Upload
anggraeni-mardianti
View
55
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Fitur Klinis, Komplikasi dan Atypical
Manifestasi dari Anak-anak dengan bentuk parah Dengue
Dengue Di India Selatan
Shrishu R. Kamath dan Suchitra Ranjit
Pediatric Intensive Care Unit, Rumah Sakit Apollo, Chennai
ABSTRAK
Tujuan. Untuk meninjau fitur klinis dan hasil dari anak-anak dengan bentuk parah dari demam berdarah dengue (DBD) menyajikan
ke unit perawatan intensif anak (PICU) dengan fokus khusus pada presentasi klinis dan hasil.
Metode. Bagan retrospektif pasien dirawat di Unit Perawatan Intensif Pediatric (PICU) dari anak-anak referral
rumah sakit di India Selatan dengan DBD selama 1,5 tahun (2001-Januari 2003).
Hasil, Dari 858 pasien dengan demam berdarah / DBD dirawat di rumah sakit selama masa studi, 109 kasus dengan bentuk yang parah
penyakit yang dibutuhkan masuk PICU, yang 9 pasien meninggal. 77 berada di bawah 5 tahun. Indikasi yang paling umum untuk
Masuk PICU adalah kejutan persisten (39 pasien) diikuti oleh kebutuhan untuk ventilasi tekanan positif pada 29 pasien (10
di antaranya memiliki Distress Syndrome Pernapasan Akut [ARDS]) dan gejala neurologis pada 24 pasien. Sebuah hal penting
adalah kehadiran disfungsi diastolik pada 3 anak. Enam kematian syok refrakter termasuk 4 yang memiliki ARDS dan DIC dan
2 yang shock dengan DIC 3 pasien mengalami sindrom kompartemen perut (ACS) belum pernah dijelaskan dalam
anak-anak dengan DSS dan dapat menyebabkan kejutan refraktori cairan jika tidak diperbaiki. Semua pasien memiliki trombositopenia yang mendefinisikan sebuah
Fitur dari sindrom, sementara 74 juga coagulopathic dan 6 memiliki DIC yang fatal yang parah. Disfungsi hati adalah lebih parah
pada anak-anak dengan syok berkepanjangan, bagaimanapun, hanya seperlima dari kasus (5/24) dengan manifestasi neurologis mengalami shock. Lain
alasan penting untuk presentasi neurologis termasuk cerebral edema, dan ensefalopati hepatik sekunder untuk
disfungsi. 2 anak-anak memiliki fitur Encephalomyelitis diseminata akut (ADEM), sebelumnya hanya dijelaskan pada orang dewasa dengan
demam berdarah.
Kesimpulan. Ditemukan bahwa komplikasi seperti DIC, disfungsi diastolik, sindrom kompartemen perut, ARDS dan
Disfungsi hati lebih sering shock didirikan parah. Namun, peristiwa yang paling neurologis yang berhubungan dengan
status perfusi. Anak-anak disebut terlambat lebih sulit untuk resusitasi. Ada 9 PtCU kematian (angka fatalitas kasus dari 8,35%).
Syok refrakter yang berat, DIC, ARDS, gagal hati dan manifestasi neurologis secara tunggal atau dalam kombinasi adalah
paling umum penyebab kematian dalam penelitian ini. [India J Pediatr 2006; 73 (10): 889-895]
Kata kunci: berdarah hemorrhangic demam, berdarah shock syndrome, pernapasan sindrom gangguan akut; Kompartemen
sindrom, disfungsi diastolik.
Demam Berdarah, penyakit yang ditularkan nyamuk yang paling penting virus
mempengaruhi manusia, terjadi di lebih dari 100 negara dan
mengancam kesehatan lebih dari 2,5 miliar orang dari
tropis dan subtropis. 1-4 infeksi virus Dengue, yang disebabkan
oleh salah satu dari empat serotipe dengue (DEN 1-4), yang
di antara penyebab utama rawat inap dan kematian
kalangan anak-anak di negara2 tropis beberapa casefatality The
Tingkat demam berdarah dengue (DBD) di sebagian
Korespondensi dan permintaan Reprint: Dr Suchitra Ranjit, G / A,
Ranga Nivas, 40 Barnaby Rd, Kilpauk, Chennai 6000 10, E-mail:
[email protected]. Fax: 044-28294429
negara adalah sekitar 5%, kasus paling fatal adalah salah
anak. 1-4
Mayoritas anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan demam berdarah
demam, DBD / DSS sembuh uneventfully dengan teliti
pengobatan suportif, namun, sebagian kecil
pasien kritis stabil membutuhkan perawatan intensif pediatrik
Unit (PICU) masuk dan dapat memiliki angka kematian yang signifikan.
