%9f%d0%91%d… · МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ

И МЕДИЦИНЫ № 2-1

АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

САМАРКАНДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

........................................................................................................................ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ, № 2-1 (53) 2008

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

САМАРКАНДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ

2008, № 2-1 (53)

Ежеквартальный международный научный журнал для научных работников, преподавателей высших учебных заведений, практических (специалистов) работников

Основан в 1996 году

Главный редактор – Б.У. САБИРОВ

Редакционная коллегия: А.А. Абдусалямов, Ю.М. Ахмедов, Д.А. Ахтамов, А.К. Габченко,

З.Б. Курбаниязов (ответственный секретарь), М.Г. Носиров, Ш.А. Разаков, Б.К. Расулов, Б.С. Селимов, С.А. Тен (зам. глав. редактора), Б.С. Турсунов,

Н.Х. Ходжаев, А.М. Шамсиев, Т.Ш. Ширинов, Ш.А. Юсупов

Ответственный за выпуск номера: профессор С.И. Исмаилов

Учредитель журнала: Самаркандское отделение Академии наук Республики Узбекистан

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

Х.А. Акилов – профессор (Ташкент) Л.А. Алексина – профессор (Санкт-Петербург) А.В. Алимов – профессор (Ташкент)

О.А. Атаниязова – профессор (Нукус) Д.А. Арустамов – профессор (Ташкент) Р.М. Ахмедов – профессор (Бухара)

Т.Г. Гульмурадов – академик АН Таджикистана (Душанбе) А.В. Девятов – доктор медицинских наук (Ташкент)

Ж.А. Доскалиев – профессор (Астана) Б.А. Дусчанов – профессор (Ургенч) Е.И. Жакешов – кандидат медицинских наук (Самарканд)

С.И. Емельянов – профессор (Москва) И.И. Затевахин – академик РАМН (Москва) С.И. Исмаилов – профессор (Ташкент)

Дж. А. Исмаилов – доктор медицинских наук (Ташкент) Н.Ф. Кротов – профессор (Ташкент) В.Ю. Мороз – профессор (Москва)

Ф.Н. Нишанов – профессор (Андижан) Х.Т. Нишанов – профессор (Гулистан) Р.К. Рахманов – профессор (Карши) В.В. Соколов – профессор (Ростов)

Т.С. Султаналиев – профессор (Алма-Аты) Р.Т. Таджимурадов – профессор (Чимкент)

Э. Блюм Хуберт – профессор (Германия) М.А. Хужамбердиев – профессор (Андижан)

Н.Х. Шамирзаев – профессор (Ташкент) М.Э. Эшбеков – доктор медицинских наук (Джизак)

Журнал выпускается в электронном виде и имеет Web-site страничку в

международной информационной сети INTERNET. Необходимые сведения о журнале и о порядке публикации статей в нем

можете найти по адресу: http://academy.eutexgroup.com. E-mail: [email protected]; [email protected] Адрес редакции: Республика Узбекистан, 703000, г. Самарканд, ул. Темур Малик, 3.

Самаркандское отделение Академии наук Республики Узбекистан, Факс: 366-231-00-39, телефон 99866 - 235-61-98

ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ 2-1 (53) 2008 3

© Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Рашитов М.М., Исламов Р.И.,

Кулимбетов М.Т.

УЗБЕКИСТОНДА ЙОД ТАНКИСЛИГИ ХОЛАТЛАРИНИНГ МОНИТОРИНГИ НАТИЖАЛАРИ. НИМАЛАРГА ЭРИШДИК ВА НИМАЛАР КИЛИШ

ЗАРУР? НИИ Эндокринологии МЗ РУз, Ташкент

Йод етишмаслиги касалликлари инсоннинг энг кўп тарқалган юқумсиз касалликларига ки-

ради. Йод етишмаслиги туфайли хавфли зонада Ер шарининг бир ярим миллиардга яқин аҳолиси яшайди. Бутунжаҳон Соғлиқни сақлаш ташкилотининг маълумотига қараганда сайё-рамизнинг 800 миллион аҳолиси қалқонсимон безнинг катталашиши (эндемик бўқоқ) билан касалланган, улардан 45 миллион қисми - ақлий қолоқ. Йод барча аъзолар ва тизимларнинг ри-вожланишига таъсир кўрсатувчи гормонларни ишлаб чиқарувчи қалқонсимон безнинг нормал ишлаши учун асосий микроэлементдир. Эндемик бўқоқ билан оғриган аёлларда йоднинг етиш-маслиги айниқса кучли бўлган минтақаларда ўлик болаларнинг туғилиши кўпаяди, бепуштлик кузатилади, ҳомиладорликнинг биринчи уч ойи давомида ҳомиладор аёлнинг организмида йод етишмаслиги бўлғуси фарзанд миясининг яхши ривожланмаслигига олиб келади. Бундай бола-лар кўпинча ақлий қолоқ бўлиб туғилади (1-6).

Эндемик бўқоқ касаллиги қайд этилган холатлар қайсиким давлатда 30%дан ошса ҳалқаро соғликни сақлаш ташкилотининг таклифига кура ушбу давлатларда тезкор чора татбирлар иш-лаб чиқилиб ушбу холатни олдини олишда Давлат томонидан зарурий чора тадбирлар белгила-ниши лозим (1,2).

Тарихимиз шуни курсатдики, йодетишмаслиги энг кам булган даврларда - 1975-1980, бу элемент танкислиги билан боглик булган касалликлари сони кескин камайишга эришилди. Ам-мо бу даврдан кейин йодетишмаслигига етарли эътибор берилмаганлиги, йодланган ош тузи ишлаб чикариш ва истеъмол килиш тухтаганлиги ушбу муаммони яна кескин ошишига хамда, турли асоратлар келтириб чикарилишга сабаб булди.

Ўтказилган эпидемиологик тадқиқотларга қараганда, Ўзбекистон Республикаси бўйича 2004 йилда эндемик бўқоқнниг тарқалганлиги болалар ўртасида 61,7% ва катта ёшдаги аҳоли ўртасида 52,1% ни ташкил этади. Бу курсаткич 1998 йилда 82% ва 71% булганлиги таъкидлаб утиш лозим.

Бу холат шундан далолат берадики, йодтанкислиги холатларига эътиборни сусайтирмаслик, сийдикдаги ва ош тузидаги йод микдорини мониторинг тахлилларини хар йили мунтазам ра-вишда олиб бориш зарур. Бу жараенда республикамиз барча эндокринологлари фаол иштирок этишлари мухим ахамият касб этади, чунки олинган натижалар худуддаги айни вактдаги хо-латни бахолашда ва тезкор чора тадбирлар куришда мухим курол булиб хизмат килади.

