4
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA FORM INSTALASI GAWAT DARURAT SERAH TERIMA PASIEN DARI IGD KE RUANG PERAWATAN Telah terima Pasien baru : Nama No. RM Tanggal Jam Dx. Medis 1. Serah terima obat dan alat Daftar obat oral yang dimasukkan No Nama Obat Jumlah Daftar obat Injeksi yang dimasukkan No Nama Obat Jumlah Daftar tindakan yang telah dikerjakan No Tindakan 2. Data pemeriksaan penunjang yang dikerjakan 2.1. 2.2. 2.3. 3. Catatan khusus Perawat Jaga Ruangan ……………………. Perawat IGD : ............................................................................... : ............................................................................... : ............................................................................... : ............................................................................... : ...............................................................................

D. Serah Terima Pasien Dari IGD Ke Ruangan

  • Upload
    vista

  • View
    180

  • Download
    30

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dokumen rm

Citation preview

Page 1: D. Serah Terima Pasien Dari IGD Ke Ruangan

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA FORM 4INSTALASI GAWAT DARURAT

SERAH TERIMA PASIEN DARI IGD KE RUANG PERAWATAN

Telah terima Pasien baru :

Nama

No. RM

Tanggal

Jam

Dx. Medis

1. Serah terima obat dan alatDaftar obat oral yang dimasukkan

No Nama Obat Jumlah

Daftar obat Injeksi yang dimasukkan

No Nama Obat Jumlah

Daftar tindakan yang telah dikerjakan

No Tindakan

2. Data pemeriksaan penunjang yang dikerjakan

2.1.

2.2.

2.3.

3. Catatan khusus

Perawat Jaga Ruangan ……………………. Perawat IGD

: ..........................................................................................

: ..........................................................................................

: ..........................................................................................

: ..........................................................................................

: ........................................................................................................................................................................

Page 2: D. Serah Terima Pasien Dari IGD Ke Ruangan

( ...................................................................... ) ( ...................................................................... )