Upload
palma
View
75
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Muški infertilitet. Dejan Dragičević U rolo ška Klinika KCS , Medicinski fakultet u Beogradu. HIPOTALAMUSNO-HIPOFIZNA KONTROLA. HIPOTALAMUS HIPOFIZA (prednji režanj) TESTIS LeydigoveSeminiformni ćelijetubuli SPERMATOGENEZA. LHRH. FS H. L H. INHIBIN. TESTOSTERON. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dejan DragičevićUrološka Klinika KCS, Medicinski fakultet u Beogradu
Muški infertilitet
HIPOTALAMUSNO-HIPOFIZNA HIPOTALAMUSNO-HIPOFIZNA KONTROLAKONTROLAHIPOTALAMUSHIPOTALAMUS
HIPOFIZA (prednji režanj)HIPOFIZA (prednji režanj)
TESTISTESTIS
LeydigoveLeydigove SeminiformniSeminiformnićelijećelije tubulitubuli
SPERMATOGENEZASPERMATOGENEZA
TESTOSTERON
LH FSH
LHRH
INHIBIN
StimulacijaInhibicija
TESTISTESTISSEMINIFORMNI TUBULISEMINIFORMNI TUBULI
a) Sertoli-jeve ćelijea) Sertoli-jeve ćelije- na bazalnoj membrani seminiformnih tubula- na bazalnoj membrani seminiformnih tubula- učestvuju u formiranju barijere krv-testis (imunološki - učestvuju u formiranju barijere krv-testis (imunološki
značaj)značaj)- luče INHIBIN-povratna sprega za FSH- luče INHIBIN-povratna sprega za FSH
b) Germinalne ćelijeb) Germinalne ćelije- od bazalne membrane ka lumenu:- od bazalne membrane ka lumenu:
spermatogonije=>spermatociti I reda=> spermatogonije=>spermatociti I reda=> spermatociti II reda=> spermatide=> spermatociti II reda=> spermatide=> spermatozoidispermatozoidi
- ciklus-74 dana- ciklus-74 dana
SPERMATOGENEZA:SPERMATOGENEZA:pod hormonskom kontrolompod hormonskom kontrolom
- inicijacija=>FSH i testosteron- inicijacija=>FSH i testosteron- održavanje=>testosteron- održavanje=>testosteron
TESTISTESTIS
LELEYDIG-ove ĆELIJEYDIG-ove ĆELIJE Produkuju testosteron pod Produkuju testosteron pod
kontrolom kontrolom LLHH Funkcije testosterona:Funkcije testosterona:
regulacija sekrecije GnRH preko regulacija sekrecije GnRH preko hipotalamusno-hipofizne osovinehipotalamusno-hipofizne osovine
inicijacija i održavanje inicijacija i održavanje spermatogenezespermatogeneze
diferencijacija unutrašnjih i diferencijacija unutrašnjih i spoljnih genitalnih organa spoljnih genitalnih organa muškarca u toku embrionalnog muškarca u toku embrionalnog razvojarazvoja
seksualna maturacija u pubertetuseksualna maturacija u pubertetu
Epididim, ductus Epididim, ductus deferensdeferens
EPIDIDIM maturacija spermatozoida- u toku transporta kroz
epididim spermatozoidi stiču pokretljivost i sposobnost penetracije jajne ćelije!!!