Жаҳон тажрибаси шуни кўрсатдики, давлатларда йод етишмаслигини камайтиришнинг энг самарали усули бу ош тузининг умумий йодланишидир, чунки у бир қатор сабабларга кўра энг мақбул чорадир:

− Ош тузи барча кишилар томонидан ижтимоий мавқеи, жинси, ёши, яшаш жойидан қатъи назар истеъмол қилинади;

− Ош тузини ишлаб чиқариш корхоналарининг сони чекланган, шу туйфайли улар аниқ ва осон назорат қилиниши мумкин;

− Йодлаш жараёни катта сармоя киритишни талаб этмайди; − Йодловчи қўшимчалар қўлланиши ош тузииннг сифатига таъсир этмайди; − Тузни йодлаш тузнинг нархида деярли акс этмайди. Йодлаш харажатлари бир кишига йилига 0,02-0,06 АҚШ долларини ташкил этади. қиёслаш

учун: битта касални бир кун даволаш давлатга 9 дан 20 гача АҚШ долларига тушади. Ўзбекистон Республикасининг ҳукумати томонидан 1998 йилдан бошлаб йод етишмаслиги

касалликларининг олдини олиш чора-тадбирлари бошланган: − Йодланган тузни ишлаб чиқариш бўйича саноатнинг бутун бир соҳаси йўлга қўйилган; − Тузни қайта ишлаш саноатининг қатор корхоналари янгиланиб қайта қурилган; − Ишлаб чиқариладиган тузнинг 60 % қисми йодланишига эришилган; − Йодланган ош тузининг сифатини кузатиш йўлга қўйилган; − Эндемик бўқоқ билан касалланишни маълум барқарорлашувига эришилган. − Йод етишмаслиги касалликларини олдини олиш Давлат дастури тузилди (2005-2009 йй).


− 2007 йил 3 майда «Йодетишмаслиги касалликларини олдини олиш хакида» Узбекистон Республикаси конуни кабул килинди.

Согликни Саклаш Вазирлиги Эндокринология институти томонидан мамлакатимизда йод-танкислиги холатларини урганиш ва уни олдини олиш борасида катор ишлар амалга оширилди.

ССВ Эндокринология институти томонидан сунгги 10 йил мобайнида куйидаги тадбирлар доимий равишда амалга оширилиб келинмокда.

• Вилоятларда йодетишмовчилиги холатларини кайта бахо бериш максадида 1998 ва 2004 йилларда йодтанкислиги холатларининг таркалишини урганиш максадида эпидемиологик из-ланишлар утказилди.

• Ош тузининг йодланганлик даражаси 3 боскичда: ишлаб чикариш, савдо ва истеъмол боскичларида хар кварталда текшириш давом эттирилмокда.

• Сийдикдаги йод микдорини (йодурия) мониторинги вилоятлар буйича давом эттирилди кластер усули хар йили амалага оширилмокда.

• Ош тузи ишлаб чикариш ва СЭС жойлардаги булинмалари билан хамкорликда ош тузи-нинг йодланганлик мониторинги назорат килинди.

• Вилоят хокимлари, хоким муовинлари ва хотин кизлар кумитаси вилоят булимлари ора-сида йодетишмовчилиги холатларига багишланган маърузалар укилди ва коммуникация ишла-ри олиб борилди. Жами 28 семинар утказилди.

• СЭС ходимлари ва ош тузи ишлаб чикарувчилар орасида ишлаб чикариш ва реализация килиш боскичидаги ош тузининг йодланиши мониторинги утказиш буйича 28 семинар утка-зилди ва услубий кулланмалар таркатилди.

• Республика СЭС бошкарувчи ходамлари билан биргаликда шахар, вилоят ва туман СЭС ларининг ишлаб чикариш ва савдо боскичида йодланган ош тузини текшириш буйича олиб бо-раётган ишлари мониторинг утказилди. 14 семинар утказилди.

• Республика СЭС барча марказлари ош тузидаги йодни аниклаш буйича лаборатор идиш-лар ва хим. реактивлар билан тулик жихозланди.

• БМТ Болалар жамгармаси томонидан Узбекистонга 20 ош тузини йодлаш курилмаси, 25 тоннадан зиед калий йодати, 230 ош тузи таркибидаги ва сийдикдаги йодни аникловчи лабора-ториялар ва реактивлар келтирилди. Лабораториялар барча туман, вилоят ва шахар СЭС ларида ва Эндокринология институтида урнатилди..

• Осий Таракиет Банки томонидан 1млн. 200 минг АКШ доллари микдорида грант олинди. Ушбу грант ёрдамида 12 йодлаш курилмаси ва 3900 тонна калий йодати сотиб олинди ва рес-публиканинг йирик ош тузи корхоналарга таркатилди.

Ахоли уртасида олиб борилган суров натижаларига кура ахолининг 79% бугунги кунда йо-детишмовчилиги хакида маълумотга эгалар ва 21% ахоли бу хакида хеч кандай маълумотга эга эмаслар. 30% респондентлар Ош тузини харид килишда коплаб сотиб олишлари маълум булди. 96 % респондентлар фикрича йод етишмовчилиги калконсимон бези касалликларига олиб ке-лади ва факат 8% респондентлар фикрича йод етишмовчилиги болаларда аклий етишмовчилик-га сабаб булишини биладилар. Бу эса уз навбатда ахолининг билимини ошириш борасида катор ишлар килиш лозимлигини билдиради.

Эндокринология институти ва истеъмолчиларнинг хукукларини химоя килиш жамиятлари Тошкент Вилояти худудий бирлашмасининг вилоятда йодланган туз ишлаб чикариш, кадоклаш ва савдо килишнинг холати буйича 2004-2005 йилларда утказган мониторинги натижаларига кура куйидаги маълумотлар олинди. Текширилган дуконлар сони 209 та.

Сифатсиз ош тузи сотилиши холати – 131 (63%), улардан: • 92 % - мувофиклик ва гигиеник сертификатлари йук. • 30% - чала йодланган • 26 % - йодланмаган • 11% - яроклилик муддати утган • 4,5% - ишлаб чикарувчи ва махсулот хакида маълумот йук. Институт мутахассислари томонидан 2005 йилда Республика регионларидаги мактаблардан

кластер усули билан 4200 дона туз намуналари йигиб келиниб, Институт лабораториясида уларнинг таркибидаги йод микдори тахлил килинди.


Тахлил натижалари Республика буйича ахолининг факат 56,6 фоизигина меъерида йодлан-ган туз, 23,1 фоизи чала йодланган ва 20,3 фоизи эса бутунлай йодланмаган туз истеъмол ки-лишини курсатди.

Тахлил натижаларидан Кашкадаре вилоятида ахолининг йодланган туз билан таъмин-ланганлиги 37 фоизни ташкил килиши маълум булди. Бундай холга шу вилоятда мавжуд бул-ган назоратсиз туз конларидан ахолининг узи тузларни казиб истеъмол килиши ва сотиши са-баб эканлиги аникланди.

Институт ходимлари ишлаб-чикариш ва сотув боскичидаги тузларнинг хам йодланганлик даражасини урганиб чикдилар. Ушбу тузларнинг йодга утказилган лаборатория тахлиллари уларнинг ишлаб-чикариш боскичида 71,9 фоизи белгиланган меъерлар даражасида, 28,1 фоизи эса чала йодланган эканлигини курсатди. Сотув боскичида эса 53,5 фоиз туз меъерида йодлан-ган, 28,3 фоиз туз чала йодланган ва 18,2 фоиз туз эса йодланмаганлиги аникланди

Институт ходимлари Республикадаги туз ишлаб чикарувчи корхоналар фаолиятини хам мо-ниторинг килиб 2005 йилнинг ноябр ойига Республика худудида 63 та туз ишлаб чикариш би-лан шугулланаётган корхоналар борлигини аникладилар.