Ini adalah kelompok yang unik yang mungkin memiliki protean
manifestasi, kedua bentuk parah dari yang diharapkan
manifestasi (shock dan perdarahan) dan atipikal
manifestasi, secara tunggal atau dalam kombinasi. Ada terbatas
literatur DBD menjelaskan pada anak-anak dirawat di
perawatan intensif unit.
India Journal of Pediatrics, Volume 73 ~ ctober, 2006
Shrishu R. Kamath et al
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau sebelumnya
digambarkan serta fitur klinis atipikal dan hasil
dari kritis anak sehat dengan DBD parah dan demam berdarah
Shock Syndrome (DSS) menyajikan kepada PICU.
BAHAN DAN METODE
Para penulis memeriksa rekam dari 109 berturut-turut
pasien dengan bentuk-bentuk yang rumit dan serius DBD
Kelas III dan IV (DSS) dirawat di PICU dari
Kanchi Kamakoti Childs Dipercaya Hospital, Chennai, lebih
periode 1,5 tahun mulai Juni 2001. Grafik yang
diperoleh dari catatan medis departemen dan data
dimasukkan pada lembar disebarkan oleh salah satu penulis (SRK)
dan crosschek untuk akurasi dan kelengkapan oleh SR.
Kasus Definisi: Selama epidemi yang berlaku, yang
Diagnosis klinis DBD didasarkan pada empat besar
karakteristik manifestasi 1,2 riwayat demam berlangsung
selama 2-7 hari, hemorrhagic manifestasi (petechiae,
palatal atau pendarahan gusi, hematemesis atau malaena),
trombositopenia (jumlah trombosit _ <100.000 cumm),
bukti kebocoran plasma dimanifestasikan oleh
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit 20%) atau
efusi pleura atau ascitis. 1,2 Pada anak-anak dengan DSS,
kebocoran plasma cukup luas untuk menghasilkan shock. Itu
Diagnosis demam berdarah di lembaga penelitian ini
didasarkan pada temuan klinis 1, namun telah dikonfirmasi oleh
serologi menggunakan IgM dan IgG-capture enzim terkait
immunosorbent assay (MAC-ELISA). Tes ini didasarkan pada
menemukan berdarah-antibodi spesifik IgG dan IgM dalam
Pasien itu serum. 1,2 Pada pasien yang alat tes yang
tidak dilakukan, alternatif serologi tes dilakukan untuk
membangun baik fase akut dengue tinggi tertentu
titer antibodi atau naik 4 kali lipat atau lebih dalam titer antibodi
antara serum fase akut dan konvalesen
sampel. ~, 2 Pasien di antaranya tes serologi yang
negatif (atau titer penyembuhan meningkat tidak bisa
dikumpulkan) tapi dengan fitur karakteristik DBD atau DSS
dimasukkan jika tidak ada penyebab bakteri atau virus alternatif untuk
penyakit itu diidentifikasi.
Angka kematian (CFR) adalah bahwa pasien dengan
DBD dan DSS yang meninggal karena komplikasi dari mereka
penyakit selama di rumah sakit mereka tinggal.
Keparahan penyakit itu dievaluasi menurut WHO
gradasi sistem ~
Kelas I - Positif tourniquet uji
Grade II - perdarahan spontan
Kelas III-Peredaran Darah kegagalan
Kelas IV-terdeteksi tekanan darah dan denyut nadi
Kelas III dan IV DBD juga disebut sebagai Dengue
Syok Syndrome (DSS)
Indikasi untuk masuk ICU: Semua anak dengan DBD
yang diprioritaskan di Ruang Darurat. PICU masuk
adalah standar untuk kasus yang parah DBD dalam hal:
9 DBD Kelas III atau IV (DSS) dengan syok responsif terhadap
30-40 ml / kg cairan (kristaloid isotonik + koloid).
9 manifestasi perdarahan parah.
9 yaitu kursus Complicated, keterlibatan pernapasan /
neurologis / hati / sistem ginjal.
