DEMOGRAFIA E ENVELHECIMENTO

“O envelhecimento da população éinquestionavelmente a força demografica mais importante da primeira metade do século XXI”.

(Schoeni FR, Ofstedal MB. “Key Themes in research on the Demography aging” Demography, 47, 2010: S5-S15)

A população mundial está a crescer rapidamente:POPULAÇÃO MUNDIAL

Envelhecimento da População Mundial

Durante as últimas décadas tem ocorrido um declinio da mortalidade e da fertilidade.

A população mundial está a envelhecer:

Preve-se que a proporção de pessoas com mais de 65 anos duplique de 2010 a 2040, de 7,8% para 14,7%

O seu número irá aumentar de 530 milhões em 2010, para 1,3 billiões em 2040.

(U.S. Census Bureau, International Data Base)

Envelhecimento da População Mundial

Outro aspecto do envelhecimento da população mundial é o de o grupo de individuos com mais de 80 anos estar a crescer mais rapidamente que a restante população idosa.

Este crescimento ir-se-á traduzir num grande aumento desta população mais velha, de 16% em 2000 para 24% em 2040.

O século XX foi o século do crescimento, o século XXI será o século do envelhecimento demográfico.

Envelhecimento da População Mundial

A percentagem de individuos com mais de 65anos na população iráaumentar de 17% para 30%.

O número de pessoas com mais de 65 anos subirá de 84,6 milhões em 2008 para 151,5 em 2060.

O número de pessoas com mais de 80 anos aumentará de 21,8 milhões em 2008 para 61,4 em 2060.

Envelhecimento na Europa

O ENVELHECIMENTO DEMOGRÁFICO

Portugal, nos últimos 50 anos, aumentou cerca de 2

milhões de habitantes

Os jovens com menos de 14 anos diminuíram, no mesmo

período, cerca de um milhão

As pessoas com mais de 65 anos aumentaram cerca de

um milhão

Em resumo: Um milhão de pessoas com mais de

65 anos substituiu o milhão de jovens que se

perdeu, em menos de meio séculoJ.ManuelJ.Manuel NazarethNazareth

PORTUGAL

ENVELHECIMENTO DEMOGRÁFICO EM PORTUGAL

J Manuel Nazareth

1636

1362 1219

7112 6703

5123

1878 2291

2960

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Jovens (0-14) Pop.Pot.Activa(15-64) 3ª Idade (65+)

2010 2025 2050

Alteração nas Famílias…

Familias mais pequenas Casamentos e nascimentos em idades mais

avançadas Mais divorcios Mais famílias mistas

… que afectam quem está disponível para cuidar das pessoas idosas.

Sociedade Envelhecida

Os Portuguesas estão a viver mais Número crescente de idosos As doenças crónicas têm cada vez

maior peso População com mais incapacidades

REFLEXÕES

As mudanças na estrutura etária da sociedade têm implicações muito importantes.

É necessária uma nova visão de saúde pública que inclua a investigação e a educação do envelhecimento.

Os cientistas têm de gerar novos conhecimentos que permitam enfrentar os desafios de saude publica, sociais e económicos colocados à nossa envelhecida sociedade.

“Non-communicable diseases are a serious threat to global well-being …they are identified as one of the major risks for businesses and economies; they represent a growing economic and social challenge for many developed and developing countries.”

RICHARD SAMANS

Managing Director, World Economic Forum

As 10 mais importantes causas de morte de 1990 até 2020

Doença Classificação Mudança

Doença isquémica cardíacaDoença cerebrovascularInfecções respiratóriasDiarreiasPatologia perinatalD.pulmonar crónica obstructivaTuberculoseSarampoAcidentes rodoviáriosCancro traqueia,brônquios,pulmão

12345678910

1241116372765

1990 2020

001711301935

MC,2006Estudo OMS e Banco Mundial

Peso Global da Doença Cardiovascular

De acordo com as estimativas da OMSDe acordo com as estimativas da OMS:: Morrem por ano em todo o mundo Morrem por ano em todo o mundo 16,6 milhões de de

indivindivííduosduos devido a DCVdevido a DCV A DCVA DCV éé responsresponsáável por mais de vel por mais de umum ttererççoo dasdas mortes mortes

totaistotais

EmEm 2001:2001: 7,2 mil7,2 milhõeshões dede mortesmortes porpor DIDICC 5,5 mil5,5 milhõeshões dede mortesmortes por AVCpor AVC

CCuidados cluidados clíínicosnicos dada DDCVCV sãosão dispendiosos edispendiosos e pprolongrolongaaddosos

AdaptAdaptaaddo deo de International Cardiovascular Disease Statistics 2003; American International Cardiovascular Disease Statistics 2003; American Heart AssociationHeart AssociationMC,2006

Envelhecimento e Incapacidade

54,5%

37,6%

16,7%

-10,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

% With AnyDisability

% With SevereDisability

% NeedAssistance

Incapacidade Depois dos 65 anos Prevalência de Demência

47%

19%

3%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

65-74 75-84 85+

Source: U.S. Dept. of Health & Human Services, July 2002Source: Survey of Income and Program Participation, U.S.Census Bureau, March 2001

Subida Estimada nos Custos com a Saúde

Source: pwc (2011) Medical Technology Innovation Scoreboard. The race for global leadership.

