de l’enfant - sfrnet.org · défaut de consolidation dans 30% des cas Type 2 : forme la plus fréquente ... Défenestration, tétraplégie flasque : fracture par éclatement

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S. Breton1, T. Odent2, S. Pannier2, Ch. Glorion2, N. Boddaert1

1 Imagerie Pédiatrique 2 Orthopédie et traumatologie pédiatrique

Traumatismes du rachis

de l’enfant

Cliché standard de profil (± à rayon horizontal)

Clichés standard de face ± bouche ouverte (> 6 ans) ± dynamiques

± TDM voir IRM

Généralités

• 2% des fractures pédiatriques

• Torticolis... polytraumatisme sur AVP, chute, sévice…

• Hyper laxité physiologique (<8 ans) : rachis plus souple que la moelle •

• Pronostic : instabilité et risque de lésion médullaire

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Rachis cervical

O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012.

Particularités pédiatriques : ossification

Fusion des synchondroses neurocentrales entre 3 et 7 ans

Ossification complète de l’odontoïde vers 12 ans

Rachis cervical


Pivot de flexion du rachis cervical sur C2-C3 (hyperlaxité physiologique) avant l’âge de 8 ans

Wedging C3-C4 : contraintes antérieures en flexion jusqu’à l’âge de 10 ans

Particularités pédiatriques : changement de la statique

Rachis cervical

Hyper flexion Hyper extension

Flexion latérale

Rotation

Compression axiale

Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse

Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure

Fracture éclatement de C1 (Jefferson)

Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique

Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial

Démembrement lésionnel

Rachis cervical


Flexion latérale

Rotation

Compression axiale

Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse

Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure

Fracture éclatement de C1 (Jefferson)

Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique

Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial


Rachis cervical Rotation

Lina Z. - 3a 5m Torticolis non réductible


Lina Z. - 3a 5m

Luxation de C1 sur C2 : 32°

Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2

J1 Plâtre M4 : ablation du plâtre


Lina Z. - 3a 5m Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2


Luxation rotatoire C1-C2 : classification De Fielding et Hawkins, 1977

Type 1 : pivot central

Stable, intégrité du ligament transverse et du processus odontoïde

Type 2 : pivot latéral, forme la plus fréquente

Rupture du ligament transverse ou fracture du proc. odontoïde

Type 3 : déplacement antérieur

Très instable, risque de lésion médullaire

Type 4 : déplacement postérieur

Instable, sur hypoplasie/agénésie du proc. odontoïde


Zehid S. - 3a 1m

Rachis cervical Hyper flexion

Torticolis non réductible, contexte fébrile

Rachis cervical Hyper flexion

Zehid S. - 3a 1m Torticolis non réductible : fracture du processus odontoïde

13

Rachis cervical

Fracture du processus odontoïde

Type 1 : rare

pointe du processus odontoïde

défaut de consolidation dans 30% des cas

Type 2 : forme la plus fréquente

Décollement du cart. de la base du proc. odontoïde

(synchondrose sub-dentale)

bascule antérieure du processus odontoïde

Type 3 :

corps de C2


S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005.

Hyper flexion

14

Rachis cervical Hyper extension

Fracture bipédiculaire de C2 : « du pendu » (± contexte de maltraitance)

Ligne cervicale postérieure de SWISCHUK :

refoulement postérieur du processus épineux C2 > 2 mm



15

Rachis cervical Compression axiale

Fracture éclatement de C1 : « Jefferson » et variantes

Jefferson : 4 traits

Variante 3 traits

Variantes 2 traits



16

Rachis cervical Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale

Juan Bautista R. - 13a 1m Traumatismes itératifs, tétraplégie progressive : SCIWORA

17

Rachis cervical Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale

SCIWORA : Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality

Anomalies de signal médullaire :

hypersignal cordonal, hématome intramédullaire, syringomyélie

Absence d’atteinte osseuse (par définition)

± Anomalies de signal discal :

déshydratation discale, hernie discale

Lié à la mobilité relative du rachis par rapport à la moelle épinière

Mécanisme complexe : flexion (<8 ans), extension (>8 ans)

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Rachis cervical Flexion latérale

Clichés standard et scanner normaux

Ahmed E. - 3a 3m AVP, déficit du membre sup. gauche : avulsion du plexus brachial

19

Rachis cervical Flexion latérale

Lésions du plexus brachial

• Lésion pré-ganglionnaire (avulsions)

atteinte grave

• Lésion post-ganglionnaire

étirement/section des troncs/faisceaux

Rares : traumatisme direct ou étirement

IRM : • Signe direct : solution de continuité radiculaire

• Signes indirects :

pseudoméningocèle, latérodéviation médullaire

oedème/hématome médullaire, syringomyélie

dénervation secondaire

Rachis dorso-lombaire


Flexion latérale

Rotation

Compression axiale

Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis

Luxation articulaire postérieure

Fracture par éclatement (Burst)

Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique …

Fracture/avulsion d’apophyse transverse




Flexion latérale

Rotation

Compression axiale

Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis

Luxation articulaire postérieure

Fracture par éclatement (Burst)

Autre SCIWORA, hernie discale post-traumatique …

Fracture/avulsion d’apophyse transverse


Rachis dorso-lombaire Eliot N. - 13a 4m Lombalgies : spondylolisthesis L5-S1

Hyper extension

Solution de continuité isthmique : glissement corporéal et retentissement foraminal


Spondylolisthesis : L4-L5, L5-S1

IRM : formes hyperalgiques et neurologiques (risque de conflit radiculaire)

• Forme aiguë

violente hyper extension

spondylolyse brutale, « fracture de fatigue »

consolidation en 6 à 9 mois

• Forme chronique (évolutive)

Hyper extension

Imagerie :

solution de continuité isthmique

(hypersignal isthmique)

déplacement : grade 1 à 4

Rachis dorso-lombaire Fatou D. - 14a

Compression axiale

Défenestration, tétraplégie flasque : fracture par éclatement

Atteinte du mur vertébral postérieur et pronostic médullaire

Rachis dorso-lombaire Adrian Z. - 4a AVP, polytraumatisme : hernie discale post-traumatique

Hyper flexion

Hyper flexion : hématome intracanalaire, œdème médullaire, hernie discale

Post-op.

Rachis dorso-lombaire Hayden T. L. - 7m

Hyper flexion - hyper extension

Détresse respiratoire aiguë, « manœuvres de réanimation »

Hyper extension : fractures en « coin » des plateaux vertébraux

Hyper flexion : lésions ligamento-osseuses postérieures

(suspicion de maltraitance)

Rachis dorso-lombaire Hayden T. L. - 7m



J15 M1 M3

Hayden T. L. - 7m


TDM : clichés standard de réalisation/interprétation difficile

IRM : lésion instables et à risque médullaire ou radiculaire (SCIWORA, petit enfant...)

En conclusion

• Petit enfant : rachis cervical supérieur

Images pièges : synchondroses, hyperlaxité C2-C3, wedging C3-C4

• Adolescent : rachis cervical inférieur et thoracolombaire


Documents

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