9 Kebutuhan untuk ventilasi dibantu
9 sekarat negara
Kasus dengan DF dan DBD yang tidak memenuhi syarat untuk PICU
masuk dirawat di Ketergantungan Tinggi dan
mundur bangsal. Beberapa penerimaan ke PICU disertakan
pasien yang dipindahkan dari bangsal lain di
rumah sakit ketika status klinis mereka memburuk karena
perkembangan shock atau terjadinya komplikasi.
MANAJEMEN
Semua anak dikelola dengan cairan dan darah
produk sesuai dengan standar pedoman WHO. 1, 2
HASIL
Dari 858 penerimaan rumah sakit dengan demam berdarah selama
masa studi, 109 kasus (12,7%) dirawat di
PICU. Dari jumlah tersebut, 55 adalah laki-laki. Anak-anak kurang dari 5 tahun
yang paling sering menderita penyakit yang parah (77
pasien, 70% dari semua kasus) dengan bayi membentuk terbesar
sub-kelompok.
Primer dan Sekunder Infeksi
Lima puluh satu anak (46,7%) mengalami infeksi dengue primer
dan 45 (41,2%) mengalami infeksi dengue sekunder. Itu
serologi negatif dalam 13 pasien, bagaimanapun, tidak ada
penyebab alternatif untuk penyakit itu diidentifikasi.
Klinis Presentasi ke PICU
Kelas pada presentasi: Dua pertiga dari semua anak (73
pasien) berada di DSS yang disajikan dalam 27 DBD
kelas IV. The 36 sisa patien {s terdiri orang-orang di
Kelas I & II DBD yang disajikan dengan komplikasi
(Neurologis / pernafasan / hati) atau yang
berkembang ke DSS selama rawat inap.
TABEL 1. Manifestasi kardiovaskular dalam Bentuk parah DBD
Nomor gangguan kardiovaskular Kematian
(Persentase) (Persentase)
9 Persistent shock 39 (37,5%) 6 #
9 SVT 1 (0.9%)
9 miokard disfungsi 5 (4,6%)
(Echocardiographic)
o sistolik disfungsi 2 (1,8%)
o diastolik disfungsi 3 (2,7%)
Perikardial efusi 3 (2,7%)
Jantung penangkapan 2 (1,8%) 1 "
(Dalam Kamar Darurat)
# 4 pasien mengalami shock dengan ARDS dan DIC, 2 memiliki kejutan persisten.
dengan DIC; * Kematian dalam Kamar Darurat tidak termasuk dalam PICU
CFR
890 Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006
Fitur Klinis, Komplikasi dan Manifestasi Atypical Anak dengan Demam Berdarah Dengue
Hemodinamik dan Kardiovaskular Manifestasi
Komplikasi kardiovaskular yang paling umum ditemui
adalah kejutan persisten meskipun pemberian cairan dalam
Gawat Darurat sesuai dengan regimen WHO
(Tabel 1).
Tiga puluh sembilan anak (37,5%) masih shock
meskipun secara administratif minimal 40 ml / Kg cairan dan
produk darah (darah utuh, dikemas sel darah merah _ +
segar beku plasma seperti yang ditunjukkan). Pasien-pasien yang
dimulai pada inotropik dan / atau vasopressors dan mereka
fungsi miokard dan status mengisi dinilai dengan
echocardiography.
Serial echocardiographic evaluasi oleh pediatrik
ahli jantung dilakukan pada 43 anak, 3 di antaranya memiliki
diastolik disfungsi memerlukan terapi dengan
lusitropic agen seperti Milrinone. Disfungsi sistolik
didokumentasikan dalam 2 pasien. 3 anak-anak kecil memiliki
perikardial efusi. Ulangi echocardiographic
evaluasi pada debit dari PICU normal di semua
selamat.
Tiga puluh dua dari 39 pasien dengan syok persisten
membaik dengan pengobatan suportif berkelanjutan (lebih
cairan, produk darah, agen vasoaktif, dan, di mana
ditunjukkan, ventilasi tekanan positif).
Penyebab syok refraktori cairan dalam satu pasien adalah
stabil supraventricular takikardia (SVT) yang
dikembalikan dengan adenosin dan peredaran darah pasien
Status dinormalisasi. Dua anak dirujuk ke rumah sakit di
pulseless DBD Kelas IV mengalami kejutan
penangkapan cardiopulmonary di Ruang Darurat, salah satu adalah
berhasil menghidupkan kembali dan dipindahkan ke PICU dan
pulih dengan pengobatan suportif yang sedang berlangsung. Enam
anak meninggal karena syok refrakter. Ini adalah rumit
oleh Distress Syndrome Pernapasan Akut (ARDS) 5 dan
disseminated intravascular koagulasi (DIC) di 4
pasien, 2 memiliki DIC selain shock refrakter.
