DEMOGRAFI & KELUARGA BERENCANADr. Alfaina Wahyuni, M.Kes,SpOG

Latar Belakang Masalah

BANYAK NEGARA YANG MENGALAMI MASALAH YANG SANGAT KOMPLEK :POPULASI EXPLOTION (LEDAKAN PENDUDUK) INDONESIA : negara berkembang dengan jumlah penduduk terbesar ke-4 didunia setelah CINA, INDIA, USASENSUS PENDUDUK TH.2010 MENYATAKAN jumlah penduduk Indonesia 237,6 juta (th 2000 = 205,1jt)Laju pertumbuhan penduduk: 1,41%Jumlah laki-laki lebih bnyak 1,6 juta dibandingkan dengan wanita: Ledakan jumlah lansia60,1% di Jawa

Kependudukan

PENDUDUKORANG YANG MENDIAMI WILAYAH DALAM WAKTU TERTENTUDEMOGRAFI / ILMU KEPENDUDUKANPEROBAHAN KOMPOSISI PENDUDUKDISTRIBUSI PENDUDUK

FAKTOR DEMOGRAFI dan EVALUASI DATA DEMOGRAFI

FERTILITAS/KESUBURAN - Angka Kelahiran kasar (jumlah kelahiran hidup per 1000 populasi)Angka kelahiran umum (jumlah kelahiran hidup per 1000 perempuan usia 15-49 tahun)MORTALITAS / KEMATIAN:Angka kematian kasar (jumlah kematian per 1000 populasi)Angka kematian maternal (jumlah kematian perempuan karena hamil, persalinan atau nifas per 100.000 kelahiran hidup)Tahun 2008 di Indonesia: AKM: 225/100.000 persalinan AKM th 2008 di DIY: 93/100.000 persalinanMillenium Development Goals (MDGs)2015: AKM 103/ 100.000 persalinan) PERKAWINANMIGRASIMOBILITAS SOSIAL

MASALAH KEPENDUDUKAN INDONESIA

JUMLAH PENDUDUK BESARPERTUMBUHAN PENDUDUK TINGGIPENYEBARAN TIDAK MERATA (th 2010, 60,1% di Jawa)KUALITAS KURANG / RENDAHANGKA KELAHIRAN TINGGIAngka kematian tingiAngka kematian ibu tinggi (2008 = 225/100.000 persalinan)Angka kematian bayi tinggi (2008= 35/1000 kelahiran hidup)

KEBIJAKAN KEPENDUDUKAN DI INDONESIA:

Penurunan angka kelahiran Keluarga BerencanaPenurunan angka kematianPerpanjangan angka harapan hidupPenyebaran penduduk yang lebih serasi dan seimbangPola urbanisasi yang lebih berimbang dan merataPerkembangan dan penyebaran angkatan kerja

KELUARGA BERENCANAKELUARGA BERENCANAMEMBANTU MENYELESAIKAN MASALAH KEPENDUDUKAN MEMBANTU TERCAPAINYA KELUARGA BAHAGIA DAN SEJAHTERAPROGRAMMENGATUR KEHAMILANMENGOBATI KEMANDULANNASEHAT PERKAWINAN

KB merupakan pilar dalam program Safe Motherhood (1994) dan Making Pregnancy Safer (2000)

Safe motherhood (1994):

Suatu usaha untuk menyelamatkan kehamilan yang mengancam jiwa ibu/janin sebagai akibat langsung kehamilan/persalinannya5 Pilar safe motherhood:Keluarga BerencanaAsuhan antenatal penilaian risiko tinggiPersalinan bersih dan amanAsuhan pasca keguguranPenatalaksanaan kegawatdaruratan obstetri

Making Pregnancy Safer (2000)

Strategi sektor kesehatan yang berfokus pada perencanaan sistematis & terpadu dalam melakukan intervensi klinsTarget: tahun 2010 AKI 125/100.000 & AKP 35/1000Strategi : Rencana Strategis Nasional MPS 2001-20103 Pesan Kunci:1. Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih/terampil;2. Setiap komplikasi obstetri dan neonatal memperoleh pelayanan rujukan yang adekuat.3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran

TUJUAN DARI DUKUNGAN PELAYANAN KB UNTUK MEMECAHKAN MASALAH DEMOGRAFI

Konseling dan konsultasiKomunikasiInformasiEdukasiPelayanan kontrasepsiIUCD (Intra Uterine Contraception Device) / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim).InjeksiPil oralSterilisasi wanita secara medisEfek samping manajemenKegagalan kontrasepsiPerdarahan spot/bercak pervaginamInfeksiNyeri panggul.Konseling pernikahanKonsultasi remaja dan menopause

Contraceptive OptionsEstrogen/progestinoraltransdermaltransvaginalinjectableProgestin onlyoralinjectableimplantsIntrauterineSterilizationtubal ligationtranscervical (Essure)vasectomy

Non-hormonal IUDBarrier methodsmale condomfemale condomdiaphragm, cervical cap

Periodic abstinence or fertility awareness Emergency contraception

Contraceptive ConsiderationsEffectivenessFrequency of intercourseSexual behaviorDesire for future fertilityCost of methodSide effectsContraindicationsNoncontraceptive benefitsPatients perceptions and misconceptionsPatients health status and medical conditions

PERIODIK ABSTINENCE / PANTANG BERKALAMASA SUBUR: dicatat 3 siklus menstruasiSIKLUS TERPANJANG - 11SIKLUS TERPENDEK - 18SELISIHNYA MASA SUBURContoh: terpanjang 35 hari, terpendek 28 hari. Masa subur (28-18) sd (35-11),atau hari ke 10-24KONDOM / SARUNG KBOBAT SPERMATISID:TABLET, BUSA, KRIM, GEL / AGAR

Barrier Methods

AKDR / IUDMEKANISME KERJA:LOCAL STERILE INFLAMATIONSPERMICIDALTIPE: CU T, NOVA T, CU 7, + PROGESTERON, MLKONTRA INDIKASI:KEHAMILAN, RADANG PANGGUL, PERDARAHANRISIKO / EFEK SAMPINGNYERI PANGGUL, PERDARAHAN, PERFORASI, INFEKSI PANGGUL

COPPER BEARING IUDsTCU-200COPPER-7+ progesteronLippes Loop

Hormonal Contraceptives (Estrogen & Progestin)

Combination Contraceptives (Estrogen & Progestin)Ingredients:Estrogen (ethinyl estradiol) 20-50 mcgProgestin (varying forms, doses, potency)

Mechanisms of action:Suppression of ovulationThickening of cervical mucusThinning of endometriumSlowing of tubal and endometrial motility

Progestin-Only ContraceptivesMechanisms of action: Inhibition of ovulation Prevention of sperm penetration by thickening and decreasing the quantity of cervical mucus Endometrial atrophy

JENIS PROGESTAGEN PADA KONTRASEPSI HORMONAL

LOW ANDROGEN EFFECT Nor Ethindron0,5Desogestrel 0,15Cyproteron AcetatDrospirenon MEDIUM ANDROGEN EFFECT Nor Ethindron 1,0Ethynordiol Diacetat 1,0HIGH ANDROGEN EFFECTNorgestrel 0,5 / 0,3Nor Ethindron 1,5 / 2,5Levonorgestrel 0,15

PROFIL FARMAKOLOGI PROGESTAGEN

JENISAKTIFITASPROGESTOGENAKTIFITAS ANTI ANDROGENIKAKTIFITAS ANTI M. CORTICOIDAKTIFITASG. CORTICOIDPROGESTERONE+(+)+_DROSPIRENONE+++_CYPROTERONE ACETATE++_(+)DESOGESTREL+___LEVO NORGESTREL+___GESTODENE+_(+)_

