DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 05 Juni 2015 Nomor: 239/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS di Posyandu Bukit seruni RT.03/ RW.021 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

drg.Erni Sunubi, M.KesNIP.19681206 200012 2 003

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 08 Juni 2015 Nomor: 254/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS DI Posyandu Bougenvile kel.Baruga RT.12/ RW.051 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

dr.Putu Agustin Kusumawati NIP.19740816 200212 2 005

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 10 Juni 2015 Nomor: 274/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS DI Posyandu Elektrik RT.09/ RW.041 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

dr.Putu Agustin KusumawatI NIP.19740816 200212 2 005

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 15 Juni 2015 Nomor: 303/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, Kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

dr.Putu Agustin Kusumawati

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS DI Posyandu Mawar Kel. Watubangga RT.16/ RW.071 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

NIP.19740816 200212 2 005

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 17 Juni 2015 Nomor: 309/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS DI Posyandu Griya Baruga indah Kel.Baruga RT.30/ RW.121 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

dr.Putu Agustin KusumawatI

NIP.19740816 200212 2 005

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARIPUSKESMAS LEPO-LEPO

Jl. Christina M.Tiahahu 3195 398 Kendari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Fatonah siti, SKM

NIP : 19750504 200012 2 005

Jabatan : Koordinator UKS

Berdasarkan Surat Tugas Tanggal 20 Juni 2015 Nomor: 325/BOK/0203/VI/2015 ,dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. BiayaTransport pegawai di bawah ini yang tidak dapat di peroleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, Kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Lepo-lepo Petugas T.A 2015 Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Jumiaty, SKM Fatonah siti, SKM NIP.19800208 200003 2 002 NIP. 19750504 200012 2 005

Mengetahui/MenyetujuiKepalaPuskesmas

NO URAIAN JUMLAH

1

Transport dalam rangka melaksanakan penyuluhan HIV/AIDS DI Posyandu Kemala Bhayangkari Kel.Baruga RT.23/ RW.091 Orang x 1 Kelurahan x 50.000

Rp.50.000

TOTAL Rp.50.000Terbilang : Lima puluh ribu rupiah

dr.Putu Agustin Kusumawati NIP.19740816 200212 2 005