D-vitamin a gyakorlatban endokrinológus -háziorvos

szemével

Dr Csupor Emőke, PhDBudavári Önkormányzat Egészségügyi

Szolgálat, Budapest

VÁZLAT

• D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált.

– A D-vitamin hiány megelőzése– A D-vitamin hiány kezelése

• VÁZLAT:– Prevenció– D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin

mérése– terhes-gondozás– fiatal felnőttek követése– népbetegségek– időskorúak gondozása– D-vitamin bevitel– gyógyszer ?, táplálék-kiegészítő?– Minőségi indikátor?– „Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek

megelőzésében és kezelésében”- háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek

– Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata

1. PREVENCIÓ

– Primaer prevenció: egészség általános védelme , D-VITAMIN HIÁNY MEGELŐZÉSE

• Életmód, élethelyzet javítása !!!! • Egészséges nők preconcepcionális és terhességi alapszint ű gondozás• Védőoltási programok• (alapellátás védőnői szolgálattal együtt).

– Secundaer prevenció : D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE• Egészségügyi problémák korai stádiumban való felismerésére fókuszál- nagyobb

esély a gyógyulásra, magas kockázatú csoportokban sz űrni kezdődő, vagy kialakult állapotokat.

– Tertier prevenció: D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE

• Betegségből fakadó károsodások, tartós egészségdeficitet okozó állapot megelőzése. Módszere. Gondozás, rehabilitáció .

– Quaterner prevenció:• Az egészségügyi ellátás során kialakult a beteg veszélyeztetettsége.

„túldiagnosztizált, túlkezelt, felesleges megel őzésben részesült, indokolatlanul beteggé tett páciens.

Nemzeti Erőforrás Ministérium Szakmai Protokollja Háziorvosi Hatáskör ListáróllLXI. évfolyam 7.sz. Egészségügyi Közlönyben,2011.03.29.:

2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT

Se 25(OH) D-vitamin meghatározás javasolt:– osteomalaciában Sz, K– Osteoporosisban Sz, K– szekunder hyperparathyreosisban Sz,K.– Újszülötteknél Sz,K- pubertás korúaknál A– malabszorpciós szindromákban Sz,A, K– krónikus májbetegségekben Sz, K, A– krónikus vesebetegségekben Sz, K, A– gravidáknál és szoptatós anyáknál , Sz, K, A– policisztás ovarium szindromákban, Sz, K– idősöknél többszörös esés esetén , A, Sz, K– túlsúlyos egyéneknél , Sz, K, A– emlő- és colon-tumorosokban, Sz, K, A– életmódjuk vagy betegségük miatt napsugárzást tartó san nem kapó

egyéneknél A– NINCS LEHETŐSÉGE A HÁZIORVOSNAK 25(OH) D VITAMIN VIZSGÁLATOT

KÉRNI A LABORATÓRIUMTÓL A FOKOZOTT KOCKÁZATÚ BETEGEK SZÁMÁRA

Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl.

A= alapellátásSz= szakrendelőK= kórház

2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT

• D-vitamin meghatározásra küldött vérminta megkülönb öztetett bánásmódot nem igényel , D-vitamin fehérjéhez kötött komplex, stabil hőre, fényre nem érzékeny.

• D-vitamin status megítélésére plazmában kering ő összes 25(OH)D-vtamin szint mérése alkalmas- immunanalitikai módszerek (RIA-gammasugárzó izotóp, FIA- fluorescens, LIA-kemiluminescens

• Eredmények SI mértékegységben (nmol/l), átváltási faktorok ng/mlx2,5=nmol/l, nmol/lx0,4= ng/ml

• >75 nmol/l normál se D-vitamin szint, extrém súlyos D-vitamin hiány <25 nmol/l , <75 nmol/l D-vitamin hiány

• D-vitamin meghatározás therapia- monitorozására, sz űrésre nem javasolt.

