiones fundamentales (económica, política, social y cultural), y a

diferentes niveles, incluyendo el individual, hogar, grupo, comunidad y a nivel mundial.

El resultado es un continuo inclusión/exclusión caracterizado por un acceso desigual a los

recursos, capacidades y derechos, que conduce a desigualdades en salud. La exclusión

social aleja a las personas de las oportunidades de empleo, ingresos, educación y

formación, así como de las redes y actividades sociales y comunitarias. Las personas

socialmente excluidas apenas tienen acceso a los organismos de poder y de toma de

decisiones, por lo que suelen sentirse sin poder e incapaces de tomar el control de las

decisiones que afectan a su vida cotidiana (Comisión Europea, 2004) (69).

- Red social. Es una estructura social formada por personas o entidades conectadas y

unidas entre sí por algún tipo de relación o interés común (67).

- Redes sociales online. Son estructuras sociales compuestas por un grupo de personas

que comparten un interés común, relación o actividad a través de Internet, donde tienen

lugar los encuentros sociales y se muestran las preferencias de consumo de información

mediante la comunicación en tiempo real, aunque también puede darse la comunicación

diferida (67).



9. Conclusiones

El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha mostrado una gran capacidad para poder

extenderse rápidamente y de forma efectiva a través de todo el mundo,

independientemente de las costumbres, hábitos o climas de las poblaciones. A pesar de

ello ha mostrado también ser sensible a ciertas medidas preventivas. Basándonos en la

evidencia disponible hasta 20.06.2020, se puede concluir que:

• Es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre el mismo, por

lo que las recomendaciones y medidas sobre su prevención pueden y deben variar

o reorientarse según se vaya disponiendo de mayores conocimientos y evidencia

científica.

• La promoción de la salud sobre las medidas preventivas frente a COVID-19, y el

resto de actividades frente a este problema de salud, sería más fácil y efectiva si

en la zona de salud estuviera constituida una comisión comunitaria de salud, pues

ya estaría creada una red de trabajo en promoción de la salud a nivel local y sus

diferentes actores se conocerían, tendrían confianza entre ellos y estarían

acostumbrados/as a trabajar conjuntamente.

• La edad se ha mostrado como un factor de riesgo muy importante.

• Las personas que viven en centros sociosanitarios son particularmente vulnerables

a las infecciones graves por SARS-CoV-2 y han experimentado altas tasas de

mortalidad. Influyen en ello factores como la edad avanzada, las comorbilidades

que presentan los residentes y el entorno cerrado donde están, con estrecho

contacto con otros residentes y con el personal que los atiende. La posible falta de

ventilación y la escasa exposición solar serían otros factores.

• Al hablar, cantar, toser, estornudar, se eliminan gotitas cargadas potencialmente

de virus. Cuanto más alto se hable, mayor expulsión de gotitas.

• La combinación de baja humedad, baja temperatura y baja exposición a la luz

solar haría más probable la transmisión del virus en invierno. A pesar de ello la

transmisión del virus puede darse en todas las estaciones del año si se dan las

condiciones donde éste se muestra más fuerte en su transmisión: entornos cerrados

y no ventilados, con elevado número de personas y sin respetar las distancias entre

ellas.

• Existe sospecha razonable sobre la posibilidad de transmisión a través del aire

(aerosoles) del SARS-COV-2 debido a su persistencia en las gotitas de aerosol,

en su forma viable. La transmisión por aerosoles podría estar en relación con la

“dosis de virus” inspirada.

• Aunque las recomendaciones en cuanto al uso de mascarillas en población general

sin síntomas por parte de entidades internacionales de referencia han sido dispares

a lo largo de la evolución de la pandemia, actualmente existe evidencia suficiente

para recomendar el uso de mascarilla en la comunidad.

• Las redes sociales juegan un papel fundamental en la promoción de medidas

preventivas y de otro tipo de información. La presencia de los profesionales

sanitarios y de las administraciones públicas sanitarias en las redes permiten

promocionar la salud con rigor y también luchar frente a bulos.