Health expenditure per capita, USD

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

UK France Germany

2000

2007

2020

* A report by the World Economic Forum and the Harvard School of Public Health - September 2011

A perda de produção causada pelas cinco principais patologias (doenças cardiovasculares, cancro, doenças respiratórias e saúde mental), no período de 2011-2030, é estimada em cerca de 47 triliões US $.

Custo das doenças crónicas na Europa

Envelhecimento da população Aumento das doenças crónicas Aumento dos custos com a saúde Diminuição da força laboral

Grandes Desafios para Portugal

Factores Responsáveis pela nossa Saúde

Source: Centers for Disease Control (CDC)

Estilo de Vida

53%Tabaco

DietaExercicio

Controlo do pesoAmbientais

21%

Geneticos16%

Medicos10%

Despesa Pública com a Saúde

99% da despesa pública em saude é com o tratamento

1% da despesa pública em saúde é com a prevenção

É isto Investimento Racional?

Prevenção é a palavra chave para abordar as doenças crónicas. Prevenção não é só o que a medicina pode fazer por nós. Prevenção também implica que cada um de nós assume a responsabilidade pela sua saude.

A medicina pode prevenir uma doença infecciosa com uma vacina. Mas qual é a vacina para as doenças cardiovasculares, o cancro? o AVC? a diabetes?

Importância da Prevenção

A Esperança de Vida Média tem Aumentado

A Esperança de Vida Máxima Parece Estável

POPULAÇÃOMédia Máxima

Paleolitic o (12,000 A.C) 32 110

Mesolitico (8,000 A.C) 31 110

Neolitico (6,000 A.C.) 38 110

Grécia Clássica (500 A.C.) 35 110

Roma Clássica (0 A.C.) 32 110

Inglaterra (1200 A.D.) 48 110

Inglaterra (1376) 38 110

Portugal(1900) 45 110

Portugal (1950) 70 110

Portugal (1985) 75 110

Esperança de Vida

Aumento da Esperança de Vida

100%S

ob

revi

ven

tes

IDADE

”Ambiente Natural”(acidentes, predadores, infecções, etc.)

80 anos4 anos

“Ambiente Protegido"(controlo do clima,

intervenção biomedicaetc.)

40 anosHUMANOS:RATOS:4 anos

A Fonte da Juventude

Lucas Cranach, 1546

Telomeros: estrutura e funções

CentromeroAGGGTTAGGGTTAGGG-3’TCCC-5’

Telomero

Telomero

1. Manter a integridade dos cromosomas.

2. Evitar a fusão dos cromosomas.

3. Facilitar a duplicação dos cromosomas.

Fusão extremidade a extremidade

(Em Grego, Telos significa fim; meros, parte)

Telomeros e Envelhecimento

As celulas humanas são mortais porque se podem dividir apenas um número limitado de vezes, envelhecendo de cada vez que se dividem, o que se associa a redução do comprimento do telómero. Deste modo as celulas de um idoso são mais velhas que as de uma criança.

LIMITE DE HAYFLICK

Limite de 50 duplicações- as celulas mais velhas têm menor

capacidade para se dividir- as celulas respeitam este limite mesmo

após congelamento

Programação genetica

Ratazanas: LH ~ 10 3.5

Humanos LH ~ 50 122

Tartarugas de Galapagos LH ~110 200

Fibroblastos

As celulas de animais longevos têm um limite de Hayflick mais elevado que o das espécies que vivem menos.

3,5 anos

110 anos

200 anos

Pense assim…

Uma celula que tenha um telomero longo pode ser comparada a um automóvel com o depósito de gazolina cheio;ter um telomero curto é como ter o depósito quase vazio. De cada vez que a celula se divide, o seu telomero torna-se mais curto até que a celula não se pode dividir mais (p.ex. fica sem combustível).

Telomerase

A Telomerase é um enzima ribonucleoproteico e (uma transcriptase de reversão celular ) que tem sido referido como o enzima da imortalidade celular.

Estabiliza o comprimento do telomero ao adicionar repeticões hexamericas (TTAGGG) à extremidade dos cromosomas, compensando deste modo a redução provocada por cada duplicação.

E que mais?

O envelhecimento celular pode ser parado ou revertido pela acção datelomerase nas celulas de cultura (p.ex., voltar a meter gazolina no depósito do automóvel)!

Resultados Prometedores

No laboratório, a introdução de telomerase em cultura de tecidos aumentou o comprimento dos telomeros. As celulas dividiram-se 250 vezes para além do número em que habitualmente deixam de se dividir, dando origem a celulas normais com cromosomas normais.

• Dolly foi clonada por transferência de um nucleo de celula epitelial de uma ovelha de 6 anos de idade em 1997.

• A análise do comprimento dos telomeros de Dolly indicou que os seus telomeros tinham o comprimento próprio do de uma ovelha de 6 anos (1999).

• Dolly morreu em 14 Fev, 2003

O que causou a morte prematura de Dolly?

Dolly, 1997-2003

O que é a Restrição Calórica? A Restrição Calórica (CR) é uma prática em

que se reduz a ingestão calórica, embora mantendo-se uma nutrição adequada.

Implica cortar cerca de 40%- 60% da ingestão calórica diária , assegurando um aporte adequado de vitaminas, minerais e outros nutrientes essenciais.

A RC é uma das poucas intervenções experimentais que aumenta (em cerca de 40%) a esperança de vida em animais de experiência.

Rato: 1 mês. =2 anos no homem

EFEITO DA RESTRIÇÃO CALÓRICA NO RATO

30 40 50 60 70 80

Esperança de Vida aos 50 Anos de Idade

1985: mulher com 50 anos vive até aos 81 anos

Projecção: cura do cancro

Projecção: cura das doenças cardíacas

Projecção: cura do cancro e das doenças cardíacas

Cura das doenças cardíaca , cancro , AVC , diabetes

Retardamento do Envelhecimento(extrapolação de estudos em roedores)

Miller RA , 2002

Anos

Compared to Americans, Okinawan eldersget 80% fewer breast and prostate cancersget 50% fewer ovarian and colon cancers

have 50% fewer hip fractureshave 80% fewer heart attacks

40% fewer calories than Americans and 17% fewer calories than the Japanese average

http://www7.nationalgeographic.com/ngm/0511/sights_n_sounds/index.html

Okinawan Elders

Greatest # centenarians

+15 anos: Sardos, Adventistas, Okinawos

Não fumam. A família é importante. São activos todos os dias. Envolvidos

socialmente. Comem vegetais, fruta, cereais integrais.

Consomem também frutos secos, vinho tinto, queijo frutos secos, vinho tinto, queijo de cabra. de cabra. Comem pequenas porções.

Source: Source: National Geographic National Geographic (National Institute on Aging), November 2005(National Institute on Aging), November 2005

OBESITY IMPACT

FIRST TIME CHILDREN MAY LIVE LESS

LONG THAN PARENTS

NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE S. JAY OLSHANSKY, PH.D. ROBERT N. BUTLER, MD

ET AT, 2006

Dieta Mediterrânica

Azeite como principal gordura culinaria

Abundancia de alimentos vegetais:

Frutas e verduras frescas

Cereais e legumes

Frutos secos

Consumo frequente de peixe

Vinho em dose ligeira/moderada, às refeições

Baixo consumo de carnes vermelhas, leite e derivados e acúcares simples

Uso frequente de especiarias e condimentos variados (limão, alho, ervas aromáticas)

Redução da Mortalidade com Dieta Mediterrânica: EPIC–elderly prospective

cohort study

Trichopoulou A et al. BMJ. 2005;330:991-7.

Objectivo: Avaliar o efeito da Dieta Mediterrânica na mortalidade de indivíduos sem doença coronária, AVC ou cancro

Desenho: N = 74,607, idade ≥60 anos, de 9 Países Europeus Aderência à dieta avaliada numa escala de 0 (baixa) a 9 (alta)

Seguimento: Média de 89 meses

Resultados: Cada 2 unidades na aderência = 8% na mortalidade total(95% CI, 3%–12%)

• Estudo de Coortes: Coorte Grega EPIC

Aderência à Dieta Mediterrânica e Mortalidade a 4 Anos em 22 043 Indivíduos

Trichopoulou A, et al. NEJM 2003;348:2599-608.

Changes in mortality by +2 point (Score: 0 to 9)

0,75 0,760,67

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

TOTAL CANCER CHD

adj.

HR

(95

% C

I)

Predictores independentes

de baixa mortalidade:

• Consumo de fruta e

frutos secos

• rácio AGM/AGS

Efeitos da Dieta Mediterrânica

AntonioTodde

(Janeiro 1889 - Janeiro 2002) Tiana, Sardenhapastor

O homem mais velho

JeanneCalment

(Fevereiro 1875-Agosto1997)Arles, France

A mulher mais velha

Anos 1970 Redução de gordura total

Anos 1980 Redução de gordura saturada

Anos 1990 Redução de hidratos de carbono

Anos 2000 Padrão alimentar óptimo (“Dieta Mediterrânica”)

Tendências na Nutrição

O que podemos fazer hoje?

Não fumar

Evitar o excesso de alcool

Alimentação saudável

Actividade física diária

Peso corporal normal

O que podemos fazer hoje?

Reduzir o colesterol

Controlar a tensão arterial

Vacinação gripe sazonal

Vitamina D

Optimismo

Educação

“Old age isn't so bad when youconsider the alternatives”

Woody Allen