• 1,25(OH)D-vitamin meghatározás (sarcoidosis, 1 –α hidroxilaz defektusoknál- magas nyomású kromatográfia (HPLC)

• 25(OH)D-vitamin meghatározás : 3000 Ft , HgA1C meghatározás: összege : 1350 Ft a privát szférában (Centrumlab)

3. TERHES-GONDOZÁS:

• 2. 2014. július 1.-től „olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amelya) a védőnő,b) a háziorvos ,c) a szülész-n őgyógyász szakorvos ,d) a várandós választása esetén a szülészn ő, valaminte) a várandósegyüttműködésén alapul.(Magyar Közlöny 2014. évi 52. szám)

• Terhességben a D-vitamin hiány- betegséget okozhat

– Anyában csontvesztés, hypocalcaemia,terhességi prae-eclapsia,postpartum depressio*

– magzatban craniotabes, musculosceletalis rendszer károsodik, csúcs-csonttömeg csökken, méhen belüli növekedés elmarad, magzat, I. típusú diab. mell., skizofrénia, magzati idegrendszer, musculoskeletalis és immunrendszer károsodása, allergias megbetegedés, asthma bronchilae , májzsírosodás, autismus**

• D-vitamin pótlás ajánlott 2000 NE!!!!!!!!!!!! - terheseknek ajánlott- 4000 NE biztonságosan bevihető

• Anyatej kismennyiségű D-vitamint tartalmaz, szoptatásnál 4000 NE- D-vitamintkellene anyának biztosítani

• Terheseknek - EGYSZERRE- HETI, HAVI DÓZIS NEM ADHATÓ D-vitamin !!!!*Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl.**Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25:657-69.**Giuletti A: D-vitamin deficiency in early life accelerates Type I diabetes in non-obes diabetic mice.Diabet Med. 2004;47:451-62

3. TERHES-GONDOZÁS:

3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET

• Terheseknek magzatvéd ő, multivitamin készítményt javasolnak (étrend-kiegészít ők, OTC-készítmények)

• Étrendkiegészítők: a hazánkban is érvényben levő európai uniós szabályozás szerint olyan élelmiszerek , amelyek a hagyományos étrend kiegészítését szolgálják, és koncentrált formában tartalmaznak tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkez ő anyagokat, egyenként vagy kombináltan .

• Az étrend-kiegészít őkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet értelmében tápanyagok alatt vitaminok , vagy ásványi anyagok értendők.

• Ide tartoznak „magzatvéd ő multivitamin készítmények”!!!!!

• étrend-kiegészít őkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet rendelet életbe lépésével megszűnt az előzetes, kötelező engedélyezés és helyette csak ún. bejelentési (notifikáció) kötelezettség van , ami nem jelent mást, mint a termék címkéjének és adatlapjának benyújtását az OÉTI-hez, legkés őbb a termék piacra helyezésének napján.

3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET

• A rendszer (OÉTI) nem alkalmas a termék forgalomba kerülésének megakadályozására , csak a piacfelügyeleti munkát segíti elő azzal, hogy probléma, veszély észlelésekor azonnal értesítést kap az Állam i Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ), a további intézkedé sek megtétele céljából .

• Gyógyszerkészítmények forgalomba hozatali eljárásának (törzskönyvezés, regisztráció) befejezésekor hatóság nyilatkozik, hogy az adott készítményt milyen forgalmazási kategóriába sorolják, vagyis orvosi rendelvény alapján (POM= Prescription Only Medicine), vagy vény nélkül (OTC = Over The Counter) jutnak hozzá a rászorulók, de első lépésben mindig kizárólag gyógyszertári forgalmazásban („P-OTC”).

• Mi az, ami dönt?• OTC-készítmény: nem kell támogatni , nagyobb az egyén öngyógyító felel őssége ,

gyártóknál szabad árképzés lehet, reklámozni lehet lakosság felé. Hatóanyag lehet alacsonyabb, de azonos is, csak más néven kerül forgalomban.

• Vannak „terhes-vitaminok”, amelyek OTC készítmények (ELEVIT, GRAVIDA, PREGNAVIT- Ratiopharm), és így MÉG RÉMISZTŐBB a helyzet.

3. TERHES-GONDOZÁS

„Terhes vitaminok ” neve- kérdőív kismamáknak ajánlott %

(n=92 egészséges terhes , kor: 33,26 év± 3,99)= 100%

Femibion 800- NINCS D-vitamin!!! 31

Femibion 400- NINCS D-vitamin!!! 30

Mamavit 200 NE D-vit. 3

Ladevit 400 NE D-vit 3

Pharmaton Matruelle 200 NE D-vit 3

Elevit 500 NE D-vitamin (OTC!!!) 17

Gravida (OTC!!!)- 400 NE D-vit 10

Ovant-Baba 1000 NE D-vit 3

25(OH) D-vitamin ± SD: 32,85 ±9,52 nmol/l- normál 75 nmol/l felett

4. GYERMEK,SERDÜLŐK,FIATAL FELNŐTTEK KÖVETÉSE

férfi

nő20 40 60 80

év

I. II.

csúcs-csonttömeg (25-35év)

peak bone mass

Csontnövekedés, csontképződés=modeling

Csontátépülés= remodeling

Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás

D-VITAMIN FÜGGŐ- csonttömeg, izomtömeg

MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEGELÉRÉSE

5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁSD-vitamin hormon termel ődés