Abnormal Fluid Collection
Selain shock, jarak ketiga adalah bermanifestasi sebagai pleura
efusi pada 55 anak (50,4%). 51 (46,7%) memiliki ascitis, 8
anak-anak memiliki mendalam umum anasarca dan 3
anak-anak memiliki akumulasi cairan perikardial seperti yang dijelaskan
di atas.
Kompartemen Syndrome
Dari 27 anak-anak dengan DBD kelas IV, kompartemen
sindrom terlihat di 3 anak-anak dan memberikan kontribusi untuk
refraktori shock. 6 Tekanan intra-abdominal adalah
diperkirakan dengan mengukur tekanan kandung kemih melalui
berdiamnya kateter Foley. Peningkatan kardiorespirasi
Fungsi terjadi pada 2 anak mengikuti
terkontrol pelepasan tekanan intra-abdomen dengan
dialisis peritoneal sementara yang ketiga gagal untuk meningkatkan dan
berakhir.
Hematologi fitur
Meskipun semua pasien memiliki jumlah trombosit <100.000 /
jintan (bagian dari definisi kasus DBD), 69 pasien (63%)
memiliki bukti manifestasi perdarahan seperti
spontan kulit dan berdarah lendir membran, atas atau
rendah saluran pencernaan (GIT) berdarah dan berkepanjangan
cairan dari situs venepuncture. Parah hemorrhagic
manifestasi berkontribusi untuk shock karena spontan
Perdarahan GIT terlihat pada 18 pasien (16,5%). Dari
ini, 2 pasien tetap shock dengan DIC dan masif
berakibat fatal perdarahan meskipun pengobatan suportif maksimal dan
tidak dapat diresusitasi.
The hematokrit rata-rata pada presentasi adalah 35,5 + 8,1%.
Jumlah trombosit rata-rata adalah 54.443 ___ 39.623 / cumm.
Dua puluh anak memiliki jumlah trombosit di bawah 20.000 / cumm.
Gangguan koagulasi (perpanjangan
protrombin dan / atau waktu tromboplastin parsial) adalah
terlihat pada 74 anak (67,8%). 16 anak telah disebarluaskan
Koagulasi intravaskular (DIC) yang 6, yang juga memiliki
syok refrakter, meninggal dunia.
Pernapasan manifestasi
Selain efusi pleura pada 55 pasien, 10 anak
memenuhi kriteria untuk ARDS, semuanya disajikan
dengan kelas IV DBD dan ada 4 kematian dalam kelompok ini.
29 anak (26,6%) yang berventilasi, indikasi yang
ARDS pada 10 pasien, indikasi neurologis pada 9,
dekompensasi kejutan pada 9 dan mengikuti jantung penangkapan di
satu. Rata-rata durasi ventilasi adalah 4.3 + _ 2,8 hari.
Neurologis Manifestasi
Dua puluh empat anak memiliki manifestasi neurologis
(Tabel 2) yang hanya 5 berada di shock. Tujuhbelas
pasien dengan ensefalopati dengue diduga
disajikan dengan status mental berubah dan kejang.
Setelah peningkatan status cardio-pernafasan,
semua pasien yang tetap dalam status mental
menjalani pencitraan tomografi terkomputerisasi dengan (CT)
scan dan cairan cerebrospinal (CSF) analisis. CSF
yang abnormal pada tiga pasien, 2 di antaranya telah mengangkat
protein dan pleocytosis limfositik. Satu anak dengan
Grade II DBD memiliki fitur CSF dari bakteri akut
meningitis yang dikonfirmasi pada budaya. Dengue
antibodi tidak terdeteksi di CSF dalam setiap anak dan
TABEL 2. Neurologis Manifestasi (Total-24)
Neurologis Jumlah Jumlah
manifestasi kasus Kematian
Dengue encephalopathy 17
Bakteri meningitis 1
Akut diseminata 2
Encephalomyelitis (ADEM)
Ensefalopati 2
Sub-arachnoid perdarahan 1
Jantung penangkapan sequelle 1
India Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006
Shrishu R. Kamath et al
scan CT yang biasa-biasa saja terlepas dari subarachnoid suatu
berdarah pada satu pasien dan moderat serebral
edema pada 8 anak.