Nos queda mucho por aprender sobre el virus y COVID-19, pero desde el punto de vista de la promoción de la salud tenemos evidencia suficiente para respaldar las medidas básicas de prevención. Actualmente, junto al control epidemiológico de casos, las medidas de prevención son el arma más poderosa frente al virus. Se requiere el trabajo intersectorial de todos/as.



10. Bibliografía24

(1) Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad. Información

científica-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19. Actualización, 2 de junio 2020. [Fecha de

acceso: 04.06.2020].

Disponible en:


China/documentos/ITCoronavirus.pdf

(2) CDC – Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades. Síntomas de la enfermedad del

coronavirus. Actualización de 13.05.2020.

[Fecha de acceso: 07.06.2020].

Disponible en:

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html

(3) Villa JM, Ruiz E, Ferrer JL. Antecedentes y Concepto de Educación para la Salud. Documento de

apoyo a las actividades de Educación para la Salud 4 [en línea]. Junta de Extremadura. Consejería de

Sanidad y Consumo 2006.


Disponible en: https://saludpublica1.files.wordpress.com/2015/01/antecedentes-y-conceptos-de-eps.pdf

(4) Propuestas para impulsar actividades de promoción de la salud en atención primaria, por orden de

priorización (PACAP 2008). En: Cabeza E, March S, Cabezas C, Segura A. Promoción de la salud en

atención primaria: si Hipócrates levantara la cabeza… Informe SESPAS 2016, Gac Sanit.

2016;30(S1):81–86.

(5) Docherty AB et al. Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO

Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ 2020;369:m1985. May

22, 2020. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1985


Disponible en:

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1985

(6) Mehra MR, Desai SS, Kuy SR, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and

Mortality in Covid-19. New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa2007621


Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621

(7) Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Medicamentos antihipertensivos que

actúan sobre el sistema renina angiotensina e infección por COVID-19. Fecha de actualización: 10 de

junio de 2020. [Fecha de acceso: 11.06.2020].

Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-

3/seguridad-1/2020-seguridad-1/medicamentos-antihipertensivos-que-actuan-sobre-el-sistema-renina-

angiotensina-e-infeccion-por-covid-19/

(8) Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Cloroquina/Hidroxicloroquina:

precauciones y vigilancia de posibles reacciones adversas en pacientes con COVID-19. Fecha de

actualización: 14 de mayo de 2020. [Fecha de acceso: 11.06.2020].

Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-

3/seguridad-1/2020-seguridad-1/cloroquina-hidroxicloroquina-precauciones-y-vigilancia-de-posibles-

reacciones-adversas-en-pacientes-con-covid-19/

(9) INE – Instituto Nacional de Estadística. Estadística experimental - Estimación de Defunciones

Semanales durante el brote de COVID-19 (EDeS). 03.06.2020.


24 Los enlaces que acompañan a las diversas fuentes bibliográficas, así como todos los que aparecen a

pie de página, han sido chequeados y son plenamente funcionales a fecha 20.06.2020. Es aconsejable

(NO es obligatorio), si se quiere incrementar los conocimientos en campos concretos, visitar y leer

alguno/s de ello/s, como lecturas complementarias.

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/ITCoronavirus.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/ITCoronavirus.pdf

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html

https://saludpublica1.files.wordpress.com/2015/01/antecedentes-y-conceptos-de-eps.pdf

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1985

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621

https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-3/seguridad-1/2020-seguridad-1/medicamentos-antihipertensivos-que-actuan-sobre-el-sistema-renina-angiotensina-e-infeccion-por-covid-19/



https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/medicamentosusohumano-3/seguridad-1/2020-seguridad-1/cloroquina-hidroxicloroquina-precauciones-y-vigilancia-de-posibles-reacciones-adversas-en-pacientes-con-covid-19/





Disponible en: https://www.ine.es/prensa/experimental_edes.pdf

(10) Park SY et al. Coronavirus disease outbreak in call center, South Korea. Emerg Infect Dis. 2020

Aug.


Disponible en:

https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/8/20-1274_article

(11) Wang Y, Tian H, Zhang L, et alReduction of secondary transmission of SARS-CoV-2 in households

by face mask use, disinfection and social distancing: a cohort study in Beijing, ChinaBMJ Global Health

2020;5:e002794. 28.05.2020.


