DELIBERA DEL DIRETTORE GENERALE 235 / 2018 del 19/07/2018 · riportano, a titolo di esempio, le seguenti condizioni: paziente con IMA STEMI atteso in emodinamica per angioplastica,

DELIBERA DEL DIRETTORE GENERALE

235 / 2018 del 19/07/2018

Oggetto: PRESA D’ATTO DELL’APPROVAZIONE DELLA CONVENZIONE CON L’ASST RHODENSE DI GARBAGNATE MILANESE (MI) PER IL SUPPORTO AL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI IN EMERGENZA-URGENZA

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OGGETTO: PRESA D’ATTO DELL’APPROVAZIONE DELLA CONVENZIONE CON L’ASST RHODENSE DI GARBAGNATE MILANESE (MI) PER IL SUPPORTO AL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI IN EMERGENZA-URGENZA ____________________________________________________________________________________ vista la seguente proposta di deliberazione n. 258/2018, avanzata dal Direttore della Unità Struttura Complessa Affari Generali e Legali

IL DIRETTORE GENERALE PREMESSO che:

• l’Azienda Regionale Emergenza Urgenza, nell’ambito dei LEA, garantisce su tutto il territorio regionale (rif. Art. 16 L.R. 33/2009 così come modificata dalla L.R. n. 23 dell’11 agosto 2015, art. 1 co. 1 let. v), tra le altre funzioni, lo svolgimento e il coordinamento intraregionale e interregionale delle funzioni a rete relative all'indirizzo, al coordinamento e al monitoraggio dell'attività di emergenza urgenza extraospedaliera;

• nello svolgimento delle predette funzioni relative all'attività di emergenza urgenza extraospedaliera, il personale appartenente agli Enti del Servizio Sanitario Regionale impegnato nello svolgimento dei detti compiti è coordinato e diretto dall’AREU tramite le Articolazioni Aziendali Territoriali e le Sale Operative Regionali attraverso apposite convenzioni sottoscritte;

PRESO ATTO che il Presidio di Bollate fa parte dell’ASST Rhodense, con sede legale a Garbagnate Milanese (MI) in Viale Forlanini n. 95; esso è ubicato a circa 7 km dal Presidio Ospedaliero di Rho e a circa 10 km dal Presidio Ospedaliero di Garbagnate, facenti parte delle stessa ASST, e a circa 4 km dal Presidio Ospedaliero Sacco dell’ASST Fatebenefratelli Sacco di Milano; presso il P.O. di Garbagnate vi è la postazione di un MSA di 2° livello (mezzo di soccorso avanzato con medico a bordo) operativo H 24, mentre presso il P.O. Sacco vi è la postazione di MSA di 2° livello operativo H 12 diurno;

VISTO che con decreto della Direzione Generale Salute di Regione Lombardia n. 6319 del 27.07.2015 venne approvato il progetto per la conversione dell’Ospedale di Bollate, facente parte dell’allora Azienda Ospedaliera “G. Salvini” di Garbagnate Milanese, in Presidio Ospedaliero Territoriale (POT) senza reparti di degenza e contestuale trasformazione del Pronto Soccorso in Punto di Primo Intervento (PPI), cessando in data 15.12.2016;

VISTA la lettera del:

• 15.03.2018 (prot. n. 17640, di cui al Prot. AREU n. 2696 di pari data) con cui la Direzione Socio Sanitaria dell’ASST comunica l’apertura di un reparto di degenza in regime subacuto, dotato di 24 posti letto, prevista per il mese di luglio 2018;

• 09.04.2018 (prot. n. 17640, di cui al Prot. AREU n. 3418 di pari data), a firma del Direttore Sanitario e del Direttore Socio Sanitario dell’ASST, con la quale è stata proposta una convenzione tra l’ASST Rhodense e AREU, finalizzata a garantire il trasporto secondario urgente dal POT di Bollate, e il contestuale incontro svoltosi a Bollate in data 04.04.2018 tra i rappresentanti di AREU e il Direttore Medico di Presidio di Bollate, al fine di verificare le modalità di gestione delle urgenze previste per il POT e l’ubicazione del reparto per subacuti;


RICHIAMATA la DGR n. X/2933 del 19/12/2014 recante “Determinazioni in merito al miglioramento dell’attività di soccorso e assistenza ai pazienti in condizioni cliniche di urgenza” che nell’allegato 4 dà indicazioni per la collaborazione tra sistema dell’emergenza territoriale e rete ospedaliera;

ATTESO che la suddetta deliberazione n. X/2933 precisa, inoltre, che in caso di Trasporti Secondari Urgenti e in alcune situazioni specifiche è appropriato che il Servizio di Emergenza Territoriale 118, con le sue Sale Operative di Emergenza Urgenza (SOREU), con le équipe e i mezzi di soccorso messi a disposizione dalle Articolazioni Aziendali Territoriali (AAT) di AREU, collabori, su richiesta, all'effettuazione dei trasporti sanitari urgenti, compatibilmente con le situazioni contingenti in essere;

RICHIAMATA la nota AREU del 27.04.2010, prot. n. 1446, inviata alla Direzione Generale Sanità con oggetto “D.G.R. n. VIII/9014 del 20.02.2009”, recante le indicazioni relativamente alle diverse tipologie di oneri conseguenti all’organizzazione di trasporti sanitari secondari in emergenza, che prevede in particolare che gli oneri, sia di ordine organizzativo-logistico/economico che sanitario, sono totalmente a carico delle specifiche Strutture Sanitarie richiedenti il servizio stesso;

EVIDENZIATO che l’ASST Rhodense ha espresso parere favorevole ad addivenire ad una convenzione tra AREU e l’ASST, come da prot. AREU n. 6072 del 2 luglio 2018;

RAVVISATA la necessità per AREU, nell’ambito delle proprie competenze istituzionali e in ossequio alla citata D.G.R. n. VIII/9014 del 20.02.2009, di provvedere alla stipula di una specifica convenzione in assenso con l’ASST Rhodense;

ACQUISITO il parere favorevole del Dott. Maurizio Migliari, Responsabile dell’AAT 118 di Milano dell’AREU, in merito alla sottoscrizione dell’accordo in parola tra l’AREU e l’ASST Rhodense;

DATO ATTO che la presente convenzione si applica in tutti i casi in cui un paziente degente presso il Reparto di Cure Subacute di prossima apertura accusi problematiche cliniche tali da richiedere in brevissimo tempo (indicativamente entro 30’) un trasporto secondario urgente prognosi tempo-dipedente per l’esecuzione di accertamenti diagnostici, assistenza e cure presso i PP.OO. di Rho, Garbagnate o altri ospedali hub di riferimento per la specifica condizione clinica. Si riportano, a titolo di esempio, le seguenti condizioni: paziente con IMA STEMI atteso in emodinamica per angioplastica, paziente con stroke ischemico atteso in Stroke Unit per fibrinolisi, paziente con aneurisma toracico o addominale in rottura atteso in sala operatoria; paziente con patologia emorragica intracranica che necessita di terapia chirurgica immediata;

PRECISATO che:

• al fine di garantire una comunicazione efficace con la Sala Operativa Regionale Emergenza Urgenza (SOREU 118) Metropolitana, il contenuto della presente convenzione dovrà essere portato a conoscenza del personale sanitario operante presso il Presidio di Bollate. Sono esclusi dalla presente convenzione gli utenti e i pazienti presenti presso gli ambulatori ubicati all’interno del POT, per i quali, in caso di urgenza clinica verrà attivato, se indicato, un soccorso primario dalla SOREU Metropolitana, a seguito di chiamata al Numero Unico dell’Emergenza NUE 1-1-2;

• l’ASST Rhodense ha dichiarato l’esistenza di una procedura per la gestione dei trasporti sanitari urgenti “differibili” dal POT di Bollate verso gli altri Presidi del suo ambito territoriale, che prevede l’attivazione di un’équipe sanitaria interna e l’impiego di ambulanza convenzionata con l’ASST. L’ASST ha inoltre dichiarato che il personale sanitario in servizio presso il POT di Bollate è in grado di fornire una prima assistenza al


paziente secondo le necessità del caso e con l’utilizzo dei carrelli di emergenza intraospedaliera all’uopo predisposti. La responsabilità della gestione dei pazienti urgenti da trasportare resta in capo alla Struttura sanitaria che ha richiesto il trasferimento del paziente, fino a che lo stesso non viene preso in carico da un’équipe del Servizio di emergenza territoriale 118. Il livello di assistenza sanitaria da garantire al paziente durante il trasporto secondario deve essere almeno pari a quello assicurato al paziente da parte della Struttura inviante. In caso di necessità di un trasporto sanitario urgente tempo-dipendente, il sanitario del Reparto Cure Subacute, il quale dovrà qualificarsi, potrà richiedere l’invio di un MSA di 2° livello a giudizio del medico della SOREU Metropolitana e se non già impegnato in altra emergenza territoriale. La SOREU metterà inoltre a disposizione nel più breve tempo possibile, compatibilmente con le esigenze del soccorso territoriale, un MSB (mezzo di soccorso di base convenzionato con AREU - ambulanza con a bordo almeno due soccorritori certificati). L’ASST Rhodense, qualora il MSA di 2° livello-automedica fosse già impegnato in altri soccorsi e non potesse essere competitivo per il trasporto sanitario urgente tempo dipendente, dovrà mettere a disposizione la propria équipe sanitaria e l’ambulanza convenzionata con ASST per il trasporto. Nel caso in cui, infine, la sola ambulanza convenzionata con ASST non fosse disponibile, perché impegnata in altro trasporto, la SOREU potrà inviare un MSB alle condizioni sopra descritte. L’équipe sanitaria della ASST dovrà in tal caso provvedere alle dotazioni strumentali necessarie, in quanto i MSB non hanno in dotazione monitor defibrillatori, sistemi di monitoraggio multiparametrico, ventilatore meccanico, pompe infusionali e farmaci;

• per tutto quanto non previsto dalle procedure interne all’ASST e nella procedura operativa valgono le procedure in atto presso la SOREU 118 competente per territorio;

DATO ATTO che il predetto accordo ha decorrenza dalla data di sottoscrizione sino al 30.06.2019, fatti salvi gli eventuali intercorsi rapporti tra le Parti a far data dal 01.07.2018, con esclusione del tacito rinnovo, e che sarà possibile effettuare il rinnovo dell’accordo secondo le medesime modalità e forma utilizzate per il presente atto;

EVIDENZIATO che l’ASST Rhodense riconoscerà ad AREU il rimborso delle prestazioni effettuate, in base ai costi medi regionali di riferimento determinati per MSB e MSA di 2° livello sostenuti dall’AREU per l’espletamento del servizio;

DATO ATTO, altresì, che, al momento del rinnovo dell’accordo, le tariffe indicate potranno subire delle variazioni al fine di consentire l’effettiva copertura dei costi sostenuti da AREU, rappresentando gli stessi il rimborso delle spese sostenute per l’espletamento del servizio;

PRESO ATTO della dichiarazione, di seguito allegata quale parte integrante e sostanziale della deliberazione, resa dal Responsabile del procedimento che attesta la completezza, la regolarità tecnica e la legittimità del presente provvedimento;

ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario, resi per quanto di specifica competenza ai sensi dell’art. 3 del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i.;

DELIBERA per tutti i motivi in premessa indicati:

1. di approvare, autorizzandone la sottoscrizione, il testo della convenzione, allegato quale parte integrante e sostanziale del presente provvedimento, tra l’AREU e l’ASST Rhodense di Garbagnate Milanese (MI), per definire il supporto organizzativo all’attività di trasporto sanitario secondario in emergenza dall’ASST medesima o altri ospedali hub di riferimento;


2. di stabilire che il predetto accordo ha decorrenza dalla data di sottoscrizione sino al 30.06.2019, fatti salvi gli eventuali intercorsi rapporti a far data dal 01.07.2018 per evitare di interrompere, nelle more del perfezionamento della convenzione, un servizio essenziale di assistenza e trasporto reso a favore di pazienti tempo dipendenti presso l’ASST Rhodense. Dato per escluso il tacito rinnovo, sarà possibile effettuare il rinnovo della convenzione secondo le medesime modalità e forma utilizzate per il presente atto;

3. di precisare che l’accordo in parola si applica in tutti i casi in cui un paziente degente presso il Reparto di Cure Subacute di prossima apertura accusi problematiche cliniche tali da richiedere in brevissimo tempo (indicativamente entro 30’) un trasporto secondario urgente prognosi tempo-dipedente per l’esecuzione di accertamenti diagnostici, assistenza e cure presso i PP.OO. di Rho, Garbagnate o altri ospedali hub di riferimento per la specifica condizione clinica. Si riportano, a titolo di esempio, le seguenti condizioni: paziente con IMA STEMI atteso in emodinamica per angioplastica, paziente con stroke ischemico atteso in Stroke Unit per fibrinolisi, paziente con aneurisma toracico o addominale in rottura atteso in sala operatorie; paziente con patologia emorragica intracranica che necessita di terapia chirurgica immediata;

4. di dare atto che:

• al fine di garantire una comunicazione efficace con la Sala Operativa Regionale Emergenza Urgenza (SOREU 118) Metropolitana, il contenuto della presente convenzione dovrà essere portato a conoscenza del personale sanitario operante presso il Presidio di Bollate. Sono esclusi dalla presente convenzione gli utenti e i pazienti presenti presso gli ambulatori ubicati all’interno del POT, per i quali, in caso di urgenza clinica verrà attivato, se indicato, un soccorso primario dalla SOREU Metropolitana, a seguito di chiamata al Numero Unico dell’Emergenza NUE 1-1-2;

• l’ASST Rhodense ha dichiarato l’esistenza di una procedura per la gestione dei trasporti sanitari urgenti “differibili” dal POT di Bollate verso gli altri Presidi del suo ambito territoriale, che prevede l’attivazione di un’équipe sanitaria interna e l’impiego di ambulanza convenzionata con l’ASST. L’ASST ha inoltre dichiarato che il personale sanitario in servizio presso il POT di Bollate è in grado di fornire una prima assistenza al paziente secondo le necessità del caso e con l’utilizzo dei carrelli di emergenza intraospedaliera all’uopo predisposti. La responsabilità della gestione dei pazienti urgenti da trasportare resta in capo alla Struttura sanitaria che ha richiesto il trasferimento del paziente, fino a che lo stesso non viene preso in carico da un’équipe del Servizio di emergenza territoriale 118. Il livello di assistenza sanitaria da garantire al paziente durante il trasporto secondario deve essere almeno pari a quello assicurato al paziente da parte della Struttura inviante. In caso di necessità di un trasporto sanitario urgente tempo-dipendente, il sanitario del Reparto Cure Subacute, il quale dovrà qualificarsi, potrà richiedere l’invio di un MSA di 2° livello a giudizio del medico della SOREU Metropolitana e se non già impegnato in altra emergenza territoriale. La SOREU metterà inoltre a disposizione nel più breve tempo possibile, compatibilmente con le esigenze del soccorso territoriale, un MSB (mezzo di soccorso di base convenzionato con AREU - ambulanza con a bordo almeno due soccorritori certificati). L’ASST Rhodense, qualora il MSA di 2° livello-automedica fosse già impegnato in altri soccorsi e non potesse essere competitivo per il trasporto sanitario urgente tempo dipendente, dovrà mettere a disposizione la propria équipe sanitaria e l’ambulanza convenzionata con ASST per il trasporto. Nel caso in cui, infine, la sola ambulanza convenzionata con ASST non fosse disponibile, perché impegnata in altro trasporto, la SOREU potrà inviare un MSB alle condizioni


sopra descritte. L’équipe sanitaria della ASST dovrà in tal caso provvedere alle dotazioni strumentali necessarie, in quanto i MSB non hanno in dotazione monitor defibrillatori, sistemi di monitoraggio multiparametrico, ventilatore meccanico, pompe infusionali e farmaci;

• per tutto quanto non previsto dalle procedure interne all’ASST e nella procedura operativa valgono le procedure in atto presso la SOREU 118 competente per territorio;

5. di disporre che i proventi derivanti dal predetto accordo, consistenti nel rimborso dei costi medi regionali sostenuti dall’AREU per l’espletamento del servizio, saranno introitati dall’Azienda e contabilizzati nel Bilancio relativo all’esercizio 2018 sul seguente conto: n. 30.10.21.40 (prestazioni di soccorso extraospedaliero e stazionamento verso altri soggetti);

6. di precisare, pertanto, che, in base ai costi medi regionali di riferimento determinati per MSB e MSA di 2° livello, l’ASST Rhodense riconosce ad AREU:

• per ogni trasporto con MSB un costo pari a € 113,60/ora per tutto il tempo di effettivo utilizzo del mezzo, così come rendicontato dalla SOREU 118;

• per ogni trasporto con MSA di 2° livello un costo pari a € 267,84/ora per tutto il tempo di effettivo utilizzo del mezzo, così come rendicontato dalla SOREU 118;

7. di dare atto che, ai sensi della L. n. 241/1990, il responsabile del presente procedimento è il Dr. Andrea Albonico, Direttore della S.C. Affari Generali e Legali;

8. di disporre che vengano rispettate, da parte del Responsabile del procedimento, le prescrizioni inerenti alla pubblicazione sul portale web aziendale di tutte le informazioni e i documenti richiesti e necessari, ex Decreto Legislativo del 14.03.2013 n. 33 c.d. Amministrazione Trasparente;

9. di disporre la pubblicazione del presente provvedimento all'Albo Pretorio on line dell'Azienda, dando atto che lo stesso è immediatamente esecutivo (ex art. 32 comma 5 L. n. 69/2009 s.m.i. e art. 18 comma 9 L. R. n. 33/2009).


La presente delibera è sottoscritta digitalmente, ai sensi dell'art. 21 D.Lgs. n. 82/2005 e s.m.i., da: Il Direttore Amministrativo Francesco Nicola Zavattaro Il Direttore Sanitario Carlo Picco Il Direttore Generale Alberto Zoli Il/La proponente del provvedimento Andrea Albonico










PROPOSTA DI DELIBERA N. 258/2018

Oggetto: PRESA D’ATTO DELL’APPROVAZIONE DELLA CONVENZIONE CON L’ASST RHODENSE DI GARBAGNATE MILANESE (MI) PER IL SUPPORTO AL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI IN EMERGENZA-URGENZA

Attestazione

Il/La sottoscritto/a, in qualità di proponente, attesta la completezza, la regolarità tecnica e la legittimità del provvedimento di cui all’oggetto. La presente attestazione costituisce parte integrante e sostanziale del provvedimento di cui all’oggetto.

Milano, 19/07/2018 Il/La proponente del provvedimento

ALBONICO ANDREA

(La presente delibera è sottoscritta digitalmente ai sensi dell'art. 21 D.Lgs. n. 82/2005 e s.m.i.)


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