- deponovanje spermatozoida (u repu epididima-50%)
DUKTUS DEFERENS- deponovanje i transport
spermatozoida
PROSTATA I SEMENE KESICE
- produkcija semene tečnosti
Sastav spermeSastav spermePorekloPoreklo %% OpisOpisTestisiTestisi 2-5%2-5% 100-300 miliona spermatozoida 100-300 miliona spermatozoida
/ejakulatu/ejakulatu
Semene Semene kesice kesice
65-65-75%75%
Amino kiseline, citrat, enzimi , Amino kiseline, citrat, enzimi , flavini , fruktoza (energetski flavini , fruktoza (energetski resurs ), ,prostaglandini (supresija resurs ), ,prostaglandini (supresija imunog odgovora) , proteini, vitamin imunog odgovora) , proteini, vitamin CC
Prostata Prostata 25-25-30%30%
Kisela fosfataza ,limunska kiselina, Kisela fosfataza ,limunska kiselina, fibrolisine, PSA, proteolitički enzimi, fibrolisine, PSA, proteolitički enzimi, Zink ( stabilizuje hromatisnku DNA-Zink ( stabilizuje hromatisnku DNA-u spermatozoidimau spermatozoidima
BulbouretralnBulbouretralne e žlezdežlezde
<1%<1% Galaktoza, sluz (obezbeđuje Galaktoza, sluz (obezbeđuje pokretljivost spermatozoida pokretljivost spermatozoida smanjujući viskoznostsmanjujući viskoznost
MUŠKI INFERTILITETMUŠKI INFERTILITET FekonditetFekonditet FertilitetFertilitet InfertilitetInfertilitet SterilitetSterilitet
25% parova –infertilno Podjednako učešće oba partnera
ISPITIVANJE ISPITIVANJE INFERTILITETAINFERTILITETA
ANAMNEZAANAMNEZA bolesti genitalnog sistema (kriptorhizam, bolesti genitalnog sistema (kriptorhizam,
mumps-orhitis, trauma, torzija testisa)mumps-orhitis, trauma, torzija testisa) vreme pojave pubertetavreme pojave puberteta profesionalna anamneza (izloženost toksičnim profesionalna anamneza (izloženost toksičnim
materijama, ekscesivnoj toploti i sl.)materijama, ekscesivnoj toploti i sl.) lekovilekovi alkoholizamalkoholizam hirurška oboljenjahirurška oboljenja endokrina oboljenjaendokrina oboljenja
Faktori rizikaFaktori rizika KriptorhizamKriptorhizam Atrofija/ hipotrofija testisaAtrofija/ hipotrofija testisa TISTIS InfertilitetInfertilitet Mikroloitijaza ?Mikroloitijaza ? Porodična sklonostPorodična sklonost
Kriptorhizam
ISPITIVANJE ISPITIVANJE INFERTILITETAINFERTILITETA
FIZIKALNI PREGLED- pregled spoljnih genitalija i prostateFIZIKALNI PREGLED- pregled spoljnih genitalija i prostate
SPERMOGRAMSPERMOGRAM
BAKTERIOLOŠKA ISPITIVANJABAKTERIOLOŠKA ISPITIVANJA
HORMONSKI STATUSHORMONSKI STATUS - - testosteron,estradiol, inhibin, FSH, LH, testosteron,estradiol, inhibin, FSH, LH, prolaktinprolaktin
HROMOZOMSKO ISPITIVANJA HROMOZOMSKO ISPITIVANJA (kariotip, delecija Y (kariotip, delecija Y hromozoma)hromozoma)
I IMUNOLOŠKA ISPITIVANJA I IMUNOLOŠKA ISPITIVANJA (ASA test) (ASA test)
DRUGA ISPITIVANJADRUGA ISPITIVANJA- biopsija testisa- biopsija testisa- vezikulografija, vazografija- vezikulografija, vazografija
FIFIZIKALNI PREGLEDZIKALNI PREGLEDVELIČINA TESTISA VELIČINA TESTISA DUŽINA : 4,6 cm ( 3,6 - 5,5 DUŽINA : 4,6 cm ( 3,6 - 5,5
