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D.Di Nicola
Infermiera-Stomaterapista
Riabilitatrice pavimento pelvico
1Dudy
LA DIMISSIONE
OSPEDALE
DOMICILIO
ADI
STRUTTURA
HOSPICE
2Dudy
OBIETTIVI DEL PIANO
TERAPEUTICO
� Prevenire, correggere o compensare il momento di disabilità
� Potenziare le abilità residue dell’assistito
� Promuovere l’autonomia SELF CARE
� Garantire alla persona presidi che assicurino sicurezza, protezione, autonomia e confort
3Dudy
OBIETTIVI DEL PIANO
TERAPEUTICO
� Prevenzione delle complicanze
� Recupero funzionale
� Reiserimento nell’ambito sociale e familiare
� Accompagnare la persona nell’accettazione della stomia
4Dudy
DEFINIZIONE DEL PIANO
TERAPEUTICO
� Le ASL si avvalgono della figura dello stomaterapista, quale riferimento specialista (L. 43/2006) in grado di riconoscere le caratteristiche cliniche ed anatomofunzionali specifiche, conoscenza dei problemi assistenziali allineati con le specificità dei presidi disponibili, predisponendo un archivio e monitoraggio dei presidi/accessori nel rispetto del nomenclatore tariffario in essere DM n.332/1999
5Dudy
PRIMA DELLA DIMISSIONE
CONTROLLO:� STOMIA
� STOMA-CARE
6Dudy
COSA SEGNALARE
� I bisogni della persona e/o del care giver
� Eventuale necessità di attivare una dimissione protetta
� La mancanza di materiale
Dudy 7
COSA FARE
INFORMAZIONI:
� Procedure amministrative per il ritiro del materiale protesico, permessi retribuiti, cintura di sicurezza, ecc
� Attività quotidiane (alimentazione, abbigliamento, igiene personale, ecc.)
Dudy 8
INDICAZIONI GENERALI PER LE STOMIE URINARIE:
�Mangiare lentamente e masticare bene e a lungo i cibi.
�Fare una moderata attività fisica.
�Assumere un adeguato apporto idrico (1,5 – 2 litri).
�Evitare i cibi che possono dare irritazione (cibi speziati, piccanti, cioccolato, caffè, alcoolici, insaccati, frutta secca).
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
9Dudy
INDICAZIONI GENERALI PER LE STOMIE URINARIE:
�Mangiare lentamente e masticare bene e a lungo i cibi.
�Fare una moderata attività fisica.
�Assumere un adeguato apporto idrico (1,5 – 2 litri).
�Evitare i cibi che possono dare irritazione (cibi speziati, piccanti, cioccolato, caffè, alcoolici, insaccati, frutta secca).
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
10Dudy
CIBI CHE PRODUCONO CATTIVO ODORE:
� ASPARAGI UOVA
� PEPERONI AGLIO
� BROCCOLI
� CIPOLLE
� CAVOLI LEGUMI
�CAVOLFIORE
� PESCI GRASSI
� FORMAGGI STAGIONATI
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
11Dudy
INDICAZIONI GENERALI PER LA PERSONA CON UROSTOMIA:
�Controllare la pervietà dei tutori UCS-nefrostomia
� Evitare cibi che possono modificare l’odore delle urine
�Controllo delle urine
�Assunzione di bicarbonato previo indicazione medica UICS
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
12Dudy
INDICAZIONI GENERALI PER LE STOMIE INTESTINALI:
�Mangiare lentamente e masticare bene e a lungo i cibi.
�Fare una moderata attività fisica.
�Assumere un adeguato apporto idrico (1,5 – 2 litri).
�Evitare i cibi che possono dare irritazione (cibi speziati, piccanti, cioccolato, caffè, alcoolici, insaccati, frutta secca).
Dudy 13
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
� Rallentano la motilità (rallentano la progressione delle feci nell’intestino): pane, fette biscottate, pasta, riso (non integrali), pesce cotto al vapore o lesso, carni bianche, patate, carote, banane, mele.
� Accelerano la motilità (velocizzano la progressione delle feci nell’intestino): pane e pasta integrali, frutta e verdure cotte, semi di vario genere (lino, girasole, ecc…), alcolici, bevande gassate, latte intero, formaggi grassi, dolciumi, brodo di carne, cibi fritti e carni grasse, olio di oliva, succhi di frutta, prugne, kiwi.
� Aumentano gli odori: aglio, uova, cipolla, porri, cavoli, broccoli, birra, melone, funghi, pesce, legumi, spezie, asparagi, rape.
� Aumentano i gas: pane, pasta, riso poco cotto, legumi, uova, melone, anguria, alimenti fritti, carni affumicate, cavoli, broccoli e simili, carciofi, peperoni, cipolle, spezie, frutta secca, bevande gassate, birra e super alcolici, gomma da masticare.
� Creano irritazione: agrumi, cibi grassi, dolciumi, pop corn, fragole, spezie, alcolici.
� Possono modificare il colore delle feci: barbabietole, broccoli, asparagi e spinaci.