Dua anak terus memiliki diubah mendalam
jiwa status dan ada tanda-tanda lokalisasi meskipun
normalisasi cardiopulmonary dan metabolisme
parameter dan subsiden stigmata DBD (yaitu,
normalisasi jumlah trombosit, resolusi pleura
efusi dan hematokrit stabil). Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dari otak dengan difusi tertimbang
pencitraan (dilakukan pada minggu 2 dari PICU tinggal) mengungkapkan
hyperintense lesi sugestif akut diseminata
Encephalomyelitis (ADEM). 7, s Kedua pasien menerima
pulsa steroid. Satu pasien berkembang ke otak yang parah
edema dan kematian batang otak, kedua selamat dengan
signifikan neurologis residua.
Manifestasi neurologis lainnya termasuk 2 anak-anak
dengan DBD kelas IV dan ensefalopati hepatik (satu
kematian) dan satu dengan luas sub-arachnoid
perdarahan yang berakhir. Satu pasien diresusitasi dari
serangan jantung memiliki juling hypertonia dan konvergen tetapi
meningkatkan status mental. Dari 21 korban dengan
manifestasi neurologis, 19 mengalami lengkap
recovery.
Ginjal isu
Gagal ginjal akut ditemui di 5 anak
menyajikan dengan oligo-anuria dan nilai kreatinin rata-rata
dari 2,2 • 0,6 kain / dl, semuanya menjalani peritoneal
dialisis dan ditingkatkan. Dialisis peritoneal juga
dimulai pada 6 anak tambahan dengan resisten diuretik
cairan yang berlebihan dan gangguan pernapasan yang parah. Tiga dari
anak-anak ini memiliki sindrom kompartemen dan satu
pasien meninggal seperti dijelaskan di atas.
Hepatic disfungsi
Disfungsi hati terlihat pada 40 anak (36,6%), semua
yang memiliki lebih besar dari ketinggian tiga kali lipat dari hati
transaminase. 32 dari 40 anak-anak dengan disfungsi hati
telah disajikan dalam DSS (kelas III atau IV DBD). Yang tertinggi
nilai transaminase adalah 10.500 IU / L (ALT) dan 3700
IU / L (AST) terlihat di salah satu dari dua anak yang disajikan
dengan kegagalan hati fulminan dan berakhir. Hati
parameter dari semua anak-anak lain yang normal pada waktu itu
debit dari ICU.
Co-infeksi
Co-infeksi yang dicurigai di hadapan biasa
klinis dan / atau fitur laboratorium dan dikonfirmasi di
19 pasien, yang semuanya juga memiliki dengue positif
serologi. 9 anak-anak telah leptospirosis, 6 anak memiliki
demam enterik, tiga telah malaria dan salah satu memiliki bakteri
meningitis selain DBD. Semua co-infeksi
menanggapi obat yang tepat dan terapi suportif dalam
Selain resusitasi cairan.
Lama tinggal di PICU: Durasi rata-rata dari PICU
tinggal adalah 4,9 + 2,9 hari.
Angka kematian kasus (CFR): Sembilan dari 109 kasus dengan
bentuk parah DBD meninggal mengakibatkan CFR ICU
8,3%. Rumah sakit keseluruhan CFR untuk semua bentuk dengue
infeksi virus adalah 1,05%. Sebuah pemeriksaan post-mortem
tidak dilakukan pada setiap pasien.
Penyebab kematian pada 9 anak: shock Refractory dengan
DIC dan ARDS - 4 (1 juga memiliki sindrom kompartemen)
Refractory shock dengan DIC - 2
Kegagalan hati fulminan dengan ensefalopati - 1
Akut disebarluaskan encephalomyelitis - 1
Sub-arachnoid perdarahan -1
PEMBAHASAN
Berikut dilaporkan rumit dan atipikal
manifestasi dalam seri terbesar fokus khusus
pada pasien dengan bentuk parah DBD memerlukan Pediatric
Perawatan Intensif. Indikasi yang paling umum untuk PICU
tiket masuk adalah kejutan dikoreksi terus-menerus diikuti oleh
gangguan pernapasan dan gejala neurologis. Temuan
sebelumnya tidak dijelaskan dalam pengaturan DBD / DSS
termasuk sindrom kompartemen perut (ACS),
disfungsi diastolik berkontribusi terhadap kejutan refraktori dan
Akut diseminata Encephalomyelitis (ADEM)
memperburuk status neurologis.