cm)cm) ŠIRINA : 2,6 cm ( 2,1 – ŠIRINA : 2,6 cm ( 2,1 –
3,2cm )3,2cm )EHOEHOHORMONI : T,LH,FSH,PRLHORMONI : T,LH,FSH,PRL
SpermogramSpermogram
ParametarParametar vrednostvrednostVolumen Volumen >=2 mL>=2 mL (o,4 mL/ dan) (o,4 mL/ dan)
pH pH >=7.2 >=7.2
Broj spermatozoida Broj spermatozoida >=20 X 10>=20 X 1066 u mL u mL (10-15 (10-15 mil/mL/dan)mil/mL/dan)
Pokretljivost Pokretljivost >=50 % (gradus A and B) ili 25 >=50 % (gradus A and B) ili 25 % ili više progresivno % ili više progresivno pokretnih pokretnih
Morfologija Morfologija >50 % normalnih* >50 % normalnih*
Leukociti Leukociti <1 X 10<1 X 1066 u mL u mL
Dijagnoze na osnovu spermogramaDijagnoze na osnovu spermograma
NormospermijaNormospermija OligospermijaOligospermija 5- 20 mil/ml5- 20 mil/ml AsthenospermiaAsthenospermia TeratospermiaTeratospermia NecrospermiaNecrospermia AzoospermiaAzoospermia
OpstruktivnaOpstruktivna Sekretorna Sekretorna
UZROCI INFERTILITETAUZROCI INFERTILITETAPRETESTIKULARNI POSTTESTIKULARNIBolesti hipotalamusa Cistična fibrozaBolesti hipofize Youngov sindromTESTIKULARNI Idiopatska opstrukcija Klineferterov sindrom Policistična bolest bubregaXX male sindromXYY sindrom Sertoli cell only sindromRadijacijaSistemske bolestiPovrede testisaKriptorhizam Varikocela
TORZIJA TESTISATORZIJA TESTISA Uvrtanje testisa oko uzdužne ose - Uvrtanje testisa oko uzdužne ose -
prekid cirkulacijeprekid cirkulacijeUzrokUzrok povećana mobilnost testisa unutar povećana mobilnost testisa unutar
skrotumaskrotuma nedovoljno razvijen (težak) testis-nedovoljno razvijen (težak) testis-
nagla kontrakcija kremastera nagla kontrakcija kremastera (seksualno uzbudjenje)(seksualno uzbudjenje)
pubertet i mlapubertet i mlađđi adolescenti i adolescenti (uglavnom do (uglavnom do 118 god)8 god)
Intermitentne torzije (spontane Intermitentne torzije (spontane detorkvacije)detorkvacije)
Varikocela- dijagnostikaVarikocela- dijagnostika
Varikocela- lečenjeVarikocela- lečenje
Mikrohirurška
Laparoskopska
Terapija infertilitetaTerapija infertiliteta MedikamentnaMedikamentna
KauzalnaKauzalna EmpirijskaEmpirijska
HirurškaHirurška Metode asistirane reprodukcijaMetode asistirane reprodukcija
IUIIUI IVFIVF ICSIICSI
LIOFILIZOVANI LIOFILIZOVANI MATIMATIČNI ČNI MLEČMLEČ
PROTEINIPROTEINI" (ALBUMINI I GLOBULINI)(ALBUMINI I GLOBULINI) AMINOKISELINEAMINOKISELINE• (L-KARNITIN I L-ARGININ)(L-KARNITIN I L-ARGININ)• (ESENCIJALNE(ESENCIJALNE): ): • Phe-Asp, Trp-Val, Leu-Trp, Trp-Phe-Asp, Trp-Val, Leu-Trp, Trp-
LeuLeu SAHARIDI SAHARIDI k (GLUKOZA I FRUKTOZA)(GLUKOZA I FRUKTOZA) NEZASIĆENE ESENCIJALNE NEZASIĆENE ESENCIJALNE
MASNE KISELINEMASNE KISELINE MIKRO I MAKRO MIKRO I MAKRO
ELEMENTIELEMENTI • (K, Na, Ca, Mg, Fe,Zn,S, (K, Na, Ca, Mg, Fe,Zn,S,
Se,Cu )Se,Cu ) VITAMINIVITAMINI ( C, E, B ( C, E, B
KOMPLEKS,FOLNA KISELINA)KOMPLEKS,FOLNA KISELINA) ENZIMI, KOENZIMI, ENZIMI, KOENZIMI,
NUKLEINSKE KISELINE, NUKLEINSKE KISELINE, SLOBODNI NUKLEOTIDISLOBODNI NUKLEOTIDI