Disponible en: https://gh.bmj.com/content/5/5/e002794

(12) Amoatey P, Omidvarborna H, Baawain MS, Al-Mamun A. Impact of building ventilation systems

and habitual indoor incense burning on SARS-CoV-2 virus transmissions in Middle Eastern countries

[published online ahead of print, 2020 May 12]. Sci Total Environ. 2020;733:139356.

doi:10.1016/j.scitotenv.2020.139356


Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720328734

(13) Lu J et al. COVID-19 outbreak associated with air conditioning in restaurant, Guangzhou, China,

2020. Emerg Infect Dis. 2020 Jul.


Disponible en:


(14) Shen Y et al. Airborne Transmission of COVID-19: Epidemiologic Evidence from An Outbreak

Investigation (May 11, 2020). Preprint.


Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/340418430_Airborne_transmission_of_COVID-

19_epidemiologic_evidence_from_two_outbreak_investigations

(15) Stadnytskyia V, Baxb C, Baxa A, Anfinruda P. The airborne lifetime of small speech droplets and

their potential importance in SARS-CoV-2 transmission. PNAS June 2, 2020 117 (22) 11875-11877; first

published May 13, 2020 https://doi.org/10.1073/pnas.2006874117


Disponible en: https://www.pnas.org/content/117/22/11875

(16) Moriyama M, Hugentobler WJ, Iwasaki A. Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annual

Review of Virology, Vol. 7 (Volume publication date September 2020).

https://doi.org/10.1146/annurev-virology-012420-022445


Disponible en: https://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-virology-012420-022445

(17) Instituto de Salud Carlos III. Informe del Grupo de Análisis Científico sobre Coronavirus del IS

Carlos III. Clima, temperatura y propagación de La COVID-19


Disponible en: https://www.conprueba.es/sites/default/files/noticias/2020-

04/CLIMA%2C%20TEMPERATURA%20Y%20PROPAGACI%C3%93N%20DE%20LA%20COVID-

19_1.pdf

(18) ONU – Naciones Unidas. Sea invierno o verano, no se puede bajar la guardia ante el coronavirus.

Actualización de 10.06.2020.


Disponible en: https://news.un.org/es/story/2020/06/1475812

(19) Bhardwaja R, Agrawala A. Likelihood of survival of coronavirus in a respiratory droplet deposited

on a solid surface featured. Physics of Fluids 32, 061704 (2020); https://doi.org/10.1063/5.0012009

https://www.ine.es/prensa/experimental_edes.pdf


https://gh.bmj.com/content/5/5/e002794

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720328734


https://www.researchgate.net/publication/340418430_Airborne_transmission_of_COVID-19_epidemiologic_evidence_from_two_outbreak_investigations

https://www.researchgate.net/publication/340418430_Airborne_transmission_of_COVID-19_epidemiologic_evidence_from_two_outbreak_investigations

https://www.pnas.org/content/117/22/11875

https://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-virology-012420-022445

https://www.conprueba.es/sites/default/files/noticias/2020-04/CLIMA%2C%20TEMPERATURA%20Y%20PROPAGACI%C3%93N%20DE%20LA%20COVID-19_1.pdf



https://news.un.org/es/story/2020/06/1475812

https://doi.org/10.1063/5.0012009




Disponible en: https://aip.scitation.org/doi/10.1063/5.0012009

(20) Burke RM, et al. Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 —

United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 245–246. DOI:

http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6909e1


(21) CDC – Centros para el control y la Prevención de Enfermedades. Cómo se propaga el COVID-19.

Página actualizada el 16.06.2020.


Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-

spreads.html

(22) Kai-Wang K, et al. Consistent Detection of 2019 Novel Coronavirus in Saliva. Clinical Infectious

Diseases, February 12, 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149


Disponible en:

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa149/5734265

(23) Arons MM et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing

Facility. The New England Journal of Medicine. May 28, 2020.


Disponible en:

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2008457

(24) Frieden TR, Lee CT. Identifying and Interrupting Superspreading Events—Implications for Control

of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2. Emerging Infectious Diseases. 2020;26(6):1059-

1066. doi:10.3201/eid2606.200495.