Meskipun tidak ada predileksi jenis kelamin, penyakit berat
terjadi paling sering pada bayi diikuti dengan tahun 1-5
kelompok usia. Sementara infeksi demam berdarah yang parah telah
dilaporkan pada bayi 9-1 ~, hasil penelitian ini berada di
Berbeda dengan studi dari semua pasien rawat inap dengan
demam berdarah dan DBD di lembaga yang sama di mana
kelompok usia yang paling umum adalah 5-15 tahun. 12
Sehubungan dengan komplikasi peredaran darah, 39 (37,7%)
disajikan dengan syok refrakter terhadap Gawat Darurat
resusitasi cairan Sebuah penyebab penting shock persisten
pada pasien dengan DSS yang sirkulasi statusnya gagal
meningkatkan meskipun cairan yang memadai adalah 1,2 perdarahan internal,
maka semua pasien dengan syok refrakter cairan yang diterima
transfusi darah (sel darah merah dan plasma dikemas)
kecuali hemokonsentrasi bertahan atau penyebab yang jelas
seperti SVT diidentifikasi. Kegagalan sistemik
perfusi untuk meningkatkan meskipun cairan dan transfusi darah
menyebabkan evaluasi echocardiographic dari miokard
Fungsi: temuan tak terduga adalah kehadiran
diastolik disfungsi 18 dalam 3 kasus. Fitur ini, meskipun
mungkin karena edema miokard dalam pengaturan gross
anasarca telah dilaporkan sebelumnya oleh kami di dengue
/ ~ 4} dan memiliki implikasi penting untuk resusitasi cairan.
Anak-anak dengan disfungsi diastolik berada pada risiko yang lebih tinggi
ditinggikan kiri ventrikel mengisi tekanan dan resultan
edema paru dengan tantangan cairan, adalah Temuan
mungkin terlewatkan kecuali Doppler penelitian yang dilakukan oleh
suatu echocardiographer berpengalaman dan manajemen
meliputi resusitasi volume cairan kecil pada tingkat lebih lambat,
menghindari takikardia dan penggunaan non-katekolamin
lusitropic agen seperti inhibitor phospho-diesterase
892 Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006
Fitur Klinis, Komplikasi dan Manifestasi Atypical Anak dengan Demam Berdarah Dengue
agen Milrinone. Echocardiographic fitur kiri
disfungsi ventrikel diperoleh hanya dalam dua
pasien. Hal ini mungkin di bawah estimasi-kotor seperti
semua pasien dengan cairan dan darah kejutan produk refraktori
sudah di inotropik pada saat
echocardiography, yang mungkin memiliki "normalisasi"
ventrikel kiri sistolik normal fungsi.
Sebuah studi dari profil hemodinamik pada DBD dari
Thailand melaporkan indeks jantung diturunkan karena
penurunan fraksi ejeksi dan menurunkan preload 16 sementara
laporan dari New Delhi, India telah melaporkan global yang
hypokinesia 17,18 namun tidak ada laporan sebelumnya
diastolik disfungsi pada DBD. Efusi perikardial memiliki
telah dilaporkan sebelumnya, tetapi tidak memberikan kontribusi pada
kejutan status.19 Steroid tidak digunakan dalam kasus-kasus refrakter
mengejutkan karena tidak ada data pendukung itu digunakan. 2 ~
Tidak mengherankan, semua empat pasien dengan syok dikoreksi
dan DIC berakhir.
Sindrom kompartemen perut (ACS)
memberikan kontribusi terhadap guncangan refraktori dalam 3 anak dengan DBD
Kelas IV yang memerlukan resusitasi volume cairan yang besar.
ACS didefinisikan sebagai distensi perut dengan intraabdominal
Tekanan (PAP)> 15 mm Hg, disertai dengan
setidaknya dua dari berikut: oliguria atau anuria;
dekompensasi pernapasan, hipotensi atau shock;
metabolik asidosis. 6 Semua fitur di atas dengan mudah dapat
dianggap menjadi bagian dari spektrum klinis kritis
stabil DSS dengan syok refraktori dan overload cairan:
diagnosis co-ada ACS mungkin terlewatkan kecuali
khusus dipertimbangkan. Relief intraabdominal ditinggikan
hipertensi menyebabkan peningkatan kardiorespirasi
fungsi dalam 2 anak sementara yang ketiga meninggal karena
untuk co-ada komplikasi. ACS dalam pengaturan DSS memiliki
belum dijelaskan sebelumnya.