TáplálékBŐR Vitamin D MÁJ

Zsírsejtek

Extrarenalis RenalisAutocrin, paracrin Hormonalis

Számos sejt képes 1,25(OH)2 D vitamint termelni macrophagok, monocyták, más epithel sejtek, -bőrben, szőrtüszők, nyirok, placenta, mellékvese medulla, pancreas, colon

1-alpha hydroxilatio

1-alpha hydroxilatio

BŐR: 7-dehydrocholesterol- UV B sugárzás-fotolitikus átalakulás- D3 praevitaminnákonvertálódik, majd D3 vitaminná izomerizálódikD-vitamin binding protein

25-OH hydroxilatio

5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁS

• Gyakorló orvosaink, a háziorvosok népbetegségeket gyógyítanak.

• A népbetegségek jelenléte, többfajta mechanizmusokon keresztül a csökkenthetik a D-vitamin ellátottságot :

– Felszívódási zavarral, – Fokozott kiválasztási mechanizmusok– D-vitamin aktivatióját gátló szervbetegségekkel– gyulladásos faktorok- (pl. IL-1,6,12,18, TNF-α, autoimmun folyamatok

jelenlétével, – a megváltozott hormon-szintek változásával – a betegségek kezelésekor alkalmazott therapiával,– fizikai aktivitás csökkentésével.

Diane S. Lauderdale, Ronald A.Thisted, Ming Wen,Murray J.Favus (2013) JBMR 16(10):1893-1898

5. Népbetegségek, melyek D -vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D -

vitamin hiány szerepet játszik:– 1. cardio-vascularis (1.renin -angiotenzin-aldosteron- hypertonia, simaizomsejt proliferáció-

érfal atherosclerosis, 2. parathormon ↑- hypertonia, bal kamra izomtömeg↑, fibrosis ↑, 3. kóros cukoranyagcsere- inzulin receptor szám↓, D-vit. immunmodulátor szerep*

– 2. endokrin-anyagcsere betegségek• Diab.mellitus,hyperlipidaemia, obesitas metabolicus syndr.,autoimmun pajzsmirigy

betegségek, mellékpajzsmirigy betegség, PCOS (polycystas ovarium syndroma), mellékvese-betegségek, meddőség, nemi hormonok hiánya**

– 3. gastroenterológiai betegségek

• Bélbetegségek (IBS 60/100, Crohn-betegség 10/100 000, colitis ulcerosa 4/100 000, felszívódási zavarok: coeliakia 1/100, laktóz-intolerancia: 3-4/100

– Felszívódás, gyulladásos faktorok, immunfolyamatok, kezelés

• Helicobact. pylori , hyperaciditas , GERD magyar lakosság 55%-a– Gyulladásos faktorok, felszívódási zavar

• Alkoholos májcirrhosis + virus hepatitis- 11,2 l/év/fő- tömény szesz, Férfiak 78% bevallja, hogy iszik alkoholt

– D-vitamin képzés (25-OH D-vitamin!!!!), felszívódási zavar, hormonváltozások, fehérje-szintézis↓, gyulladásos faktorok, psychés zavarok

*Kilkinen A: Vitamin D status and risk of cardiiovascular disease death.Am J Epidemol.2009;170:1032-9.**Hypponen E: intake of vitamin D and risk of typeI. diabetes:a birth-cohort study. Lancet 2011;358:1500-3.**Rotondi M.:Vitamin D deficiency in patients With Graves diseas Endocrine.2013;43:3-5.

