Daño hepático crónico

Alumno: David De La Fuente I.Practica: Centro medico

Bellolio.

Definición

• Enfermedad que afecta al hígado de forma crónica, progresiva e irreversible.• Clásicamente por causa de la cirrosis el

hígado pierde su funcionabilidad de defensa y regeneración, esto desencadena en un daño hepático crónico (DHC) caracterizados con daños tanto morfológicos como funcionales

Fisiopatología • Etiológicamente tiene distintos

factores que pueden ser: OH, Virus de la hepatitis, toxicidad por fármacos, etc.• Se caracterizada por su etapa final

que es la cirrosis (aumento en la producción de colágeno, esto ocurre por la presencia de una injuria hepática, desatando un fenómeno de colagenizacion, este aumento exacerbado de colágeno produce una obstrucción del flujo sanguíneo)

Signos y síntomas

• Debilidad y fatiga• Pérdida del apetito • Náuseas, vómitos.• Pérdida de peso • Edema en miembros inferiores.• Dolor abdominal e hinchazón cuando se

acumula líquido en el abdomen.• Picazón por acumulación de sales biliares.• Vasos sanguíneos en forma de araña cerca

de la superficie de la piel.• Eritema palmar

Métodos diagnósticos

• Una de las principales formas de hallazgo de daño hepático crónico es realizando una buena exploración física, énfasis en la zona abdominal al momento de realizar la auscultación, percusión y palpación. • Ecografías.• Exámenes de suero plasmático (albumina,

proteínas totales y bilirrubina).• Exámenes de electrolitos plasmáticos (Na).• Biopsia.

Tratamiento

• Reposo absoluto• Restricción salina• Restricción hídrica• Diuréticos (Espironolactona en 100 mg/día cada 48 h hasta obtener el

efecto o alcanzar la dosis máxima de 400 mg).• Paracentesis evacuadora.

PAE

• Caso clínico• Paciente de iniciales RMT de 52 años, sexo masculino, bebedor de OH hace más

de 20 años, llega al servicio de urgencia por dolor abdominal, refiere que en los últimos 6 meses se ha sentido decaído, no tiene ganas de comer, también a veces le dan náuseas y ha notado que tiene las piernas más hinchadas de lo común • Control de signos vitales: Pa° de 145/80 mmhg, FC: 87 lpm, Temperatura de 36,5,

FR: 21, EVA 5/10.• A la exploración física se encuentra lo siguiente:• Abdomen extendido, con presencia de arañas vasculares, a la percusión se

escuchan ruidos mates, en el hipocondrio derecho se palpa hígado con claro aumento de tamaño y además con evidencias de dolor, conjuntivas y piel ictérica.

• Se realizan exámenes de laboratorios los cuales revelan:• Sodio: 120 meq/dl• Albumina: 20 gr/Lt• Proteínas totales: 110 gr/Lt• Bilirrubina total: 2,5 gr/dl• Creatinina: 1mgr/dl• También se le realiza una ecografía abdominal en donde el medico lo

diagnostica con daño hepático crónico en etapa cirrotica.• El medico decide hospitalizarlo, deja indicado realizarle una paracentesis,

más tratamiento restrictivo.

• Diagnostico:

• Exceso de volumen de líquido r/c Deterioro en el intercambio entre hepatocitos y plasma m/p abdomen extendido, edema en EEII, sonidos mate a la auscultación, albumina 20 gr/lLt,

• Objetivo:

• El paciente va a reducir el exceso de volumen de líquido evidenciado por la disminución del tamaño del abdomen, ausencia de edema en EEII, albumina cercana a sus niveles normales (35-50 gr/Lt) y ausencia de rudos mates en un periodo de una semana.

• Actividad:• • Balance hídrico estricto.• Reposo absoluto• Régimen sin sal• Pesar al paciente todos los días• Valorar presencia de encefalopatías.• Restricción de ingesta de líquidos.

• Evaluación:

• El paciente disminuyo el exceso de volumen evidenciado por disminución del tamaño del abdomen, ausencia de edema en EEII, una albumina de 35 gr/Lt y disminución de ruidos mates.

Educación

• Propósito: Mantener estable el estado patológico del paciente, entregándole las herramientas necesarias para la gestión de su cuidado.

• Objetivo: El paciente será capaz de gestionar su propio autocuidado en las dependencias de su hogar, a través de las siguientes actividades: • Restricción en la ingesta de alcohol debido a que el

hígado ahora ya no es capaz de sintetizarlo.• Restricción en el consumo de sal por el riesgo que

tiene de recaer en otra ascitis por el aumento y retención de líquido. • Disminución en el consumo de carnes rojas por el

exceso de proteínas. • Evitar completamente el consumo de grasas

dificultad para sintetizarlas. • Disminuir el consumo de AINES por el riesgo que

tiene de aumentar la gravedad de la cirrosis.

• Recursos: • Sala, escritorio, imágenes, apuntes, dípticos informativos. • Tiempo: cada vez que vaya a control se reforzaran los contenidos.