Sehubungan dengan komplikasi hematologi, mean
hematokrit pada presentasi adalah 35,5 +8,1%. India
anak-anak dengan DBD memiliki kenaikan lebih rendah dari yang diharapkan dalam
hematokrit selama periode kebocoran plasma: ini memiliki
dikaitkan dengan tingginya prevalensi defisiensi zat besi
anemia pada populasi umum. 21a3
Jumlah trombosit kurang dari 50.000 / cumm tercatat di
62,3%. DBD pasien dengan jumlah trombosit <50.000 / cumm
telah dilaporkan memiliki angka kematian enam kali lipat lebih tinggi
dibandingkan dengan jumlah trombosit> 50.000 / cumm 24 dan
penelitian ini juga, hanya dua dari sembilan kematian terjadi di
anak-anak dengan jumlah trombosit lebih besar dari 50.000 / cumm.
Immune kerusakan trombosit terkait dan penghambatan trombosit
agregasi berkontribusi thrombopathy tersebut, z5 Selain
penurunan jumlah dan fungsi trombosit, pasien DBD
dapat memiliki gangguan hemostasis (vasculopathy,
koagulopati dan DIG). 26'27 DIC dan masif yang fatal
perdarahan mungkin lebih sering pada anak-anak dengan
berkepanjangan shock. 27-29 Dalam penelitian ini, sementara frank DIC
terlihat dalam enam kasus, co-ada kejutan refraktori mengakibatkan
kematian pada anak-anak 4.
Dua puluh sembilan anak (26,6%) ventilasi yang diperlukan, yang
Indikasi utama yang meningkatkan gangguan pernapasan.
ARDS terlihat di 10 anak, 4 di antaranya meninggal. Semua kasus
ARDS terjadi pada anak-anak yang mengalami kelas IV
shock dan cedera paru-paru pada pasien ini mungkin dihasilkan
dari "paru-paru kejutan" dan / atau peningkatan kapiler
permeabilitas. B ~ Kebutuhan tekanan saluran udara tinggi
diperlukan untuk ventilasi pasien dengan ARDS parah di DSS
dapat dengan mudah lebih memperburuk sudah genting pasien '
hemodinamik dan tidak mengherankan bahwa Dengue
ARDS terkait dikaitkan dengan kematian yang tinggi. B ~
Hepar dan gangguan fungsi neurologis telah
diklasifikasikan sebagai "komplikasi yang tidak biasa / manifestasi" dari
DBD. B2-34 Gangguan fungsi hepar mungkin multifaktorial - yang
Penyebab yang paling penting adalah kejutan yang berkepanjangan, terkait
metabolik asidosis dan DIC dengan iskemik resultan
hepatitis, a2 "Bg, s5 Hati juga bisa menjadi situs utama
replikasi virus demam berdarah. B6-B9
Hanya seperlima dari 24 anak-anak dengan neurologis
manifestasi mengalami shock. Sementara anak-anak dengan DSS
mungkin memiliki neurologi yang abnormal sekunder untuk otak
hipoperfusi karena shock mengarah ke hypoxicischemic
peristiwa dan / atau perdarahan intrakranial, B2 lainnya
alasan penting untuk presentasi neurologis termasuk
edema serebral, efek Neurotropik langsung virus dengue
mengakibatkan ensefalitis / ensefalopati, atau sekunder untuk
hati disfungsi dan derangements metabolik seperti
hipoglikemia dan hiponatremia. 1, z41-46
Pencitraan tengkorak dan analisis CSF yang normal di
mayoritas. 2 pasien memiliki fitur klinis dan MRI
sugestif ADEM. Sementara ADEM dapat terjadi setelah
exanthems virus banyak 7,8 dan Guillain Barre syndrome memiliki
telah dijelaskan pada anak-anak India yang mengikuti dengue
Infeksi, 47 hanya ada satu laporan sebelumnya tunggal pada
terjadinya ADEM demam berdarah berikut dalam
dewasa. 4s
The 3 kematian saraf dalam penelitian ini adalah
berhubungan dengan perdarahan ADEM, sub-arachnoid dan hati
ensefalopati. Dalam kebanyakan kasus, menyelesaikan neurologis
pemulihan adalah aturan. 42,43 dan dalam penelitian ini juga,
pemulihan saraf telah selesai di 19 dari 21 korban.