5. Népbetegségek, melyek D -vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D -

vitamin hiány szerepet játszik:

– 4. immunológiai betegségek (SLE, kevert kötőszöveti betegség (MCTD), sclerosis multiplex,

– 5. allergia-asthma-COPD-• gyulladási fakt., immunfolyamatok mozgáshiány, D-vit. hiány, kezelés

– 6. bőrbetegségek: psoriasis, melanoma, spinocell. Cc

– 7. mozgásszervi betegségek (osteoporosis, RA, M. Bechterew )

– 8. daganatos megbetegedések: melanoma, emlő-, petefészek-, vastagbél-daganatok, non Hodgkin-lymphoma

– 9. Koraszülés –minden 10. gyermek- csúcs-csonttömeg↓

– 10. Vesebetegség, vesekövesség

Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25:657-69.

5. Népbetegségek, melyek D -vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D -

vitamin hiány szerepet játszik:

– 11. neurológiai, psychiatriai betegségek• Skizofrénia, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, autizmus, stroke,

epilepsia, depresszió, stressz, burn-out syndroma, alvászavar, étkezési zavarok, kezelés

– 12. gyógyszeres kezelés -D-vitamin hiányt okoz:– PPI-

• prox.duodenumban aciditas kell, hogy kalcium felszívódjon- kalcium, D-vitamin felszívódás ↓, sec.hyperparathyreosis, D-vitamin ellátottság törési kockázat ↑,

– Glucocorticoid thr .• 1. Ca felszívódási zavar, 2. vesében Ca, P visszaszívódés ↓, hypercalciuria jön létre, 3.

PTH ↑, 4. nemi hormonok képzése csökken– Antiepilepticum (Diphedan, Convulex) D-vitamin anya gcsere zavarát okozza (D-vitamin – lebontás↑), – rifampicin, – cholestiramin, – Fluor– Heparin, Syncumar– Hashajtók– phenobarbital, primidone (antidepresszáns)– Napolaj– Egyes antilipidaemias gyógyszerek

– 13. „életmód” betegség . Mozgáshiány, metabolicus snydroma, túlsúly, obesitas, alkohol, kávé, dohány, drogok

6. IDŐSKORÚAK GONDOZÁSA

Az elöreged ő szervezet- D-vitaminNapsugárzás :- a mozgásában korlátozott, fázékonyBőr atrophysal:- 3-cholecalciferol mennyiség csökkenMáj működés ↓ (calcidiol↓), veseműködés↓ (calcitriol↓), PTH↑-

csonthatásIzomerő ↓Érzékszerv m űködése ↓Esések ↑, csonttörése ↑Társbetegségek ↑,Gyógyszer-mellékhatások ↑,Anyagi helyzete romlik (táplálkozás)

Háziorvos szerepe!!!

7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK -KIEGÉSZÍTŐK?):

D-vitamin hiány megel őzésére(UV B-sugárzást nem kapóknak,valamint októbert ől márciusig mindenkinek )

Korcsoport Egy napra javasolt dózis Biztonságosan bevehető mennyiség egy napra eső felső határa

csecsemő 400-1000 NE 1000 NE

Gyermek 1-6 év 600-1000 2000

Gyermek 6 év felett 600-1000 2000

Serdül ők 800-1000 4000

Felnőttek 1500- 2000 4000

Obes feln őttek 3000-4000 4000

Terhes n ők 1500-2000 4000

7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK -KIEGÉSZÍTŐK?):

D-vitamin hiány kezelésére (javasolt D3 vitamin dózisok Magyarországon)

Korcsoport 1 nmol/l D3 vitamin-érték Emeléséhez Szükséges Napi Mennyiég, amit 2 hónapig kell szedni

Egyszerre biztonságosan bevehető dózis

Szükséges laborkontroll a számított dózisbeadása után

csecsemő Nincs megbízható adat 1000 NE Vizeletkalcium (havonta)

Gyermek 1-6 év Nincs megbízható adat 2000 NE Vizeletkalcium (havonta)

Gyermek 6 év felett Nincs megbízható adat 14 000NE Vizeletkalcium (havonta)

Serdülők 2-40 NE 14 000NE nincs

Felnőttek 40-80 NE 50 000NE nincs

Obes felnőttek 80-160 NE 50 000NE nincs

Terhes nők 40-80 NE 4000 NE nincs

7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK -KIEGÉSZÍTŐK?):

D-vitamin hiány kezelése: 75- mért érték X ESZNM X 6 0=TELJES DÓZISESZNM= 1nmol/l D3 vitamin-éték Emeléséhez Szükséges Napi MennyiségPélda:Felnőtt 25(OH) D vitamin szintje: 50 nmol/l75nmol/l-50nmol/lx80 NEX60= 25x80x60= 2000x60=120 000NE-

Heti 50 000 NE/hét, felnőttnek, 6 év felett heti heti 1x 14 000 NE D-vitamin beadható

Ételek D-vitamin dúsítása nem javasolt.