KONTRASEPSI ORAL YANG BEREDAR DI INDONESIA

N0NAMA DAGANGPRODUKSIOESTROGENPROGESTAGEN123456789101213Gracial 28GyneraMicrogynonLyndiolMarvelon 28Mercilon 28Nordette 28Ovostat 28Trinordiol 28TriquilarDiane 35YasminOrganonSchering AGSchering AGOrganonOrganonOrganonWyethOrganonWyethSchering AGSchering AGSchering AGEthinil Estradiol7 hr : 0,04 mg15 hr : 0,03 mgEE 30 mcgEE 30 mcgEE 30 mcgEE 30 mcgEE 20 mcgEE 30 mcgEE 50 mcg6 hr : EE 30 mcg5 hr : EE 40 mcg10 hr : EE 30 mcg6 hr : EE 30 mcg5 hr : EE 40 mcg10 hr : EE 30 mcgEE 35 mcgEE 30 mcgDesogestrel0,025 mg0,125 mgGestodene 75 mcgLevonorgestrel150 mcgLynestrenol 2,5 mgDesogestrel 150 mcgDesogestrel 150 mcgLevonorgestrel150 mcgLynestrenol 1 mgLevonorgestrel 50 mcgLevonorgestrel 75 mcgLevonorgestrel125 mcgLevonorgestrel 50 mcgLevonorgestrel 75 mcgLevonorgestrel125 mcgCyproteron Acetat 2mgDrospirenon 3 mg

Kontrasepsi oralMonofasik berisi estrogen atau progesterone atau kombinasi keduanya dengan dosis tetap sepanjang siklus haid.Trifasik obat yang berisi kombinasi estrogen dan progesterone dengan dosis bervariasi 3 macam sepanjang siklus haid.Sekuensial 14-15 hari pertama hanya diberikan estrogen, selanjutnya diberi kombinasi estrogen dan progesterone sampai siklus haid selesai.Mini pil pil mini mengandung progesterone saja, tanpa estrogen. Dosis progesteron dalam pil ini 0,5 mg atau kurang. After-morning pil disebut juga postcoital contraception. Pil ini berupa estrogen yag diberikan dalam dosis tinggi segera setelah coitus yang tidak dilindungi.

Kontrasepsi hormonal injeksi

Kontrasepsi suntikan Long acting progesterone: 1 bulan, 3 bulan Kombinasi

KONTRASEPSI DARURAT

MENCEGAH KEHAMILAN YG TAK DIKEHENDAKI:SEXUAL INTERCOURS TANPA PERLINDUNGAN KONTRASEPSIPERKOSAANKESALAHAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI:KONDOM BOCORTERLAMBAT SUNTIK KBSALAH HITUNG MASA SUBURLUPA MINUM PIL KB

JENIS KONTRASEPSI DARURAT

MEKANIK : AKDR / IUCDMENCEGAH FERTILISASIMENCEGAH IMPLANTASIMEDIK : OBAT HORMONALMENCEGAH OVULASIMENCEGAH FERTILISASIMERUBAH ENDOMETRIUM / MENCEGAH NIDASIMENGGANGGU TUBA

Kontrasepsi Darurat

OBAT YANG SERING DIGUNAKAN: ESTROGEN (LYNORAL, PREMARIN), PROGESTIN (POSTINOR-2, LEVONORGESTREL), PIL KB KOMBINASI / METODE YUZPE (MYCROGYNON, NEOGYNON)DIMINUM SEBELUM 72 JAM SESUDAH SEKSUAL INTERCOURSE DAN DIULANG 12 JAM KEMUDIAN

Tubal LigationMechanism of action: the fallopian tubes are cut or mechanically blocked to prevent the sperm and ovum from unitingCan be performed laparo-scopically or through a suprapubic mini-laparotomy incision (or at C-section)Failure rate: 0.5%

VasectomyMechanism of action: each vas deferens is cut to prevent the passage of sperm into the ejaculated seminal fluid

FAILURE RATE: perfect use0.10%typical use0.15%

ANGKA KEGAGALAN KONTRASEPSI

JENIS KONTRASEPSIKEGAGALANPANTANG BERKALA20 %SPERMICIDE20 %SERVICAL CAP20 %SERVICAL SPONGE20 %KONDOM20 %DIAPHRAGMA20 %ORAL PIL3 %IUD1 %DEPO PROVERA0,3 %NORPLANT0,1 %MOW0,4 %MOP0,1 %

