De la plaie au Pansement : Vers une harmonisation du choix thérapeutique.Traitements locaux qui peuvent être utilisés pour la prise en charge des plaies chroniques.

Choix thérapeutiquelocal selon le stade dela plaie, l’évolution dela réponsethérapeutique : desmoyens les plusconventionnels auxplus spécialisés(numérotés de 1 à 4).

Les différentes familles depansements avec lesproduits disponibles et lasynthèse de la conduite àtenir.

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Protocole de soins Fréquences Cas possible deplaie

Précautions àprendre

PlaieNECROTIQUE

HYDROGELGel/Plaque

HydrogelsAskina gel (B.Braum Médical)Duoderm hydrogel (Convatec)Intrasite (Smith&Nephex)Normlgel (Mölnlycke)Nu-gel (Jonhson&Jonhson)Purilon gel (Coloplast)Sureskin hydrogel(Euromedex)Urgo hydrogel (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Appliquer une couche de 0.5 cm de gelsur la plaie sans déborder ou la plaquehydrogel.Recouvrir d’un pansement secondaire(type film auto-adhésif transparent ouhydrocolloïde en plaque mince).Attention :L’utilisation de ce produit nedispense pas d’une détersionmécanique.

Au début : tous les jours.Puis, en fonction de l’évolution de laplaie : tous les 2 jours.

Si suspicion d’infection : tous lesjours.

Plaies très exsudatives.Nécrose orteils artéritique. Fistules.

Ne pas associer à unpansement très absorbantni compresses (risqued’absorber de l’eau del’hydrogel).

Plaie FIBRINEUSE SECHE

HYDROGELou HYDROCOLLOIDE Forme épaisse

HydrocolloïdesAlgoplaque (Urgo)Askina Biofilm (B.BraumMédical)Askina Hydro (B. BraumMédical)Comfeel Plus (Coloplast)Duoderm E (Convatec)Hydrocoll (Hartmann)Epicol (Euromedex)Sureskin (Euromedex)Tegasorb (3M Santé)Urgomed (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Appliquer sur la plaie et faire dépasserdes berges de 3 cm.Lisser le pourtour de la plaie pour unebonne adhésion.Utiliser formes minces pour plaiessuperficielles et formes épaisses pourplaies plus profondes.

En phase de détersion : tous les 2 à 3 jours (dès formationd’une bulle).En phase d’épiderrmisation :jusqu’à 7 jours (en fonction de la saturation).

Brûlures du 3ème degré. Plaies infectées.Mycoses.

Artériopathie de stade IV.Plaies diabétiques.Ne pas utiliser de l’éosine,de l’alcool, du Dakin, de laBétadine.

Plaie FIBRINEUSEEXSUDATIVE

1.HYDROCOLLOIDE ou HYDROGELou HYDROCELLULAIREsi bourgeonnement déjàdéclenché.2.ALGINATE3.HYDROFIBREsi exsudat +++4.PROMOGRANen cas d’échec patentdes autres moyensthérapeutiquesou GREFFE en PASTILLESde relance

HydrofibresAquacel Ag (Convatec)Aquacel (Convatec)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Combler la plaie avec le nombre depansements nécessaires.Pour les plaies tunnellisées, utiliser lamèche.Recouvrir d’un pansement secondairepermettant de maintenir un milieuhumide(type hydrocolloïde ou film auto-adhésiftransparent).A retirer d’un seul tenant.

A saturation (2 à 4 jours). Brûlures du 3ème degré. Plaies infectées.Mycoses.

Artériopathie de stade IV.Plaies diabétiques.Ne pas utiliser del’éosine, de l’alcool, duDakin, de la Bétadine

De la plaie au Pansement : Vers une harmonisation du choix thérapeutique.Traitements locaux qui peuvent être utilisés pour la prise en charge des plaies chroniques.

Choix thérapeutiquelocal selon le stade dela plaie, l’évolution dela réponsethérapeutique : desmoyens les plusconventionnels auxplus spécialisés(numérotés de 1 à 4).

Les différentes familles depansements avec lesproduits disponibles et lasynthèse de la conduite àtenir.

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Protocole de soins Fréquences Cas possible deplaie

Précautions àprendre

Plaie INFECTEE

1.ALGINATEet/ouPANSEMENT AUCHARBON2.SULFADIAZINEARGENTIQUE pourbrûlures et escarres3.HYDROFIBRE +ARGENT4.PANSEMENT à BASEde NANO-CRISTAUXD’ARGENT

Pansements au charbonActisorb plus (Johnson &Johson)Carbonet (Smith& Naphew)Carboflex (Convatec)Alione (Coloplast)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Humidifier le pansement si plaie peuexsudative.Recouvrir éventuellement d’unpansement secondaire.Peut être utilisé comme pansementsecondaire (association hydrogel ouautre).

Au début : tous les jours. Puis, en fonction de l’évolution de laplaie : tous les 2 jours.

En cas de plaie peuexsudative, appliquer unpansement gras.

