Reumatologiske tilstande i og omkring

bækkenet

– kliniske overvejelser, diagnostik og behandling

Berit Schiøttz-Christensen

Spondylartritis

Spondyloarthropathy

or

Spondyloarthritis

Rygsmerter hvor mange?

• 80% vil opleve rygsmerter på et tidspunkt i deres liv

• 40% angiver at have haft rygsmerter gennem det

sidste år

• 20% angiver at have rygsmerter i dag

• 2% oplever symptomer tydende på nerverodstryk

• 0,2% bliver opereret pga rygsmerter

• 1-2% oplever inflammatoriske rygsmerter

Åge

Inflammatoriske rygsmerter

• Rygsmerter lumbalt eller cervicalt med

mindst 4 af følgende 5 kriterier

• Debut før 45 år

• Snigende debut

• Lindring ved aktivitet

• Morgenstivhed

• Mere end 3 måneders varighed

Spondylartritter

Ankylosis Spondylitis

Mb Bechterew

Juvenil artritis

Udifferentieret

Psoriatrisk

artritis

IBD

associeret

Reaktiv

artritis

Ass m anterior

uveitis

Spondylartritter

Ankylosis Spondylitis

Mb Bechterew

Juvenil

artritis

Udifferentieret

Psoriatrisk artritis

IBD

associeret

Reaktiv

artritis

Anterior uveitis

Spondylartritter

Mb Bechterew

Juvenil

artritis

Udifferentieret

Psoriatrisk artritis

IBD associeret Reaktiv

artritis Anterior uveitis

Spondylartropati

• Morbus Bechterew

– Spondylitis ankylopoietica

• Psoriasis artritis

• Enteroartropati

– Morbus chron

– Colitis ulcerosa

• Reaktiv artritis

• Uspecifik spondylartritis

0,1%

1-2%

Forekomst af HLA-B27

• Morbus Bechterew 90%

• Psoriatrisk artritis 50%

• Reaktiv artritis 60-80%

• Enteropatisk artristis

– Morbus chron -

– Colitis ulcerosa -

• ’Normale’ 6-8%

Patologi • Sacroiliitis • Enthesitis

Debut

• Yngre, oftest under 40 år

• Morbus Bechterew mænd

• Psoriasis artritis både og

• Reaktiv artritis mænd

• Enteroartropati både og

Symptomer

Sacroiliit Andre led

• Morbus Bechterew symetrisk 100% 25%

• Psoriasis artritis asymetrisk 20% 95%

• Reaktiv artritis asymetrisk 50% 90%

• Enteroartropati symetrisk 20% ?

Extra axiale manifestationer

Psoriasis

Extra axiale manifestationer

Inflammatorisk tarmsygdom

Extra axiale manifestationer

Øjensymptomer

• Morbus Bechterew 23-30%

• Psoriatrisk artritis af og til

• Reaktiv artristis ofte

• Enteropatisk artristis af og til

Extra axiale manifestationer

Hjertesymptomer

• Morbus Bechterew 1-4%

• Psoriatrisk artritis sjældent

• Reaktiv artristis 5-10%

• Enteropatisk artristis sjældent

Extra axiale manifestationer

Andre der har betydning for træning

• Osteoporose 40%

• Columnafraktur ?

Differentialdiagnoser

• Tilstande som billeddiagnostisk kan forveksles med sacroiliitis/columna SpA

forandringer: Infektiøs sacroiliitis, primær/sekundær hyperparathyreoidisme,

insufficiens/stress frakturer, tumor og tumorlignende forandringer,

diskusdegeneration med Modic forandringer, infektiøs spondylit, Mb.

Scheuermann forandringer, erosiv spondyl-osteokondrose og diffus

idiopatisk skeletal hyperostose

Differentialdiagnoser

• Diffus idiopatisk skeletal hyperosteose – DISH (Mb. Forestier): optræder

sjældent før 50-års alderen og er en radiologisk diagnose karakteriseret ved

hypertrofiske forkalkninger med randproliferationer på hvirvellegemerne, der

kan danne bro mellem hvirvlerne. Forandringerne sidder fortil og til siderne,

thorakalt dog kun i højre side pga. aortas pulsation synes at hæmme

dannelsen af proliferationer. Tilstanden giver stivhed, ingen ledsagende

smerter og rammer som regel ikke SI-leddene, ligesom der ikke ses

ankylose af apofyse-leddene

Differentialdiagnoser

• SAPHO (Synovitis, Acne, Pustolose, Hyperostose og Ostitis): tilstanden er

karakteriseret ved artritissymptomer, entesopati, osteitis i brystkassens

forreste del og columna, evt. ledsaget af sekundær hyperostose, acne og

pustulosis palmoplantaris

• Infektiøs spondylitis/sacroiliitis: ofte et mere akut forløb, ledsaget af svære

smerter, febrilia og forhøjet CRP

Differentialdiagnoser

• Andre tilstande med ondt i ryggen: uspecifikt lændebesvær, degenerative

ryglidelse, diskusprolaps og maligne tilstande

Kliniske manifestationer

Kliniske manifestationer

Entesopati

Prognose

• Kronisk systemsygdom

• Oftest udvikles følger af pågående inflammation over tid

• Symptomintensiteten er

varierende

Prognose

Time

Severity

Life time

82

70

58

42

80

68

100 9893

89

96

28

54

95

57

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Years of follow-up

Lif

e-T

ab

le E

sti

mate

of

% S

urv

ivo

rs

BASDAI

BASFI

BASMI

• Side flektion

• Øre til væg

• Foroverfældnig

• Intermalleolar afstand

• Cervical rotation

BASMI

Mål for behandling

• Reduceret sygdomsaktivitet

• Reduceret smerteintensitet

• Forbedret funktion

• Forebyggelse af skade

Behandling

• Information

• Medicinsk behandling – smertestillende

– aktivitetsdæmpende

– forebyggelse af vævs/led skade

• Muskuloskeletal behandling

• Træning – forebygge funktionstab

• Socialt – hindre tab af erhvervsfunktion

• Kirurgi – forebygge funktionstab

Træning

• Vedvarende træning

• Kombination

– Kondition

– Styrke

– Koordination

• Vederslagfri- træning

3w

http://www.asas-group.org/

http://www.spa-imaging.org/