DADRS & Gizi Kurang

7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang

1/22

Catatan Medik Orientasi Masalah

A. IDENTITAS1. Nama Penderita : An. Naufa

a. Umur : 1 tahun 10 bulan

b. Jenis Kelamin : Perempuanc. Pendidikan : -

d. Alamat : Purwosari !a"un# $emak

e. %asuk &! : 10 A#ustus '01(f. Keluar &! : 1) A#ustus '01(

#. No. &% : 1'* 0+ 0'

'. Nama Ayah : ,n.

a. Umur : ) tahunb. Pendidikan : !%A

c. A#ama : /slamd. Pekeraan : Pe#awai swasta

e. Alamat : !a"un# $emak

). Nama Ibu : N". %

a. Umur : ' tahun

b. Pendidikan : !%Ac. A#ama : /slam

d. Pekeraan : /bu rumah tan##a

e. Alamat : !a"un# $emak

B. DATA DASAR

Alloanamnesis den#an /bu penderita dilakukan pada tan##al 11 A#ustus '01( pukul 02.00

3/4 di ruan# 4an#sal Anak 5antai /// /, dan didukun# den#an catatan medis.

1. eluhan !tamamencret hari.

". Ri#ayat Penyakit Sekaran$

Keluhan : %encret

6nset : !eak hari ini


2/22

Kuantitas : ( 7 2 kali

Kualitas : 4A4 lembek - cair

8an# memperberat : !aat setelah minum susu

8an# memperin#an : %en##unakan obat dari mantri

9eala pen"erta : %untah

r%n%l%$i

Sebelum Masuk Rumah Sakit

hari terakhir pasien mencret ( 7 2 kali perhari. Konsistensi lembek sd cair ada

ampasn"a warna kunin# bau khas tina tidak ada lendir tidak ada darah tidak berbuih

tidak n"emprot. 4an"akn"a mencret ber;ariasi antara < sampai = #elas belimbin#. 4AK

sedikit warna kunin# 4AK sehari ) 7 ( kali pasien tidak n"eri saat 4AK. Anakmen#eluh perut terasa tidak enak dan muntah < #elas belimbin#. Anak tampak kehausan

dan masih mau minum air putih maupun A!/. Pasien sempat berobat ke mantri namun

mencret belum berhenti. Nafsu makan berkuran# semenak pasien mencret sehin##a anak

rewel dan tampak lebih kurus.

Keluhan panas pusin# kean# men##i#il n"eri sendi n"eri telan mimisan #usi

berdarah disan#kal. /bu pasien men#atakan anakn"a muntah ' 7 ) kali sehari selama

timbul keluhan mencret ini.

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumn"a.

Saat Di Rumah Sakit

Anak datan# dalam keadaan lemas setelah mencret dan muntah seak hari terakhir dan

panas semlen#et. 6leh dokter a#a U9$ disarankan untuk rawat inap.

Setelah Masuk Rumah Sakit

1 hari setelah dirawat di rumah sakit frekuensi 4A4 mulai berkuran# menadi ' kali

sehari panas sudah turun muntah 1> setelah minum susu anak mulai bisa tidur.

Ri#ayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah panasbatuk dan pilek sebelumn"a tapi tidak pernah mondok.

Pen"akit anak "an# pernah diderita :

?arin#itis : $isan#kal @nteritis : $isan#kal

4ronchitis : $isan#kal $isentri 4asilar : $isan#kal

Pneumonia : $isan#kal $isentri Amoeba : $isan#kal


3/22

%orbili : $isan#kal ,hip.Abdominalis : $isan#kal

Pertusis : $isan#kal acin#an : $isan#kal

Baricella : $isan#kal 6perasi : $isan#kal

$ifteri : $isan#kal ,rauma : $isan#kal

%alaria : $isan#kal &eaksi 6batAler#i : $isan#kal

Polio : $isan#kal

&. Ri#ayat Penyakit eluar$a

Keluar#a ada "an# sakit seperti ini CkakakD.

'. Ri#ayat S%si% Ek%n%mi

Pasien dirumah tin##al bersama kedua oran# tua dan kakek nenekn"a. A"ah pasien

bekera seba#ai pe#awai swasta dan seba#ai ibu rumah tan##a. 4ia"a perawatan

ditan##un# men##unakan 4PJ!.

esan ek%n%mi ( Menen$ah.

C. DATA )!S!S

1. Ri#ayat Perinatal

Anak perempuan lahir dari ibu P'A0hamil )+ min##u lahir secara spontan ditolon# olehbidan anak lahir lan#sun# menan#is warna kulit kemerahan berat badan lahir '+00

#ram.

". Ri#ayat Makan*Minum

Anak diberi A!/ sampai sekaran# usia '' bulan. !etelah usia * bulan selain A!/ anak

u#a mendapat makanan pendampin# A!/ berupa pisan# "an# dilumat halus dan nasi tim.

Anak sudah diberikan nasi biasa dan lauk pauk Ckrupuk tahu tempeD seperti makan

keluar#a saat umur 1 tahun. Pola makan anak saat ini biasa men#konsumsi nasi tahu

tempe. /kan dan telur aran#. 4uah-buahan "an# serin# dikonsumsi melon pepa"a dan

seman#ka. ?rekuensi makan '-) kali dalam sehari.