Plaie ANFRACTUEUSE

1.HYDROCOLLOIDEPâte2.ALGINATE mèche ou HYDROFIBRE mècheouHYDROCELLULAIRE Forme cavitaire si bourgeonnement déjà déclenché.3.TRAITEMENTPAR DEPRESSION

Traitement de la plaie pardépressionSystème VACVAC ATS (KCI)Mini VAC

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Port de gants stériles.Appliquer la mousse à la taille de laplaie (utiliser des ciseaux stériles).Maintenir la mousse et le tuyau enplace pendant la pose du film(pansement hermétique).Raccorder les tuyaux.Mettre le système en dépression(augmentation progressive) :La mousse s’écrase dans la plaie.Si alarme : vérifier fuites.

Tous les 3 jours maximum.

Fistules.Nécrose.Atteinte osseuse(ostéomyélite).Plaies malignes.Plaies bourgeonnantes.

Plaies hémorragiques. Patients sousanticoagulants ou ayantdes problèmesd’hémostase.La machine doit êtrearrêtée au moins uneheure avant lechangement depansement.

PlaieHEMORRAGIQUE

ALGINATEMèche/Compresses

AlginatesAlgisite M (Smith&Nephew)Algosteril (Brothier)Askina Sorb (B.BraunMedical)Seasorb Soft (Coloplast)Sorbalgon (Hartmann)Melgisorb (Mölnlycke)Urgosorb (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Appliquer sur la plaie en laissantdépasser au moins 1 cm, sauf si peaupériphérique lésée.Humidifier la compresse ou la mècheavec du sérum physiologique sauf siexsudat très important.Pour la mèche, ne pas tasser dans lacavité de la plaie mais appliquer demanière lâche et uniforme.Recouvrir avec compresses stériles,bandes ou adhésifs.Pour faciliter son retrait, irriguer ausérum physiologique.

A saturation (1 à 2 jours)

- si plaie très exsudative

- ou infectée : tous les jours.

Nécrose peu exsudative àsèche.

Ne pas associer à dessolutions alcalines.

De la plaie au Pansement : Vers une harmonisation du choix thérapeutique.Traitements locaux qui peuvent être utilisés pour la prise en charge des plaies chroniques.

Choix thérapeutiquelocal selon le stade dela plaie, l’évolution dela réponsethérapeutique : desmoyens les plusconventionnels auxplus spécialisés(numérotés de 1 à 4).

Les différentes familles depansements avec lesproduits disponibles et lasynthèse de la conduite àtenir.

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Protocole de soins Fréquences Cas possible deplaie

Précautions àprendre

PlaieBOURGEONNANTE

1.PANSEMENT GRAS imprégné ou INTERFACE ouHYDROCOLLOIDEForme mince2.HYDROCELLULAIREouACIDE HYALURONIQUE

Hydrocellulaires Allevyn (Smith&Nephew)Askina Transorbent(B.Braun Médical)Askina Touch, Thinsite(B.Braun Médical)Biatain (Coloplast)Cellosorb (Urgo)Combiderm (Convatec)Cutinova (Smith&Nephew)Hydrosorb (Hartmann)Mepilex (Mölnlycke)Tielle (Johnson&Johnson)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Positionner le pansement sur la plaie.Recouvrir d’un secondaire.

Tous les 4 à 5 jours (jusqu’à ce quel’exsudat soit visible à 2 cm du bord).

Ne pas utiliser desagents oxydants(Dakin, eau oxygénée).Hydrocellulaire nonadhésif : en cas d’irritationpeau péri-lésionnelle ougreffe.

Plaie HYPERBOURGEONNANTE

1.CORTICOIDE local ou NITRATE D’ARGENTen bâtonnet

DermocorticoïdesActivité assez forte : Tridesonit (CS Laboratoire)Activité forte :Betneval (GlaxoSmithkline)Diprosome (Schering-Plough)Activité très forte :Dermoval (GlaxoSmithkline)

Nitrate d’Argent Cylindre noir (Cooper)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Appliquer en touches espacées, puisl’étaler en massant légèrement jusqu’àce qu’il soit entièrement absorbé.Recouvrir d’un pansement typecompresses.

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.

1 à 2 applications par jour. Ne pas dépasser 3 joursd’application.

Infections primitivesbactériennes, virales ouparasitaires.Acnée.Rosacée.Hypersensibilité à l’un desproduits.Application sur paupières.

Si infection bactérienne oumycosique, faire précéderl’utilisation du corticoïded’un traitement spécifique.Si intolérance locale :arrêter le traitement etrechercher la cause.Nourrisson : éviter lesdermocorticoïdes àactivité forte et se méfierdes phénomènesd’occlusion.

Greffe EN PASTILLES

1.INTERFACE2.HYDROCELLULAIRENon adhésif en casd’exsudat

Pansements imprégnés-interfacesAdaptic (Johnson&Johnson)Antibiotulle (Solvay Pharma)Cuticerin (Smith&Nephew)Corticotulle (Solvay Pharma)Jelonet (Smith&Nephew)Lomatuell (Lohmann Rausher)Mepitel (Mölnlycke)Physiotulle (Coloplast)Tulle Gras (Solvay Pharma)Vaselitullle (Solvay Pharma)Urgotul (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Découper la surface nécessaire.Retirer les feuillets de cellophane.Appliquer sur la lésion.Recouvrir de compresses.Maintenir le pansement au moyen d’unbandage souple et élastique.Pour le retrait, humidifier au sérumphysiologique.NB: Sur le site donneur de greffe, lorsdu retrait du pansement, ne retirer queles parties qui se décollent (découpeaux ciseaux).

2 à 3 fois par semaine selon lescas.

Eczéma (baume de Péroudans le Tulle grasNéomycine dansAntibiotulle).En cas d’utilisationfréquente et prolongée surune surface importanted’Antibiotulle ou deCorticotulle risque de passagesystématique

De la plaie au Pansement : Vers une harmonisation du choix thérapeutique.Traitements locaux qui peuvent être utilisés pour la prise en charge des plaies chroniques.

Choix thérapeutiquelocal selon le stade dela plaie, l’évolution dela réponsethérapeutique : desmoyens les plusconventionnels auxplus spécialisés(numérotés de 1 à 4).

Les différentes familles depansements avec lesproduits disponibles et lasynthèse de la conduite àtenir.

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Protocole de soins Fréquences Cas possible deplaie

Précautions àprendre

Plaie EN VOIED’EPIDERMISATION

1.HYDROCOLLOIDEForme minceou PANSEMENT GRASIMPREGNE ou INTERFACEou FILM AUTOADHESIFTRANSPARENT2.ACIDEHYALURONIQUE

Films Auto-adhésifsTransparentsAskina Derm (B.Braun Médical)Dermafilm (Vygon)Epitect (Euromedex)Hydrofilm (Hartmann)Lumiderm 6000(Solvay Pharma)Mefilm (Mölnlycke)Oposite (Smith&Nephew)Suprasorb (Lohmann Rauscher)Tetrafilm (Tetra Médical)Tegaderm (3M Santé)Visulin (Hartmann)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher en tamponnant.Placer le film sans faire de plis.

Tous les 3 jours.NB : L’enlever lorsqu’il se décolle.

Plaies exsudatives. Peau grasse acnéique.

AUTRES PRODUITS REGRANEXBéclapermine (Janssen-Cilag)

PROMOGRANMatrice à effet anti-protéase(Johnson&Johnson)

ACTICOAT

Gel à 0,01%

Matrice octogonale de 28 et 123 cm2

Pansement à base de nano-cristaux d’argent(Smith&Nephew)

Indiqué, en association à d’autres soins adaptés de la plaie, pourla stimulation de la granulation et de la cicatrisation des ulcèresdiabétiques chroniques profonds d’origine neuropathique et desurface inférieure ou égale à 5 cm2.

Toutes les plaies nécessitant une cicatrisation dirigée, exemptesde tissus nécrosés (ulcères diabétiques, ulcères veineux, ulcèresd’étiologies vasculaires mixtes, escarres, plaies traumatiques etpost-chirurgicales).

Traitement local des plaies infectées : ulcères de jambe, plaiesdiabétiques, escarres, brûlures, sites donneurs et receveurs degreffe, fistules post-chirurgicales.

SULFADIAZINEARGENTIQUE

Flammazine (Solvay Pharma)Flammacérium (SolvayPharma)Ialuset Plus (Genévrier)Sicazine (Smith&Nephew)Urgotul S.Ag (Urgo)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher.Appliquer une couche de 2 à 3 mm.Recouvrir d’un pansement typecompresses.

Tous les 2 jours.Si la plaie est très infectée : tous lesjours.

Sensibilité connue auxsulfamides, générale oulocale.Femme en fin degrossesse ou qui allaite,nouveau né, prématuré.

Effets systémiquesnotamment si peau lésée,pansement occlusif,muqueuse, peau desprématurés ou nourissons.

De la plaie au Pansement : Vers une harmonisation du choix thérapeutique.Traitements locaux qui peuvent être utilisés pour la prise en charge des plaies chroniques.

Choix thérapeutiquelocal selon le stade dela plaie, l’évolution dela réponsethérapeutique : desmoyens les plusconventionnels auxplus spécialisés(numérotés de 1 à 4).

Les différentes familles depansements avec lesproduits disponibles et lasynthèse de la conduite àtenir.

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Protocole de soins Fréquences Cas possible deplaie

Précautions àprendre

ACIDE HYALURONIQUE Ialuset (Génevrier)Hyalofill, Hyalogran,Convatec,Effidia (Médeix)

Nettoyer à l’eau stérile ou au sérumphysiologique.Sécher .Appliquer le traitement (film, feuille,méche microgranules, crème).Recouvrir d’un pansement secondaire.Retirer le traitement par irrigation ausérum physiologique.

Tous les 3 à 4 jours (GammeHYAFF)Tous les jours (Laluset, Effidial).