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IMPLEMENTACION DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACION SEGÚN PRIORIDADES DE INVESTIGACION

EN SALUD-REGION TACNA 2012 “FERIA REGIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACION EN SALUD. TACNA 2012”

(Tacna, del 28 de mayo al 01 de junio 2012)

UNFPA – porque cada persona es importante



Instituto Nacional de Salud

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IMPLEMENTACION DE PROTOCOLOS DE INVESTIGACION SEGÚN PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN SALUD-REGION TACNA 2012

“FERIA REGIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACION EN SALUD. TACNA 2012”

(Tacna, del 28 de mayo al 01 de junio 2012) Auditorio de la Biblioteca Central

I. ANTECEDENTES :

La responsabilidad que asumen los gobiernos con la educación y formación científica y tecnológica se destaca en la Declaración de Santo Domingo: “La ciencia para el siglo XXI: una nueva visión y un marco de acción”, mediante el compromiso de incluir entre sus aspiraciones, la disminución de la brecha que tiende a separar cada vez más a los países desarrollados del resto del mundo, en cuanto a la capacidad de generar y utilizar conocimientos científicos y tecnológicos. Para el logro de estas aspiraciones, son tareas fundamentales: la formación inicial y permanente de los docentes de ciencias, la renovación de la enseñanza de la ciencia y la tecnología. Así como el promover y motivar por vías formales e informales, la educación científica y tecnológica de los ciudadanos y el desarrollo de las vocaciones científicas y tecnológicas. (1) Por mucho tiempo predominó el hecho de que las actividades científicas y la investigación en salud deberían ser funciones y actividades exclusivas de las universidades e institutos de investigación. En ese sentido la investigación y el desarrollo tecnológico en salud se concentró en estas entidades, como sucedió en el Ministerio de Salud donde los institutos de investigación fueron los más comprometidos, como es el caso de Instituto Nacional de Salud (INS) en el Perú, el cual inició sus actividades en 1883 como Laboratorio de Higiene y Salud Pública14 y desde 1969 es un Organismo Público Descentralizado. (2) En el Perú, la Ley General de Salud N.° 26842 establece, que el Estado promueve la investigación científica y tecnológica en el campo de la salud. Del mismo modo, los artículos 5.º y 6.º del Decreto Supremo N.º 001-2003-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud (INS), establecen que el INS es la institución que tiene como misión la promoción, el desarrollo y la difusión de la investigación científica-tecnológica y la promoción de servicios de salud en los campos de la salud pública, asimismo, es responsable del desarrollo de investigaciones en salud para la prevención de riesgo, protección del daño, recuperación de la salud y rehabilitación de las capacidades de las personas. En el marco legal peruano, el Instituto Nacional de Salud, como ente rector de la investigación en salud en el Perú, tiene como uno de sus objetivos la promoción de la Investigación y trabaja conjuntamente con la comunidad académica para la construcción de un sistema nacional de investigación en salud bajo el enfoque de respeto a los derechos humanos, la ética y la búsqueda de la solución de los problemas de salud para el desarrollo de la comunidad. La Oficina Panamericana de la Salud (OPS) desarrolló las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) que describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. OPS desarrolló un instrumento para medir este desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades. Este instrumento fue aplicado por el MINSA a los 25 Gobiernos Regionales del Perú, y los resultados desempeño de las FESP en las 24 regiones muestra que estas en promedio alcanzan un nivel de desempeño medio inferior (46%) y que está por debajo del estándar utilizado para esta evaluación (50%). En el caso de Tacna, la evaluación de las FESP revela que está región ha alcanzado un nivel de desempeño medio inferior (42%), donde las FESP 1, 2, 5, 7 y 11 tienen un desempeño por encima del estándar, en tanto que las FESP 3, 4, 6, 8, 9, y 10 (Investigación en Salud) se ubican por debajo del estándar. Esta región muestra una asimetría en sus resultados, donde todas las funciones con un desempeño por encima del estándar, se encuentran en niveles medio superiores y óptimos, contrariamente, los que no lograron alcanzar el 50%, todos se encuentran en niveles mínimos. De manera general observamos que en la región se trabaja bien el monitoreo de la situación de salud, pero se tienen algunas dificultades con relación a la vigilancia epidemiológica que básicamente está sujeta por las deficiencias en infraestructura y no así en procesos; el bajo desempeño del

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fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública tiene singular importancia más aún dentro del proceso de descentralización que vive el sector, debiendo el nivel nacional priorizar este aspecto para el éxito de la transferencia de funciones del proceso que vive el país. Del mismo modo la ASR deberá fortalecer las actividades relacionadas a la promoción de la salud, participación ciudadana, desarrollo de recursos humanos y la calidad de los servicios de salud, utilizando las fortalezas que tiene en políticas y gestión así como en la promoción del acceso equitativo para el logro de sus objetivos regionales. La Función Esencial N° 10:Investigación en Salud Pública, ha alcanzado un desempeño de 23%, considerado como nivel mínimo, en tanto que el indicador 2 alcanzó un resultado por encima del 50% más no así el resto. Pone de manifiesto las debilidades de la ASR en desarrollar una agenda de investigación a pesar de las capacidades que tienen como institución en materia de investigación, así mismo refleja las debilidades en el desarrollo de recursos humanos para este fin. Esta FESP debe complementarse con el desempeño de las FESP 1 y 2. (Fig. 1)

Fig 1.

