Upload
others
View
19
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Janja Perme, dipl.m.s, mag.posl. in ekon.ved, asist
Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKCL
September 2019
Dejavniki tveganja katetrske sepse
„sveženj“ za
oskrbo/uvajanje OVK • Higiena rok,
• Maksimalna zaščita,
• Uporaba klorheksidina,
• Optimalno mesto za
OVK,
• Dnevno preverjanje ali
je OVK še potreben.
• Pravilna izbira vene pomočjo
UZ
• Ultrazvočno vodena
venepunkcija in nadzor smeri
vodilne žice
• Določanje položaja konice z
IECG
• Uporaba brezšivnih pritrdilnih
sistemov Pitturiti, Scoppetuolo in LaGreca, 2014
SICA protokol
Vir: SPOBO, 2019
Vstopna mesta organizmov
• Med vstavitvijo in fiksacijo
• Med rokovanjem (preveze)
• Aplikacija zdravil, priprava zdravil, jemanje krvi
STROKOVNI STANDARD OSREDNJI VENSKI KATETER
OVK UVOD (STR. 2-11)
1. SODELOVANJE PRI UVAJANJU OSREDNJEGA VENSKEGA KATETRA (STR. 12-17)
2. SODELOVANJE PRI ODSTRANITVI OSREDNJEGA VENSKEGA KATETRA (STR. 18-21)
3. PREVEZA VBODNEGA MESTA OSREDNJEGA VENSKEGA (ŽILNEGA) KATETRA (STR.
22-26)
4. DAJANJE ZDRAVIL SKOZI OSREDNJI VENSKI KATETER (STR. 27-31)
5A. ODVZEM KRVI IZ OSREDNJEGA ŽILNEGA KATETRA - ZAPRT SISTEM (STR. 32-34)
5B. ODVZEM KRVI IZ OSREDNJEGA ŽILNEGA KATETRA - ODPRT SISTEM (STR. 35-38)
5C. ODVZEM KRVI IZ SISTEMA ZA INVAZIVNO MERJENJE TLAKA (STR. 39-43)
6. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA (STR. 44-47)
6A. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA Z MONITORJEM IN PRETVORNIKOM
TLAKOV (STR. 48-53)
6B. MERJENJE OSREDNJEGA VENSKEGA TLAKA Z VODNIM STOLPCEM (STR. 54-57)
7. DIALIZNI KATETER: UVAJANJE, ZDRAVSTVENA NEGA, ODVZEM KRVI, ODSTRANITEV
(STR. 58-59)
8A. VSTAVITEV IGLE V OSREDNJI VENSKI KATETER S PODKOŽNIM PREKATOM IN
PREBRIZGAVANJE KATETRA (STR. 60-64)
8B. ODSTRANITEV IGLE IZ OSREDNJEGA VENSKEGA KATETERA S PODKOŽNIM
PREKATOM (STR. 65-67)
9A. SODELOVANJE PRI UVAJANJU UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 68-72)
9B. ODVZEM KRVI IZ UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 73)
9C. SODELOVANJE PRI ODSTRANITVI UMBILIKALNEGA KATETRA (STR. 74-76)
LITERATURA IN VIRI (STR. 76-79)
Bojana Korošec, viš. med. ses., univ. dipl. ped., Janja Perme, dipl. m. s., mag. posl. in ekon. ved, Borislavka Ivanović, viš. med. ses., dipl. org. menedž., Dragica Karadžić, dipl. m. s., Cvetka Likar, dipl. m. s., Klavdija Rauter, dipl. m. s., asist. Mirjam Ravljen, prof. zdr. vzg., Polona Klanšček, dipl. m. s., Zdenka Poljanšek, dipl. m. s., Mirjam Marn, dipl. bab., Martina Lekan, dipl. m. s., Helena Mikolavčič, dr. med.
recept
6
Pokrivanje vbodnega mesta OVK
• Sterilne obliže iz poliuretanskega filma z vpojno blazinico, prepojeno s klorheksidinom, ki jih menjamo na 7 dni
• Če te preveze niso na voljo, uporabimo sterilno polprepustno prevezo, ki jo menjamo na 2-3 dni
CDC,2017
Ultrazvok in žilni pristop
Fiksacija PICC?
Razkužilni pokrovčki
Shematski prikaz tujkov
Katetri predolgo notri
• Preverjanje vsak dan ali je kateter se potreben
• OVK za vsak slučaj?
• Priključki za vsak slučaj??
• OVK zaradi slabega venskega dostopa?
• Alternativa?
Izbira katetra
Kdo je naš pacient ? • Diagnoza
• Starost
• Anamneza
• Varnostno tveganje
Dejavniki, ki vplivajo na izbiro venskega dostopa
Pacient • Stanje pacienta • Vaskularna integriteta • Obolevnost • Sposobnost
samopomoči
Venski katetri • Razpoložljivi katetri in
material za nego • Strokovno znanje • Možnost zapletov • Stroškovna učinkovitost
Terapija • Vrsta zdravljenja • Trajanje zdravljenja
IV Amiodarone tekel na 20G iv kanal
Periferno uveden osrednji venski kateter PICC
• Dolgotrajna intravenozna terapija (npr. antibiotiki, kemoterapija, parenteralna prehrana)
• Na voljo so enolumenski, dvolumenski in trilumenski kateri.
• Nadlaket: bazilika, brahialis, cefalika.
• Uveden s pomočjo ultrazvoka.
PICC v intenzivni?
• Traheotomirani pacienti
• Večja možnost infekcije
• Motnje strjevanja krvi
• Podaljša hospitalizacija v intenzivni enoti
PICC
Evaluation of skin colonisation and placement of vascular
access device exit sites
Okužbe
Periferne venske kanile
Periferna venska kanila od 2 do 6 cm dolžine
• Najbolj razširjena kanila za venski dostop
• 20 milijonov/leto v ITALIJI
• 300 milijonov/leto v USA
okužbe
• Lokalne zelo redko sistemske
• Prevalenca med 0,1-06/1000kd
Okužbe/PIVK
1.1.2019-30.6.2019 RC
ŠT. PIVK 290
ŠT PIVK VSTAVLJENIH V RC 88
VSTAVITEV
MAX 10 DNI/
POVPREČNO 3 DNI
OKUŽBE LOKALNE 0
SEPSE 0
Dolge periferne kanile od 6 do 15 cm MINI MIDLINE
• Uvede se jih v periferne vene podlakti in nadlakti s pomočjo ultrazvoka
• Podlaket: cefalica, basilica, mediana
• Nadlaket: basilika, brahialis, cefalika
• Prava velikost kanile (1/3)
• Lahko so uvedeni do 3 tedne
MIDLINE • Dolžina katetra od 7,5 do 20 cm.
• Kateter je lahko uveden od 1 do 3 mesece.
• Uporablja sega, kadar je potrebna infuzijska terapija, ki je združljiva s periferno infuzijo.
• Pogosteje se ga uporablja pri paliativni oskrbi.
• Izogibamo se ga pri pacientih, pri katerih obstaja veliko tveganje za tromboze.
• NI CENTRALNI KATETER !
Hvala za pozornost!