Co-infeksi yang terlihat pada 17,4% dan penting
bahwa mereka akan segera diakui. Co-infeksi dapat
memodifikasi presentasi klinis demam berdarah dan mengakibatkan
terjawab atau menunda diagnosis dan pengobatan denghe
shock. 49
Keterbatasan penelitian ini berhubungan dengan
melekat kelemahan analisis retrospektif. Itu
kekuatan berhubungan dengan fakta bahwa semua kasus terlihat pada
tunggal pusat oleh kedua penulis di mana indikasi untuk
masuk ke manajemen PICU dan selanjutnya adalah
standar. Meskipun total 858 kasus dirawat
ke seluruh rumah sakit selama masa studi, 109 (12,7%)
kasus kritis stabil demam berdarah dirawat
PICU, membuat satu sekarang deskriptif terbesar
belajar anak-anak khusus dengan bentuk parah DBD
membutuhkan Intensive Care.
Implikasi klinis dari temuan kami berhubungan dengan
fakta bahwa kritis sehat pasien dengan demam berdarah,
India Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006 893
DBD dan DSS mungkin memiliki komplikasi secara tunggal atau
Kombinasi yang berhubungan dengan hampir setiap sistem utama.
Awal pengakuan dalam hubungannya dengan teliti
pemantauan dan ditargetkan perawatan suportif adalah
landasan hasil yang sukses. Namun,
terutama pada anak-anak yang hadir terlambat dengan refraktori
shock, penting untuk menyadari entitas seperti
diastolik dan disfungsi ACS yang, kecuali diakui
dan tepat dikelola, dapat memberikan kontribusi yang lebih tinggi
CFR.
Jika dikelola dengan tepat, CFR untuk semua rumah sakit
anak-anak dengan demam berdarah mungkin serendah 0,2-5% (1,2,35
dengan tingkat yang lebih tinggi sampai dengan 12,6% pada pasien dengan DSS. 2 ~
Kematian tokoh dari literatur India menunjukkan CFR
mulai dari 26 sampai 47%. 5 ~ Sebuah masalah tertentu terlambat
arahan shock didirikan dan DIC. anak-anak disebut
terlambat sulit untuk resuscitate24, 53 Dalam penelitian kami, ICU
kematian adalah 8,3% sedangkan rumah sakit secara keseluruhan CFR untuk semua
bentuk DBD adalah 1,05%.
Parah refraktori shock, DIC, ARDS, gagal hati
dan neurologis manifestasi tunggal atau dalam kombinasi
adalah penyebab paling umum dari kematian di seri kami.
KESIMPULAN
Dalam kesimpulan, anak sakit kritis dengan demam berdarah mungkin memiliki
protean manifestasi. Kebanyakan komplikasi seperti
mapan dan refraktori shock, disfungsi diastolik,
kompartemen perut sindrom, DIC, dan ARDS
Disfungsi hati lebih sering pada parah
didirikan shock. Neurologis kejadian, untuk yang paling Parl
tidak berhubungan dengan status perfusi.
Komplikasi jarang / tidak dijelaskan sebelumnya
dalam pengaturan anak-anak sakit kritis dengan virus dengue
Infeksi ini termasuk disfungsi diastolik, perut
kompartemen syndrome dan ADEM.
Dengue, the most important mosquito-borne viral diseaseaffecting humans, occurs in over 100 countries andthreatens the health of more than 2.5 billion people of thetropics and subtropics. 1-4 Dengue viral infections, causedby any of the four dengue serotypes (DEN 1-4), areamongst the leading causes of hospitalization and deathamongst children in several tropical countries2 The casefatalityrate of dengue hemorrhagic fever (DHF) in mostCorrespondence and Reprint requests : Dr. Suchitra Ranjit, G/A,Ranga Nivas, 40 Barnaby Rd, Kilpauk, Chennai 6000 10, E-mail :[email protected]. Fax : 044-28294429countries is about 5%; most fatal cases are amongchildren. 1-4The majority of hospitalized children with dengue
fever, DHF/DSS recover uneventfully with meticuloussupportive treatment; however, a small percentage ofcritically unstable patients require pediatric intensive careunit (PICU) admission and can have significant mortality.These are a unique group that may have proteanmanifestations, both severe forms of the expectedmanifestations (shock and bleeding) and atypicalmanifestations, singly or in combination. There is limitedliterature describing DHF in children admitted to anintensive care unit.Indian Journal of Pediatrics, Volume 73~ctober, 2006 889