Улардан туз казиб олувчи ва кайта ишловчи корхоналар 15 та, туз казиб олувчи, кайта иш-ловчи ва кадокловчи корхоналар 6 та, тузни кайта ишловчи ва кадокловчи корхоналар 18та, тузни факат кайта ишловчи корхона 1 та, тузни факат кадокловчи корхоналар 23 та эканлиги топилди

Улардан 41 тасида йодловчи курилмалар бор. Ушбу туз ишлаб чикариш билан шугулланаётган корхоналар таркибидаги ишлаб-чикариш

лабораториялари эса хаммаси булиб 25 та, улардан 16 таси бугунги кунда фаолият курсатиб келмокда. Колган 47 та корхона эса хеч кандай ички назоратсиз махсулот чикариш билан банд.

Мухим муамолардан бири – ош тузи ишлаб чикариш корхоналари йодат калийни сотиб олиш керакли булган даражадан камдир. Демак, баъзи бир корхоналар йодланмаган ош тузи ишлаб чикарилиши давом этмокда (расм 1.)

Расм 1. УзР да ош тузи ишлаб чикариш корхоналари томонидан AJAY SQM CHILE SA фирмасининг

Йодат калийсини сотиб олиши (2007 й.) (Узмедэкспорт).

• Жами ош тузи ишлаб чикариш корхоналари умумий сони – 66

• Улардан Йодат калий – сотиб олган корхона

сони – 27 • Йодат калий сотиб олмаган корхона сони – 39

27

39

0

10

20

30

40

50

KJO3сотиболганлар

KJO3 сотиболмаганлар

Жами - 66

27

39

0

10

20

30

40

50

KJO3сотиболганлар

KJO3 сотиболмаганлар

Жами - 66

2007 йил мобайнида Институтда ош тузидаги йод микдорини уч боскич буйича мониторинг

килиш коидалари асосида урганиб чикилди. Тахлил натижалари шуни курсатдики ишлаб чикариш боскичида деярли хамма туз йодлан-

ган, шулардан 18 фоизи коникарсиз йодланган, 78 фоизи эса меъер даражасида йодланган, 4% йодланмаган.

Сотув боскичида эса 4404 субъектда Истеъмолчилар хукукини химоя килиш жамиятлари билан хамкорликда мониторинг указилди. Намуналардан 5 фоизи йодланмаган, 33 фоизи чала йодланган ва 62 фоизи меъерда йодланганлиги топилди (1 жадвал).

Истеъмол боскичида эса 860 туз намунасидан 28,3 фоизида йод топилмади, 15 фоизида йод микдори юкорида келтирилган меъердан камлиги ва факат 56 фоизида эса йодлаганлик даража-си меъерда эканлиги аникланди.


Истеъмол боскичидан олинган тузлар регионлар буйича куриб чикилганда (2-жадвал) Са-марканд ва Наманаган вилоятларида энг куп коникарсиз даражада йодланган туз чикариши ку-затилган .

1 жадвал. Республика Истеъмолчилар ҳуқуқларини ҳимоя қилиш жамиятлари ҳудудий бир-лашмалари ва ЭИТИ нинг ош тузи бўйича ўтказган мониторинги натижалари (2007 й.)

Мониторинг ўтказилган субъектлар сони 4404 Сертификати бор йўқлиги (бор/йўқ) 2472 / 1932 Йодланиш даражаси (қониқарли, қониқарсиз) 2882 / 1522 ДСЭНМ хулосаси Яроқли/яроқсиз 2894 / 1510 Кўрилган чоралар штраф 507380 сум /181 холатда Сифатсиз тузни сотишни тўхтатиш 19990 кг Қайта ишлашга юбориш 16260 кг

2-жадвал. Ўзбекистон Республикаси регионлари бўйича 2007-йилда ахоли истеъмолида булган

йодланган ош тузи мониторинги Йодланиш даражаси бўйича

ош тузи микдори (%), Йўл кўйиб бўлмайдиган

даража

Коникарсиз Даража

Меъорий даража

Республика регионлари Текширилган намуналар

сони

0 ≤ I < 5,0 5,0 ≤ I < 15,0 15,0 ≤ I ≤55,0 1. Тошкент шахри 103 21 (20,4 %) 16 (15,5 %) 66 (64,1 %) 2. Тошкент вилояти 59 18 (30,5 %) 9 (15,3 %) 32 (54,2 %) 3. Андижон вилояти 115 6 (5,2 %) 26 (22,6 %) 83 (72,2 %) 4. Навоий вилояти 115 10 (8,7 %) 20 (17,4 %) 85 (73,9 %) 5. Наманган вилояти 120 24 (20,0 %) 33 (27,5 %) 63 (52,5 %) 6. Самарканд вилояти. 205 143 (69,8 %) 8 (3,9 %) 54 (26,3 %) 7. Кашкадарё вил. 143 19 (13,3 %) 23 (16,1 %) 101 (70,6 %) Жами Республика буйича 860 241 (28,0 %) 135 (15,7 %) 484 (56,3 %)

2007 йилда режа буйича йодурияни текшириш максадида республикамиз худудларидан сий-

дик намуналари тупланди. Олинган намуналарни тахлил килиш натижасида маълум булдики: йод танкислигини огир шакли 1% намуналарда учраган; йод танкислигини урта огир шакли 8%, енгил шакли 12,3% ва йодурия мейорида булган синамалар 79% ташкил килган.

Лекин бугунги кунда ўтказиладиган тадбирлар бир қатор сабабларга кўра йод етишмаслиги ҳолатлари юзасидан вазиятни тубдан яхшилашга имкон бермайди:

− яроқсиз ва соғлиқ учун зарарли ош тузини қазиб чиқарувчи ва сотувчи тадбиркорлар, жисмоний шахсларнинг кўп миқдори;

− ош тузини қазиб чиқарувчи ва сотувчи тадбиркорларни йодат калий билан доимий таъминлаш тизимини яратиш.

− ош тузини ишлаб чиқариш даражасида назоратни амалга ошириш учун имкониятларнинг йўқлиги;

− аҳолининг сифатсиз ва йодланган ош тузини паст нархда бемалол сотиб олиши имкония-ти.

1990 йилда Нью-Йоркдаги бутунжаҳон анжуманида жаҳон етакчилари Болаларнинг ҳуқуқлари тўғрисидаги Конвенцияни амалга ошириш юзасидан ишлар режасини қабул қилди. Конвенцияни имзолаган давлатлар болаларнинг овқатланиши ва саломатлигини яхшилаш ҳамда йод етишмаслиги билан боғлиқ бўлган касалликларни бартараф этиш мажбуриятини зиммаларига олганлар.

Болаларнинг ҳуқуқлари тўғрисидаги Конвенцияни имзолаган ва ратификация қилган Ўзбекистон Республикаси ҳам зиммасига шундай мажбуриятни олган. 1999 йилда Бутунжаҳон


Соғлиқни сақлаш Ташкилотининг резолюцияси қабул қилинган, бу ерда жаҳон ҳамжамияти 2005 йилга келиб бутун жаҳонда йод етишмаслиги касалликларини бартараф этишни мақсад қилиб қўйганлиги таъкидланади. Бутунжаҳон Соғлиқни сақлаш Ташкилотининг раҳбарияти «Йод етишмаслигининг йўк қилиниши худди чечак ёки полиомиелитнинг йўқотилиши каби соғлиқни сақлашнинг катта ғалабаси бўлади», деб таъкидлаган.