/bu men#aku mulai mencobakan minum susu formula untuk anak namun setelah

mencooba !9% pasien ustru muntah.

esan kualitas*kuantitas diit ( uran$


4/22

&. Ri#ayat Imunisasi Dasar

No Jenis /munisasi Jumlah $asar

1. 49 1> 1 bulan

'. Polio > 0 ' 1+

bulan

). epatitis 4 > 0'*bulan

. $P, )> ' * bulan

(. ampak 1> bulan

esan Imunisasi ( Imunisasi dasar len$ka+

'. Ri#ayat Pertumbuhan dan Perkemban$an Anak

!en"um Cusia 1 bulanD mirin# Cusia ) bulanD ten#kurap Cusia bulanD duduk Cusia *

bulanD meran#kak Cusia bulanD berdiri Cusia 1' bulanD beralan Cusia 1 bulanD.

esan ( Pertumbuhan dan Perkemban$an Sesuai !mur

,. Pemeriksaan Status -ii /0*S%re2

$iketahui :

Umur 1 tahun 10 bulan C'' bulanD

44 saat sakit +1 k#

,4 +0 cm

3AE F 44U F C +1 - 11( D F -'+

1'0

AE F ,4U F C +0 - +2 D F -1)'0

3E F 44,4 F C+1 7+(D F -0*

0*

esan: !tatus 9iGi Kuran#

3. Ri#ayat eluar$a Berenana Oran$ Tua

/bu men##unakan K4 suntik ) bulan.

D. PEMERISAAN 4ISI

$ata dari /9$:

1. eadaan !mum


5/22

omposmentis tampak lemas.

". Tanda 5ital

a. ,ekanan $arah : 0*0 mm#b. Nadi :

?rekuensi : 100>menit

/rama : &e#uler /siH,e#an#an : ukup

@kualitas : @Iual

c. 5au Pernapasan : '*>menit

d. !uhu : &678%C /A9ila2

$ilakukan pada tan##al 11 A#ustus '01( Jam 02.00 3/4

Anak Perempuan 44 +1 k# ,4 +0 cm

&. eadaan !mum

omposmentis tampak lemas.

'. Tanda 5itale. ,ekanan $arah : 0*0 mm#f. Nadi :

?rekuensi : '>menit

/rama : &e#uler

/siH,e#an#an : ukup

@kualitas : @Iual

#. 5au Pernapasan : '*>menit

h. !uhu : &:71%C /A9ila2

,. Status Internus

a. Kepala : %esocephale UU4 menutupb. &ambut : itam tidak mudah dicabut

c. Kulit : ,idak sianosis Ptechie C-D ,ur#or baikd. %ata : Mata ekun$ /;27Air mata CD Konun#ti;a anemis/* de>tra sama den#an sinistra

$inamis : emithora> de>tra sama den#an sinistra

Palpasi : !ulit dinilai

Perkusi : &edup pada lapan# paru kanan

Auskultasi : !$ Besikuler !, 3heeGin# C-D &onki C-D


6/22

6& :

/nspeksi : /ktus kordis tidak tampak

Perkusi : sulit dinilai

Palpasi : /ktus tak teraba ,hril C-D

Auskultasi :?rekwensi : '>menit

/rama : &e#uler4un"i Jantun# : 4J / dan 4J // normal re#uler

4isin# : C-D

k. Abdomen :

/nspeksi : $atar

Auskultasi : Peristaltik /;2 menin$kat

Perkusi : ,impani

Palpasi : N"eri ,ekan C-D pada re#ion epi#astrium

ati 5impa : ,idak teraba

,ur#or : 4aik C'LD

l. Alat kelamin : Perempuan

m. An##ota 9erak : Atas 4awah

apilar" refill : 'L 'L

Akral din#in : -- --

&. ?isiolo#is :

&. Patolo#is : -- --

E. PEMERISAAN PEN!N=AN-

Pemeriksaan $arah &utin ,an##al 10 A#ustus '01(

1. Pemeriksaan Darah Rutin

emo#lobin : 1') #rMematokrit : )2( M

5eukosit : 11 ribuu5

,rombosit : 0) ribuu59ol. $arah : APositif

Kesan : dalam batas normal

". Pemeriksaan imia

Na : 1)(0 mmol5

l : 1001 mmol5

K : ))+ mmol5

4. ASSESMENT

$ia#nosis Kera1. $iare akut dehidrasi rin#an sedan#

$$ : aD. Keracunan

: bD. Aler#i


7/22

: cD. %alabsorbsi

: dD. /nfeksi enteral

'. 9iGi Kuran#$$ : aD. K@P

bD. 9iGi 4uruk

$A?,A& %A!A5A

N

6

P&645@% AK,/? ,95 P&645@% /NAK,/? ,95

1. $A$&!

'. 9iGi Kuran#

INITIA> P>AN

1. Assessment : $A$&!

$$ : aD. Keracunan

: bD. Aler#i

: cD. %alabsorbsi: dD. /nfeksi enteral

/nitial Plan $ia#nosis

! : -

6 : P> $arah &utin P>. Kimia $arah P>. ?eses rutin

/nitial Plan ,erapi

6ralit ) am pertama : (00 ml

airan tambahan Coralit (0-100 mlD tiap kali 4A4

Einc '0 m# 1>1 selama 10 hari

Antibiotik : Amo>ilcillin '(0 m# )>1 selama 10 hari

Antipiretik : Paracetamol s"r *0 m#( ml 1 = ,h kp

Pen#hitun#an cairan :

