Datos nacionales de ROP ( Retinopathy of Prematurity) Argentina 2012

Situación de ROP 2012 Dra. Celia Lomuto

Lomuto C, Quiroga A, Alda E, Benítez A , Bouzas L, Brussa M, Cattaino A, Dinerstein A,Erpen N, Fandiño A, Galina L, Manzitti J, Marinaro S, Sepúlveda T, Visintín P.

Lic. en EnfermeríaMédicos NeonatólogosMédicos Oftalmólogos

Autores (continuación) Buenos Aires:

Htal. Evita- Lanús : Alazraqui F (N), Abudi V (O) , Zubieta L (E) Htal. Posadas-Haedo: Pena F (N), Salguero V (O) , Watanake M (O), Scandizzo S (E) Htal. Penna- Bahía Blanca: Maurín F (N), Fernández Candell P (O), Moya H (E) Htal. Mar del Plata: Barón S (N), Cerdán E (E), Bondessio MC (O),Giorgiani P (O) Htal. Equiza- G. Catán: Gonçalves R (N), Alba L (O) Htal. Coronel Suárez: Lethieri J (O), Morales M (E), Pérez A (E), Azpilicueta O (N) Htal. Eva Perón- San Martín: Giacone M (N), Falbo J (O), Gaitán N (E) Htal. Paroissien: Bisbal M (N), Escandar A (N), Mendoza G (E), Pereira MJ (O) Htal. Bocalandro: Day E (N), Lonfat A (E), Cuneo MG (O) Htal. Pontevedra: Bayo E (N), Gonzalez L (E), Pereyra MJ (O) Htal. Zárate: Bachiochi C (N), Cataneo O (E), Olivera B (O) Htal. Evita Pueblo, Berazategui: Tomasoni F (N), Martinefski S (E), Saidman G (O) Htal. Moreno: Anton M (N), López C (E), Virgili R (O) Htal. Morón: : Russo L (N), Perea S (O) , Cuesta A (E)

• CABA: Htal Italiano: Rodríguez D (N), Sánchez C (O) Red Neonatal de la CABA: 12 Hospitales: Brussa M (O)

Catamarca: Maternidad 25 de Mayo: Véliz O (N), Véliz M (O), Gajardo V (E)

Córdoba: Mat. Provincial: Sánchez Zanón N (N), Quinteros G (E), Sánchez W (O) Hosp. Mat. Neonatal: Sáenz de Tejada G (N), Castellanos Z (E), Urrets Zavalía J (O), Knoll E (O) Hosp. Misericordia: Ahumada L (N), Micolo M (N), Solís G (E), Proietti Y (O)

Corrientes: Htal J.R.Vidal: Córdoba de Mentasti R (N), Strugo O (O), Navarro A (O), Maidana A (E)

Chaco: Htal. Perrando: Resistencia: Rodríguez L (N), Kiener N (E), Brollo V (O) Htal 4 de junio, Sáenz Peña: Varela MS (N), Giménez S (E), Iriarte R (O)

Autores (continuación) Chubut:

Htal. Comodoro Rivadavia: Ahumada A (N), Opazo M (E), Slikerman D (O) Htal. Trelew: Musante R (N), Arias S (E), Crugley A (O) Htal. Pto Madryn: Vettori G (N), Segundo N (E),Crugley A (O)

Entre Ríos: Htal. Masvernat-Concordia: Seminario Gómez B (N), Alegre P (E), Tsuru C (O)

Formosa: Htal. de la Madre y el Niño: Ferreira B (N), Gómez C (E), Pividori A (O)

Jujuy: Htal. P. Soria: Castro A (N), Benencia C (E), Vargas N (E), Salum L (O), Temkin R (O)

La Pampa: Htal. L. Molas- Sta. Rosa: Braceras C (N), Salinas C (E), Aragón G (O)

La Rioja: Htal. Vera Barros: Rabinovich V (N), Vergara MB (O), Luna TME (E)

Mendoza: Htal. Lagomaggiore: Ranzuglia O (N), Canale M (E), S, Silva Lara R (O)

Misiones: Htal. Materno Neonatal-Posadas: Aquino E (N), Aguirre K (N)Sosa H (E), Galeano S (O), Solís M (O) Htal. Oberá: Guayaré P (N), Rudsinski C (O), Cristaldo A (E) Htal. El Dorado: González Fiorio J (N), Herman K (O), Medina M (E)

Neuquén: Htal. Castro Rendón: Mato I (N), Carrasco M (E), Aringoli J J (O)

Rio Negro: Htal. Bariloche: Herbon F (N), González Virgil S (O), Cid L (E) Htal Gral Roca: Portillo L (N), Mollart G (O), Cifuentes S (E) Htal. Viedma: Ruf N (N), Hernández M (O), Amaya M (E) Htal Cipolletti: Moreno A (N),Barrera M (E), Croce D (O)

Autores (continuación) Salta:

› Htal. Orán: Ramos G (N), Astrinaki MC (O), Jaime A (E)› Maternidad Provincial: Monla C (N), Kolton D (O), Márquez A (E), Gimenez S (E)

San Juan: › Htal Rawson: Ovalles C (N), Larrea P (O), Waisman (O), Villalba E (E)

San Luis: › Htal. San Luis: Lenzano S (N), Espinoza L (N), Brizzolara V (O), Bustos Ariza R (O), Aldaza I (E) › Htal. Villa Mercedes: Niz I (N), Plaza R (O), Torres N (E)

Santa Cruz: › Htal. Río Gallegos: Rezzónico P (N), Oviedo MA (O), Peña G (E), Duamante L (E)› Htal Caleta Olivia: Pereyra J (N), Rodriguez Y (E), Barrientos R (E), Zalazar M (O)

Santa Fe: › Mat. Martin-Rosario: Casas O (N), Filosa O (O), Habid L (E), Garcilazo C (E) › Htal. Iturraspe-Santa Fe: Barrionuevo A (N), Falcó O (N), Reyt L (O), Muñoz M (E) › Htal . Alassia, Santa Fe: Páez Allende G (O), Kutchen V (O), Payeras G (N) › Htal . R.S. Peña-Rosario: Pampaluna J (N), Arrastia G (N), L (E), Filosa G (O)

Santiago del Estero: › Htal R. Carrillo: Gallo S (N), Larcher P (O) Franz G (O), Cejas ME (E)› Maternidad F. Herrera (La Banda) : Bianchi R (N), Sánchez P (E), Díaz Bulazio F (O)

Tierra del Fuego: › Htal Ushuaia: Ahumada K (N), Endrich E (E), Carvallo Y (O)

Tucumán: › Inst. de Mat. Na. Sra. de las Mercedes: Trejo G (N), Ruesjas E (N), Rearte MC (E), Díaz MJ (E), Fernández Pastor D (O), Pisech G (O) › Htal. Concepción: Carrizo A (N), Pedraza N (N), Pisech G (O) Valdez MB (E)› Htal. Avellaneda: Avila E (N), Araujo M (E), Maldonado A (E), Pisech G (O)

68 Oftalmólogos, 64 Neonatólogos y 60 Enfermeros : 192

Objetivos, Población

Objetivos: Evaluar epidemiología de ROP en Argentina 2012 y comparar resultados con años anteriores desde 2004.

Población: Recién Nacidos (RN) pretérminos con peso al nacer (PN) < 1500g y/o ≤ a 32 s de Edad Gestacional (EG) con más de 28 días de vida y ≥ de 1500g y/o entre 33-36 s con oxigenoterapia u otros factores de riesgo.

Grupo ROP Argentina 2013

Material y método

Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo, prospectivo/retrospectivo.

Variables: PN, EG, fecha de nacimiento (FN), control oftalmológico c/OBI, fecha 1er. control, Grado máximo de ROP, necesidad de tratamiento, lugar del mismo y momento del alta oftalmológica.

Fuentes de información: 69 servicios (67 públicos y 1 privado ) de 24/24 Provincias.


Evolución registros 2004-2012Nacimientos anuales y de < 1500g sobrevivientes > 28 d con información

N Hospitales y Provincias con información


Resultados

Provincias Servicios Nacidos vivos 2012

RN riesgo ROP

PN <1500g(sobrevivientes > 28d)

24 69 194.773 6.280 2.001

25 % del total país (758.042)

47 % del sector público (412.006)

3,22 % de los nacidos vivos

1,02% de los nacidos vivos

Provincias y Servicios, total nacidos vivos y registrados con riesgo de ROP Argentina, 2012


Resultados

RN de riesgo ROP

Evaluados con OBI

Inicio Examen tardío *

Sin alta oftalmológica al alta de Neo

6.280 5.777 378 4.597

MediaMediana

92,6 %99 %

RI: 85 -100 %

6,40 % 4,95 %

RI: 0,1 -10 %

82,9 %95%

RI: 74 -100 %

Evaluación oftalmológica en niños con riesgo de ROP 69 servicios, Argentina 2012


* Una semana o más después de las recomendaciones.

Pesquisa e inicio tardío examen oftalmológico 2008-2012Tratamiento Láser/Bevacizumab in situ 2004-2012

% Pesquisa e inicio tardío examen oft. % Tratamiento L/B in situ


Resultados

RN evaluados con OBI

Algún Grado de ROP

Algún Grado de ROP en < 1500g PN

RN tratados con Láser/Bevacizumab

RN tratados con L/B en < 1500g PN

5.777 946 594 223 * 198 **

15,7 % 29,6 % 3,5 % 9,8 %

Diagnóstico de algún Grado de ROP y tratamientos con Láser/Bevacizumab.