Инсон организмида йод етишмаслиги билан боғлиқ бўлган бузилишлар ниҳоятда улкан миқдордаги болаларнинг келажагига тажовуз қилишини англаб етган ҳолда БМТ нинг Бош Ас-самблеяси 2002 йил май ойидаги болалар масаласи бўйича махсус йиғилишда бутун жаҳонда 2005 йилга келиб йод етишмаслиги билан боғлиқ бўлган касалликларнинг йўқ қилиниши тўғрисидаги қарорни қўллаб-қувватлади.

Ўзбекистон Республикасида бугунги кунда Йод етишмаслиги касалликларидан аҳолини ҳимоя қилиш учун асосий заминлар қуйидагилар:

- Йод етишмаслигини йўқ қилишда миллатни соғломлаштириш ва мамлакатнинг иқтисодий ривожланишини яхшилашнинг очиқ-ойдин имконияти;

− Муаммонинг осон ва самарали ҳал этилишининг йўллари мавжудлиги. Юқорида айтилганларга якун ясаб, мамлакатимизда тузни йодлаш ва йод етишмаслигининг

режали олдини олиш тизимини тиклашнинг кечиктириб бўлмайдиган чора-тадбирларини кўриш, яъни «Йод етишмаслиги касалликларидан аҳолини ҳимоя қилиш тўғрисида» ги қонунга тулик риоя килиш лозим, деган хулосага келиш мумкин.

Ушбу тадбирнинг асосий мақсади Ўзбекистон Республикаси аҳолисининг саломатлигини тубдан яхшилаш бўлиши керак, бу эса, албатта, Ўзбекистон Республикаси аҳолисининг иқтисодий ва тиббий-ижтимоий соҳасига ижобий таъсир кўрсатади.

Хулоса Бугунги кунда олиб борилган бир катор ишларга карамасдан Узбекистон Республика-

сида йодтанкислиги холатлари хамон огир даражада сакланиб келинмокда. Йодланган ош тузи бу ЙЕХ муаммосини тулик хал кила олиш имкониятини беради.

Бунинг асосий сабаби – ахолининг факатгина ярими йодланган ош тузи билан таъмин-ланганлар. Бу курсаткич 100% булиши шарт.

Ош тузи ишлаб чикариш корхоналарининг хаммаси калий йодат харид килаетганлари йук (2007 йилда 66 корхонадан 27 таси калий йодат сотиб олганлар).

Бугунги кунда йодланган ош тузи ишлаб чикариш учун барча конуний, техникавий ва хом аше (ош тузи, калий йодати) замини мавжуд.

Йодтанкислиги холатларига эътиборни сусайтирмаслик, сийдикдаги ва ош тузидаги йод микдорини мониторинг тахлилларини хар йили мунтазам равишда олиб бориш зарур.

Бу жараенда республикамиз барча эндокринологлари фаол иштирок этишлари лозим, чунки олинган натижалар худуддаги айни вактдаги холатни бахолашда ва тезкор чора тадбир-лар куришда мухим курол булиб хизмат килади.

Бугунги кунда ахолининг йодетишмаслиги холатларидан химоя килишда асосий куч –йодланган ош тузи ишлаб чикарувчиларидир.

Ишлаб чикарувчиларнинг сифатли йодланган ош тузини ишлаб чикаришлари – бу фа-катгина конун олдидаги эмас, балки жамият саломатлиги олдидаги мукаддас бурчларидир.

Йодетишмаслиги холатлари – бутун миллатимизнинг келажагига таъсир курсатувчи огир холатдир.

Бу масалани хал килишда согликни саклаш ходимлари, ишлаб чикарувчилар, халкаро ташкилотлар, нодавлат ташкилотлари хамжихатликда курашишлари лозим.

Адабиёт 1. Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD consultation on indicators for assessing IDD and their control programs. Geneva, World Health Organization Press, 1992; 40. 2. Dunn JT, Crutchfield HE, Gutekunst R, Dunn D. Methods for measuring iodine in urine. A joint publication of WHO/UNICEF/ICCIDD 1993; 18-23. 3. Исмоилов С.И., Исламов Р., Расулов С.Ф., Нугманова Л.Б., Насирова «Узбекистон Республикасида йод танкислиги холатларини кимевий ва биокимевий жихатдан бахолаш». У.Ф. // Проблемы Биологии И Медицины № 2-1, 2003год. стр 3-8. Самарканд. 4. Исламов Р., Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б. и др. Определение количества йода в пищевой соли ме-тодом йодометрии.// Методичесие рекомендации, Ташкент, 2000.


5. Ош тузининг сифати ва хавфсизлигини белгиловчи санитария коида-тартиблари ва гигиеник нор-мативлари – Сан КМ № 0085 – 98. Узгартириш № 1.// Меъёрий хужжат. 1998. 6. Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Расулов С.Ф., Ибрагимов Т.К. Йоддефицитные состояния в Узбеки-стане и пути их ликвидации. // Вестник врача общей практики. 2001, № 2(18) С. 6-10.

Резюме Оценка йоддефицитных состояний в Узбекистане в плане химического контроля уровня йода в пищевой соли на стадиях производства, реализации и потребления, были выполнены анализы проб отобранных с вышеуказанных трех стадий на предмет определения уровня йодирования. Также показаны, достижения последних лет в плане йододефицитных состояний и намеченные планы. В статье даны рекомендации по ликвидации ЙДС.

Summary Evaluation of IDD in Uzbekistan iodine content of salt was analyzed in three levels: production, selling and consumption. We concluded, for elevation of IDD in Uzbekistan more strict control salt iodization should be established in the levels of production trade and consumption. Works that has been done till now to eliminate IDD and future prospective to achieve complete elimination IDD are presented in this article.

© Рашитов М.М., Алимджанов Н.А., Юлдашева Ф.З., Бабаханов Б.Х., Каримова М.

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЗОБА

НИИ Эндокринологии МЗ РУз

Узловой зоб является весьма распространенным заболеванием щитовидной железы (ЩЖ).

Вероятность развития в течение жизни пальпируемого узлового зоба (УЗ) в среднем составляет 5-10%. Примерно с такой же частотой УЗ распространен среди взрослого населения, особенно у женщин [1,2]. Узлообразования пальпаторно определяются у 6,4% женщин и у 1,5% мужчин в возрасте 30-50 лет. При УЗИ ЩЖ узлы диагностируются в 10 раз чаще, причем даже у 18-67% здоровых людей [3,4].

Наименее решенными и наиболее обсуждаемыми являются вопросы медикаментозного ле-чения УЗ. Самым спорным моментом является выработка показаний к консервативной терапии узлового зоба. Большая часть эндокринологов и некоторые хирурги (Валдина Е.А., 1993) счи-тают, что доброкачественные (коллоидные) узлы диаметром до 2 см подлежат наблюдению и гормонотерапии.

В настоящее время широко используется для лечения УЗ с неплохим эффектом медикамен-тозная терапия тиреоидными препаратами. В частности N. Lima и соавт. (1997) считают, что одним из самых эффективных средств лечения УЗ является L-тироксин. Терапевтический эф-фект препарата проявляется остановкой роста и полной регрессией доброкачественных солид-ных узлов (преимущественно мелких), а также уменьшением объема ЩЖ.

Вместе с тем имеются и диаметрально противоположные данные о полном отсутствии эф-фекта консервативного лечения так, на 3 Всероссийском съезде эндокринологов(1996) врачи из Саратова (Л.А. Лисенкова, ЕЛ. Новикова) обнародовали результаты катамнестических наблю-дений за 75 детьми с увеличением ЩЖ, у 42,5% по данным УЗИ, были установлены мелкие узлы. Лечение тироксином и тиреоидином проводилось в течение 6-12 месяцев. Ни в одном случае исчезновения узлов не отмечено.