/nfus &544 : +1 k#

Kehilan#an cairan +M100M - + M F ' M

44 awal : C100'D +1 k# F +2( k#Kebutuhan cairan sehari : +2( k# 100 cc

: +2( cc ' am


8/22

: )*( cc am

: 1 tpm10 tpm

/nitial Plan %onitorin#

Bital si#n tanda dehidrasi Ctur#or mencret muntah diuresisD

/nitial Plan @dukasi

/stirahat cukup

%inum obat secara teratur dan tepat waktu

%ena#a pola makan "an# cukup #iGi dan hi#ienis

%akan makanan "an# dimasak terlebih dahulu

%ena#a lin#kun#an dan kebersihan diri CJa#a kebersihan tan#an alat makanD

4erikan anak lebih ban"ak minum C4isa diberikan oralitD

%enelaskan kepada oran# tua tentan# pen"akit

%embawa anak kembali ke petu#as kesehatan ika keluhan kembali muncul

$$ :

/nitial Plan $ia#nosis

! : 9iGi Kuran#

$$ : - K@P

- 9iGi 4uruk6 : -

/nitial Plan ,erapi

44 : +1 k#

Kebutuhan kalori perhari umur '' bulan 44 +1 k#

*(' kalorihari C(MD ++*

,erdiri dari :

Karbohidrat *0M

*0M > *(' F '21( 5emak )(M

)(M > *(' F 1*'+' Protein 10M


9/22

10M > *(' F *('

/nitial Plan %onitorin#

Penimban#an berat badan secara rutin

Pen#ukuran tin##in badan secara teratur

/nitial Plan @dukasi

%akan teratur )> sehari diselin#i makanan kecil

%akan makanan "an# ber#iGi tin##i kalori dan protein Ca"am cincan# hatiD

%ena#a kebersihan diri dan lin#kun#an

&@?KA!

$A$&! $en#an 9iGi Kuran#

Pembimbin$ ( dr Sri Priyantini7 S+.A


10/22

6leh : !ri &ahmawati

N/% : 01'10*'+0

4A!>TAS EDOTERAN

!NI5ERSITAS IS>AM S!>TAN A-!N- SEMARAN-

R!MA) SAIT IS>AM S!>TAN A-!N-

"81,

TIN=A!AN P!STAA

DiarePendahuluan$iare masih merupakan salah satu pen"ebab utama morbilitas dan mortalitas anak di

ne#ara "an# sedan# berkemban#. $alam berba#ai hasil !ur;ei kesehatan &umah

,an##a diare menempati kisaran urutan ke-' dan ke-) berba#ai pen"ebab kematian

ba"i di /ndonesia1. !eba#ian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. 4an"ak

dampak "an# teradi karena infeksi seluran cerna antara lain pen#eluaran toksin "an#

dapat menimbulkan #an##uan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit den#an

akibat dehidrasi #an##uan keseimban#an elektrolit dan keseimban#an asam basa.

/n;asi dan destruksi sel epitel penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikro;ili

dapat menimbulkan keadaan maldi#es dan malabsorpsi'. 4ila tidak mendapatkan

penan#anan "an# adekuat pada akhirn"a dapat men#alami in;asi sistemik'.

!ecara umum penan#anan diare akut dituukan untuk mence#ahmenan##ulan#i

dehidrasi serta #an##uan keseimban#an elektrolit dan asam basa kemun#kinan

teradin"a intolerasi men#obati kausa diare "an# spesifik mence#ah dan

menan##ulan#i #an##uan #iGi serta men#obati pen"akit pen"erta. Untuk

melaksanakan terapi diare secara komprehensif efisien dan efekstif harus dilakukan

secara rasional. Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif dalam


11/22

men#koreksi dehidrasi. Pemberian cairan intra;ena diperlukan ika terdapat

ke#a#alan oleh karena tin##in"a frekuensi diare muntah "an# tak terkontrol dan

ter#an##un"a masukan oral oleh karena infeksi. 4eberapa cara pence#ahan den#an

;aksinasi serta pemakaian probiotik telah ban"ak diun#kap dan penan#anan

men##unakan antibiotika "an# spesifik dan antiparasit).

$efinisi$iare akut menurut ohen adalah keluarn"a buan# air besar ti#a kali atau lebih "an#

berbentuk cair dalam satu hari dan berlan#sun# kuran# 1 hari. %enurut Noerasid(

diare akut ialah diare "an# teradi secara mendakak pada ba"i dan anak "an#sebelumn"a sehat. !edan#kan American Academ" of Pediatrics CAAPD

mendefinisikan diare den#an karakteristik penin#katan frekuensi danatau perubahan

konsistensi dapat disertai atau tanpa #eala dan tanda seperti mual muntah demam

atau sakit perut "an# berlan#sun# selama ) 7 2 hari*.

@tiolo#i

Pen"ebab diare akut pada anak secara #aris besar dapat disebabkan oleh

#astroenteritis keracunan makanan karena antibiotika dan infeksi sistemik. @tiolo#i

diare pada '( tahun "an# lalu seba#ian besar belum diketahui akan tetapi kini telah

lebih dari +0M pen"ebabn"a diketahui. Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak

kuran# dari '( enis mikroor#anisme "an# dapat men"ebabkan diare pada anak dan

ba"i2. Pen"ebab utama oleh ;irus "an# terutama ialah &ota;irus C0 7 *0MD

sedan#kan ;irus lain"a ialah ;irus Norwalk Astro;irus aci;irus orona;irus

%inirota;irus. 4akteri "an# dapat men"ebabkan diare adalah Aeromonas h"drophilia

4acillus cereus omp"lobacter euni lostridium defficilelostridium perfrin#ens

@ coli Pleisiomonas !hi#elloides !almonella spp staph"lococus aureus ;ibrio

cholerae dan 8ersinia enterocolitica !edan#kan pen"ebab diare oleh parasit adalah

4alantidium coli apillaria phiplippinensis r"ptosporodium @ntamoba h"stolitica

9iardia lambdia /sospora billi ?asiolopsis buski !arcoc"stis suihominis

!tron#iloides stercorlis dan trichuris trichiura. 2111'


12/22

Pato#enesis teradin"a diare "an# disebabkan ;irus "aitu ;irus "an# masuk melalui

makanan dan minuman sampai ke enterosit akan men"ebabkan infeksi dan kerusakan

;illi usus halus. @nterosit "an# rusak di#anti den#an "an# baru "an# fun#sin"a belum

matan# ;illi men#alami atropi dan tidak dapat men#absorpsi cairan dan makanan

den#an baik akan menin#katkan tekanan koloid osmotik usus dan menin#katkan

motilitasn"a sehin##a timbul diare.2

$iare karena bakteri teradi melalui salah satu mekanisme "an# berhubun#an den#an

pen#aturan transpor ion dalam sel-sel usus cA%Pc9%P dan a dependen.

Pato#enesis teradin"a diare oleh salmonella shi#ella @ coli a#ak berbeda den#an

pato#enesis diare oleh ;irus tetapi prinsipn"a hampir sama. 4edan"a bekteri ini dapat

menembus Cin;asiD sel mukosa usus halus sehin##a depat men"ebakan reaksi

sistemik.,oksin shi#ella u#a dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehin##amenimbulkan kean#. $iare oleh kedua bakteri ini dapat men"ebabkan adan"a darah

dalam tina "an# disebut disentri. (2

!ebuah studi tentan# maslah diare akut "an# teradi karena infeksi pada anak di

bawah ) tahun di ina /ndia %eksiko %"anmar 4urma dan Pakistan han"a ti#a

a#en infektif "an# secara konsisten atau secara pokok ditemukan menin#kat pada

anak penderita diare. A#en ini adalah &ota;irus !hi#ella spp dan @. oli

enterotoksi#enik &ota;irus elas merupakan pen"ebab diare akut "an# palin# serin#

diidentifikasi pada anak dalam komunitas tropis dan iklim sedan#.1) $iare dapat

disebabkan oleh aler#i atau intoleransi makanan tertentu seperti susu produk susu

makanan asin# terdapat indi;idu tertentu "an# pedas atau tidak sesuai kondisi usus

dapat pula disebabkan oleh keracunan makanan dan bahan-bahan kimia. 4eberapa

macam obat terutama antibiotika dapat u#a menadi pen"ebab diare. Antibiotika

akan menekan flora normal usus sehin##a or#anisme "an# tidak biasa atau "an# kebal

antibiotika akan berkemban# bebas.21 $i sampin# itu sifat farmakokinetik dari obat

itu sendiri u#a meme#an# peranan pentin#. $iare u#a berhubun#an den#an pen"akit

lain misaln"a malaria schistosomiasis campak atau pada infeksi sistemik lainn"a

misaln"a pneumonia radan# ten##orokan dan otitis media.2

Patofisiolo#i


13/22

%enurut patofisiolo#in"a diare dibedakan dalam beberapa kate#ori "aitu diare

osmotik sekretorik dan diare karena #an##uan motilitas usus. $iare osmotik teradi

karena terdapatn"a bahan "an# tidak dapat diabsorpsi oleh usus akan difermentasi

oleh bahteri usus sehin##a tekanan osmotik di lumen usus menin#kat "an# akan

menarik cairan. $iare sekretorik teradi karena to>in dari bakteri akan menstimulasi

cA%P dan c9%P "an# akan menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit. !edan#kan

diare karena #an##uan motilitas usus teradi akibat adan"a #an##uan pada kontrol

otonomikmisal pada diabetik neuropathi post ;a#otomi post reseksi usus serta

hipertiroid.2

%anifestasi kinis

$iare men"ebabkan hilan#n"a seumlah besar air dan elektrolit dan serin# disertai

den#an asidosis metabolik karena kehilan#an basa. $ehidrasi dapat diklasifikasikan

berdasarkan defisit air dan atau keseimban#an elektrolit. $ehidrasi rin#an bila

penurunan berat badan kuran# dari (Mdehidrasi sedan# bila penurunan berat badan

antara (M-10M dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 10M.21(

9eala H ,anda

4erdasarkan $eraat $ehidrasi

,anpa $ehidrasi $A$&! $A$4

Keadaan umum 4aik 9elisahrewel 5etar#i kesadaran

menurun

%ata Air mata CD cukup Air mata CD

berkuran#

%ata ekun# Air

mata C-D kerin#

%ulut 5idah 5embab4asah Kerin# !an#at kerin#

&asa haus %inum normal

tidak haus

,ampak kehausan ,idak bisa minum

Kulit $icubit kembali

cepat C,ur#or 'LD

Kembali lambat

C,ur#or 'LD

Kembali san#at

lambat Ctur#ir O'LD

M 44 turun (M (710 M O 10M

!umber : !andhu '011

4erdasarkan konsentrasi Natrium plasma tipe dehidrasi diba#i ) "aitu : dehidrasi

hiponatremia C 1)0 m@#5 D dehidrasi iso-natrema C 1)0m 7 1(0 m@#5 D dan

dehidrasi hipernatremia C O 1(0 m@#5 D. Pada umun"a dehidrasi "an# teradi adalah


14/22

tipe iso 7 natremia C+0MD tanpa disertai #an##uan osmolalitas cairan tubuh sisan"a

1( M adalah diare hipernatremia dan (M adalah diare hiponatremia.

Kehilan#an bikarbonat bersama den#an diare dapat menimbulkan asidosis metabolik

den#an anion #ap "an# normal C +-1* m@#5D biasan"a disertai hiperkloremia. !elainpenurunan bikarbonat serum terdapat pula penurunan p darah kenaikan p6'. al

ini akan meran#san# pusat pernapasan untuk menin#katkan kecepatan pernapasan

seba#ai upa"a menin#katkan eksresi 6' melalui paru C pernapasan Kussmaul D

Untuk pemenuhan kebutuhan kalori teradi pemecahan protein dan lemak "an#

men#akibatkan menin#katn"a produksi asam sehin##a men"ebabkan turunn"a nafsu

makan ba"i. Keadaan dehidrasi berat den#an hipoperfusi #inal serta eksresi asam

"an# menurun dan akumulasi anion asam secara bersamaan men"ebabkan

berlanutn"a keadaan asidosis.12

Kadar kalium plasma dipen#aruhi oleh keseimban#an asam basa sehin##a pada

keadaan asidosis metebolik dapat teradi hipokalemia. Kehilan#an kalium u#a

melalui cairan tina dan perpindahan K ke dalam sel pada saat koreksi asidosis dapat

pula menimbulkan hipokalemia. Kelemahan otot merupakan manifestasi awal dari

hipokalemia pertama kali pada otot an##ota badan dan otot pernapasan. $apat teradi

arefleks paralisis dan kematian karena ke#a#alan pernapasan. $isfun#si otot harus

menimbulkan ileus paralitik dan dilatasi lambun#. @K9 mnunukkan #elomban# ,

"an# mendatar atau menurun den#an munculn"a #elomban# U. Pada #inal

kekuran#an K men#akibatkan perubahan ;akuola dan epitel tubulus dan

menimbulkan sklerosis #inal "an# berlanut menadi oli#uria dan #a#al #inal.2

PenatalaksanaanPen#antian cairan dan elektrolit merupakan elemen "an# pentin# dalam terapi efektif

diare akut.* 4eratn"a dehidrasi secara akurat dinilai berdasarkan berat badan "an#

hilan# seba#ai persentasi kehilan#an total berat badan dibandin#kan berat badan

sebelumn"a seba#ai baku emas.1+

Pemberian terapi cairan dapat dilakukan secara oral atau parateral. Pemberian secara

oral dapat dilakukan untuk dehidrasi rin#an sampai sedan# dapat men##unakan pipa

naso#astrik walaupun pada dehidrasi rin#an dan sedan#. 4ila diare profus den#an

pen#eluaran air tina "an# ban"ak C O 100 mlk#44hari D atau muntah hebat Cse;ere


15/22

;omitin#D sehin##a penderita tak dapat minum sama sekali atau kembun# "an#

san#at hebat C;iolent meteorismD sehin##a upa"a rehidrasi oral tetap akan teradi

defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral walaupun sebenarn"a rehidrasi

parenteral dilakukan han"a untuk dehidrasi berat den#an #an##uan sirkulasi1(.

Keuntun#an upa"a terapi oral karena murah dan dapat diberikan dimana-mana. AAP

merekomendasikan cairan rehidrasi oral C6&!D untuk rehidrasi den#an kadar natrium

berkisar antara 2(-0 m@I5 dan untuk pence#ahan dan pemeliharaan den#an

natrium antara 0-*0m@I5 11 Anak "an# diare dan tidak la#i dehidrasi harus

dilanutkan se#era pemberian makanann"a sesuai umur*.

a. $ehidrasi &in#an 7 !edan#

&ehidrasi pada dehidrasi rin#an dan sedan# dapat dilakukan den#an pemberian oral

sesuai den#an defisit "an# teradi namun ika #a#al dapat diberikan secara intra;ena

seban"ak : 2( mlk# bb)am. Pemberian cairan oral dapat dilakukan setelah anak

dapat minum seban"ak (mlk#bbam. 4iasan"a dapat dilakukan setelah )- am pada

ba"i dan 1-' am pada anak . Pen##antian cairan bila masih ada diare atau muntah

dapat diberikan seban"ak 10mlk#bb setiap diare atau muntah.12

!ecara rin#kas kelompok Ahli #astroenterolo#i dunia memberikan pilar "an# perlu

diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi rin#an sedan# pada anak

"aitu1' :

1. %en##unakan &6 C airan rehidrasi oral D'. airan hipotonik). &ehidrasi oral cepat ) 7 am

. &ealiminasi cepat den#an makanan normal

(. ,idak dibenarkan memberikan susu formula khusus*. ,idak dibenarkan memberikan susu "an# diencerkan

2. A!/ diteruskan

+. !uplemen dne#an &6 C &6 rumatan D. Anti diare tidak diperlukan

b. $ehidrasi 4erat

Penderita den#an dehidrasi berat "aitu dehidrasi lebih dari 10M untuk ba"i dan anak

dan menunukkan #an##uan tanda-tanda ;ital tubuh C somnolen-koma pernafasan

Kussmaul #an##uan dinamik sirkulasi D memerlukan pemberian cairan elektrolit

parenteral. Pen##antian cairan parenteral menurut panduan 36 diberikan seba#ai

berikut 1'1(12 :


16/22

Usia 1' bln: )0mlk#bb1am selanutn"a 20mlk#bb(am

Usia O1' bln: )0mlk#bb1'-1am selanutn"a 20mlk#bb'-'= am

3alaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup ba#i kebutuhan penderita

akan kalori namun hal ini tidaklah menadi masalah besar karena han"a men"an#kut

waktu "an# pendek. Apabila penderita telah kembali diberikan diet seba#aimana

biasan"a . !e#ala kekuran#an tubuh akan karbohidrat lemak dan protein akan se#era

dapat dipenuhi. /tulah sebabn"a men#apa pada pemberian terapi cairan diusahakan

a#ar penderita bila memun#kinkan cepat mendapatkan makanan minuman seba#ai

biasan"a bahkan pada dehidrasi rin#an sedan# "an# tidak memerlukan terapi cairan

parenteral makan dan minum tetap dapat dilanutkan.1+

Pemilihan enis cairan

airan Parenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat den#an atau tanpa s"ok

sehin##a dapat men#embalikan den#an cepat ;olume darahn"a serta memperbaiki

renatan hipo;olemikn"a. airan &in#er 5aktat C&5D adalah cairan "an# ban"ak

diperda#an#kan dan men#andun# konsentrasi natrium "an# tepat serta cukup laktat

"an# akan dimetabolisme menadi bikarbonat. Namun demikian kosentrasi kaliumn"a

rendah dan tidak men#andun# #lukosa untuk mence#ah hipo#likemia. airan Na5

den#an atau tanpa dekstrosa dapat dipakai tetapi tidak men#andun# elektrolit "an#

dibutuhkan dalam umlah "an# cukup. Jenis cairan parenteral "an# saat ini beredar

dan dapat memenuhi kebutuhan seba#ai cairan pen##anti diare den#an dehidrasi

adalah Ka-@N )4.1* !eumlah cairan rehidrasi oral den#an osmolaliti '10 7 '*+

mmol1 den#an Na berkisar (0 7 2( m@#5 memperlihatkan efikasi pada diare anak

den#an kolera atau tanpa kolera.1

%en#obati kausa $iare,idak ada bukti klinis dari anti diare dan anti motilitis dari beberapa ui klinis.1+ 6bat

anti diare han"a simtomatis bukan spesifik untuk men#obati kausa tidak

memperbaiki kehilan#an air dan elektrolit serta menimbulkan efek sampin# "an#

tidak diin#inkan. Antibiotik "an# tidak diserap usus seperti streptomisin neomisin

hidroksikuinolon dan sulfonamid dapat memperberat "an# resisten dan men"ebabkan

malabsorpsi.'1 !eba#ian besar kasus diare tidak memerlukan pen#obatan den#an

antibiotika oleh karena pada umumn"a sembuh sendiri Cself limitin#D.1' Antibiotik


17/22

han"a diperlukan pada seba#ian kecil penderita diare misaln"a kholera shi#ella

karena pen"ebab terbesar dari diare pada anak adalah ;irus C&ota;irusD. Kecuali pada

ba"i berusia di bawah ' bulan karena potensi teradin"a sepsis oleh karena bakteri

mudah men#adakan translokasi kedalam sirkulasi atau pada anakba"i "an#

menunukkan secara klinis #aala "an# berat serta berulan# atau menunukkan #eala

diare den#an darah dan lendir "an# elas atau se#ala sepsis1(. Anti motilitis seperti

difenosilat dan loperamid dapat menimbulkan paralisis obstruksi sehin##a teradi

bacterial o;er#rowth #an##uan absorpsi dan sirkulasi.'1

4eberapa antimikroba "an# serin# dipakai antara lain 1(1+

Kolera :

,etrasiklin (0m#k#hari diba#i dosis C' hariD?urasolidon (m#k#hari diba#i dosis C) hariD

!hi#ella :

,rimetroprim (-10m#k#hari!ulfametoksasol '(m#k#hari $iab#i ' dosis C( hariD

Asam Nalidiksat : ((m#k#hari diba#i C( hariD

Amebiasis:%etronidasol )0m#k#hari dibari dosis (-10 hariD

Untuk kasus berat : $ehidro emetin hidrokhlorida 1-1( m#k# Cmaks 0m#DCimD sd

( hari ter#antun# reaksi Cuntuk semua umurD

9iardiasis :

%etronidasol 1(m#.k#hari diba#i dosis C ( hari D

Antisekretorik - Antidiare

!alaGer 7lindo @ dkk '' dari $epartment of Pedittrics ospital Nacional a"etano

eredia 5imaPeru melaporkan bahwa pemakaian &acecadotril C acetorphan D "an#

merupakan enkephalinace inhibitor den#an efek anti sekretorik serta anti diare

tern"ata cukup efektif dan aman bila diberikan pada anak den#an diare akut oleh

karena tidak men##an##u motilitas usus sehin##a penderita tidak kembun# .4ila

diberikan bersamaan den#an cairan rehidrasi oral akan memberikan hasil "an# lebih

baik bila dibandin#kan den#an han"a memberikan cairan rehidrasi oral saa .asil

"an# sama u#a didapatkan oleh oocaru dkk dan ceard dkk.untuk pemakaian "an#

lebih luas masih memerlukan penelitian lebih lanut "an# bersifat multi senter dan

melibatkan sampel "an# lebih besar.')


18/22

Probiotik

Probiotik merupakan bakteri hidup "an# mempun"ai efek "an# men#untun#kan pada

host den#an cara menin#katkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran

cerna sehin##a seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik

melalui reseptor dalam sel epitel usus. $en#an mencermati penomena tersebut bakteri

probiotik dapat dipakai den#an cara untuk pence#ahan dan pen#obatn diare baik "an#

disebabkan oleh &ota;irus maupun mikroor#anisme lain speudomembran colitis

maupun diare "an# disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika "an# tidak rasional

rasional Cantibiotik asociatek diarrhea D dan tra;ellerss diarrhea. 11('

,erdapat ban"ak laporan tentan# pen##unaan probiotik dalam tatalaksana diare akut

pada anak. asil meta analisa Ban Niel dkk '( men"atakan lactobacillus aman dan

efektif dalam pen#obatan diare akut infeksi pada anak menurunkan laman"a diare

kira-kira ') laman"a diare dan menurunkan frekuensi diare pada hari ke dua

pemberian seban"ak 1 7 ' kali. Kemun#kinan mekanisme efekprobiotik dalam

pen#obatan diare adalah : Perubahan lin#kun#an mikro lumen usus produksi bahan

anti mikroba terhadap beberapa pato#en kompetisi nutrien mence#ah adhesi pato#en

pada anterosit modifikasi toksin atau reseptor toksin efektrofik pada mukosa usus

dan imunno modulasi.1'

%ikronutrien$asar pemikiran pen#unaan mikronutrien dalam pen#obatan diare akut didasarkan

kepada efekn"a terhadap fun#si imun atau terhadap struktur dan fun#si saluran cerna

dan terhadap proses perbaikan epitel seluran cerna selama diare. !en# telah dikenali

berperan di dalam metallo 7 enG"mes pol"ribosomes selaput sel dan fun#si sel

u#a berperan pentin# di dalam pertumbuhan sel dan fun#si kekebalan .1 !aGawal !

dkk '* melaporkan pada ba"i dan anak lebih kecil den#an diare akut suplementasi

sen# secara klinis pentin# dalam menurunkan lama dan beratn"a diare. !trand '2

%en"atakan efek pemberian sen# tidak dipen#aruhi atau menin#kat bila diberikan

bersama den#an ;it A. Pen#obatan diare akut den#an ;itamin A tidak memperlihatkan

perbaikan baik terhadap laman"a diare maupun frekuensi diare. 1 4handari dkk '+

mendapatkan pemberian ;itamin A *0m# dibandin# den#an plasebo selama diare akut


19/22

dapat menurunkan beratn"a episode dan risiko menadi diare persisten pada anak

"an# tidak mendapatkan A!/ tapi tidak demikian pada "an# mendapat A!/.

%ence#ah %enan##ulan#i 9an##uan 9iGi

Amatlah pentin# untuk tetap memberikan nutrisi "an# cukup selama diare terutama

pada anak den#an #iGi "an# kuran#. %inuman dan makanan an#an dihentikan lebih

dari ' am karena pulihn"a mukosa usus ter#antun# dari nutrisi "an# cukup.4ila

tidak makalah ini akan merupakan faktor "an# memudahkan teradin"a diare

kronik' Pemberian kembali makanan atau minuman Crefeedin#D secara cepat

san#atlah pentin# ba#i anak den#an #iGi kuran# "an# men#alami diare akut dan hal

ini akan mence#ah berkuran#n"a berat badan lebih lanut dan mempercepat

kesembuhan. Air susu ibu dan susu formula serta makanan pada umumn"a harusdilanutkan pemberiann"a selama diare penelitian "an# dilakukan oleh 5ama more

&A dkk)0 menunukkan bahwa suplemen nukleotida pada susu formula secara

si#nifikan men#uran#i lama dan beratn"a diare pada anak oleh karena nucleotide

adalah bahan "an# san#at diperlukan untuk replikasi sel termasuk sel epitel usus dan

sel imunokompeten. Pada anak lebih besar makanan "an# direkomendasikan meliputi

tain C beras kentan# mi dan pisan#D dan #andum C beras #andum dan cerealD.

%akanan "an# harus dihindarkan adalah makanan den#an kandun#an tin##i #ula

sederhana "an# dapat memperburuk diare seperti minuman kalen# dan sari buah apel.

Ju#a makanan tin##i lemak "an# sulit ditoleransi karena karena men"ebabkan

lambatn"a pen#oson#an lambun#.)1

Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa diberikan pada penderita "an#

menunukkan #eala klinik dan laboratorium intoleransi laktosa. /ntoleransi laktosa

berspektrum dari "an# rin#an sampai "an# berat dan keban"akan adalah tipe "an#

rin#an sehin##a cukup memberikan formula susu biasan"a diminum den#an

pen#enceran oleh karena intoleransi laktosa rin#an bersifat sementara dan dalam

waktu ' 7 ) hari akan sembuh terutama pada anak #iGi "an# baik. Namun bila

terdapat intoleransi laktosa "an# berat dan berkepanan#an tetap diperlukan susu

formula bebas laktosa untuk waktu "an# lebih lama. Untuk intoleransi laktosa rin#an

dan sedan# sebaikn"a diberikan formula susu rendah laktosa. !aba#aimana haln"a


20/22

intoleransi laktosa maka intoleransi lemak pada diare akut sifatn"a sementara dan

biasan"a tidak terlalu berat sehin##a tidak memerlukan formula khusus.Pada situasi

"an# memerlukan ban"ak ener#i seperti pada fase pen"embuhan diare diet rendah

lemak ustru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan dapat menimbulkan diare

kronik )'

%enan##ulan#i Pen"akit Pen"erta

Anak "an# menderita diare mun#kin u#a disertai den#an pen"akit lain. !ehin##a

dalam menan#ani diaren"a u#a perlu diperhatikan pen"akit pen"erta "an# ada.

4eberapa pen"akit pen"erta "an# serin# teradi bersamaan den#an diare antara lain :

infeksi saluran nafas infeksi susunan saraf pusat infeksi saluran kemih infeksi

sistemik lain Csepsiscampak D kuran# #iGi pen"akit antun# dan pen"akit #inal )).

Kesimpulan$iare masih merupakan salah satu masalah kesehatan mas"arakat "an# utama karena

masih tin##in"a an#ka kesakitan dan kematian. Pen"ebab utama diare akut adalah

infeksi &ota;irus "an# bersifat self limitin# sehin##a tidak memerlukan pen#obatan

den#an antibiotika. Pemakaian antibitika han"a untuk kasus-kasus "an#

diindikasikan.%asalah utama diare akut pada anak berkaitan den#an risiko teradin"a

dehidrasi. Upa"a rehidrasi men##unakan cairan rehidrasi oral merupakan satu-

satun"a pendekatan terapi "an# palin# dianurkan. Pen##antian cairan dan elektrolit

merupakan elemen "an# pentin# dalam terapi diare akut. Pemakaian anti

sekretorikprobiotik dan mikronutrien dapat memperbaiki frekuensi dan laman"a

diare. al lain "an# perlu diperhatikan adalah pemberian makanan atau nutrisi "an#

cukup selama diare dan men#obati pen"akit pen"erta.

Kepustakaan

1. Kandun N/. Upa"a pence#ahan diare ditinau dari aspek kesehatan mas"arakat

dalam kumpulan makalah Kon#res nasional // 4K9A/ uli '00) hal '

'. 4arkin &% ?luid and @lectrol"te Problems. Problem 6riented Pediatric $ia#nosis

5ittle 4rown and ompan" 10'0 7 ').

). 4ooth /3 uttin#3A%. urrent oncept in ,he %ana#emnt of Acute in hildren

Post#raad $oct Asia 1+ : $ec : '*+ 7 '2


21/22

. oken %4 @;aluation of the child with acute diarrhea dalam:&udolp A%ofman

J/@@d &udolpQs pediatrics: edisi ke '0 U!A 1 : prstice all internationalinc hal

10)-)*

(. Norasid !urratmada ! Asnil P6. 9astroenteritis C$iare D akut dalam:

9astroenterolo#i anak praktis @d !uhar"ono Aswitha 4@% alimun : edisi ke'

Jakarta 1: 4alai penerbit ?K-U/ hal (1-2*

*. American Academ" of Pediatrics Propesional commite on Rualit" impro;ement

subcommitte o Acute 9astroenteritis Pratice parameter : the mana#ement of acute

#astroeneritis in "oun# children Pediatrics 1*:2:'-)(

2. American Academ" of Pediatrics ommite on Nutrition.Use of oral fluid therap"

and post-treatment feedin# followin# enteritis in children in a de;eloped countr".

Pediatrics 1+(2()(+-*1

+. e#ar 4 Kadim %. ,atalaksana diare akut pada anak dalam %aalah kesehatanKedokteran indonsia Bol 1 No 0*'00)

. !mith-3alker JA.%asalah Pediati di 4idan# 9astroenterolo#i ,ropis dalam

Problem 9astroenterolo#i $aerah ,ropis @d 9 ookedisi ke 1 akarta '00) @9

11)-110. ?irmans"ah A. ,erapi probiotik dan prebiotik pada pen"akit saluran cerna.dalam

!ari pediatric Bol 'No. maret '001

11. !ubianto %!&anuh & $upri 5m !oeparto P. %ana#emen disre pada ba"i dan

anak. $ikutip dari U&5 : http:www.pediatrik.com

1'. !andhu 4K. Pratical #uideline for the mana#ement of #astroenteritis in children J

Ped 9astroenterol Nutr '001)):!)*-

1). $wipoerwantoro P9.Pen#emban#an rehidrasi perenteral pada tatalaksana diare

akut dalam kumpulan makalah Kon#res Nasional // 4K9A/ Juli '00)1. Armon K. !tephenson , %acfaul & @ccleston P 3arneke U. An e;idence and

consensus based #uideline for acute diarrhea mana#ement Arch $is hild

'001+(:1)'-'.

1(. 4han %K.urrent consepts in mana#ement of acute diarrhea /ndian Pediatrics

'00):0:*)-2*1*. $iten PP% dan P5P1,atalaksana Kasus $iare $epartemen Kesehatan &/ hal

'-'(

12. !inuhai A4 Peranan obat antidiare pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan

makalah Kon#res Nasional // 4K9A/ uli '00)

1+. !alaGar-5indo @. !antisteban-Ponces J hea 73oo@9utiereG %. &ececaddotril

in treatment of acute water" diarrea in children N. @n# J med ')00))*)-2


22/22

1. ?irmans"ah A.Peran obat dalam tatalaksana diare pada anak.$alam %aalah

Kesehatan Kedokteran /ndonesia Bol 1 No02'00)'0. &ohim A !oebianto %!.Probiotik dan flora normal usus dalam /lmu pen"akit

anak dia#nosa dan penatalaksanaan . @d !oe#ianto !. @disi ke 1 Jakarta '00'

!elemba %edika hal )-10)'1. Ban Niel ornelis 3 ?eudtner 9arisson %% $imitri A. 5actobacillus

,herap" for Acute /nfectious$iarrehe hildren : A.%eta-anal"sis Pediatrics

'00'10*2+-*+

''. !trand ,A dkk.@ffecti;eness and @fficac" of Eine for the ,reatment of Aucte

$iarrhea in 8oun# hildren Pediatrics '00'10++-0)

TIN=A!AN P!STAA

-ii uran$

$efinisi

Adalah keadaan kuran# #iGi "an# disebabkan oleh rendahn"a konsumsi ener#i dan

protein dalam makanan sehari-hari sehin##a tidak memenuhi an#ka kecukupan #iGi.( Supariasa, Penilaian Status Gizi, Jakarta, EGC, 2001)

Documents

DADRS & Gizi Kurang