COME AGISCONO GLI ALIMENTI SULLA FUNZIONE
INTESTINALE
INDICAZIONI PER LA PERSONA CON COLOSTOMIA:
�Mantenere una dieta equilibrata e varia apportando tra i 25- 30 grammi al giorno di fibre
� Evitare fibre a foglia larga e buccia nei primi mesi post operatori
�Controllo delle scariche
Dudy 15
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
INDICAZIONI PER LA PERSONA CON ILEOSTOMIA:
� Assumere 5-6 pasti die
� Dieta astringente
� Centrifugati
� Evitare fibre, vegetali a foglia larga, buccia
� No cibi troppo caldi o freddi
� Si a formaggi stagionati
� No fritti
� Controllo delle scariche
Dudy 16
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
ABBIGLIAMENTO:
� Pantaloni elasticizzati
� Bratelle
� Coprisacca / Pantalone con porta sacca
� Costume intero o maglietta in neoprene sottile
KIT URGENZA:
� Cambio completo (foro già tagliato) /salviette e panno carta
� Telino assorbente
� Intimo di scorta
� Sacco rifiuti
Dudy 17
RUOLO EDUCATIVO INFORMATIVO
Consigli igienico – comportamentali
COSA FARE
CONSEGNARE:
� Coupon illustrativo STOMA-CARE
� Materiale protesico per almeno 10-15 giorni
� Appuntamento per la visita urologica di controllo e stomaterapica
Dudy 18
COSA FARECONSEGNARE:
� Lettera di dimissione dello stomaterapista
� Relazione infermieristica del reparto
� Eventuale prescrizione dei presidi in uso
Dudy 19
COSA FAREINFORMARE:
� Recapiti telefonici
� Giorni di apertura dell’ambulatorio
� Ubicazione
� Medico responsabile
� Stomaterapista e/o infermiera competente-dedicata
� Modalità di prenotazione
Dudy 20
DIMISSIONE
NON ASPETTARE L'ULTIMO GIORNO
PER
EDUCARE
LA PERSONA STOMIZZATA E/O
IL CAREGIVER
Dudy 21
• Dopo circa 7-10 giorni dalla dimissione
• Quando la persona decide di farsi seguire dall’ambulatorio
• Inviato dal medico curante o personale del territorio
L’AMBULATORIO DI STOMATERAPIA
22Dudy
• Visione della documentazione portata o cartella clinica
• Raccolta dati del paziente (anamnesi infermieristica)
• Controllo delle condizioni generali del paziente
• Controllo dello/a stoma/e
• Controllo dello stoma-care
• Controllo eventuali complicanze
L’AMBULATORIO DI STOMATERAPIA
23Dudy
�Verificare che le informazioni date siano state comprese e memorizzate con valutazione dell'apprendimento
� Essere disponibili per rispondere a domande e chiarimenti
�Controllare e segnalare il grado:
Autocura
Impegno
Atteggiamento
Dudy 24
FOLLOW-UP
FOLLOW-UP STOMATERAPICO
� MONITORAGGIO E PROSECUZIONE DEL PERCORSO RIABILITATIVO
� GESTIONE DELLE EVENTUALI COMPLICANZE STOMALI
� VERIFICA DELLA IDONEITA’ E TOLLERABILITA’ DEI PRESIDI SCELTI E PROMOZIONE DELL’USO OCULATO E CORRETTO DEGLI STESSI
25Dudy
L’INFERMIERE STOMATERAPISTA� INFERMIERE FORMATO E RICONOSCIUTO DALLA
FNOPI
� SVOLGE PRESTAZIONI IN AUTONOMIA E RESPONSABILITA’
� IN CASO DI BISOGNO CHIEDE LA CONSULENZA DI ALTRI PROFESSIONISTI
� CONSULENTE
AIOSS 2011
26Dudy
FOLLOW-UP STOMATERAPICO
� COUNSELING PER I BISOGNI/PROBLEMI EVENTUALMENTE PRESENTATISI ALLA RIPRESA DELLE ATTIVITA’ DI VITA QUOTIDIANA (per cercare di diminuire il distress psicologico che dopo un intervento di stomia si presenta elevato)
Ostomy Care e Managment, RegistretedNurses’ Association of Ontario 2009
27Dudy
FOLLOW-UP STOMATERAPICO
� VALUTAZIONE E FOLLOW-UP DA PARTE DI UN INFERMIERE STOMATERAPISTA E’ RACCOMANDATA AD UN MINIMO DI 12 MESI
Ostomy Care e Managment, RegistretedNurses’ Association of Ontario 2009
28Dudy
CONTROLLI AMBULATORIALI
� DOPO 1 SETTIMANA
� DOPO 1 MESE
� DOPO 3 MESI
� DOPO 6 MESI
� DOPO 1 ANNO
� Se non si presentano complicanze!!
29Dudy
RISULTATI DELLA RIABILITAZIONE
� MINORE INCIDENZA DI COMPLICANZE
� RIDUZIONE DI VISITE SPECIALISTICHE, RICOVERI, TERAPIE FARMACOLOGICHE ecc…
� RISPARMIO DELLA SPESA SANITARIA
30Dudy
Chi collabora nell’ambulatorio di
stomaterapia ?
TEAM MULTIDISCIPLINARE:
� Oncologo
� Radioterapista
� Gastroenterologo
� Nefrologo
� Dietista-Nutrizionista
� Ginecologo
� Riabilitatore pavimento pelvico
31Dudy
Chi collabora nell’ambulatorio di
stomaterapia ?
TEAM MULTIDISCIPLINARE:
� Dermatologo
� Radioterapista
� Andrologo
� Chirurgo plastico
�Psicoterapeuta-Sessuologo
�Osteopata-Ago punturista
�Medico specialista in terapie complementari
32Dudy
EMPOWERMENT DELLA PERSONA
Bob Anderson “70
33Dudy
GRAZIE