В целом при УЗ возможности терапии ограничиваются альтернативой: рекомендовать паци-енту хирургическое удаление узла или хотя бы на ограниченный срок предложить консерва-тивное лечение и/или динамическое наблюдение.

Наиболее обоснованной целью консервативного лечения при УЗ является предотвращение дальнейшего роста узла (или узлов) в ЩЖ. Более сложной задачей является попытка с помо-щью препаратов тиреоидных гормонов уменьшить размеры уже существующего узла (или уз-лов). Выбор консервативного метода лечения оправдан при наличии у больного коллоидного узлового, в разной степени пролиферирующего зоба сравнительно небольших размеров (не бо-лее 3 см). Известно, что пролиферация ткани ЩЖ находится под контролем ТТГ, ряда внутри-клеточных ростовых факторов и концентрации йода в ткани ЩЖ. Назначение препарата тирео-идных гормонов (тироксина) по принципу обратной связи уменьшает или полностью блокирует


секрецию ТТГ и тем самым дает антипролиферативный эффект, блокируя как гипертрофию, так и гиперплазию клеток ЩЖ.

Неоднозначность и противоречивость оценки эффекта тиреоидных гормонов при лечении узлов щитовидной железы в значительной степени объясняется различными подходами спе-циалистов к этой проблеме, что диктует разную тактику и в конечном итоге, приводит к раз-личным результатам.

Цель работы - изучение влияния медикаментозного лечения тироксином на узлообразова-ния щитовидной железы

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 1029 пациентов с уз-ловым коллоидным пролиферирующим зобом, которые проходили обследование и лечение в отделение эндокринной хирургии НИИ Эндокринологии МЗ РУз. Среди пациентов были 921 (89%) женщины и 108 (11%) мужчин. Возраст обследованных составил от 14 до 73 лет.

Исследование было ретроспективным (890 больных – 86%) и проспективным (139 больных больных – 14%). Был изучен архивный материал клиники НИИ Эндокринологии, а также про-водилось динамическое наблюдение за больными получающими медикаментозную терапию по поводу пролиферирующего коллоидного узлового зоба. У больных были тщательно изучены анамнез и катамнез заболевания. Особое внимание было уделено длительности заболевания, медикаментозному лечению препаратами тиреоидных гормонов, динамики размера узла щито-видной железы на основании УЗИ, тиреоидному статусу больных.

На основании этих параметров пациенты с узловым зобом были разделены на 2 группы. 1 группа: Эту группу составили больные с солитарным узловым коллоидным пролифери-

рующим зобом, получающие терапию L-тироксином (434 больных; средний возраст 39+13,6 лет). Все пациенты данной группы получали терапию L-тироксином в дозе 50-100 мкг 1 раз в день на протяжении длительного времени (4,7 года). Начальная доза составляла от 12,5 до 25 мкг в день. Часть больных, включенных в данную группу, составили те, которые временно от-казались от оперативного лечения и изъявили желание получить консервативную терапию.

2 группа: Больные с солитарным узловым коллоидным пролиферирующим зобом, не полу-чавшие в анамнезе терапию L-тироксином или другими тиреоидными гормонами (595 больных; средний возраст 42+14,6 лет), составили 2-ю группу. У данной группы пациентов нами было изучено естественное течение узлового зоба в течение длительного времени (средняя продол-жительность заболевания – 3,7 года, максимальная – 30 лет).

Всем больным проводили общеклиническое обследование, включающее в себя пальпацию щитовидной железы; аускультацию сердца и сосудов; ультразвуковое исследование (УЗИ) щи-товидной железы и зон регионарного лимфооттока (исходно и в различные сроки после лече-ния/наблюдения); определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (исходно и в различные сроки после лечения/наблюдения); тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы проводили исходно всем больным.

На основании гормональных исследований крови (определение содержания трийодтирони-на, тироксина, тиреотропного гормона), а также клинической картины у пациентов был уста-новлен тиреоидный статус.

Результаты. У 128 (13%) больных диагностирован узловой зоб I-II степени, у 843 (82%) узловой зоб III

степени, у 58 больных (5%) узловой зоб IV-V степени (таблица 1).

Таблица 1. Степени узловых зобов по Николаеву О.В. Узловой зоб №

Группы Метод лечения I-II степени

III степени

IV-V степе-ни

Всего

1 Консервативная терапия тиреоид-ными гормонами и препаратами йода. 41 (9%) 370 (85%) 23 (6%) 434 (100%)

2 Динамическое наблюдение 87 (16%) 473 (79%) 35 (5%) 595 (100%) ИТОГО 128 (13%) 843 (82%) 58 (5%) 1029 (100%)


В таблице 2 приводятся данные по тиреоидному статусу 2 групп больных. Как видно, 91% больных 1 группы пациентов были в состоянии эутиреоза, 8,6% в гипотиреозе и у двух боль-ных (0,4%) наблюдался медикаментозный гипертиреоз, который был корригирован отменой Л-тироксина. Во второй группе можно увидеть, что у 89,8 % больных наблюдался гипотиреоз, и только 10,2 % находились в эутиреоидном состоянии. Больные с тиреотоксикозом были полно-стью исключении из исследования.

Таблица 2. Функциональное состояние щитовидной железы у обследуемых больных

M+m Группы N Т3

нмоль/л Т4

нмоль/л ТТГ МЕ/л

Тиреоидный статус

37 (8,6%)* 1,13±0,43 71,0±15,4 4,3±2,91 Гипотиреоз 395 (91%)* 2,13±0,5 132,0±24,7 2,12±1,69 Эутиреоз

1 группа (лечение Л-тироксином) n=434 2 (0,4%) 2,9±0,35 169,0±17,6 0,15±0,79 Гипертиреоз

534 (89,8%) 1,21±0,40 66,0±18,4 4,1±2,79 Гипотиреоз 61 (10,2 %) 2,53 ±0,74 137,0±21,4 2,26±0,63 Эутиреоз

2 группа (без лече-ния - естественное течение). Контроль n=595 0 (0 %)

- - - Гипертиреоз *-P


на 15%, у 21,5% размер узла остался без измененния и у 73,7% больных узел увеличился. Во второй группе уменьшение размера узла наблюдался ни у одного больного, узлы остались без динамики у 19,4%, 80,6% случаев наблюдалось увеличение узла ЩЖ. Таким образом, супрес-сивная терапия оказалась эффективной у 4,8 % больных с единичным узлом щитовидной желе-зы.

По поводу результатов супрессивной терапии в литературе приводятся разноречивые дан-ные. Так J. Sisson и соавт. уменьшение размеров узлов до 50% при проведении терапии тирео-идными гормонами наблюдали только у 10%, а Т. Morita получил хороший результат у 38%. J. Beaugie утверждает, что применение тироксина в качестве единственного метода консерватив-ного лечения при узлообразований ЩЖ может предотвратить его дальнейшее увеличение, но не уменьшить. Н. Studer добился достоверного снижения размера узла у 50% пациентов.