Fuente: DGSP-MINSA , 2006

Luego de la transferencia de funciones y facultades de la función salud al nivel regional en el año 2008, la Oficina de Descentralización del MINSA, realizó el primer proceso de monitoreo de la descentralización en 25 gobiernos regionales durante el periodo 2008-II y 2009, mediante un proceso de encuesta de autoevaluación. Este resultado equivale a la línea de base de la descentralización y se evidencia el grado del ejercicio de las funciones transferidas. Una de las funciones se denomina “Función N3: Gestión de la investigación en salud” y se mide a través de 9 indicadores. Los niveles encontrados para esta función fueron bajos y de acuerdo a las conclusiones planteadas en la publicación de la sistematización de dicho proceso, esta función no es ejercida por factores originados en el nivel nacional: falta de normatividad, incentivos, procesos que otorguen claridad al nuevo rol regional y financiamiento para gastos operativos tanto de la gestión propiamente dicha como de las acciones de investigación. Revisando los resultados globales del MED en 24 regiones del país, así como el promedio del ejercicio de las funciones transferidas priorizadas por el MINSA se observa el mayor puntaje en la función referida a “gestión de las inversiones” (49%) y “gestión de riesgos y daños” (48%) y con menor puntaje “Regulación sectorial de RH” (17%) y “Gestión de la investigación” (7%). En Tacna, el grado de ejercicio por parte del Gobierno Regional de Tacna de las funciones transferidas, es del orden del 44%, lo que hace que sea ubicada entre los gobiernos regionales con ejercicio medio. Las áreas funcionales que han sido calificadas como ejercicio bajo son gestión de la investigación, regulación sectorial de recursos humanos, regulación de la salud ambiental. (Fig 2)

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Fig 2. Grado de ejercicio global del Gobierno Regional de Tacna

Fuente: DIRESA Tacna

El INS ha llevado a cabo durante el año 2009 un proceso de análisis descentralizado para la determinación de las prioridades regionales y nacionales de investigación en salud. Este proceso se propuso en base a las necesidades en investigación para resolver los problemas urgentes de la población y la traducción de investigaciones en políticas e intervenciones. Estas prioridades fueron definidas mediante un proceso participativo a partir de las propuestas regionales y de expertos técnicos en investigación y gestión de la salud, aprobándose mediante Resolución Jefatural Nº 07-2010-J-OPE/INS de fecha 13 de enero del 2010, y Resolución Ministerial Nº 220-2010/MINSA de fecha 29 de marzo 2010. Las Prioridades Nacionales de Investigación en Salud son: 1. Investigaciones para conocer los problemas de recursos humanos 2. Investigaciones para conocer mejor la problemática de salud mental 3. Evaluación de impacto de los programas sociales estatales y no estatales en la reducción de la desnutrición

infantil 4. Evaluación de impacto de estrategias e intervenciones actuales en mortalidad materna 5. Investigaciones operativas en enfermedades transmisibles 6. Evaluaciones de impacto de intervenciones actuales en enfermedades transmisibles, y 7. Evaluaciones de impacto de nuevas intervenciones en enfermedades transmisibles. Como parte de este proceso, también se definieron Prioridades Regionales de Investigación en Salud para la Región Tacna, que son: 1. Investigaciones para conocer los problemas de salud mental y los factores de riesgo de la violencia familiar,

intento de suicidio, abuso de alcohol y drogas. 2. Investigaciones operativas para el control de la tuberculosis. 3. Investigaciones operativas de intervención de los procesos educativos en salud. 4. Investigaciones operativas en seguridad alimentaria: en educación para una cultura alimentaria y estilos de

vida saludables, para conocer la calidad e inocuidad de elaboración de expendio de alimentos. 5. Investigaciones para conocer la severidad y magnitud del problema de rectoría en salud y los factores

causales en la región Tacna.

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6. Investigaciones para conocer el problema de planificación, distribución y competencias de los recursos humanos y los factores causales en la región Tacna.

Posteriormente durante el año 2010 se ha trabajado el proceso de identificación de las agendas o líneas de investigación según prioridad nacional de investigación. En Tacna aún no se tienen avances sobre las agendas de las prioridades regionales de investigación en salud. Es categórica la determinación de que la salud pública es responsabilidad primaria del Estado, por lo que toda función o actividad orientada a la protección de la salud pública por extensión debe ser responsabilidad del Estado, como es el caso de la investigación en los riesgos y enfermedades que afectan a la población, sin que esto sea restrictivo y más bien complementario a la función de los centros de investigación como las universidades, uno de cuyos pilares fundamentales para nominarse como tal es la investigación científica. Es por ello que la discusión sobre la exclusividad de quien debe hacer investigación es estéril, pues esta no es y no debe ser patrimonio público o privado, académico o no académico exclusivamente, y siendo inclusivos, debe ser más bien la resultante de la sinergia entre ambos sectores. La Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna (UNJBG), como Universidad Pública tiene la función de constituirse en promotora del desarrollo sostenible, mediante la generación y gestión del conocimiento y tecnologías que contribuyan a superar la pobreza y la exclusión social; y para ello la función de de producir conocimiento a través de la investigación científica. La UNJBG reconoce que tiene investigación de baja calidad y poca pertinencia; por lo que tiene un escaso aporte al desarrollo regional y en particular a la solución de los problemas de su ámbito territorial. La actual coyuntura exige que el accionar universitario en relación al desarrollo sea integrado y complementado con el esfuerzo del estado. El Instituto Nacional de Salud como Entidad del Estado y conductor de la política de investigación en salud es necesario articular el trabajo con las universidades públicas regionales para la implementación de las prioridades nacionales y regionales de investigación en salud y el aporte conjunto con las universidades en el desarrollo nacional y regional

