COMUNICACIN INTERAURICULARJULIO CSAR CONTRERAS VIVEROS8 MDICO CIRUJANO

Lacomunicacininterauricular es una solucin de continuidad a nivel del tabique que separa ambas aurculas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localizacin mas frecuente en la regin de la fosa oval, se denomina a este tipo de comunicacin CIA de tipo ostium secundum.

FORMACIN DEL SEPTUM PRIMUM

FORMACIN DEL SEPTUM SECUNDUM

TIPOS DE DEFECTOS:Se distinguen cuatro tipos importantes de CIA: Anomala de tipo ostium secundumAnomalas del cojinete endocrdico con anomala del tipo ostium primum.Anomala del seno venoso. Aurcula comn.

TIPO OSTIUM SECUNDUMLa comunicacin interauricular (CIA) tipo ostium secundum es una de las ms comunes constituyendo el 80 % de las comunicaciones interauriculares, sta CIA se encuentra ubicada en la zona de la fosa oval incluyendo tanto anomalas del primer tabique como del segundo tabique.

Un agujero oval permeable suele deberse a la reabsorcin anmala del primer tabique durante la formacin del ostium secundum; en el caso de una reabsorcin excesiva de ste tabique, el primer tabique resultar corto y por lo tanto no se cerrar el agujero oval . Si se forma un agujero oval grande, por un desarrollo defectuoso del septum secundum.

ANOMALAS DEL COJINETE ENDOCRDICO CON ANOMALA DEL OSTIUM PRIMUMEstas anomalas son las menos comunes de la CIA, y son consecuencia de un defecto de los tabiques endocrdicos y del tabique AV. En ste caso no se fusiona el primer tabique con los cojinetes, causando un ostium primum permeable o anomala del ostium primum.

Este tipo de anomala ocurre alrededor del 20 % en personas con sndrome de Down, caracterizndose por una comunicacin interauricular interventricular con vlvulas auriculoventriculares notablemente anmalas.

ANOMALAS DEL SENO VENOSOEste tipo de anomala es uno de los casos ms raros de CIA, se localiza en la parte superior del tabique interauricular. (CIA altas) cerca de la entrada de la vena cava superior; se debe a la reabsorcin incompleta del seno venoso en la aurcula derecha o desarrollo anmalo del septum secundum.

AURICULA COMNEs una anomala poco frecuente en la que est ausente el tabique interauricular,se desarrolla como consecuencia de la falta de desarrollo del primer y segundo tabiques.

FISIOPATOLOGAEl defecto auricular permite un cortocircuito arteriovenoso en el que la aurcula derecha recibe la sangre de las Venas cavas, Seno coronario, y la proveniente de la aurcula izquierda, atravs de la tricspide pasa todo el volumen de la aurcula derecha.

El VD se sobrecarga en Distole, ste volumen es expulsado hacia la circulacin pulmonar, provocando hipervolemia pulmonar.

CUADRO CLNICO: SNTOMASLos sntomas y signos de la CIA incluyen:Falta de aliento o dificultad para respirarPalpitaciones (sentir latidos cardacos fuertes)Retraso del crecimientoAunque la CIA est presente desde el nacimiento, los sntomas a menudo no aparecen durante la niez. En cambio, la aurcula derecha podra agrandarse con el tiempo, causando problemas en la edad adulta. Los adultos con CIA pueden padecer arritmia o insuficiencia cardaca. Esta insuficiencia hace que se acumulen sangre y lquidos en ciertas partes del cuerpo, tales como los pulmones, el hgado, el abdomen y las piernas.

CUADRO CLNICO: SIGNOS.Hipodesarrollo fsico.Cardiomegalia a expensas del VD. El pex se encuentra desplazado hacia fuera y es dificilmente palpable.Soplo sistlico de tipo expulsivo en foco pulmonar.Desdoblamiento amplio del segundo ruido, constante y fijo con la respiracin. (patogneumnico).

ELECTROCARDIOGRAMAImagen de un bloqueo incompleto de rama derecha del haz de his, se piensa es la traduccin de la sobrecarga diastlica del VD.

RX. TRAX:

TRATAMIENTOAlrededor del 40 % de las CIA se cierran solas antes de los dos aos de edad. Despus de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso generalmente se recomienda una intervencin quirrgica para casos graves (cuando el lado derecho del corazn se ha agrandado). La intervencin quirrgica generalmente consiste en tapar el orificio con un parche. Para cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervencin de corazn abierto, algunos mdicos utilizan un procedimiento de cateterizacin.

CATETERISMOEn este procedimiento, se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado catter, generalmente en la ingle. De all se avanza por una arteria hasta llegar al corazn. Una vez que el catter llega al corazn, se emplean pequeos dispositivos denominados dispositivos oclusores para cerrar el orificio. Luego se retira el catter, dejando el dispositivo oclusor en su lugar para taponar el orificio. La ciruga para cerrar la comunicacin interauricular es exitosa en el 99 % de los casos. Si se realiza en la niez, el corazn agrandado volver a su tamao normal en 4 a 6 meses.