1 ug D vitamin= 40 NE

1 csepp Vigantol 500 NE D-vitamin (20 000NE/ml)

Aktív D vitamin adása önmagában nem javasolt

7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK -KIEGÉSZÍTŐK?):

VÉNY KÖTELES: kolekalciferolVitamin D3 Fresenius 1000 NE (30 db) bruttó:570 Ft , térítési díj:256,Vitamin D3 Fresenius 1000 NE (90 db) bruttó: 728 Ft, térítési díj: 328 Ft

Vitamin D3 Pharma Patent 1000 NE ( 30 db) bruttó:511 Ft, térítési díj 230 Ft, Vitamin D3 Bioextra 3000 NE lágy caps. 100 db= 1505 Ft, térítési díj 677 FtVitamin D3 Bioextra 25 000 NE lágy caps, vényköteles 100 db= 1133 Ft, Vigantol 10 ml, 20 000 NE/ml bruttó:693 Ft, térítési díj: 312 FtAlfacalcidiol: Alpha-D3 vitamin (0,25, -0,5-1 ug), Calcitriol: Rocaltrol

Táplálék-kiegészít ők: Pharmekal Extra Vitamin D3 4000 , 2000 NE (kole kalciferol) , Eurovit D-vitamin tabl 2000 NE (30 db=890-1600 Ft) , Eurovit D-vitamin cseppek, (20 ml= 4158-868 Ft)D3 vitamin cseppek (Nature)- (50 ml= 2300-2600 Ft), Vitaday D3 vitamin (2000 NE)

100 db= 1700 FtBest Vitamin D3 2000 (180 db= 5500 Ft)- 30 db-1883Ft

8. D-VITAMIN PÓTLÁS, KEZELÉS - MINŐSÉGI INDIKÁTOR?

• Minőségfejlesztés ösztönzés ét szolgálja.

• Mérőszám : rész/egész viszonyát tükrözi, megfelelő, (nem megfelelő) események arányát méri.

• Jó az indikátor , ha– 1. alkalmas munka értékelésére– 2. csak a szolgáltató kontrollja alatt van a tevékenység, és a szolgáltató azt

befolyásolni tudja.– 2. Evidenciák, nemzetközi irányelveknek megfelel– 3. Alapadatok rendelkezésre állnak– 4. Statisztikailag elemezhető adatok– 5. A nevező pontosan azonosítható

• Hazánkban a háziorvosi praxisokban indikátoralapú t eljesítményértékelés 2008. óta bevezetésre került (hypertonia, mammográfia, influenza elleni védőoltás, diab.mell. gondozása, antibioticum kezelés, beutalási gyakorlat, gyógyszerindikátor (vércukorszint-csökkentő, renin-angiotenzin rendszerre hatók, lipidszint-módosítók,savtermelés zavarával járó)

9. „MÁSODIK MAGYARORSZÁGI D-VITAMIN KONSZENZUS A D-VITAMIN SZEREPÉRŐL A BETEGSÉGEK MEGEL ŐZÉSÉBEN ÉS

KEZELÉSÉBEN „

• Konszenzus kialakításában részt vevő társaságok, egyesületek (13 db)-– Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság– Magyar Dermetológiai Társaság– Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság– Magyar Gyermekorvosok Társasága– Magyar Ideg- és Elmeorvosok Társasága– Magyar Kardiológusok Társasága– Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság– Magyar Menopauza Társaság– Magyar Nefrológiai Társaság – Magyar Nőorvos Társaság– Magyar Onkológusok Társasága– Magyar Osteológiai Osteoarthrológiai Társaság– Magyar Primer Prevenciós Egyesület

– HIÁNYOZNAK : háziorvosok- , népegészségügyi-társaságok, egyesületek

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK - D-VITAMIN

KAPCSOLATA –Mellékpajzsmirigy- Hyperparathyreosis

Klinikai kép primaer:- polyuria, polydipsiaVesekő 40 %Csonttörések ↑GastrointestinalisUlcus betegség, pancreatitis

NeurokognitívCardio-vasc.Hypertonia, aorta,mitralis billentyű meszesedés, ritmuszavar QT↓