Biologi Reproduksi

Biologi Reproduksi

KB dalam perseptif IslamBerbuatlah baik kepada kedua ibu bapakmu, ibu telah mengandung dalam keadaan lemah dan bertambah lemah, menyapih dalam dua tahun (Luqman 14)Berbuat baiklah kepada ibu bapakmu, ibu mengandung dalam keadaan susah payah dan melahirkan dalam keadaan susah payah. Mengandung sampai menyapih adalah tigapuluh bulan (Al Ahqaf 15)Berkawinlah kamu dengan wanita yang berbakat punya anak banyak dan penyayang, rosululloh bangga dengan jumlah umatnya dihari kiyamatLebih baik tinggalkan ahli warismu dalam keadaan kaya dari pada menjadi beban yang minta-minta orang banyakOrang mumin yang kuat itu lebih baik dan lebih disayang oleh alloh daripada orang mumin yang lemah (Hadist)

PRINSIP DASAR KELUARGA BERENCANA DALAM ISLAM

Menyelamatkan ibu.Pendidikan anak dan jaminan dan prospek masa depanMoralnya baik dan selamat agamanya

*What are the contraceptive options? They include:

A combination of estrogen and a progestin, which can be delivered:orally (combined OCPs)transdermally (Ortho Evra patch)transvaginally (Nuva Ring)as an injection (Lunelle; currently unavailable in the U.S.)

Progestin-only methods:oral (progestin-only or mini pills)injectable (Depo Provera)implants (Norplant) intrauterine (Mirena)

Non-hormonal IUD: Paragard copper TBarrier methods:male condomfemale condomdiaphragm, cervical cap

Periodic abstinence or fertility awareness methods

Sterilizationfemale: tubal ligation or Essure transcervical sterilizationmale: vasectomy

Emergency contraception: post-coital contraception*These are the clinicians considerations in helping a woman to choose a contraceptive method:effectivenessfrequency of intercoursesexual behaviordesire for future fertilitywhether the method is affordablepotential side effectscontraindicationsnoncontraceptive health benefitsthe patients perceptions and misconceptionsthe patients general health and any medical conditions*Barrier methods are some of the oldest forms of contraception. They include male and female condoms, diaphragms and cervical caps, and spermicides.*Combination contraceptives contain a combination of estrogen and a progestin.

They are available in several forms.

All of the most common oral contraceptives are a combination of estrogen and progestin. Birth control pills were first introduced in 1960.

The Ortho Evra patch came out in 2002 and delivers the same hormones through a transdermal system.

Also in 2002, the Nuva Ring was introduced which delivers estrogen and progestin by means of a flexible plastic ring inserted in the vagina.

This combination was also available in an injectable form in the U.S. under the brand name Lunelle. Lunelle was introduced into the U.S. market in 2000 and withdrawn by the manufacturer in 2002 because of concerns that some lots of the drug were not sufficiently potent to prevent pregnancy. There is currently no injectable combination contraceptive available in the U.S.*All of the combination contraceptives contain estrogen as ethinyl estradiol in dosages ranging from 20 to 50 micrograms plus one of seven different progestins.

Combination contraceptives work by:(1) suppression of ovulation (90-95% of the time)(2) thickening of the cervical mucus, blocking sperm penetration and entry into the upper reproductive tract(3) thinning of the endometrial lining, thus inhibiting implantation(4) slowing tubal and endometrial motility, thus inhibiting implantation*Progestin-only contraceptives work by:

Inhibiting ovulation by inhibiting positive feedback of estradiol on LH and FSH (suppressing midcycle peaks of LH and FSH)

Thickening cervical mucus to prevent sperm penetration

Changing the endometrium so that the atrophic lining is not receptive to the blastocyst*Tubal ligation can be performed laparoscopically or through a suprapubic mini-laparotomy incision. It can also be performed at the time of C-section.

Tubal ligation works by cutting or blocking the fallopian tubes.

It has a failure rate of 0.5%. NOTHING IS PERFECT!*Vasectomy is permanent male sterilization. The vas deferens on each side is severed so that sperm cannot pass into the ejaculated seminal fluid.

Vasectomy is highly effective, with a typical use failure rate of only 0.15%. Failures are believed to be due to sperm exposure before all of the sperm have been cleared from the reproductive tract. This takes about 20 ejaculations.