Durante el año 2010, la Oficina de Cooperación Técnica del INS desarrolló un estudio para determinar el potencial acceso de alianzas estratégicas con regiones y universidades que tienen empresas extractivas y reciben canon minero, gasífero o petrolero. El estudio concluye que dentro del marco de competencias del INS se debería celebrar convenios de cooperación con Regiones como Tacna y sus Universidades, tanto Pública como Privadas, para desarrollar trabajo conjunto en salud. La Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna (UNJBG), recibe el Canon Minero para desarrollar investigación para el desarrollo regional, para lo cual es necesario potenciar sus capacidades de formulación y ejecución de proyectos de investigación en base a las prioridades regionales de investigación, la que están relacionadas con las prioridades de salud de la Región Tacna. En ese marco, el INS ha desarrollado el proceso de articulación con la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna y se viene oficializando la cooperación mediante convenios marco y específicos. Es así que en el presente, desarrolla trabajos conjuntos para fortalecer el proceso de formulación y desarrollo de proyectos y programas de investigación en salud para que la comunidad académica de la UNJBG cuente con mayores posibilidades de acceso a fuentes financiadas por Canon Minero, para el desarrollo de la investigación y contribución con evidencias a la solución de los problemas sanitarios regionales.

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II. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer la capacidad de investigación en salud de la Universidad Jorge Basadre Grohmann de Tacna (UNJBG), en el marco de la articulación INS-Universidad Nacional que permita contar con proyectos de investigación que contribuyan a la búsqueda de solución de los problemas prioritarios para el desarrollo regional y nacional.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Brindar información a investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna (UNJBG) sobre las posibilidades de asistencia técnica que brinda el Instituto Nacional de Salud.

Intercambiar conocimientos y experiencias en investigación en salud entre el INS y la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna.

Desarrollar una actitud favorable sobre la importancia de la ciencia y la tecnología en la solución de los problemas prioritarios de de salud de la región y del país.

Propiciar adherencias de los investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna a proyectos desarrollados por el INS cuyos protocolos sirvan de modelo de proyecto multicéntrico en el desarrollo de proyectos regionales en la Región Tacna.

Brindar asistencia Técnica a investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna para la elaboración de “proyectos multicéntricos” en salud.

III. PRODUCTOS

1. Investigaciones en Salud difundidas a la comunidad académica de la Universidad Nacional Jorge Basadre

Grohmann de Tacna .

Indicador: Nº de Investigaciones difundidas a la Comunidad Universitaria de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

2. Protocolos de Investigación del INS transferidos a la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de

Tacna , según prioridad sanitaria.

Indicador: Nº de Protocolos presentados por el INS a los que se adhieren los investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

3. Investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna que reciben asistencia

técnica del INS.

Indicador: Nº de Equipos de Investigación con Asistencia Técnica para el desarrollo de protocolos de investigación.

4. Protocolo de investigaciones propuestas por la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

que requieren asistencia técnica del INS.

Indicador: Nº de investigaciones que requieren asistencia técnica del INS

5. Cartera de Productos o Servicios para el desarrollo de la investigación difundida a los investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna.

Indicador: Nº de Programas Soporte de la Investigación difundidas

IV. ACCIONES

28 de mayo 2012

Realización de la Feria de Proyectos de Investigación en Salud, en la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

Organización de Equipos de Investigación, según prioridades de investigación regional y de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

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29 de mayo al 01 de junio 2012

Taller de Metodología de la Investigación aplicada a la adecuación de los proyectos exitosos INS a la realidad de Tacna, por los equipos de investigación de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna

V. METODOLOGIA

DE LA FERIA

La Feria de Proyectos se desarrollará mediante exposiciones y presentación de posters y resúmenes de las investigaciones exitosas realizadas en el INS. El INS realizará la exposición de proyectos de investigación, en función a las prioridades nacionales de

investigación y de las prioridades de salud de la Región Tacna:

Infecciones Rickettsiales por garrapatas y pulgas en cuatro poblaciones fronterizas de Perú; Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Tacna

Dinámica de transmisión de peste en cuatro regiones endémicas del Perú 2010-2014 Enfermedad de Carrión en gestantes de tres zonas endémicas del Perú Evaluación del impacto del Programa Integral de Nutrición (PIN)-Sub Programa escolar población pre-escolar Evaluación del impacto del Programa Integral de Nutrición (PIN)-Diseño Procesos y efectos en el estado

nutricional de la gestante y su recién nacido Prevalencia de factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles en Estudiantes de Colegios,

Universidades y Mujeres de Comedores Populares en Lima, Callao, La Libertad y Arequipa Estos proyectos pueden ser asumidos por los Docentes e Investigadores de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna, para lo cual el INS y sus investigadores pueden ceder su derecho de autoría

EXPOSICION:

Primer Momento:

Exposición por parte de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna de las Posibilidades de Financiamiento de Investigaciones por el Canon Minero

Exposición de lNS de la Cartera de Programas y Servicios para el Desarrollo de la Investigación en Salud. Programa de Investigación en Salud Programa de Bioética Cartera de Servicios INS Adquisiciones de insumos (Compras en el exterior)

En estas exposiciones también participarán personal del sistema de gestión administrativa de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna que constituyen soporte del proceso de investigación.

Segundo Momento:

El INS realizará la exposición de los proyecto de investigación.

Se utilizarán exposiciones con ayuda visual (PPT u otro medio) o resumen escrito.

Se organizarán los equipos de investigación que se adhieran a los temas de investigación presentados.

PANELES/POSTERS

El INS elaborará los posters (banners) y resúmenes de las investigaciones seleccionadas previamente.

La UNJBG se encargará de colocar los pósters en el espacio destinado a tal efecto.

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CAPACITACION EN FORMULACION DE PROYECTOS DE INVESTIGACION

La capacitación en Metodología de la Investigación será aplicada a la adecuación de los proyectos INS a la realidad de Tacna y que se constituyen como estudios multicéntricos por los equipos de investigación de la UNJBG que se adhieren a cada uno de los proyectos.

Esta capacitación se realizará mediante Talleres de Trabajo.

La actividad científico-académica durará 03 días, y se realizará de manera presencial

La actividad científico-académica estará a cargo de profesionales del Instituto Nacional de Salud.

Participaran como facilitadores los investigadores que expusieron los temas durante la Feria de Proyectos.

El Taller se realizará en el local asignado por la UNJBG y se trabajará con grupos de profesionales de acuerdo a los temas de los proyectos.

ASESORAMIENTO METODOLOGICO: Fase No Presencial

Los investigadores de la UNJBG cuyos proyectos definan ser elaborados con asesoramiento técnico del INS, contarán con tutoría en modalidad no presencial usando la plataforma Moodle,

VI. LUGAR Y FECHA

Lugar: Auditorio de la UNJBG

Fecha: 28 de mayo al 01 de junio 2012 VII. PARTICIPANTES

Del INS: Equipo de Trabajo con Universidades:

Dr. Manuel Espinoza

Lic. José Huaripata Equipo de Facilitadores Metodológicos (OGITT)

Dr. Juan Manuel Ureta Equipo de Investigadores:

Dr. Paul Pachas Chávez

Lic. Juan Pablo Aparco

Blg. Elizabeth Anaya

Dra María Miraval

Lic. Silvia Esquivel (ADRA)

De la UNJBG

Docentes de las Facultades y Escuelas Académico-Profesionales de UNJBG de Tacna

Graduados y Post graduados de la UNJBG

Del Gobierno Regional

Consejo Regional del Gobierno Regional de Tacna

Gerencia de Desarrollo Social

DIRESA Tacna

VIII. RECURSOS

Recursos Materiales

Carpetas del participantes: Resúmenes de los proyectos, Lapiceros, Carpeta de cartera de servicios INS

Banners de las investigaciones

Dípticos/ brochures institucionales Recursos Informáticos

PC, Multimedia

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FERIA DE PROYECTOS DE INVESTIGACION EN SALUD PRIMER DIA: LUNES 28 DE MAYO 2012

Horario Temas Metodología Responsable(s)

PRIMER MOMENTO

8:00 – 8:45 Inscripción de Participantes UNJBG

8:45 – 9:00 Inauguración Rector UNJBG

9:00 – 9:30 Presentación UNJBG: Posibilidades de Financiamiento de la Investigación mediante Canon Minero

Exposición-Diálogo

UNJBG

9:30 – 10:45 Presentación INS:

Programa de Investigación

Programa de Bioética

Cartera de Servicios del INS para la investigación

Procedimientos de soporte administrativo para la investigación

Tutoría virtual

Exposición-Diálogo

Dr. Manuel Espinoza Coordinador de Trabajo con Universidades

10:45 – 11:00

Receso

SEGUNDO MOMENTO

11:00 – 11:20 Presentación de Proyecto:

Dinámica de transmisión de peste en cuatro regiones endémicas del Perú 2010-2014

Exposición-Dialogo

Dr. Paul Pachas - INS


Enfermedad de Carrión en gestantes de tres zonas endémicas del Perú

Exposición-Dialogo

Dra. Marìa Luz Miraval-INS


Infecciones Rickettsiales por garrapatas y pulgas en cuatro poblaciones fronterizas de Perú; Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Tacna

Blg: Elizabeth Anaya-INS


Evaluación del impacto del Programa Integral de Nutrición (PIN)-Sub Programa escolar población pre-escolar

Evaluación del impacto del Programa Integral de Nutrición (PIN)-Diseño Procesos y efectos en el estado nutricional de la gestante y su recién nacido

Exposición-Dialogo

Lic. Juan Aparco – INS Ó Patricia Velarde


Estudio sobre Metales Pesados

Exposición-Dialogo

>>>>CENSOPAS<<<<

13:00 – 13:20 Presentación de Proyecto Colaborativo INS-ADRA:

Prevalencia de factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles en Estudiantes de Colegios, Universidades y Mujeres de Comedores Populares en Lima, Callao, La Libertad y Arequipa

Exposición-Dialogo

Lic. Silvia Esquivel -ADRA

13:20 – 14:00 Mesa de Adherencia a Investigaciones – Temas de Investigación propuestos por Investigadores UNJBG que requieren asesoramiento del INS Compromiso de Asesoría y Tutoría

Exposición-Dialogo

Facilitadores Metodológicos INS-UNJBG

14:00 Cierre de la Feria

Director Investigación UNJBG

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ASISTENCIA TECNICA EN FORMULACION DE PROYECTOS DE INVESTIGACION EN SALUD SEGUNDO DIA: MARTES 29 DE MAYO 2012

Actividad Unidades de aprendizaje Hora Docentes

Sesión 1 Adecuación del título 9:00-9:30

Equipo de trabajo

Sesión 2 Redacción de ámbito temático 9:30-10:00

Sesión 3 Redacción de antecedentes de la investigación 10:00-11:00

Sesión 4 Adecuación del planteamiento del problema 11:00-12:00

Sesión 5 Formulación del problema 12:00-12:45

Receso 13:00-14:00

Sesión 6 Adecuación de justificación de la investigación 14:00-15:00

Sesión 7 Adecuación de marco teórico 15:00-16:00

Sesión 8 Hipótesis de investigación 16:00-16:20

Sesión 9 Objetivos 16:20-17:00

TERCER DIA: MIERCOLES 30 DE MAYO 2012

Actividad Unidades de aprendizaje Hora Docente

Entrega de guía e

indicaciones para las tutorías virtuales

Importancia del acceso a información científica

Fuentes de información (PUBMED, EMBASE, LILACS, SCIELO)

Buscadores genéricos, institucionales y especializados y estrategias de búsqueda.

Términos MeSH y DeCS.

Acceso a fuentes de información del INS.

8:00-12:45 Equipo de

trabajo

Receso 13:00-14:00

Sesión 10 Adecuación de diseño metodológico 14:00-15:00

CUARTO DIA: JUEVES 31 DE MAYO 2012


Sesión 11 Resultados esperados 8.00-10:00

Equipo de trabajo

Sesión 12 Impactos esperados 10:00-13:00

Receso 13:00-14:30

Sesión 13 Indicaciones para referencias bibliográficas 14:30-15:00

Sesión 14 Aspectos administrativos 15:00-17:00

QUINTO DIA: VIERNES 01 DE JUNIO 2012


Sesión 15 Revisión de avances del protocolo 8:00-16:00

Equipo de trabajo

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Título: Enfermedad de Carrión en Gestantes de Tres Zonas Endémicas del Perú.

María Luz Miraval

Introducción: la Enfermedad de Carrión es una de las enfermedades re-emergentes en nuestro país que ha sido ampliamente estudiada; sin embargo a la fecha no se tiene evidencia científica de la trasmisión vertical de la madre al feto y de las consecuencias que este evento tenga en el desarrollo del feto.

Se plantea la necesidad de conocer la existencia de trasmisión vertical de madre a niño en las zonas endémicas de La Convención (Cuzco), Jaén y San Ignacio (Cajamarca) y Ancash.

Objetivo general: determinar la existencia de trasmisión vertical de madre-niño y su frecuencia en las zonas endémicas de La Convención (Cuzco), Jaén y San Ignacio (Cajamarca) y Ancash, a través de la identificación de cambios morfológicos y anatomopatológicos en la placenta, así como la identificación de la Bartonella en muestras de legrado uterino y aspirado medular para el caso de fetos, óbitos y recién nacidos fallecidos en los primeros 7 días de vida productos de pacientes gestantes con diagnóstico de Enfermedad de Carrión en el periodo 2011-2013

Material y Métodos: investigación descriptiva, de corte longitudinal con la finalidad de identificar cambios morfológicos y anatomopatológicos en la placenta y la presencia de Bartonella en muestras de aspirado de médula ósea para el caso de los óbitos fetales y abortos, de pacientes gestantes con diagnóstico de Enfermedad de Carrión en las zonas endémicas de La Convención (Cuzco), Jaén y San Ignacio (Cajamarca) y Ancash en el periodo 2011-2013. La unidad de muestreo es la gestante asintomática y sintomática, con diagnóstico de Enfermedad de Carrión clínico y/o laboratorial, por frotis de sangre periférica con coloración Giemsa y/o aislamiento en medios de cultivo bifásico Columbia, para lo cual se obtendrá un muestra de sangre en tubo con anticoagulante; así mismo se colectara la placenta al momento del parto y una muestra de cordón umbilical. En caso que la gestación no llegue a término, se colectará muestras de medula ósea del feto u óbito, la que será distribuida para aislamiento y estudio anatomopatológico.

Las placentas ó muestras de placentas y las muestras de tejidos serán procesadas y coloreadas con HE, Warthin Starry, así como para inmunohistoquímica a fin de identificar bartonellas. Las muestras de aspirado medular serán procesadas para cultivo y estudio anatomopatológico e inmunohistoquímica. La inmunohistoquímica para B bacilliformis utilizará antisuero preparado en conejos utilizando antígeno del laboratorio de metaxénicas bacteriana. Las muestras de sangre serán cultivadas en medio bifásico a 28°C por 30 a 45 días y serán confirmadas por coloración GRAM modificada y PCR.

El análisis de los datos se realizará mediante regresión logística multinominal considerando ser positivo o negativo a antígeno de Bartonella bacilliformis y las variables edad, procedencia, tiempo de gestación, diagnóstico histopatológico e inmunohistoquímica positiva o negativa para Bartonella bacilliformis

Relevancia: ampliar el conocimiento sobre la Enfermedad de Carrión a fin de plantear esquemas de prevención y tratamiento más apropiados a la realidad

Información de contacto de autor corresponsal: Medico María Luz Miraval

Teléfono: 617-6200 anexo 2110 correo electrónico: [email protected]

mailto:[email protected]

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Título: Infecciones rickettsiales transmitidas por garrapatas y pulgas en cuatro poblaciones fronterizas de Perú: Loreto, Madre de Dios, Tumbes y Tacna.

Elizabeth Anaya

Introducción: el síndrome febril indiferenciado es un cuadro clínico frecuente en el Perú, la mayoría de pacientes quedan sin diagnóstico etiológico, una de las posibles causas es la Rickettsiosis. El Instituto Nacional de Salud ha evidenciado la presencia de Rickettsiosis en algunos departamentos de nuestra frontera como Tumbes, Tacna, Loreto y Madre de Dios; sin embargo, hasta la fecha no se han identificado los potenciales vectores como los ácaros, garrapatas o pulgas, ni los posibles reservorios. La pobreza y el cambio climático inciden en el avance de enfermedades tropicales y en una alta reproducción de insectos y roedores que pueden actuar como agentes transmisores de enfermedades. Se plantea la necesidad de realizar el presente estudio a fin de conocer el comportamiento de esta enfermedad así como de los vectores y reservorios involucrados en su transmisión con énfasis en nuestras zonas de frontera.

Objetivo: determinar la prevalencia de infecciones por Rickettsiosis y Ehrlichiosis en localidades ubicadas en zonas fronterizas de Tumbes, Tacna, Loreto y Madre de Dios e identificar los vectores y reservorios que pueden estar asociados con la transmisi6n de la enfermedad.

Material y Métodos: estudio transversal entre los años 2010 - 2012 en localidades del distrito de Yurimaguas (Loreto), Puerto Maldonado (Madre de Dios), Pampa Grande, Aguas Verdes y Cancas (Tumbes), Pampas de Vinari y Gregorio Albarracin (Tacna). Cada departamento será considerado como un dominio independiente: se seleccionará 380 sujetos a través de un muestreo sistemático circular. Se aplicará una ficha clínico -epidemiológica a los participantes y se estará colectando una muestra de sangre de 3 a 5 ml en humanos, de 1 a 2 mL para reservorios y se extraerán los vectores (pulgas, garrapatas, etc.) de la vivienda y de sus animales domésticos. Se realizará captura de roedores con trampas Sherman y Tomahawk. Se efectuará diagnóstico serológico por inmunofluorescencia indirecta y aislamiento de Rickettsias spp. Para los artrópodos se aplicará PCR utilizando primers específicos para Rickettsias. El análisis se realizará con el software STATA v 9.0. Se elaborará tablas de frecuencia y se estimará las medias y proporciones con IC de 95%. Para el análisis estadístico se aplicará la t de Student o el test de Wilcoxon para la comparaci6n de medias y el chi cuadrado para las proporciones. Las variables con p≥ 0,2 serán ingresadas a un modelo de regresión logística para identificar potenciales factores de riesgo.

Relevancia: determinar la magnitud de las infecciones por Rickettsias y Ehrlichias en zonas de frontera y proponer estrategias para la vigilancia, el diagnóstico y el control de vectores.

Información de contacto de autor corresponsal: Blga. Elizabeth Anaya Teléfono: 617-6200 anexo 2175 correo electrónico: [email protected], [email protected]



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Título: “Evaluación de impacto del Programa Integral de Nutrición subprograma escolar población preescolar”

Juan Pablo Aparco Balboa, Lucio Huamán Espino, Elena Gonzáles Achuy

Introducción: en nuestro país el Programa Integral de Nutrición (PIN) surge el año 2006 a partir de la fusión de seis programas alimentarios, con la finalidad de articular los programas que atendían a una misma población objetivo y mejorar la gestión, monitoreo y evaluación. Desde ese periodo a la fecha, algunas evaluaciones de proceso y resultados al PÌN han sugerido limitaciones en el diseño del programa, lo cual puede reflejar la falta de un marco conceptual que identifique los mecanismos biológicos/conductuales a través de los cuales la intervención podría tener efecto en el problema identificado. Estas limitaciones se evidencian en la diversidad de públicos objetivos y contenidos temáticos del componente educativo, así como la recurrencia del uso del concepto de seguridad alimentaria en un programa que tiene objetivos nutricionales y no objetivos de seguridad alimentaria (que equivaldría a una intervención de lucha contra la pobreza). A pesar de que el PIN constituye una de las intervenciones con mayor financiamiento del estado y de la existencia de limitaciones y nudos críticos en su diseño y ejecución, no existe información que cuantifique el efecto del PIN sobre el estado nutricional de los preescolares.

Desde esa perspectiva, es necesario evaluar el impacto de la citada intervención y cuál es su efecto sobre el estado nutricional de la población preescolar, con la finalidad de brindar mayor información a los operadores del programa para mejorar los procesos de la intervención y a los decisores políticos para orientar la toma de decisiones al más alto nivel.

Objetivo general: estimar el efecto de corto y mediano plazo del Programa Integral de Nutrición preescolar sobre el estado nutricional de los niños beneficiarios de 3 años durante los periodos lectivos de permanencia en el programa. Metodología: el presente es un estudio longitudinal que seguirá una muestra de niños de 3 años beneficiarios del PIN preescolar desde el año 2011, durante su primer, segundo y periodo lectivo de permanencia en el referido programa, con el objetivo de estimar el efecto de corto y mediano plazo del programa sobre el estado nutricional de la población objetivo. Los efectos de corto y mediano plazo se refieren a los cambios a nivel biológico de los indicadores bioquímicos. Para los efectos de corto plazo (menos de un año) se ha considerado el análisis de hemoglobina dentro de un periodo lectivo (es decir el periodo entre el inicio del año escolar y el último mes). Para los efectos de mediano plazo se ha considerado el análisis de hemoglobina comparado entre años (periodos lectivos) que el niño pertenece al programa; es decir efectos a un año, dos y tres años de pertenecer al PIN preescolar (efecto acumulativo de la intervención). Este diseño tiene la ventaja de que, además de conocer los cambios del grupo a lo largo del tiempo, se pueden conocer los cambios individuales. Las mediciones del mismo sujeto se compararán en el mismo año (inicio y final de periodo lectivo) y para cada periodo lectivo (primer año con el segundo año y luego con el tercero) con la finalidad de estimar el efecto de corto y mediano plazo. Durante el periodo de seguimiento, los docentes de cada institución educativa supervisarán el consumo de alimentos del programa, así como la asistencia diaria. Información de contacto de autor corresponsal: Lic. Juan Pablo Aparco Balboa Teléfono: 617-6200 anexo 6626 correo electrónico: [email protected], [email protected]



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Título: “Evaluación del Programa Integral de Nutrición (PIN) en el diseño, procesos y efecto en el estado nutricional de la gestante y su recién nacido”

Patricia Velarde Delgado, Juan Pablo Aparco Balboa, Gabriela Santos Antonio, Lucio Huamán Espino, Jenny Pillaca Montes

Introducción: el Programa Integral de Nutrición (PIN) constituye una de las principales intervenciones alimentarias nutricionales en nuestro país, cuyo fin es contribuir a la protección y desarrollo del capital humano desde la gestación. Con ese objetivo se diseñó la intervención para brindar una ración alimentaria y contenidos educativos a toda madre gestante de los distritos de primer y segundo quintil de pobreza; sin embargo, una evaluación de diseño y ejecución presupuestal realizada por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) al programa PIN encontró algunas observaciones al diseño, marco lógico y ejecución; lo cual podría afectar la efectividad de esta intervención. Asimismo, existen experiencias de intervenciones nutricionales en otros países dirigidas a gestantes, las cuales no siempre han demostrado tener resultados positivos en ganancia de peso de la gestante y del recién nacido.

Desde esa perspectiva y dada la ausencia de información generada por el sistema de evaluación y monitoreo del programa, que permita conocer los resultados y efectos de la intervención, se hace necesario realizar la evaluación del diseño, procesos y el efecto del programa en la población beneficiaria.

Objetivo general: evaluar el programa PIN, en el diseño, procesos y efecto en el estado nutricional de la gestante y su recién nacido.

Metodología: el tipo de estudio corresponde a un estudio analítico, longitudinal (retrospectivo) en mujeres gestantes expuestas y no expuestas al programa PIN. La población de referencia es de 94687 gestantes beneficiarias del programa PIN en 2576 EESS del MINSA y que están en primer y segundo quintil de pobreza. El diseño de muestreo corresponde a un muestreo probabilístico, estratificado, bietápico. En la primera etapa se elegirán microrredes de manera aleatoria, proporcional al tamaño de microrredes por región natural (costa, sierra y selva). En la segunda etapa se eligen los establecimientos de salud de manera sistemática simple con arranque aleatorio, proporcional al número de gestantes por región natural. En vista de que no se tiene información actualizada de gestantes beneficiarias, canastas recibidas en promedio, monitoreo y seguimiento del programa PIN a este grupo poblacional, es que se recogerá la información de todas las gestantes de los EESS que cumplan, como mínimo, con los criterios de inclusión, se prevé que en cada EESS visitado por lo menos se recogerá la información de una gestante expuesta y una gestante no expuesta al programa PIN.

Información de contacto de autor corresponsal: Lic. Patricia Velarde Delgado Teléfono: 617-6200 anexo 6626 correo electrónico: [email protected]


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Título: Dinámica de transmisión de la peste en cuatro regiones endémicas del Perú. 2011-2015

Paul Pachas, Manuel Céspedes

Introducción: la peste es una enfermedad zoonótica re-emergente en el Perú. Desconocemos los reservorios, vectores involucrados y los determinantes ambientales que favorecen la transmisión en las zonas enzooticas.

Objetivo: determinar la dinámica de transmisión de Yersinia pestis en reservorios, vectores y humanos en el intradomicilio, peridomicilio y en el área silvestre en cuatro regiones endémicas de peste del Perú.

Metodología: realizaremos un estudio de cohorte prospectivo en 12 localidades, que han reportado brotes o tienen antecedentes de peste, en los departamentos de La Libertad, Cajamarca, Piura y Lambayeque entre los años 2011-2015. Enrolaremos 1800 sujetos y aplicaremos una ficha clínica epidemiológica, colectaremos una muestra de sangre de 10cc para diagnóstico serológico de peste, leptospirosis, toxoplasmosis, Bartonella, Rickettsias y Tularemia. Colectaremos una segunda muestra cuatro semanas después de la primera colecta, y luego a los 6 y 12 meses. En los sujetos febriles o con bubones colectaremos además una muestra de sangre de 5cc en EDTA para cultivo de Y. pestis, Rickettsias, Leptospira, Bartonella. Una muestra de hisopado faríngeo, para cultivo y PCR para Y. pestis, será colectado en los sujetos con bubones cervicales, submaxilares, submandibulares, o sospechosos de peste neumónica. En todos los sujetos con bubones realizaremos el aspirado de bubón de acuerdo a la norma del MINSA..

Realizaremos, cada dos meses, capturas de roedores silvestres y sinantrópicos con 100 trampas Sherman y Tomahawk en el intra, peridomicilio y área silvestre, durante tres noches consecutivas. Los roedores serán identificados por taxidermia en el lugar del estudio y, en una muestra, a través del cráneo en el Museo de Historia Natural de la UNMSM. En los roedores capturados se colectará una muestra de sangre por punción intracardiaca y muestra de hígado, bazo y ganglios, que serán colocadas en medios de transporte Cary- Blair y en formol al 10%. Colectaremos muestra de sangre, en los animales domésticos. En las muestras de sangre de los animales realizaremos diagnóstico serológico para Y. pestis, Leptospiras, Rickettsias y Ehrlichia; en las muestras de órganos realizaremos cultivo para Y. pestis, Rickettsias y Bartonellas. En una muestra de roedores realizaremos diagnóstico serológico para hantavirus.

Colectaremos vectores en las viviendas, animales domésticos y roedores capturados. Todos los vectores serán colocados en crioviales y almacenados en un tanque de nitrógeno líquido. Realizaremos PCR para Y. pestis e inoculación en animales de laboratorio, así como, aislamiento o PCR para Rickettsias y Bartonellas.

Relevancia: los resultados del proyecto podrá identificar los reservorios y las especies de pulgas involucradas en la transmisión de Y. pestis. Establecerá la dinámica de transmisión en la zona silvestre, el peridomicilio y en el domicilio. Esta información será utilizada por la Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis y las regiones de salud para mejorar las medidas de prevención y control de peste en las zonas endémicas. Asimismo, se obtendrá información sobre infecciones por Leptospira, Bartonellas, Hantavirus, Rickettsias, Ehrlichiae y Tularemia, zoonosis que tienen los mismos reservorios de peste.

Información de contacto de autor corresponsal: Dr. Paul Pachas

Teléfono: 617-6200 - 2106 correo electrónico: [email protected]


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Prevalencia de factores de riesgo de Enfermedades No Transmisibles en escolares, universitarios y mujeres de organizaciones sociales de base en cuatro distritos del Perú, 2011

Introducción: en la actualidad, la situación de salud en el mundo refleja la gran influencia de estilos de vida inadecuados, es decir los hábitos y las conductas que adoptan las personas particularmente en el hábito de fumar, el consumo de alcohol, alimentación inadecuada y sedentarismo. Estos estilos de vida inadecuados, son factores de riesgo para desarrollar Enfermedades No Transmisibles. A escala mundial, las enfermedades no transmisibles en el 2008 causaron 36 millones de defunciones, de las cuales más de 9 millones se produjeron en personas menores de 60 años de edad. La distribución de las enfermedades no transmisibles fue la siguiente: enfermedades cardiovasculares, 48%; cánceres, 21%; enfermedades respiratorias crónicas, 12%, y diabetes 3% En los lineamientos de política del Ministerio de salud y del Ministerio de Economía y Finanzas existen las directrices para trabajar en intervenciones basadas en evidencia. En este sentido, un estudio sobre evidencias de efectividad de intervenciones en promoción de la salud realizada en América Latina el 2003, señala que en el Perú no se ha realizado y/o no se ha documentado adecuadamente intervenciones en promoción de la salud en donde se ha evaluado la efectividad En este escenario, ADRA Perú plantea la implementación del proyecto de intervención denominado “Adelante: Estrategia preventiva promocional para disminuir la incidencia de enfermedades no transmisibles en adolescentes, jóvenes y adultos en colegios, universidades, y organizaciones sociales de base de 4 distritos de la zona urbana del Perú”. Esta estrategia ha sido adoptada debido a que hay evidencia que indica que es más fácil y menos costoso ayudar a que una persona se mantenga saludable, a tener que curarla de una enfermedad. En ese sentido, se ha planteado como punto de partida investigar la Prevalencia de factores de riesgo de Enfermedades No Transmisibles en escolares, universitarios y mujeres de organizaciones sociales de base en cuatro distritos del Perú, 2011, de manera conjunta entre ADRA-Perú y el Instituto Nacional de Salud. Esta información servirá de línea de base para la intervención “Adelante: que ejecuta ADRA (Asociación Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales) en los próximos 3 años. Objetivo general: determinar la prevalencia de los factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles en escolares del tercer año de secundaria, de estudiantes universitarios y mujeres de comedores populares en un colegio y universidad de los distritos de Chaclacayo y Lurigancho-Chosica en Lima, Bellavista en Callao, Trujillo en Trujillo y Arequipa en Arequipa Metodología: diseño transversal analítico (de prevalencia), permite identificar las prevalencias y las relaciones de asociación entre las variables en estudio. Este estudio es presentado en un contexto de diseño Ex – Post y es netamente cuantitativo. Relevancia: orientar las estrategias de promoción de la salud para la adopción de estilos de vida saludable que disminuyan el riesgo de desarrollar Enfermedades No Transmisibles. Información de contacto: Cleopatra Huapaya Pizarro, [email protected] RPC 993566080 Silvia Esquivel León, [email protected] RPC 967701410 Víctor Suarez, [email protected] RPC 975451596 Eloísa Núñez, [email protected] cel. 990903955





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