Labor diagnosztikaPrimaer: Se Ca↑, PTH↑, P ↓, vizelet Ca ürítés kezdetben↓, később ↑Vizelet P ürítés ↑

Secundaer:klin. kép szegényes

Labor diagnosztika

Sec.: Se Ca norm , PTH↑,, 25(OH) D vitamin alacsony

Kalcium homeostasis

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK - D-VITAMIN KAPCSOLATA

• Mellékpajzsmirigy betegségek primaer, secundaer hyperparathyreosis

• Pajzsmirigy betegségek (Immunthyreoditisek , Grawes-Basedow, EOP)- hyperhyreosis-felszívódási zavar

• Gonad m űködése (PCOS, meddőség)– férfiaknál : VDR- here, mellékhere,prostatában- spermium összetétel, zsírtartalmát,

motilitás,nagyság, számát befolyásolja, Sertolli-sejteket. Nőknél : VDR- ovarium, endometrum, decidua, placenta, ovarium steroidgenésisét, hormontermelését (progesteron,oestrogén)*

– Inzulin rezisztencia

• Mellékvese:• renin -angiotenzin-aldosteron ↑ - D-vitamin renin gén promoter régióját suppresalja

(hypercalciuria, prostaglandin ↑, resorptio↑,sec hyperparathyreosis )**, • Cushing-synd . (Glucocorticoid kezelés) Calcium felszívódás csökken a bélben

– Calcium ürítése vizeletben fokozódik– D-vitamin hatás gátolt– Izomerő csökken- mechanikai hatás

*P. Anagnostis: VitaminD in human reproduction, Int J Clin Pract doic 10.1111/ijcp 12031

** Björnsdottir S J Intern Med. 2011 Aug;270(2):187-95. doi: 10.1111/j.1365-2796.2011.02352.x. Epub 2011 Mar 1.Risk of hip fracture in Addison's disease: a population-based cohort study.

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK - D-VITAMIN KAPCSOLATA

• Diab.mell. 1-es típus (immuneredet, beta sejtek pusztulása), 2-es típus (d-vitamin hiány- kockázati tényezők)– 1.Hyperglycaemia- glucose-uria- (Ca,P, Mg ürítés nő)– 2. Malabsoprtio (fehérje synt.zavara (calbindin) coeliakia gyakoribb, a bélből a kalcium felszívódása↓)– 3. A kollagén szintézist ↓– - adipokinek dysregulációja– - proinflammatorikus cytokinek ↑– 4. D-vitamin synt. (máj↓, vese↓), D vit .receptor ↓– 4. Insulin, IGF-1 ↓ (osteoblast receptor), IGF-BP3 szintje ↓– 5. Diabeteses neuropathia (láb), látás

• Obesitas, túlsúly- fokozott D-vitamin szükséglet- nagyobb mennyiségű zsírszövet- fokozott D-vitamin tároló kapacitas

• Osteoporosis- A csontváz rendszerbetegsége , melyben a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikro-szerkezetének károsodása miatt törékenyebbé válnak a csontok; emiatt fokozódik a csonttörésekbekövetkezésének kockázata.”* Bázis thr: kalcium pótlás, D-vitamin szint rendezése után

– Esések csökkenése D-vitamin thr-ra-Izomgyengeség, esések– D-vitamin és kalcium pótlás 49%-kal csökkentette az esések számát n=1232 betegnél, átlagéletkor: 85.3

év *

• -

*Bischoff-Ferrari HA et al. Effects of Vitamin D and Calcium Supplementation on Falls:A Randomized Controlled Trial.J Bone Miner Res. 2003;18:343-351

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK - D-VITAMIN KAPCSOLATA - osteoporosis

férfi

nő20 40 60 80

év

I. II.

csúcs-csonttömeg (25-35év)

peak bone mass

Csontnövekedés, csontképződés=modeling

Csontátépülés= remodeling

Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás

D-VITAMIN FÜGGŐ- csonttömeg, izomtömeg

MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEGELÉRÉSE

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK - D-VITAMIN KAPCSOLATA - osteoporosis

Bázis therapia:D-vitamin,Kalcium

FORMATIO RESORPTIO

ÖSSZEFOGLALÁS

• D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált.

