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Expérimentations de nouveaux modes de
rémunération
Comité de pilotage national
8 octobre 2010
Ministère du travail, de la solidarité et de la fonction publiqueMinistère du budget, des comptes publics et de la réforme de
l'EtatMinistère de la santé et des sports
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2Ordre du jour
Bilan de la 1ère vague : retour d’expérience
Appel d’offre en cours
Précisions sur le module 1: précarité et forfait local
Statuts juridiques
Systèmes d’information
Evaluation : point d’étape
Prospective sur les autres modules
Nouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010
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3Etat d’avancement
Actualités depuis le dernier copil
Outils de communication mis à disposition
- Plaquette d’information à destination des sites candidats
- Mise en ligne d’un extranet : comptes rendus des réunions, fiches de mise au point, noms des référents etc.
- Ouverture prochaine d’un site internet
Lancement de l’appel d’offre le 1er juillet 2010 jusqu’au 31 octobre 2010
Nouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010
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4Etat d’avancement
Bilan de la 1ère vague
Nouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010
Maisons de santé Centres de santé Pôles de santé Total
Nombre de sites ayant signé pour le module 1
18 20 (dont 4 CARMI)
3 41
Nombre de sites ayant signé pour le module 2
3 11 (dont 4 CARMI)
1 15
Nombre de sites ayant signé pour le module 2 « autre »
0 5 (tous CARMI) 0 5
Total des sites ayant signé au moins 1 des 2 modules
18 25 3 46
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5Etat d’avancement
Bilan de la 1ère vague
Nouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010
- Un montant total de 2,6 M€- le module 1 représente la part majoritaire avec 88%
- le module 2 ETP représente 10% - le module gérontologie des sites CARMI en Rhône Alpes (autre module 2) représente 2%
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Une composition des sites très variable
Etat d’avancementNouveaux modes de rémunération - Comité de pilotage du 8 octobre 2010
- en moyenne 12,5 professionnels par structure - min 4 / max 37- un équilibre entre professions médicales (44%) et paramédicales (50%)
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7Etat d’avancementENMR - 50ème Congrès National des Centres de santé
1 MG pour 0,8 IDE et 0,2 MK
Répartition des professionnels
MG
MKPodologues
IDE
0
50
100
150
200
250
300
Professionsmédicales
Pharmaciens Paramédicaux Divers
Orthophdiet
psyautres
Spé
Dent.
Saspas
Sages f.
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15 sites ont signé un module 2 ETP :11 : programme diabète
4 (sites CARMI de Bourgogne) : insuffisance cardiaque
principalement des séances collectives animées par des professionnels
médicaux et paramédicaux (notamment diététiciens, podologues, infirmiers)
Conformément aux textes d’application de la loi HPST parus le 2 août 2010, les programmes d’ETP doivent être autorisés par les ARS et conformes au cahier des charges national. Une circulaire va être diffusée très prochainement
Les critères retenus pour le module 2 sont en cohérence avec les conditions d’autorisation fixées par le cahier des charges pour les programmes d’ETP
Module 2 « Education thérapeutique du patient »
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Etat d’avancement
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A venir :
-une fiche descriptive de chaque programme d’ETP à faire renseigner par le promoteur afin de diffuser des exemples de programmes (site extranet)
- une grille de remplissage des indicateurs de suivi du module 2- un bordereau de suivi de la dotation allouée pour le module 2
Module 2 : Education thérapeutique du patient
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Etat d’avancement
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Points positifs
- Un nombre élevé de candidatures
- Des modules adaptés aux attentes
- Une forte motivation des sites participants
- Une réelle implication des ARS pilotes
- Une bonne compréhension des enjeux de l'évaluation
Enseignements de la 1ère vague
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Etat d’avancement
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Points de vigilance
Pour le ministère
• Un pilotage national qui s’est organisé mais qui doit encore se renforcer
• Des outils de suivi à mettre en place• Un support d’échange à construire entre les ARS et à terme
entre les sites expérimentateurs • Un retour vers les sites expérimentateurs à systématiser
(newletter)
Enseignements de la 1ère vague
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Etat d’avancement
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Points de vigilance
Pour les ARS• Une connaissance encore partielle des projets en cours• Une expertise sur le champ ambulatoire à conforter => les ARS sont invitées à se déplacer et à rencontrer les
promoteurs• Un reporting à organiser en amont et en aval de la signature
des conventions• Une sélectivité à améliorer (attention aux effets d’aubaine)
sur quels critères ?� opportunité : adéquation aux besoins� taille critique de la patientèle : 2000 patients minimum ?� qualité du projet de santé : un critère qui s’apprécie sur place
Enseignements de la 1ère vague
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Etat d’avancement
Bilan de l’appel d’offre en cours
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Valable jusqu’au 30 octobre 2010
- 54 MSP seraient candidates- 20 centres de santé - 12 pôles de santé- 8 réseaux de santé
-> Au total environ quatre-vingt dix nouveaux sites tous modules confondus
