Curso de Cadera y Miembro

Inferior

Dr. Arnoldo Abrego Treviño

Dr. Tomás Ramos Morales

Dr. Eduardo Álvarez

Dr. Félix Vílchez Cavazos

Dr. José de Jesús Siller Dávila RII

Hospital San José Tec de Monterrey,

a, 6 de agosto de 2010

Epidemiología

Anatomía

Mecanismos de Lesión

Evaluación Clínica

Evaluación Radiológica

Clasificación

Tratamiento

Fracturas de Cabeza Femoral

Pronostico

Complicaciones

Accidentes de tráfico

Fracturas en otra zona hasta el 50% - 95%

Relación 9:1 LP-LA

Luxaciones bilaterales 1%

Lesión de N. Ciático 20%

Enartrosis

Estabilidad óseas y

ligamentosas

Acetábulo

Rodete

Capsula articular • L. iliofemoral

• L. Pubofemoral

• L. Isquiofemoral

Aporte vascular• Femoral profunda

• Circunflejas femorales medial y lateral

• A. Ligamento redondo

• A. Obturatriz

Nervio ciático

• Escotadura ciática

mayor

• Musculo piriforme,

Rotadores externos

Traumatismos de alta

energía

“La dirección de la luxación está

determinada por las fuerzas patológicas y

la extremidad inferior al momento de la

lesión”

Rockwood CA Jr, Green DP.

Fractures in adults 3ra ed. Vol 3

Comprenden 85-90%

Traumatismos sobre rodilla flexionada

Luxación sin fractura• Posición neutra o

ligeramente aducida

Luxación con fractura• Ligera abducción

Representan el 15%

Motociclistas

Dos tipos:

• Luxación inferior

(obturatriz)

Abducción, rotación

externa y flexión

• Luxación superior

(iliaca o púbica)

Abducción, rotación

externa y extensión

Comprenden 1%

Traumatismos sobre

rodilla flexionada

Traumatismos

combinados

5 tipos Tipo I: Luxación simple

con o sin fragmento insignificante

Tipo II: Luxación con gran fragmento

Tipo III: Luxación con fragmento conminuto

Tipo IV: Luxación con fractura de acetábulo

Tipo V: Luxación con Fractura de cabeza femoral

Tipo I: Luxaciones superiores (púbica, subespinosa)• IA: Sin Fracturas asociadas• IB: Fractura asociada o

impactación de cabeza del femur

• IC: Fractura asociada a acetábulo

Tipo II: Luxaciones inferiores(obturatriz, perineal)

30-D 10: Anterior

30-D 11: Posterior

30-D 30: Obturatriz

Inspección General

• ABC

Lesiones :

• Intraabdominales,

• Torácicas

• Musculo esqueléticas

Presentación clínica

luxación posterior

• Incapacidad de

movimiento

• Dolor intenso

• Cadera en flexión

• Rotación interna

• Aducción

Presentación clínica

luxación anterior

• Limitación de

movimiento

• Dolor intenso

• Rotación externa

marcada

• Flexión ligera

• Abducción ligera

Exploración

neurológica

cuidadosa

Lesión del N. ciático

al momento de la

exploración

Evaluación

traumatológica

AP de pelvis

Lateral de cadera

afectada

TAC

IRM

AP de pelvis

AP de pelvis

Lateral de cadera

Oblicuas

TAC

TAC

Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

Tomografías de las dos caderas D desme

IRM

Reducción rápida

Menor a 12 horas

Reducción cerrada

Reducción abierta

Artroscopía

Método de Allis

Método de Stimpson

Allis modificada para

luxaciones anteriores

Maniobras de Bigelow

No se utiliza

actualmente

1. Flexión completa

2. Abducción

3. Rotación interna

4. Extensión

5. Posición neutra

Maniobre The East

Baltimore Lift

Radiografías

Explorar estabilidad

TAC

Atroscopía

Tracción ósea con

clavo tibial

Ventajas:• Alternativa segura

• Menos invasiva

• Menor sangrado

• Recuperación

Desventajas• Mínimas

• Lesiones iatrogénicas

• Hematoma portal

• Complicaciones 1-6%

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril

2010

Reducción Abierta

• Luxación irreducible

• Lesión iatrogenica n.

ciático

• Reducción no

concéntrica

• Fractura de acetábulo

• Fractura de cabeza o

cuello femoral

Controversial

Reducción Concéntrica y

estable

• Apoyo protegido 4-6 sem

Reducción concéntrica

inestable

• Tracción ósea 6-8 sem

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril

2010

Se asocian a luxaciones de cadera

La fractura complica 10% de luxaciones

posteriores de cadera

Puede haber fracturas tipo melladura y

aplastamiento

Fracturas por melladura luxación

anterior

31-C1.1 31-C1.2 31-C1.3

PIPKIN TIPO I

Reducción

adecuadaConservador

Reducción inadecuada

RAFI Abordaje anterior

Fragmentos pequeños

Artroscopia

PIPKIN TIPO II

Puede ser conservador

RAFI tratamiento de

elección

PIPKIN TIPO III

Pronostico malo

Abordaje antero lateral

Pacientes jóvenes

reducción abierta urgente

Valorar Artroplastia

PIPKIN TIPO IV

Se trata en conjunto con

fractura acetabular

Debe fijarse fractura de

cabeza femoral

Osteonecrosis 11 – 34%

• Síntomas 5 años después

• Intentos repetidos de

reducción

Artrosis postraumática

Luxación recidivante

Lesión neurovascular

Fracturas de cabeza

femoral

Osificación heterotópica

Tromboembolia

Osteonecrosis 11 – 34%

• Sintomas 5 años después

• Intentos repetidos de

reducción

Artrosis postraumatica

Luxación recidivante

Lesión neurovascular

Fracturas de cabeza

femoral

Osificación heterotópica

Tromboembolia

Controversial

Falta de evidencia

para apoyar un

protocolo

Consideración del

ortopedista

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril

2010

Mecanismos de alta energía

Proporción de 9:1

Lesión de nervio ciático 20%

Artroscopía alternativa

Pronostico variable

Osteonecrosis 11-34%

Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed.

Vol 3

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión

revisada 2006

Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y

luxaciónes, 2da edición

Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167-

178, Servicio de Cirugía Ortopédica y

Traumatología.Hospital Universitario La Paz. Madrid