Disponible en: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/6/20-0495_article

(25) J Rocklöv, PhD, H Sjödin, PhD, A Wilder-Smith, MD, COVID-19 outbreak on the Diamond

Princess cruise ship: estimating the epidemic potential and effectiveness of public health

countermeasures, Journal of Travel Medicine, Volume 27, Issue 3, April 2020, taaa030,

https://doi.org/10.1093/jtm/taaa030


Disponible en: https://academic.oup.com/jtm/article/27/3/taaa030/5766334

(26) Müller O, Neuhann F, Razum O. Epidemiologie und Kontrollmaßnahmen bei COVID-19

[Epidemiology and control of COVID-19]. Dtsch Med Wochenschr. 2020;145(10):670‐674.

doi:10.1055/a-1162-1987.


Disponible en:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1162-1987

(27) Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmannb E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces

and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. Vol. 104, 3, 246-251. March

2020.



(28) Rothe C et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N

Engl J Med 2020; 382:970-971 doi: 10.1056/NEJMc2001468


Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

(29) van Doremalen N et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-

CoV-1. The New England Journal of Medicine. April 16, 2020.


https://aip.scitation.org/doi/10.1063/5.0012009

http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6909e1

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html

https://doi.org/10.1093/cid/ciaa149


https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2008457


https://doi.org/10.1093/jtm/taaa030

https://academic.oup.com/jtm/article/27/3/taaa030/5766334

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1162-1987


https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468



Disponible en:

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2004973

(30) Hamner L, Dubbel P, Capron I, et al. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir

Practice — Skagit County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69: 606–

610. 15.05.2020. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6919e6


Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e6.htm

(31) Hu, Z., Song, C., Xu, C. et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19

screened among close contacts in Nanjing, China. Sci. China Life Sci. 63, 706–711 (2020).

https://doi.org/10.1007/s11427-020-1661-4


Disponible en: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11427-020-1661-4.pdf

(32) Ing Aj, Cocks C, Green JP. COVID-19: in the footsteps of Ernest Shackleton. Thorax 2020; 0:1–2.

May 27, 2020. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-215091


Disponible en:

https://thorax.bmj.com/content/thoraxjnl/early/2020/05/27/thoraxjnl-2020-215091.full.pdf

(33) Ganyani T et al. Estimating the generation interval for COVID-19 based on symptom onset data.

medRxiv. March 08, 2020.


Disponible en:


(34) Wang Y, Tong J, Qin Y, et al. Characterization of an asymptomatic cohort of SARS-COV-2 infected

individuals outside of Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 May 22]. Clin Infect Dis.

2020;ciaa629. doi:10.1093/cid/ciaa629


Disponible en: https://academic.oup.com/cid/advance-article-

pdf/doi/10.1093/cid/ciaa629/33284693/ciaa629.pdf

(35) FDA – Food and Drug Administration. Preguntas frecuentes sobre la Enfermedad del Coronavirus

2019 (COVID-19). Actualización de 03.06.2020.


Disponible en:

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-

19/preguntas-frecuentes-sobre-la-enfermedad-del-coronavirus-2019-covid-19

(36) CDC – Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades. Cuándo y cómo lavarse las manos.

Actualización de 13.05.2020.


Disponible en:

https://www.cdc.gov/handwashing/esp/when-how-handwashing.html

(37) AEMPS - Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. La AEMPS informa sobre las

soluciones y geles hidroalcohólicos de desinfección de manos con eficacia viricida demostrada.

08.05.2020.


Disponible en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/cosmeticoshigiene/biocidas/2020-biocidas/la-

aemps-informa-sobre-las-soluciones-y-geles-hidroalcoholicos-de-desinfeccion-de-manos-con-eficacia-

viricida-demostrada/

(38) Asociación Española de Pediatría. Intoxicación por gel antiséptico de manos a base de alcohol.

Actualizado el 22.05.2019.


