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XXIII curso de actualización de patología digestiva. 29 de Marzo-2 Abril de 2004. TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN. Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC. - PowerPoint PPT Presentation
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Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC
XXIII curso de actualización de patología digestiva
TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN
29 de Marzo-2 Abril de 2004
Caso clínico
Varón, 76 añosHemorragia digestiva baja
* Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis
* Historia actual:
Melenas de 15 días de evolución
Rectorragias de 3 días de evolución
* Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm
Desorientación, palidez, eupneico.
ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC
Abdomen: Aumento de ruidos intestinales
Tacto rectal: Sin signos de sangrado
Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl;
Leucocitos: 12.200 (N-67,1%);
Plaquetas:266000; TP: 100%
* Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho,
sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di-
vertículos ni angiodisplasia.
Persistencia de rectorragias
Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm)
Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl
Leucocitos: 13000 (N-89%)
Plaquetas:103000/mm3; TP=71%
* Arteriografía
Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha
Embolización
Colonoscopia tras alta
H.D.Baja
Sangrado distal al ligamento de Treitz
85-90% ceden espontáneamente
Etiología:
Opciones terapéuticas:
Médico
Endoscopia
Angiorradiología
Cirugía: - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75%
Morbilidad 83%
Mortalidad 60%
- Colectomía subtotal: Resangrado 3%
Morbilidad 32%
Mortalidad 19%
ColonoscopiaColonoscopia
Identificación de sangrado
Exámen negativoImposible por
Sangrado masivo
Tto. Específico ¿Ha dejado de sangrar?
Estudio Intestino Delgado
ArteriografíaGammagrafía
CirugíaNO
SI
Arteriografía selectiva
Útil en pacientes con sangrado masivo
Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min
Sensibilidad = 58-86% Eficacia: 71-100%
Evidencia de sangrado: • extravasación de contraste (6-20%) • elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%)
Opciones terapéuticos con transcatéter:
Bookstein (1974)
A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80%
Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204:530-536 Gastroenterology 1975;68:211-221
B) Embolización:
Alcohol Polivinilo 150-500m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm
-Evita las complicaciones de la embolización farmacológica
- Ampliamente aceptado para el tratamiento de la H.D.A. alta Am J. Roentgenol 1986; 146:1031-1037
En caso de H.D. baja como tratamiento controvertido:
- Riesgo de infarto intestinal