Вместе с тем имеются и диаметрально противоположные данные о полном отсутствии эф-фекта консервативного лечения так, на 3 Всероссийском съезде эндокринологов (1996) врачи из Саратова (Л.А. Лисенкова, ЕЛ. Новикова) обнародовали результаты катамнестических наблю-дений за 75 детьми с увеличением ЩЖ, у 42,5% которых, по данным УЗИ, были установлены мелкие узлы. Лечение тироксином и тиреоидином проводилось в течение 6-12 месяцев. Ни в одном случае исчезновения узлов не отмечено.

Известно, что если на фоне супрессивной терапии тироксином наблюдается дальнейший рост узла щитовидной железы, то дальнейший прием препарата прекращается и решается, во-прос о хирургическом лечении. В нашем случае у 320 (73,7%) больных получавших консерва-тивное лечение наблюдался дальнейший рост узла. Эти больные были направлялись на опера-тивное лечение. У 21 (4,8%) больных наблюдался сокращение пролиферирующего коллоидного узла ЩЖ и у 4 (0,9%) больных отмечался полное исчезновение узла ЩЖ. Необходимо отме-тить, что исходный размер этих узлов был менее 1,5 см.

Лечение больных с одиночным крупным узлом и кистозным узловым зобом было заметно менее эффективным. В ходе исследований изучалась также эффективность лечения в зависимо-сти от размеров узла. Сравнительная оценка эффекта лечения больных с узлами диаметром до 20 мм (P


6. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management. N Engl J Med 1985;313:428-36. 7. Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J., Voutilainen L., Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. J Clin Ultrasound 1992;20:37-42. 8. Daniels G.H. Physical examination of the thyroid gland. In: Braverman L.E., Utiger R.D., eds. Werner and Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1991:572-7. 9. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. J Clin Endocrinol 1955;15:1270-80. 10. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L., Thyroid gland: US screening in a random adult population. Radiology 1991; 181:683-7. 11. Mazzaferri E.L., de los Santos E.T., Rofagha-Keyhani S. Solitary thyroid nodule: diagnosis and management. Med Clin North Am 1988:72:1177-211. 12. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules. Am J Med 1995:99:642-50.

Хулоса Маколада пролифератив коллоид тугунли букокнинг табиий кечиши ва унга медикаментоз терапиянинг таъсири урганилган. Олинган натижаларга кура жами 1029 тиреоид препаратлари кабул килган бемор-ларнинг 91% эутиреоид холати эришилган, 8,6% гипотиреоз холати ва илли беморда медикаментоз ги-пертиреоз холати кузатилган. Тиреоид препаратларини кабул килмаган беморларнинг 89,8% гипотиреоз холатида булган ва 10,2% эутиреод холатида булган. Калконсимон бези тугунинг консерватив терапияси натижасида тугун улчами 4,8% беморларда 15% га кискариши маълум булди. 21,5% беморларда тугун улчамлари узгаришсиз колган ва 73,7% беморда тугун улчамлари катталашиши кузатилган.

Summary This paper analyses the natural development and influence of medical treatment on size of thyroid nodule in 1029 patients with the cytology results of proliferative colloid nodular goiter. According to obtained results, patients receiving thyroid hormone therapy were euthyroid in 91% cases, in hypothyroid in 8.6% cases and in two patients there were medical hyperthyroidism. Patients without thyroid hormone therapy were hypothyroid in 89.8% cases and euthyroid in 10.2% cases. Thyroid hormone therapy reduces thyroid nodule in 4.8% more then 15% relative to initial size. 21.5% patients had no change and 73.7% of patients had enlargement of thyroid nodule regardless of thyroid hormone replacement therapy.

© Алимджанов Н.А., Рашитов М.М., Каримова М., Бабаханов Б.Х., Юлдашева Ф.З.

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА МАЛИГНИЗАЦИИ УЗЛОВОГО ЗОБА У ЖЕНЩИН В

УСЛОВИЯХ ЙОДОБЕСПЕЧЕННОСТИ И ЙОДОДЕФИЦИТА

НИИ Эндокринологии МЗ РУз

Рак щитовидной железы (РЩЖ) среди злокачественных опухолей составляет 0,4-2,0% в структуре онкологической заболеваемости. Соотношение числа больных женщин и мужчин равно 3-4:1 для дифференцированных форм и 1:1 для анапластического и медуллярного рака [1,2,3].

Регистрируют 3 новых случая на 100 000 населения в год. Смертность от рака щитовидной железы составляет 0,5-0,8 случаев на 100 000 населения. Среди причин смерти от злокачест-венных новообразований рак щитовидной железы находится на 11-м месте. В США, по данным клиники Мэйо, частота РЩЖ составляет 36 на 1 млн. населения в год, при этом РЩЖ встреча-ется в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Количество смертей от РЩЖ в США составляет 0,4% всех смертей от онкологических заболеваний [4,5,6,7].

Системное прогнозирование является одним из методов математико-статистического анали-за, при помощи которого можно путем сопоставления прогностических таблиц определить сте-пень риска малигнизации простого узлового зоба и разработать прогностические критерии раз-вития рака щитовидной железы.

Целью настоящего исследования является проведение интегральной оценки риска малигни-зации простого узлового зоба у женщин для изучения динамики факторов риска развития рака щитовидной железы у больных простым узловым зобом в зависимости от обеспеченности йо-дом.

Материалы и методы исследования. Для интегральной оценки риска малигнизации про-стого узлового зоба была создана компьютерная база данных, которая содержит сведения о


всех больных прооперированных в Институте Эндокринологии в 1984-2005 годы по поводу узлового зоба. Общее количество больных составили 6302 человека. Эти больные в дальней-шем были разделены на 2 группы.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям период с 1984 до 1991 года со-ответствовал йодобеспеченному периоду, так как существовала программа обязательного йо-дирования пищевой соли, дошкольники, школьники, беременные и кормящие женщины обес-печивались бесплатными йодсодержащими препаратами. 1992-2005 годы соответствуют йодо-дефицитному периоду. В связи с этим первую группу составили больные оперированные в 1984-1991 годы (n=1730), вторую группу составили больные оперированные в 1992-2005 годы (n=4572).

Необходимо также отметить, что интегральная оценка проводилась у мужчин и женщин от-дельно, так как согласно данным мировой литературы, пол является одним из важных факторов риска развития рака щитовидной железы. В настоящей работе мы анализируем данные жен-щин.

Нами была использована методика нормирования интенсивных показателей (НИП) Е.Н. Шигана, основанная на вероятном методе Байеса [8]. В качестве нормирующей величины (М) приняты показатели распространенности рака щитовидной железы у больных с узловым зобом.

В число оцениваемых факторов входили пол, возраст, максимальный размер узла щитовидной железы, регион (место постоянного жительства), диагноз до операции и объем хирургического вмешательства.

Для того чтобы определить во сколько раз присутствие того или иного фактора увеличивает риск развития рака щитовидной железы, вычислялся показатель относительного риска (ОР). Показатели относительного риска определялись также по градации каждого фактора, которая вычислялась следующим образом: ОР= максимальное значение фактора делилось на мини-мальное. Интегральная оценка определялся по формуле: Х=НИП×ОР, где Х - интегральная оценка риска.

Результаты исследования и их обсуждения. Данные по определению интегральной оценки по факторам риска у женщин представлены в таблице 1. в период йодобеспеченности и в таб-лице 2. в период йододефицита.

Риск малигнизации узлового зоба у женщин в отсутствии дефицита йода выше среди боль-ных в возрастной группе до 30 лет (ИО=4,93). Также достаточно высокий показатель в града-ции по размеру узла щитовидной железы 5-10 см (ИО=4,66).

