Christian José Pallares Gutiérrez, MD. MSc.Jefe Epidemiología HospitalariaHUVRENOVA

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS:

“La verdadera magnitud del problema”

¿Qué nos depara el futuro?

Pero…. ¿Cómo definimos la verdadera magnitud del problema?

EJERCICIO 1

Calcule la incidencia en pacientes estudiados con BK para los años: 2010, 2011, 2012 y 2013 en una población.

¿Cuál es la prevalencia de TB en los pacientes?

¿Puede calcular la tasa de incidencia?

Casos (BK+) de total de pacientes estudiados por año

2010-2013

0

5

10

15

20

25

30

2010 2011 2012 2013

9 10 10

2

2326

20 20

Prevalencia de casos (BK+) de total de pacientes estudiados

2010-2013

34,8%

Incidencia (%) de BK+ en pacientes estudiados por año

2010-2013

39.1%

38.5%

50.0%

10.0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2010 2011 2012 2013

DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y TASA

Númerador _Numerador + Denominador

Casos _Tiempo a Riesgo

INCIDENCIA TASA

1

2

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

11

23

17

13

20

30

16

14

144

4Tasa de densidad de incidencia = 0,03 casos x días

3 casos x 100 días

30 casos x 1000 día

Erase una vez, antes de las bacterias…

LA PESTE NEGRA

Luego, en el siglo XVIII…

!!!

……………

1.El agente patógeno debe estar presente en cada caso

de la enfermedad en las condiciones apropiadas y

ausente en las personas sanas.

2.El agente no debe aparecer en otra enfermedad de

manera fortuita o saprófita.

3.El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo

puro a partir de las lesiones de la enfermedad.

4.El agente debe provocar la enfermedad en un animal

susceptible al ser inoculado.

5.El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones

producidas en los animales de experimentación.

POSTULADOS DE ROBERT KOCH (1882)

Casos estimados por cada 100.000 habitantes en el siglo XIX

Casos estimados por cada100.000 habitantes 1990

Casos estimados por cada 100.000 habitantes 2002

Casos estimados por cada 100.000 habitantes 2007

Casos estimados por cada100.000 habitantes 2010

Casos estimados por cada100.000 habitantes 2012

Casos (n) de Tuberculosis 2006

Casos (n) de Tuberculosis 2010

Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB y BK+AÑO 2001-2012, Valle del Cauca

TBTodas las formas

BK+

Casos de TB por cada 100.000 habitantes 2010-2011

Comparación de la Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB en municipios de alta

carga, 2009-2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2009 2010 2011 2012

BUENAVENTURA

CARTAGO

CALI

BUGA

VALLE

% POSITIVIDAD en SR (sintomáticos respitarorios) 2001-2012, Valle del Cauca

Clasificación de casos nuevos de TB por BK2004-2012, Valle del Cauca

72%78% 88% 65%

74%69%

67%68% 67%

11%

7%14% 17%

9% 14%18% 30% 23%

2%

7%0%

1% 3% 0% 1%2% 5%

15%25% 26% 17% 15% 18% 20% 18% 18%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

BK positiva BK negativa Sin BK TB - EP

100%

Casos de TB por cada 100.000 habitantes 2013, Santiago de Cali

Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB AÑO 1990-2013, Cali

Distribución de casos nuevos y recaídas de TB por tipoAÑO 2013, Cali

TIPO DE TB Casos %Pulmonar 789 85,2Pleural 49 5,3Meníngea 31 3,3Ganglionar 19 2,1Miliar 11 1,2Peritoneal 7 0,8Intestinal 5 0,5Cutánea 4 0,4Osteoarticular 3 0,3Genitourinaria 2 0,2No dato 2 0,2Renal 2 0,2Pericárdica 1 0,1Total 926 100

Desenlace de tratamiento de Cohorte BK+Valle, 2003-2010

Mortalidad (casos x 100.000 habitantes)Valle, 2010-2012

En Cali 2013… Sexo

Masculino 101 63,5

Femenino 58 36,5

Edad (años)

<15 0 0

15 a 30 24 15,1

31 a 45 36 22,6

46 a 60 45 28,3

>60 54 34,0

Y el Futuro?......

ALGUNOS DATOS PREOCUPANTES….

Actualmente, según la OMS un tercio de la población mundial está infectadade tuberculosis y cada segundo se produce en el mundo una nuevainfección.

El mayor número de nuevos casos de tuberculosis se registró en la Regiónde Asia Sudoriental. La incidencia estimada por habitante en el Áfricasubsahariana es casi el doble que en la Región de Asia Sudoriental.

El mayor número de defunciones y mortalidad más alta se registraron en laRegión de África, donde el VIH ha provocado un rápido incremento de laepidemia de tuberculosis.

En Europa oriental (principalmente en los países de la ex Unión Soviética) laincidencia por habitante aumentó durante los años noventa pero, despuésde alcanzar un nivel máximo alrededor de 2001, ha ido disminuyendo.

Países con reporte de casos deTB XDR, 2008

Municipios con casos TB MDR/XDRValle. 1999-2011

Número de casos TB MDR y XDR en CaliAÑO 1999-2011/ n=179

•Prevención: doce proyectos de vacuna contra la tuberculosis(fase de ensayo clínico).•Diagnóstico: técnica de amplificación genómica Xpert MTB/RIF (oGenotype)•Tratamiento: en el último año dos nuevos fármacos para uso enenfermos con tuberculosis multirresistente: el delamanid y labedaquilina.

ESTUDIOS- 3 en curso para acortar el tratamiento (REMOX, OFLOTUB III Y RIFAQUIN)- 2 en coinfección con VIH (PROMPT y REMEMBER)- ACTG-5279: en 2013 mostró que el tratamiento de la infecciónlatente tuberculosa en dos meses es igualmente eficaz que el clásicode nueve meses, usando isoniacida y rifapentina.

Un futuro prometedor!!!

Muchas gracias !!!