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Etat d’avancement
Bilan de l’appel d’offre en cours
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Etat d’avancement
Critère de prise en compte de la précarité: taux de bénéficiaires de la CMUC :
- fortement corrélé aux variables précarité (score EPICES) et à l’état de santé dégradé des patients- facile à recueillir
Modalités de calcul : coefficient de « sur-précarité »
Le montant du module 1 sera majoré du différentiel entre le taux de bénéficiaires de la CMUC du site et le taux national de bénéficiaires de la CMUC (6,65% en 2008)
Prise en compte de la précarité
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Un forfait complémentaire du module 1 « missions coordonnées »
Rémunérant des actions locales de prévention, de promotion ou d’éducation à la santé
pouvant compenser la baisse éventuelle des financements FIQCS, mais ne se substituant pas à l’ensemble des financements antérieurs (GRSP ou FNPEIS)
un forfait dont les modalités d’attribution ont été jusqu’à présent peu contraignantes
Cadrage du forfait local
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Etat d’avancement
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Une part significative et ponctuellement prépondérante du module 1 (entre 10 et 65% du module 1)
Un forfait bénéficiant majoritairement à des centres de santé
Des modalités d’attribution peu encadrées : pas de nouvelle instruction des dossiers
Une grande variété d’actions financées telles que des actions de prévention bucco-dentaire, diététique, aide au sevrage tabagique
Un suivi par des indicateurs de moyens et de résultats
Bilan des forfaits locaux attribués
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Etat d’avancement
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Conditionner les forfaits locaux à une validation nationale
transmission d’informations détaillées (ex: pertinence médicale du projet, cohérence avec les priorités régionales de santé)
Indiquer aux ARS des critères plus précis d’attribution du forfait local
exemple : - limiter le forfait à 15 % du montant total attribué pour le module 1 et 5 % du budget de fonctionnement du site- n’accorder le forfait que dans le cadre des priorités locales de l’ARS- permettre qu’il ne se substitue qu’à des financements FIQCS
Cadrage du forfait local
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Etat d’avancement
Problématique
Rechercher un statut juridique permettant aux maisons et pôles de santé de percevoir des financements puis de les répartir entre professionnels libéraux sans risque pour le statut libéral de leurs membres et sans conséquences fiscales pour la structure.
Etat des réflexions - Mise en place d ’un groupe de travail avec la DGOS, la direction de la législation fiscale, la direction des affaires juridiques et des représentants des professionnels de santé issus du COPIL- 1ère réunion le 1er juillet 2010 : le groupe de travail approfondit 3 statuts : le GCS, la SCP et la SEL interprofessionnelles- Prochaine réunion le 19 octobre 2010
Les statuts juridiques
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SI des MSP
Etat d’avancement sur les SI des MSP
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L ’évaluation
Evaluation : point d ’étape (PROSPERE)
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Présentation des modules
L’article 51 de la loi HPST : un dispositif qui : - fait “bouger les lignes”, en garantissant un haut niveau de sécurité : les PS interviennent dans le cadre de protocoles validés par la HAS- promeut les initiatives du terrain, venant aussi bien du secteur ambulatoire que du secteur hospitalier
Appel d’offre en cours auprès des ARS pour faire émerger des projets de coopération
Le module 3 : coopérations entre professionnels de santé
ENMR - 50ème Congrès National des Centres de santé
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Etat d ’avancement
Module 3 « coopérations entre professionnels de santé » en cours de déploiement
Afin de modéliser ce forfait, deux cas de figure envisagés :
- la consultation par une IDE clinicienneex: accueil du patient par un infirmier et réalisation des premières étapes de la consultation médicale ou d’un pré-diagnostic
- les séquences de soinsindemnisation de l’intervention d’un professionnel de santé quelqu’il soit dans une séquence de soins. Par ex : relai héparine-AVK, prise en charge de la cystite non compliquée
Mise en place d’un groupe de travail avec des ARS et des sites volontaires
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Le module 2 : sortie d ’hospitalisation
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Prospective
Réflexions en cours avec l’UNPS sur un projet de module
attentes de chiffrages
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Mission de Gérard de Pouvourville
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Prospective
Le programme des travauxDans le cadre de la mission confiée au Dr Hubert, modélisation économique des maisons de santé et de leurs évolutions possibles:
– Transfert des tâches administratives vers un secrétariat médical renforcé– Délégation de tâches à des infirmières libérales/salariées, cf. module 3– Passage à des formes de capitation (en fonction de l’âge), cf. module 4.
Premiers résultatsSur une maison de santé comportant 7 PS (4 MG, A kiné, 2 infirmières) et 1,5 secr., on observe:
– Intérêt de l’embauche d’une secrétaire au-delà de 24mn économisées– Gain modéré de la délégation avec infirmière libérale– Intérêt de la délégation à une infirmière salariée (diminution du coût des soins, augmentation de la durée de la consultation et
possibilité de prise en charge élargie) sous certaines conditions (tarif, taux de transfert)
Etudes à venir sur la capitation (à partir de données CNAMTS)