DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Demam rematik dan penyakit jantung rematik berhubungan dengan

kemiskinan, dan terutama pada perumahan miskin dan terlalu padat, keadaan ini

cenderung menyebarkan kuman streptokokus pada infeksi saluran nafas atas. Di

beberapa negara maju, demam rematik berkurang mulai pada awal abad dua

puluh., sudah lama diketahui sebelum dikenalkan tentang keefektifan obat

sulfonamide dan penisilin (Gambar 1.7) sekarang penyakit ini hampir hilang dari

negara dengan penghasilan tinggi meskipun insiden masih relatif tinggi diantara

populasi secara sosial dan ekonomi belum beruntung di negara ini. .

Studi epidemiologi membahas sampai dimana factor social dan ekonomi

mempengaruhi demam rematik dan menyebarkan infeksi streptokokus di

tenggorokan.Jelasnya, penyebab dari penyakit ini banyak faktor dari pada

keracunan metal merkuri, dimana hanya ada satu penyebab spesifik.

Gambar 1.7 Dilaporkan demam rematik di Denmark, 1862–196217

PENYAKIT DEFISIENSI YODIUM

Defisiensi yodium sering ditemukan pada daerah pegunungan, menyebabkan

hilangnya energinfisik dan mental yang berhubungan dengan tidak cukupnya

produksi yodium yang mengandung hormone tiroid. Gondok dan kretiniisme

pertama kali dijelaskan secara mendetail sekitar 400 tahun lalu, tetapi tidak

sampai abad dua puluh, pengetahuan yang memadai secara efektif mencegah

dan mengontol penyakit ini.. pada tahun 1915 gondok endemic mudah dicegah

dan menggunakan garam yodium untuk control gondok dirancang pada tahun

yang sama di Swis. Percobaan dengan skala besar pertama dengan yodium telah

dilakukan dengan singkat di Ohio, Amerika Serikat, pada 5000 wanita umur antara

11-18 tahun. Efek profilaksis dan pengobatan mencengangkan dang arum yodium

diperkenalkan pada masyarakat umum di beberapa Negara pada tahun 1924.

Penggunaan garam yodium adalah efektif karena garam digunakan pada

setiap orang tiap tahun.keberhasilan tergantung produksi yang efektif dan

distribusi garam dan membutuhkan pemerintah, control kualitas dan kesadaran

masyarakat. (kotak 1.6).

PENGGUNAAN TEMBAKAU, ASBESTOS DAN KANKER PARU

Kanker Paru dulu jarang akan tetapi sejak tahun 1930 meningkat drastic, awalnya pada

laki-laki. Sekarang jelas bahwa penyebab utama dari angka kematian kanker paru

adalah penggunaan tembakau. Studi epidemiologi pertama adalah adanya hubungan

kanker Paru dan merokok , dipublikasi tahun 1950; Lima studi kasus control melaporkan

bahwa penggunaan tembakau berhubungan dengan kanker Paru pada laki-laki.

Kekuatan hubungan studi dokter-dokter British (gambar 1,1) seharusnya sudah cukup

menimbulkan respon kuat dan segera, terutama studi lain menyatakan hubungan

populasi yang beraneka ragam. Metode untuk kalkulasi dan interpretasi odds rasio dapat

dilakukan sekaligus, studi British merujuk Gambar 1,1 melaporkan risiko relative dari

14 perokok disbanding bukan perokok, terlalu tinggi untuk dihilangkan sebagai

bias.the

Paparan lain seperti debu asbes dan polusi udara kota bisa meningkatkan beban

kanker Paru. Efek kombinasi dari perokok dan paparan terhadap debu asbes adalah

perkalian akan meningkatkan derajat kanker Paru yang sangat tinggi. (table 1,2).

Studi epidemiologi dapat memberikan pengukuran kwantitatif dari kontribusi

penyebab penyakit dari factor lingkungan yang berbeda. Penyebab ini akan

dibahas lebih terperinci pada Bab 5.

KOTAK 1.6. DEFISIENSI YODIUM

Ahli Epidemiologi membantu memecahkan maslah defisiensi Yodium;ada

pengukuran yang efektif dari pencegahan massa dan cara monitor program

iodinisasi. Seharusnya menggunakan pengetahuan untuk mengurangi jutaan

penderita di Negara berkembang dimana defisiensi yodium masih endemik. Sekitar

sepertiga anak-anak usia sekolah di dunia minum yodium yang kurang optimal.

Perkembangan yang bermakna telah dilaksanakan pada akhir decade dengan

hamper 70% rumah tangga mempunyai akses garam beryodium disbanding

dengan 20–30% pada tahun 1990.20

Tabel 1.2. umur terstandar- angka kematian kanker Paru (per 100.000 populasi)

dalam hubungan penggunaan tembakau dan pekerjaan terpapar debu asbestosin 22

Paparan Riwayat peng- Angka kematian kan-

asbestosgunaan tembakauker Paru per 100 000

Tidak Tidak 11

Ya Tidak 58

Tidak Ya 123

Ya Ya 602

FRAKTUR PINGGUL

Penelitian Epidemiologi pada orang yang terluka melibatkan gabungan antar

peneliti epidemiologi dan bidang kesehatan social dan lingkungan. Luka karena

jatuh-terutama fraktur leher dari femur (fraktur pinggul) pada orang tua-telah

menarik perhatian yang besar beberapa tahun ini karena akan member efek

kebutuhan pelayanan kesehatan bagi populasi yang sudah berumur. Fraktur

pinggul meningkat berlipat dengan bertambah umur sebagai hasil dari umur

berhubungan dengan penurunan massa tulang pada proksimal femur dan jatuh

akan meningkat dengan bertambahnya umur. Dengan meningkatnya jumlah

orang tua pada suatu populasi, diperkirakan akan meningkat sebanding dengan

insiden fraktur pinggul jika tidak dilakukan usaha pencegahan.

Pengeluaran biaya diperlukan karena fraktur pinggul diperlukan perawatan di

rumah sakit yang lama, studi tentang biaya luka di Belanda didapati fraktur

pinggul mendarat urutan ke 14 dari 25 daftar luka berdasar insiden diagnosis

luka dlihat dari biaya, fraktur pinggul menghabiskan 20% dari semua biaya yang

berhubungan dengan luka

Pada umumnya fraktur pinggul sebagai akibat dari jatuh dan umumnya kematian

dihubungkan dengan orang tua jatuh sebagai akibat dari komplikasi fraktur

pinggul..25 Strategi optimal untuk mencegah fraktur pinggul belum jelas. Ahli

epidemiologi menggunakan pemeriksaan penting dengan factor yang bisa

termodifikasi dan yang tidak bisa modifikasi untuk mengurangi beban fraktur pinggul .

HIV/AIDS

Acquired immunodeficiency tahun 1981 di Amerika Serikat. 26 Pada tahun 1990,

diperkirakan ada 10 juta orang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV).

Setelah itu 25 juta orang meninggal karena AIDS dan lebih dari 40 juta terinfeksi

HIV27 membuat satu catatan sejarah tentang infeksi yang paling merusak (Gambar

syndrome (AIDS) pertama kali diidentifikasi sebagai penyakit tersendiri pada 1,8) .28

Dari 3,1 juta kematian dari AIDS tahun 2005, sekitat 95% timbul pada Negara

penghasilan menengah dan miskin, 70%timbul di Afrika bagian Sahara dan 20% di

Asia.27 Kebanyakan dari 4,3-6,6 juta orang terkena infeksi baru HIV pada tahun

2005 hidup didaerah ini. Dalam area Negara mereka, derajat infeksi dan

perjalanan transmisi bervariasi.(Kotak 1.7).

AIDS mempunyai waktu inkubasi yang lama dan tanpa pengobatan sekitar

setengah dari terinfeksi HIV akan berkembang menjadi AIDS dalam waktu 9 tahun

setelah infeksi (lihat Bab 7). Virus ditemukan di darah, cairan semen dan sekresi

serviks dan vagina. Transmisi timbul terutama melalui hubungan seksual atau

penggunaan jarum terkontaminasi, tetapi virus bisa juga ditransmisi melalui

transfuse darah terkontaminasi atau produk darah dan dari wanita terinfeksi ke

bayinya sewaktu hamil atau setelah melahirkan melalui air susu ibu

SARS

Meskipun angka mortalitas ataupun kejadian penyakit rendah, tapi kejadian

mendadak dari SARS mengingatkan dunia pelayanan kesehatan masyarakat, tidak

hanya di Asia

tetapi juga di Negara maju seperti Kanada. SARS pertama kali muncul pada

November 2002 di Selatan Cina dengan 2 pasien atypical pneumonia yang tidak

diketahui penyebabnya.first. Penyebarannya berkembang dengan cepat setelah

beberapa bulan dengan difasilitasi oleh perjalanan udara dari orang terinfeksi berat ,

menyebabkan 8.000 kasus dan sekitar 900 kematian di 12 negara 31. Angka

kematian SARS lebih rendah di masyarakat dibanding dengan di rumah sakit

karena pekerja kesehatan dekat dan sering kontak ulang dengan orang-orang

terinfeksi

KOTAK 1.7. EPIDEMIOLOGI, PENCEGAHAN HIV

Studi epidemiological dan sosiologikal memegang peranan utama dalm mengidentifikasi

epidemic, menentukan pola penyebaran, identifikasi factor risiko dan pengaruh social

dan evaluasi intervensi untuk mencegah, pengobatan dan control. Skrining darah donor,

memperkenalkan hubungan seksual yang aman, pengobatan infeksi transmisi seksual

yang lain, menghindari penggunaan jarum bersama dan mencegah transmisi ibu dan

anak dengan obat antiretroviral adalah cara utama mengontrol penyebaran HIV/AIDS.

Dengan berkembangnya obat baru kombinasi antiretroviral, hidup bisa lebih lama

dan membaik pada orang dengan HIV pada negara maju. Harga obat ini membatasi

penggunaan obat dan mereka adalah orang yang sangat terinfeksi. Skala utama

usaha internasional terhadap pengobatan HIV/AIDS adalah – “kampanye 3 × 5” (3

juta orang diobati pada akhir tahun 2005),29 – berusaha mengobati 1 juta,

menghindari kematian antara 250 000 dan 350 000. Selanjutnya tujuan global

adalah akses universal untuk pengobatan pada tahun 2010. Epidemiologi

merupakan kontribusi utama untuk mengetahui pandemic AIDS, sementara

pengetahuan sendiri tidak menjamin pencegahan yang cocok untuk dilakukan.

Pelajaran penting bisa diambil dari perjalanan merespon terhadap epidemic

SARS. Contohnya, SARS telah memperlihatkan begitu epidemic yang secara

bermakna mempengaruhi ekonomi dan sosial dalam mengganggu kesehatan .32 Efek

demikian menunjukkan pentingnya bahwa suatu penyakit baru yang berat dapat

dianggapkan bahwa dunia semakin dekat dalam hal antar kebebasan dan mobilitas

yang tinggi.30

Pertanyaan studi

1.1 Tabel 1.1 menunjukkan ada 40 kali lebih kasus kolera di suatu daerah dan

lainnya. Apakah ini menggambarkan risiko dari terkena kolera di setiap

daerah?

1.2 Bagaimana mengatur dalam menguji penyediaan air yang menyebabkan

kematian dari kolera?

1.3 Mengapa studi dalam Gambar 1,2 ditolak dokter-dokter? Kesimpulan apa yang

bisa ditarik dari Gambar 1,2?

1.4 Faktor mana yang perlu dipikirkan sewaktu menginterpretasikan

penyakit berdasar distribusi geografi?

1.5 Perubahan apa yang ditimbulkan oleh laporan kejadian demam rematik

di Denmak sewaktu masa penyembuhan dalam Gambat 1.7?

bagaimana menjelaskannya? Apakah table 1.2 menjelaskan tentang

kontribusi paparan asbestos dan perokok dalam menhadapi risiko

kanker paru?