Embed Size (px)
Citation preview
DamageControlKirurgi-
-harnågotändrats?
LovisaStrömmerÖverläkare,docent
AkutTraumaochKirurgisektionenKarolinskaUniversitetssjukhuset
Stockholm
DamageControlKirurgi-
-harnågotändrats?
NEJochJA
Konceptetdamagecontrolkirurgiärdetsamma
KontrollerablödningochkontaminationÅterställfysiologi
ÖppenbukDefinitivkirurgisenare
KoagulationSyresättningSyrabasbalans
Begreppetdamagecontrolkirurgiharförändrats
Kirurgi ResusciteringTIDEN
Filosofi
Överlevnadtill”vilketprissomhelst”
Intraabdominellainfektioner10-70%ShapiroMB,SchwabCW,etal:Damagecontrol;review.JTrauma2000;49:969-978Tarmfistlar1-15%,öppenbuk25%TremblayLN,FelicianoDV,etal:Skinonlyorsiloclosure…AmJSurg2001;182:670-675
Vadharhäntpå30år?
JTrauma2010
JTrauma2011
Mortalitet22%à13%
30%9%
HigaetalJTrauma2010
Färretraumalaparotomier=lägremortalitet
Varförlägremortalitet?
Förändringavindikationfördamagecontrolkirurgi?
Mekanism?
Förändringavindikation?Vilkenmortalitetminskar?
GhorbanietalSJTREM2014
Tidigdöd=blödningsdöd/TBI
Sendöd/>24h=organsvikt/TBI
Mortalitet22%à13%
30%9%
HigaetalJTrauma2010
Färretraumare-laparotomier=lägremortalitet
Minskaddöd>24h
MassivtransfusionKorrigeringavkoagulation
ersattsmed
Komplementtillkirurgiskblödningskontroll
MassivtransfusionKorrigeringavkoagulation
DuchesneetalJTrauma2010
LägremortalitetDamagecontrolkirurgi+ Damagecontrolkirurgi+
2år 2år
vs
Visseffektmortalitet<6hStoreffektmortalitet>24h
Mortalitet74%55%
JosephJTraumaAcuteCareSurg2014
Färrere-laparotomierSlutningavbukà2.5dgr
799patienterTuscon,Arizona
Lägremortalitet>24h(multiorgansvikt,sepsis)
DamageControlLaparotomies
AbdominalCompartmentSyndrome
Mortalitet
”Vicioussaltwatercycle”
AcuteLungInjury
AbdominalCompartmentSyndrome
MultipleOrganFailure
Mekanismlägremortalitet>24h
JosephJTraumaAcuteCareSurg2014
DamageControlSurgery
-harnågotändratsikirurgin?
Endovaskuläratekniker,bättreresurserLokalahemostatika
Hybridsal
TilläggdamagecontrolkirurgiAkutafasen<24h
1.Tidigaredefinitivkirurgi12-24h.Jutidigaremanopererarklartdestofärrekomplikationer(reopavläckage).
Damagecontrolkirurgi-minskare-laparotomierSubakutafasen>24h
BurlewetalJTraumaAcuteCareSurg2011WesternTraumaAssociation
1. Tidigaredefinitivkirurgi2.Bättretekniker(ochkunskapom)attslutabuken
Acostaetal,BrJSurg2010
Damagecontrolkirurgi-minskare-laparotomierSubakutafasen>24h
1PatientselektionAkut/TR
3Åter-
ställandeavfysiologi
IVA
2LaparotomiOP
4DefinitivkirurgiOP
5SlutningavbukenOP/IVA
Flerbukarslutsprimärt
Sannoliktmerrestrektiv
Mindredamagecontrolkirurgi
1Patientselektion
4Definitivkirurgi
5Slutningavbuken
3Åter-
ställandeavfysiologi
IVA
2LaparotomiOP
Återställandeavfysiologiskersamtidigtsomkirurgi“IVAvårdpåopsal”
Flerbukarslutsprimärt
Sannoliktmerrestrektiv
1Patientselektion
4Definitivkirurgi
5Slutningavbuken
3Åter-
ställandeavfysiologi
IVA
2LaparotomiOP
Återställandeavfysiologiskersamtidigtsomkirurgi“IVAvårdpåopsal”
Flerbukarslutsprimärt
Sannoliktmerrestrektiv
Färrere-operationer
(kortaretidtillslutningavbuk)
Antaldamagecontrollaparotomier
LeverskadorIV-V
Multitrauma
Skottskadorbukmedmultiplaorganskador
OrganskadaTarmskada
Bäckenfraktur
ikombinationmedembolisering
Svårighetsgradochkomplexitetiskada
Revideradfilosofi
Överlevnadtill”vilketprissomhelst”?
2016
Tidigkirurgiikombinationmedoptimalresusciteringminskarmortalitetochmorbiditet
Damagecontrolkirurgi-harnågotändrats?
Etablerametoderföroptimalresuscitering
Övervägalltidattgenomföradefinitivkirurgiochslutbukensåsnartsommöjligt!