69 servicios. Argentina, 2012


* 9 de estos niños fueron tratados con Bevacizumab (4%)** 8 de estos niños fueron tratados con Bevacizumab (incluidos en el grupo anterior)

Porcentajes de algún Grado de ROP y tratamiento con Láser/Bevacizumab en RN < 1500 g 2008-2012


Número de tratamientos (L/B) realizados cada 1000 recién nacidos vivos ( todos los pesos y EG) 2004-2012


758.000 nacimientos país/año: 834 niños (1,1 x 1000) tratamiento por ROP severa. 10 al 15% evolución desfavorable: 83 a 125 niños nuevos cada año con Ceguera /baja visión

ResultadosPorcentaje de Grados de ROP (1 a 3) según intervalos de PN.

69 servicios, Argentina, 2012


ResultadosPorcentaje de tratamiento con Láser/Bevacizumab según intervalos

de PN 69 servicios, Argentina 2012


Porcentaje de RN < 1500 g con ROP grave tratada, según 69 Hospitales, ordenados de mayor a menor.

Promedio 9,8%


Casos con ROP grave tratados según PN y Edad Gestacional223 casos 39 inusuales: 17,5 %

Argentina 2012


PN < p10 = RCIU No inusuales 28/184: 15 %Inusuales 18/39: 46% p< 0.0005


0

500

1000

1500

2000

2500

22 24 26 28 30 32 34 36 38

EG semanas

Peso

al n

acer

g

Casos Inusuales y Oportunidades Perdidas 2004-2012

% Casos Inusuales N Oportunidades Perdidas (ROP 4)


Porcentaje de Casos Inusuales en RN tratados con ROP grave, según 69 Hospitales, ordenados de mayor a menor

Promedio 17,5%


Peso al nacer y Edad Gestacional de niños tratados con Láser/Bevacizumab 2004-2012Media peso al nacer en gramos Media EG en semanas


*

•Mediana PN 1000g , RI: 830 - 1245g•Mediana EG 29 s RI: 26 - 30,5 s

*

Conclusiones Se ha aumentado en forma importante el número de registros, con

información de 69 Servicios de Neonatología de todas las provincias del país

La pesquisa oftalmológica es excelente (99%), ha disminuido el

inicio tardío de la misma, pero con alto % de niños sin alta oftalmológica al alta de la neonatología con control posterior incierto.

El acceso al tratamiento in situ es muy bueno (82%). Comienzan a registrarse niños tratados con Bevacizumab.

Han disminuido el número de casos, el peso y la EG media de los niños tratados, los CI y las OP, pero con estancamiento de estos indicadores en los últimos 5 años.

El mismo no se debe a la incorporación permanente de nuevos Servicios. Grupo ROP Argentina

2013

Conclusiones Pero la persistencia de Casos Inusuales hace suponer que la prevención

primaria de la ROP (control de administración de Oxígeno, nutrición, infecciones, etc.) aún no es adecuada.

La deficiencia del Recurso Humano Enfermería y la no adhesión a las normativas pueden ser algunas de las causales.

Esta persistencia obliga a mantener la pesquisa en prematuros mayores de 1500 g y/o mayores de 32 s de EG con factores de riesgo, en forma precoz.

Los Casos Inusuales se asocian en forma significativa con RCIU

Comparando los resultados con los de los países de alto ingreso, hay una mayor frecuencia de casos con pesos y EG altos y persistencia de CI , inexistentes en dichos países.


Día del Prematuro con oxígenoSemana del Prematuro 1 al 6 de octubre 2012

(recibidos hasta el 3 de noviembre de 2012 *)

Observación de RN Prematuros que recibían O2, uso de saturómetros, de alarmas, valores Max y Min de las mismas, registro de valores de Saturación de O2.

Enviaron información 20 Servicios de 14 Provincias

Niños observados 202

* Un Servicio envió información luego de le fecha de cierre


Resultados % de niños según equipamiento de monitoreo de O2 conectado


% de niños según lectura de la Saturación de Oxígeno( de los que tenían saturómetro conectado)


Qué queremos para el futuro Programa verdaderamente Nacional (sólo 4 Provincias tienen responsables del programa)

Incorporar 100 grandes maternidades públicas del país y el sector privado y de la seguridad social

Grupo ROP Argentina con estructura formal ROP como enfermedad de denuncia obligatoria Registros on line de fácil acceso y llenado. Iniciado en 2013 Nuevas Guías de Práctica Cínica (GPC). Iniciado en 2012-2013 Eliminación de Casos Inusuales y OP Análisis de todos los casos de ROP graves (procesos y ACR) Ret Cam (docencia , investigación y diagnóstico a distancia) Uso racional de Bevacizumab Mejor conexión con sector de Educación Especial Capacitación en ROP en el pre y post grado de Oftalmólogos, Neonatólogos y

Enfermería. Convenio CAO-MSAL


http://[email protected]

Gracias por el trabajo de

todos !

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Datos nacionales de ROP ( Retinopathy of Prematurity) Argentina 2012