Disponible en:

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2004973

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e6.htm

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11427-020-1661-4.pdf

https://thorax.bmj.com/content/thoraxjnl/early/2020/05/27/thoraxjnl-2020-215091.full.pdf


https://academic.oup.com/cid/advance-article-pdf/doi/10.1093/cid/ciaa629/33284693/ciaa629.pdf

https://academic.oup.com/cid/advance-article-pdf/doi/10.1093/cid/ciaa629/33284693/ciaa629.pdf

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/preguntas-frecuentes-sobre-la-enfermedad-del-coronavirus-2019-covid-19

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/preguntas-frecuentes-sobre-la-enfermedad-del-coronavirus-2019-covid-19

https://www.cdc.gov/handwashing/esp/when-how-handwashing.html

https://www.aemps.gob.es/informa/notasinformativas/cosmeticoshigiene/biocidas/2020-biocidas/la-aemps-informa-sobre-las-soluciones-y-geles-hidroalcoholicos-de-desinfeccion-de-manos-con-eficacia-viricida-demostrada/





https://enfamilia.aeped.es/prevencion/intoxicacion-por-gel-antiseptico-manos-base-alcohol

(39) Wasserman D, van der Gaag R, Wise J. The term 'physical distancing' is recommended rather than

'social distancing' during the COVID-19 pandemic for reducing feelings of rejection among people with

mental health problems [published online ahead of print, 2020 Jun 1]. Eur Psychiatry. 2020;1‐4.

doi:10.1192/j.eurpsy.2020.60


Disponible en:

https://www.cambridge.org/core/journals/european-psychiatry/article/term-physical-distancing-is-

recommended-rather-than-social-distancing-during-the-covid19-pandemic-for-reducing-feelings-of-

rejection-among-people-with-mental-health-problems/30114ACB22AC710074F59BCF5C5ADCE2

(40) Chu DK et al. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person

transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. The Lancet.

Published online June 1, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31142-9


Disponible en:

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931142-9

(41) OMS. Brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19): orientaciones para el público.


Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

(42) Real Decreto-ley 21/2020, de 9 de junio, de medidas urgentes de prevención, contención y

coordinación para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19 (BOE nº 163 de 10 de

junio).


Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2020/06/10/pdfs/BOE-A-2020-5895.pdf

(43) Bourouiba L. A Sneeze. N Engl J Med 2016; 375:e15

doi: 10.1056/NEJMicm1501197


Disponible en: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm1501197

(44) Somsen GA, van Rijn C, Kooij S, Bem RA, Bonn D. Small droplet aerosols in poorly ventilated

spaces and SARS-CoV-2 transmission. Lancet Respir Med 2020; published online May 27, 2020.

https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30245-9.



(45) American Academy of Ophthalmology. Eye Care During the Coronavirus Pandemic - COVID-19 y

el cuidado de sus ojos.


Disponible en: https://www.aao.org/Assets/679ac1bb-e66a-43fa-b24d-

8af7fee66d93/637212808379100000/coronavirus-and-your-eyes-sp-pdf?inline=1

(46) Parlamento Europeo. Coronavirus: consejos prácticos para un viaje seguro. 29.05.2020. [Fecha de

acceso: 05.06.2020].

Disponible en:

https://www.europarl.europa.eu/news/es/headlines/society/20200520STO79501/coronavirus-consejos-

practicos-para-un-viaje-seguro

(47) Chin A et al. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions.


Disponible en:

medRxiv 2020.03.15.20036673; doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.15.20036673

The Lancet Microbe (Vol 1, May 2020); doi: 10.1016/S2666-5247(20)30003-3

https://enfamilia.aeped.es/prevencion/intoxicacion-por-gel-antiseptico-manos-base-alcohol

https://www.cambridge.org/core/journals/european-psychiatry/article/term-physical-distancing-is-recommended-rather-than-social-distancing-during-the-covid19-pandemic-for-reducing-feelings-of-rejection-among-people-with-mental-health-problems/30114ACB22AC710074F59BCF5C5ADCE2



https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931142-9

https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

https://www.boe.es/boe/dias/2020/06/10/pdfs/BOE-A-2020-5895.pdf

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm1501197


https://www.aao.org/Assets/679ac1bb-e66a-43fa-b24d-8af7fee66d93/637212808379100000/coronavirus-and-your-eyes-sp-pdf?inline=1

https://www.aao.org/Assets/679ac1bb-e66a-43fa-b24d-8af7fee66d93/637212808379100000/coronavirus-and-your-eyes-sp-pdf?inline=1

https://www.europarl.europa.eu/news/es/headlines/society/20200520STO79501/coronavirus-consejos-practicos-para-un-viaje-seguro

https://www.europarl.europa.eu/news/es/headlines/society/20200520STO79501/coronavirus-consejos-practicos-para-un-viaje-seguro

https://doi.org/10.1101/2020.03.15.20036673



(48) Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Estimation of airborne viral emission: Quanta emission rate of

SARS-CoV-2 for infection risk assessment. Environ Int. 2020;141:105794.

doi:10.1016/j.envint.2020.105794


Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412020312800?via%3Dihub

(49) Setti L, Passarini F, De Gennaro G, et al. Airborne Transmission Route of COVID-19: Why 2

Meters/6 Feet of Inter-Personal Distance Could Not Be Enough. Int J Environ Res Public Health.

2020;17(8):2932. Published 2020 Apr 23. doi:10.3390/ijerph17082932


Disponible en: https://www.mdpi.com/1660-4601/17/8/2932

(50) Morawska L, Cao J. Airborne transmission of SARS-CoV-2: The world should face the reality.

Environ Int. 2020;139:105730. doi:10.1016/j.envint.2020.105730 Junio 2020.


Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151430/

(51) ECDC – Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades. Desinfección de

entornos sanitarios y no sanitarios que puedan estar contaminados por el SARS/CoV-2. Estocolmo,

26.03.2020.


Disponible en:

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Environmental%20persistence%20of%20SARS

_CoV_2%20virus.%20Options%20for%20cleaning_ES.pdf

(52) Bedell K, Buchaklian AH, Perlman S. Efficacy of an Automated Multiple Emitter Whole-Room

Ultraviolet-C Disinfection System Against Coronaviruses MHV and MERS-CoV. Infect Control Hosp

Epidemiol. 2016;37(5):598‐599. doi:10.1017/ice.2015.348.


Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369231/

(53) Ratnesar-Shumate S, Williams G, Green B, et al. Simulated Sunlight Rapidly Inactivates SARS-

CoV-2 on Surfaces [published online ahead of print, 2020 May 20]. J Infect Dis. 2020;jiaa274.

doi:10.1093/infdis/jiaa274


Disponible en: https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaa274/5841129

(54) Ministerio de Sanidad. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en la comunidad en el contexto

de COVID-19. Madrid, 10.06.2020.


Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-

China/documentos/Recomendaciones_mascarillas_ambito_comunitario.pdf

(55) OMS. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en el contexto de COVID-19. OMS,

05.06.2020.


Disponible en: https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1279750/retrieve

(56) ECDC – Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades. Using face masks in

the community - Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic

people through the use of face masks. Estocolmo, 08.04.2020.


Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-use-face-masks-

community.pdf

(57) Generalitat Valenciana . Direcció General de Salut Pública i Addiccions. Informe sobre Instalaciones

de Climatización Riesgo de Transmisión COVID-19. Valencia, 21.05.2020.

(58) Ministerio de Industria, Comercio y Turismo. Medidas para la reducción del contagio por el

coronavirus SARS-CoV-2. Servicios de restauración. Directrices y recomendaciones 10.05.2020.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412020312800?via%3Dihub

https://www.mdpi.com/1660-4601/17/8/2932

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151430/



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369231/

https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaa274/5841129

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Recomendaciones_mascarillas_ambito_comunitario.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Recomendaciones_mascarillas_ambito_comunitario.pdf

https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1279750/retrieve

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-use-face-masks-community.pdf

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-use-face-masks-community.pdf




Disponible en: https://www.mincotur.gob.es/es-es/COVID-19/GuiasSectorTurismo/Restaurantes.pdf

(59) Comisión Europea. Orientaciones de la UE para la reanudación progresiva de los servicios turísticos

y para los protocolos sanitarios en los establecimientos de hostelería — COVID-19 (2020/C 169/01).

DOUE 15.05.2020.


Disponible en: https://eur-lex.europa.eu/legal-

content/ES/TXT/?uri=CELEX%3A52020XC0515%2803%29

(60) Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. Los sistemas de aire acondicionado

en locales de pública concurrencia y la COVID-19. Pronunciamiento conjunto de SESA y SESPAS, mayo

de 2020.


Disponible en: https://sespas.es/2020/05/25/posicionamiento-sesa-sespas-sobre-los-sistemas-de-aire-

acondicionado-en-locales-de-publica-concurrencia-y-la-covid-19/

(61) Correia G, Rodrigues L, Gameiro da Silva M, Gonçalves T. Airborne route and bad use of

ventilation systems as non-negligible factors in SARS-CoV-2 transmission [published online ahead of

print, 2020 Apr 25]. Med Hypotheses. 2020;141:109781. doi:10.1016/j.mehy.2020.109781


Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030698772030801X

(62) Generalitat de Catalunya – Salut. Ventilació i sistemes de climatització en establiments i locals de

concurrència humana. 08.05.2020.


Disponible en: https://upimir.com/wp-content/uploads/2020/05/ventilacio-sistemes-climatitzacio-1.pdf

(63) Canaday CH, Gravenstein S. On setting expectations for a SARS-CoV-2 Vaccine, Clinical Infectious

Diseases, June 04, 2020. ciaa726. doi.org/10.1093/cid/ciaa726


Disponible en: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa726/5851447

(64) Instituto de Salud Carlos III. Informe del Grupo de Análisis Científico sobre Coronavirus del IS

Carlos III. Desarrollo de Vacunas frente al SARS-CoV-2.


Disponible en: https://www.conprueba.es/sites/default/files/noticias/2020-05/Desarrollo-vacunas-frente-

sars-cov-2.pdf

(65) ONU – Naciones Unidas. La OMS, optimista de que habrá millones de dosis disponibles de una

vacuna contra el COVID-19 a finales de 2020.


Disponible en: https://news.un.org/es/story/2020/06/1476172

(66) Benedicto C, Ávila JF. Facebook, LinkedIn, Twitter y aplicaciones de participación de profesionales

en la Web 2.0. AMF 2013;9(10): 548-552.

(67) IAB Spain. Estudio Anual Redes Sociales 2019.


Disponible en: https://iabspain.es/wp-content/uploads/2019/06/estudio-anual-redes-sociales-iab-spain-

2019_vreducida.pdf

(68) OMS. Glosario de Promoción de la Salud. OMS-Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1998.


Disponible en:

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/glosario.pdf

(69) Hernández I et al. Hacia la Equidad en Salud: Monitorización de los Determinantes Sociales de la

Salud y Reducción de las Desigualdades en Salud. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid, 2010.


https://www.mincotur.gob.es/es-es/COVID-19/GuiasSectorTurismo/Restaurantes.pdf

https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/?uri=CELEX%3A52020XC0515%2803%29

https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/?uri=CELEX%3A52020XC0515%2803%29

https://sespas.es/2020/05/25/posicionamiento-sesa-sespas-sobre-los-sistemas-de-aire-acondicionado-en-locales-de-publica-concurrencia-y-la-covid-19/

https://sespas.es/2020/05/25/posicionamiento-sesa-sespas-sobre-los-sistemas-de-aire-acondicionado-en-locales-de-publica-concurrencia-y-la-covid-19/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030698772030801X

https://upimir.com/wp-content/uploads/2020/05/ventilacio-sistemes-climatitzacio-1.pdf


https://www.conprueba.es/sites/default/files/noticias/2020-05/Desarrollo-vacunas-frente-sars-cov-2.pdf

https://www.conprueba.es/sites/default/files/noticias/2020-05/Desarrollo-vacunas-frente-sars-cov-2.pdf

https://news.un.org/es/story/2020/06/1476172

https://iabspain.es/wp-content/uploads/2019/06/estudio-anual-redes-sociales-iab-spain-2019_vreducida.pdf

https://iabspain.es/wp-content/uploads/2019/06/estudio-anual-redes-sociales-iab-spain-2019_vreducida.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/glosario.pdf



Disponible en:

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/Presi

denciaUE_2010/conferenciaExpertos/docs/haciaLaEquidadEnSalud.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/PresidenciaUE_2010/conferenciaExpertos/docs/haciaLaEquidadEnSalud.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/PresidenciaUE_2010/conferenciaExpertos/docs/haciaLaEquidadEnSalud.pdf

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Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos ......Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la