Результаты интегральной оценки факторов риска развития рака щитовидной железы у жен-щин приведены в таблица 2.

Риск развития рака щитовидной железы увеличивался в условиях дефицита йода. Так рас-пространенность рака щитовидной железы среди женщин в условиях нормального обеспечения йодом и в условиях дефицита йода составили 3,9% и 8,4% соответственно. Самый высокий показатель риска (ИО=4,36) наблюдался у пациентов в возрастной группе до 15 лет. Прослежи-вается заметное омоложение рака у женщин при дефиците йода.

Размер узла 1-5 см занял относительно высокий балл в градации факторов риска (ИО=1,64). Такой фактор, как место проживания больной не является важным фактором риска малигниза-ции у женщин в период йододефицита.

В следующей схеме дана сравнительная характеристика факторов риска развития рака щито-видной железы у женщин в условиях йодобеспеченности и йододефицита в порядке их значимо-сти (Таблица 3.). Данная ранжировка необходима для группировки контингента "риска" разви-тия рака щитовидной железы. Прослеживается отчетливая разница по таким показателям как возникновение рака щитовидной железы, размер узла и возраст больного. Важным, на наш взгляд, также является различный порядок их значимости.

Согласно результатам интегральной оценки относительно высокий риск малигнизации в период йодобеспеченности имеется у больных узловым зобом, преимущественно из южных регионов, Фер-ганской долины, центральных регионов республики, с размером узла 5-10 см, в возрастной подгруппе до 30 лет.

Заключение Применение методики определения интегральной оценки факторов риска облегчит ком-

плексный подход к проблеме ранней диагностики рака щитовидной железы. Простота исполь-зования, рассмотрение как социальных, так и клинических характеристик индивидуально для


каждого больного, быстрое и точное определение степени и уровня риска возникновения ма-лигнизации узла щитовидной железы, возможность прогнозирования динамики развития забо-левания делают методику необходимой для первичного звена здравоохранения. Возможность уже на ранних стадиях заболевания провести профилактику его осложнений является необхо-димой составляющей лечебных программ и первоочередной задачей врачей-эндокринологов и хирургов.

Таблица 1. Интегральная оценка факторов риска развития рака щитовидной железы у женщин в

период йодобеспеченности (1984-1991 гг.) Возникновение рака ЩЖ, %

НИП ОР ИО Факторы риска

Градация фак-торов риска

3,93 баллы мин макс Приаралье 1,53846 0,391 1,50 Юг 5,88235 1,497 5,73 Ферг долина 3,57143 0,909 3,48

Регион

ЦР 3,88802 0,989

3,829

3,79

1,50 5,73

Смеш зоб 4,06754 1,035 2,33 Многоуз зоб 2,61438 0,665 1,50 Рец смеш 5,88235 1,497 3,37

Диагноз до опера-ции

Рец мног 0 0,000

2,251

0,00

0,00 3,37

до 15 лет 7,40741 1,885 5,18 16-30 7,04698 1,793 4,93 31-45 3,14685 0,801 2,20 46-60 2,6971 0,686 1,89

Возраст

свыше 60 4,08163 1,039

2,748

2,86

1,89 5,18

Гемиструмэкто-мия

6,01504 1,531 6,44

Субтотальная 2,21729 0,564 2,37 Тотальная 1,42857 0,364 1,53 Частичная 5,52632 1,406 5,91

Вид опе-рации

Расширенная 4,06504 1,034

4,206

4,35

1,53 6,44

до 3 см 5 1,272 3,08 3-5 см 5,14706 1,310 3,17 5-10 см 7,56098 1,924 4,66

Размер узла

10 см и более 3,125 0,795

2,420

1,92

1,92 4,66

Нами было выявлено, что в условиях дефицита йода риску малигнизации подвергаются уз-

лы щитовидной железы с относительно меньшим размером по сравнению в йодобеспеченным периодом, что ухудшает своевременную диагностику и следовательно ухудшается прогноз. Эти результаты нашего исследования находят подтверждение в работах других авторов [12,13,14].

После проведения расчетов показателей относительного риска был определен возможный диа-пазон риска по всем вышеуказанным факторам, что позволило условно выделить факторы, обла-дающие малым, средним и высоким риском.

Таким образом, диагностический поиск пациенток, имеющих риск развития рака ЩЖ в усло-виях йодобеспеченности, должен быть направлен на выявление пациентов с признаками; размер узла 5-10 см, возраст до 30 лет, место проживание сельская местность. В зависимости от наличия тех или иных факторов определяется категория риска.

Диагностический поиск пациенток, входящих в группу риска развития рака ЩЖ у женщин в условиях йододефицита должен быть направлен на выявление больных с узловым зобом, у ко-торых размер узла 1-5 см, возраст до 15 лет, место проживания не имеет значения, то есть как


центральные так и периферические регионы.

Таблица 2. Интегральная оценка факторов риска развития рака щитовидной железы у женщин в период йододефицита (1992-2005 гг.)

Возникновение рака ЩЖ, %

НИП ОР ИО Факторы риска

Градация фак-торов риска

8,49 баллы мин макс Приаралье 8 0,942 1,18 Юг 6,96203 0,820 1,02 Ферг. долина 7,25806 0,855 1,07

Регион

ЦР 8,68204 1,023

1,248

1,28

1,02 1,28

Смеш. зоб 8,59052 1,012 3,05 Многоуз. зоб 7,64873 0,901 2,71 Рец смеш 5,21739 0,615 1,85

Диагноз до опера-ции

Рец мног 15,7303 1,853

3,013

5,58

1,85 5,58

до 15 лет 16,2393 1,913 4,36 16-30 10,0363 1,182 2,69 31-45 8,14183 0,959 2,19 46-60 7,53481 0,887 2,02

Возраст

свыше 60 7,12329 0,839

2,280

1,91

1,91 4,36

Гемиструмэк-томия

6,7908 0,800 1,53

Субтотальная 5,9744 0,704 1,35 Тотальная 11,4314 1,346 2,57 Частичная 9,375 1,104 2,11

Вид опе-рации

Расширенная 8,47291 0,998

1,912

1,91

1,35 2,57

до 3 см 9,25926 1,091 1,46 3-5 см 10,4063 1,226 1,64 5-10 см 7,79289 0,918 1,23

Размер узла

10 см и более 8,3045 0,978

1,336

1,31

1,23 1,64

Таблица 3. Сравнительная градация факторов по степени риска развития рака щитовидной же-

лезы у женщин в условиях йодобеспеченности и йододефицита. Период йодобеспеченности

(1984-1991 гг.) Период йододефицита

(1992-2005 гг.) Возникновение рака ЩЖ – 3,93% Возникновение рака ЩЖ – 8,4% Возрастная группа: до 30 лет. Возрастная группа: 0-15 лет. Размер узла: 5-10 см Размер узла: 1-5 см

Применение методики интегральной оценки факторов риска облегчит комплексный подход

к проблеме ранней диагностики и профилактики осложнений рака щитовидной железы у боль-ных узловыми формами зоба. Простота использования, рассмотрение как социальных, так и клинических характеристик индивидуально для каждого больного, быстрое и точное определе-ние степени и уровня риска возникновения рака ЩЖ, возможность прогнозирования динамики развития заболевания делают методику необходимой для первичного звена здравоохранения. Возможность уже на ранних стадиях заболевания провести профилактику его осложнений яв-ляется необходимой составляющей лечебных программ и первоочередной задачей врачей-эндокринологов и хирургов.