– A D-vitamin hiány megelőzése– A D-vitamin hiány kezelése

• VÁZLAT:– Prevenció– D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin

mérése– terhes-gondozás– fiatal felnőttek követése– népbetegségek– időskorúak gondozása– D-vitamin bevitel– gyógyszer ?, táplálék-kiegészítő?– Minőségi indikátor?– „Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek

megelőzésében és kezelésében”- háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek

– Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata

Köszönöm a figyelmüket!

• “Az, aki még sosem követett el hibát, valószínűleg még sosem próbált semmi új dolgot.” (Albert Einstein )

Terhes vitaminok• Femibion 800 Folsav-Metafolin, gyermekvállalást tervező és 12 hétig terhes nőknek- D-

vitamin???????? 30 db, 1x1 tbl, (3630 ft), (jód van )- a terhesek 31%-a szedte

• Femibion 400 Folsav-Metafolin+ DHA (többszörösen telítetlen • zsírsav)- D-vitamin???????? – (60 db) 2x1tbl, 5680 Ft - (jód van)- a terhesek 30% -a szedte

• Mamavit (30 db)- 1935 Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 200 NE!!!!! (jód van) - a terhesek 3% -a szedte

• Ladevit (30 db)- 3315 Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 400 NE, (jód van)- a terhesek 3% -a szedte

• Pharmaton Matruelle 30 db, 1x1 tbl, 3646 Ft- D-vitamin 200 NE!!!!!- jód van- a terhesek 3% -a szedte

• OTC- készítmény -Elevit 500 NE D-vitamin –- (jód nincs) 1x1- 2249 Ft- a terhesek 17%- -a szedte

• OTC-készítmény- Gravida 30x -2490 Ft (jód van) –400 NE D-vitamin, jód- a terhesek 10%- -a szedte

• Ovant-Baba –60x- 2830Ft - 1000 NE D- vitamin, jód is van,- a terhesek 3% -a szedte

EREDMÉNYEKD-vitamin pótlás

• Indikátor 2 =

0102030405060708090

jan.1-ápr.1.

ápr1-júl.1

júl.1.-okt.1.

okt.1.-jan.1.

Saját prax.Más. Pax.

•D-vitaminnal ellátottak száma el őző hónapban

D-vitaminnal ellátottak száma aktuális hónapban

X 100%

Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték

0200400600800

10001200140016001800

jan.1.-ápr.1.

ápr.1.-júl.1.

júl.1.-okt.1.

okt.1.-jan.1.

saját forg.D vit.sajátmás forg.D vit.más

45 év feletti betegek forgalmi statisztikája(esetek/3 hónap), D-vitaminnal ellátott betegek száma: eset/3 hónap Indikátor 2

Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték

D-vitamint szedő betegek száma n=779

MEGÁLLAPÍTÁSOK

• Rövid id ő alatt ( 7 hónap),

• kevés anyagi ráfordítással (125 000 Ft) sikerült az 2 háziorvosi parxisban megvalósítani

• európai szint ű szakmai elvárásokat (Frax-protokoll bevezetése, D-vitamin pótlás, betegtájékoztatás, betegképzés), amelyek bevezetése az átalakulóban lévő,csonttörés központúvá váló osteológiai ellátásban nélkülözhetetlenek.

MEGÁLLAPÍTÁSOK• Jelenleg az osteológiai hálózat nincs felkészülve a háziorvosok

új szerepére , a felkutatott v.s.osteoporoticus, törött betegek fogadására. A betegek csupán 1/5-t tudta csak fogadni.

• a háziorvosoknak megfelel ő kompetenciát adni az osteológiai ellátásban, hogy mentesítsék a szakellátó hálózatot

• hatásosság (pl. csonttörések száma csökken), hatékonyság (a törési rikótényezők feltárása, a csökkentése, beteg felkutatása, a betegség diagnózisa, kezelése, D-vitamin pótlás olcsóbb, mint a csonttörések ellátása), igazságosság (alapellátáshoz mindenki hozzáfér a földrajzi elhelyezkedéstől, anyagi háttértől független), megvalósíthatóság (nagy anyagi ráfordítást nem igényel, ha MOOT támogatja, befogadja), időszerűség (osteológiai ellátás megváltoztatására megérett a helyzet).

10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA-osteoporosis – csont remodeling elemei D-vit.hiány

fedősejtek

Osteoclast

Resorptio

Osteoblast

ERŐ-Mechanikaihatás

Nem mechanikaihatások Nem mechanikai

hatások

Formatio –