С помощью рассчитанных нами цифровых значений интервалов риска возникновения рака ЩЖ определяется индивидуальный риск у каждого отдельно взятого пациента. Наряду с дан-ными инструментальных исследований и клинической симптомати данный метод позволяет провести своевременную диагностику рака ЩЖ и, при начать соответствующие лечебные ме-роприятия в адекватном объеме.

Выводы: 1. В условиях йододефицита встречаемость рака щитовидной железы у больных женского пола узловым зобом резко возрастает и достигает 8,49%, тогда как в период йодобеспеченности он составляет 3,93%. 2. Интегральная оценка факторов риска возникновения рака щитовидной железы среди женщин в период йодобеспеченности показала, что наибольшему риску подвержены были жители южных регионов республики (ИО=5,7), пациенты возрастной группы до 30 лет (ИО=4,93), узлы щитовид-ной железы размером 5-10 см (ИО=4,66). 3. В условиях йододефицита у больных узловым зобом наибольшему риску малигнизации под-вергаются узлы размером 1-5 см (ИО=1,64). 4. Риск развития рака щитовидной железы при дефиците йода выше среди больных в возрас-тных группах до 15 лет (ИО=5,18), что свидетельствует о резком омоложении рака щитовидной железы у лиц женского пола при нехватке в организме йода.

Литература 1. Калинин А.П., Майстеренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая Эндокринология. С.-Пеиербург 2004: 165-211 2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Москва 2002: 222-227 3. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Состояние онкологической помощи населению Рос-сии и некоторых других стран СНГ в 1993 г. Москва 1994 4. Cobin H, Sirota DK. Malignant tumors of the thyroid. Clinical concepts and controversies 5. DeGroot LJ, Kaplan EL, Shukla MS et al. Morbidity and mortality in follicular thyroid cancer. J Clin Endoc Metab 1995; Vol. 80, #10: 2946-2953 6. Mazzaferri EL, Papillary and follicular thyroid cancer. Selective therapy. Compr Ther 1982: 553-559 7. Surgical Endocrinology. Eds M. Gerard, Doherty and Bvitt Skogesid. Philadelphia 2000: 618 8. Шиган. Е.Н. // Роль организационных и медицинских АСУ в диспансеризации населения. -М., 1985.-С. 27-30. 9. Differentiated thyroid carcinoma: prognostic factors. Gyory F, Lukacs G, Nagy EV. Magy Seb. 2001 Apr;54(2):69-74. 10. Clinical features of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents from a sub-Himalayan iodine-deficient endemic zone. Bal CS, Padhy AK, Kumar A. Nucl Med Commun. 2001 Aug;22(8):881-7. 11. Iodine supplementation in Sweden and regional trends in thyroid cancer incidence by histopathologic type. Pettersson B, Coleman MP, Ron E, Adami HO. Int J Cancer. 1996 Jan 3;65(1):13-9. 12. The changing incidence and spectrum of thyroid carcinoma in Tasmania (1978-1998) during a transition from iodine sufficiency to iodine deficiency. Burgess JR, Dwyer T, McArdle K. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Apr;85(4):1513-7. 13. Iodine intake and incidence of thyroid cancer in Denmark. Sehestedt T, Knudsen N, Perrild H, Johansen C. Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Aug;65(2):229-33. 14. Endocrine cancer in Iran: based on cancer registry system. Haghpanah V. Indian J Cancer. 2006 Apr-Jun;43(2):80-5.

Хулоса Ушбу маколада аёлларда тугунли букокнинг саратон касаллигига утиш хафви интеграл куп омилли тах-лил асосида урганиб чикилган. Олинган натижаларга кура йодтанкислиги бор шароитда калконсимон бези саратони учраши эхтимоли ошган ва 8,49% га етган. Йод билан таъминланиш коникарли булган даврда эса бу курсаткич 3,93% ни ташкил этган. Шу билан бирга интеграл тахлил натижасига кура ки-чик улчамли калконсимон бези тугунларида йодтанкислиги бор шароитларда саратон учраши куп куза-тилган. Калконсимон бези саратонининг ёшариши хам йод танкислиги холатларида яккол намоён булган.

Summary According to multivariate integral analysis in iodine deficiency conditions prevalence of thyroid carcinoma in patient with nodular goiter was 8,49% vs. 3,93% in iodine sufficiency. It was shown that in iodine deficiency conditions nodule size with thyroid cancer was significantly less then nodule size with thyroid cancer in iodine sufficiency conditions, that causes relatively late diagnosis and more aggressiveness of thyroid cancer in iodine deficiency. Moreover, the middle age of the patients with thyroid carcinoma was significantly younger in iodine deficiency.


© Нугманова Л.Б., Исмаилов С.И., Абдазова Р.Б.

СОВРЕМЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ У

БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИИ Эндокринологии МЗ РУз

Эндокринная офтальмопатия - самостоятельное аутоиммунное заболевание, характеризую-

щееся увеличением объема экстраокулярных мышц и ретробульбарной жировой клетчатки, следствием чего может явиться отек век и протрузия глаз различной степени. При эндокринной офтальмопатии (ЭО) развивается асептическое воспаление мышц глазного яблока, орбитальной клетчатки и слезных желез [9].

ЭО часто сопровождает заболевания щитовидной железы, в частности, диффузный токси-ческий зоб (ДТЗ) в 90%, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в 26% и самостоятельно может встречаться в 5-10% случаев, чаще встречается у женщин [4,7,9].

В качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щи-товидной железе с тканями орбиты при дефекте иммунологического контроля, а также, как проявление самостоятельного аутоиммунного заболевания с преимущественным поражением ретробульбарных тканей [3,8,9].

Имеющиеся на сегодняшний день методы лечения ЭО не способствуют в полной мере эф-фективному излечению и не исключают возможности возникновения ряда осложнений [1,3].

В связи с тем, что традиционные методы лечения недостаточно эффективны [2], весьма ак-туальным является поиск способов лечения ЭО у больных с патологией щитовидной железы, при которых препараты вводятся с конечной точкой их приложения к органу-мишени (ткани орбиты).

Цель исследования: Оценка эффективности методов: комбинированной и периорбитальной лимфатической терапии эндокринной офтальмопатии у больных с тиреоидной патологией.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования в динамике ( 1 месяц, 1год) явились 142 больных эндокринной офтальмопатией с тиреоидной патологией в возрасте от 17 до 60 лет. Длительность офтальмопатии до обследования – от 2 до 12 месяцев. Из них: 62 пациента составили I группу, получавшую комбинированную терапию (лимфатическая терапия преднизолоном (ЛТП)+ магнитолазеротерапия (МЛТ ) орбит, 64 пациента – II группу, полу-чавшую периорбитальную лимфатическую терапию (ПЛТ), а 16 пациентов - группа сравне-ния, получавшая традиционную терапию (ТТ) глюкокортикоидами per os. Всем больным проводили клинико-офтальмологическое, лабораторное и инструментальное обследование. Тиреоидный статус всех исследуемых больных был доведен до эутиреоидного, традиционны-ми методами.

Методы лечения 1. ЛТП+МЛТ (патент №2280 от 21.12.94 г.). Лимфатическая терапия преднизолоном заклю-

чается в подкожном введении в область передней поверхности шеи в проекции

Documents

%9f%d0%91%d… · МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН