Den ”normale” hjernes funktion- hvad skal der til Karakteristika for den … · 2014-11-20 · Hjernens funktion hos den misbrugende retspsykiatriske patient Den ”normale”

Maj 2012Johan Øhlenschlæger, overlæge PhD PCSH Retspsykiatrisk afdeling R

Hjernens funktion hos den misbrugende retspsykiatriske patient

Den ”normale” hjernes funktion-hvad skal der til

Karakteristika for den typiske retspsykiatriske patient:

1. Retslig foranstaltning2. Skizofreni3. ”Psykopati”4. Misbrug


3000 i 2010

2010


Udviklingen i antallet af retspsykiatriske patienter


Den ”normale” hjernes funktionBasale behov


Den ”normale” hjernes funktionKognition

Definition: samlebetegnelse for en række forskellige funktioner ved rørende åndsevnerne eller de intellektuelle funktioner der har med tænkning og erkendelse at gøre-opfattelse, hukommelse, koncentration, abstraktionsevne, dømmekraft, forestillingsevne, begrebsdannelse, sprog, planlægning og problemløsning.


Den normale hjernes funktionIndgå i relationer

http://images.colourbox.com/thumb_COLOURBOX2710336.jpg


Den normale hjernes funktionSamtale og forstå

http://media.naplesnews.com/media/img/photos/2009/10/05/Time_and_Ina_02_t607.jpg


Den normale hjernes funktionKoncentration-fokus

http://pub.uvm.dk/2003/rummelighed/images/s.84.gif


Den normale hjernes funktionBearbejdning og tolkning

http://pub.uvm.dk/2002/skriv/images/s76_kap4.jpg


Den normale hjernes funktionPlanlægge

http://aynurturk3.files.wordpress.com/2010/06/50-yil-anaokulu-001-3.jpg?w=300&h=225


Den normale hjernes funktionKontrol-bevægelser, tanker, situation

http://www.taiji4you.dk/files/manager/et-enkelt-taijibillede.jpg


Den normale hjernes funktionRegelmæssigt liv

http://www.latterogsundhed.dk/images/stress.jpg


Den normale hjernes funktionSituationsfornemmelse-kontext

http://abm.arbejdermuseet.dk/ABAV/background/bgImg.php?Thumb=1&Alias=alias:FotoWeb1&Img=F20100210015_04.jpg


Den normale hjernes funktionTolkning-ansigtsudtryk, stemninger

http://www.jv.dk/modules/xphoto/cache/65/422265_540_300_0_0_0_0.jpg


Den normale hjernes funktionkontakt

http://www.colourbox.dk/preview/2705891-408136-.jpg


Den normale hjernes funktionsamarbejde


Enten:> 1 førsterangssymptom (Schneider):Tankepåvirkningsoplevelser•Tankefradrag•Tankepåføring•Tankeudspredning•TankehørlighedTredjepersonshørelseshallucinationer•Kommenterende stemmer•Diskuterende stemmerStyringsoplevelser•Påførte handlinger•Påførte viljesimpulser•Påførte følelserLegemlige påvirkningsoplevelserVrangagtige sansningsoplevelser (Delusional perceptions)

ICD 10 Diagnosen Skizofreni F20.0



Eller:Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

Eller:>2 af følgende:•Varende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold•Sproglige tankeforstyrrelser•Kataton adfærd•Negative symptomer



Negative symptomer:•Træghed•Sløvhed•Affektaffladning•Initiativløshed•Passivitet•Sprogfattigdom•Kontaktforringelse•Manglende fremdrift eller interesser•Tom eller formålsløs adfærd•Indsynken i sig selv•Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen



Varighed >1 måned

Primær affektiv sindslidelse skal udelukkesOrganisk årsag udelukkes


ICD 10 Diagnosen Dyssocial Personlighedsstruktur F 60.2

1. Generelle kriterier for F60 opfyldte:Karakteristiske vedvarende mønster for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for >2 af følgende områder:

(1) erkendelse, holdning(2) Følelsesliv(3) Impulskontrol og behovstilfredsstillelse(4) Interpersonale forhold

2. Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset3. Varighed siden barndom eller adolescens4. Ikke udtryk for anden psykisk lidelse5. Organisk ætiologi udelukkes


ICD 10 Diagnosen Dyssocial Personlighedsstruktur F 60.2

>3 af følgende:

1. Grov ligegyldighed overfor andres følelser2. Manglende ansvarsfølelse og respekt for sociale

normer og forpligtelser3. Manglende evne til at fastholde forbindelser med

andre4. Lav frustrationstærskel og aggressionstærskel5. Manglende evne til at føle skyld eller lade sig påvirke

af erfaringer inklusive straf6. Bortforklarings og udadprojektionstendens


ICD 10 Misbrugskarakteristika F1

1. Trang (craving)2. Svækket evne til at styre indtagelse, ophøre eller

reducere3. Abstinenssymptomer, eller indtagelse for at ophæve

eller undgå disse4. Tolerans5. Dominerende rolle mht prioritering og tidsforbrug6. Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning


Hvad er udfordringen for vores patienters hjerners funktion?

1. Manglende opfyldelse af basale behov (Maslow)

2. Sindslidelse-sygdom i hjernen med symptomer der påvirker hjernens funktion

3. ”Dyssociale træk”-forstyrrelse i den normalePersonlighedsudvikling- symptomer der forstyrrer

4. Misbrug- ”svaghed”- neurofysiologiske ændringer ireceptorsystemer GABA, NMDA, Serotonin, Opiod,Dopamin-både ved afholdendhed og ved misbrug

forstyrrelser af funktionen


SkizofreniForstyrrelser i tænkning og sprogForstyrrelser i følelseslivet ImpulskontrolAffektforvaltningMistydningParanoid tolkningPrivat logik


SkizofreniForstyrrelser i

tænkning og sprog

Forstyrrelser i følelseslivet

ImpulskontrolAffektforvaltningMistydningParanoid tolkningPrivat logik

PsykopatiForstyrrelser i

tænkning og sprog


ImpulskontrolAffektforvaltningMistydning”Paranoid”

tolkningPrivat logik


SkizofreniForstyrrelser i

tænkning og sprog


ImpulskontrolAffektforvaltningMistydningParanoid tolkningPrivat logik

PsykopatiForstyrrelser i

tænkning og sprog


ImpulskontrolAffektforvaltningMistydning”Paranoid”

tolkningPrivat logik

MisbrugForstyrrelser i

tænkning og sprog


ImpulskontrolAffektforvaltningMistydning”Paranoid” tolkningPrivat logik


Behandling

SkizofreniMedicinKognitiv miljøterapiSamtalebehandlingSociale foranstaltninger



PsykopatiMedicinKognitiv miljøterapiSamtaleterapiSociale foranstaltninger



PsykopatiMedicinKognitiv miljøterapiSamtaleterapiSociale foranstaltninger

MisbrugMedicinKognitiv miljøterapiSamtaleterapiSociale foranstaltninger


Problemer ved den medicinske behandling og påvirkningen af signalstofferne i hjernen

Behandling medicin

Skizofreni: Antipsykotika

Psykopati: Antiepileptika, stemningsstabiliserende

Misbrug: Antabus (alkohol og kokain)Campral (alkohol)Naltrexone (alkohol)Truxal (craving)Benzodiazepin (craving-abstinenser)


Regulerer Lav aktivitet Høj aktivitet

Serotonin StemningSult og tørstSexSmerterSøvn

DepressionAngstIngen sultfølelseIngen sexlyst

OpstemthedLidt kunstigpågående adfærdNedsat sexlystNedsat sultfølelse

Noradrenalin EnergiStemningKognitionFlygt eller kæmpBlodtrykSøvn-vågenhed

DepressionHukommelse og koncentrationLangsomme tankerTræthed

Rastløshed, uroStress → angstPuls og blodtryk↑Sukker og fedtsyre↑Luftskifte ↑

Dopamin BevægelserEnergi og lystKognitionStemning

ParkinsonismeNedsat konc og hukommelseEnergiløshed, træthed

Psykose, skizofreniOpstemthed, maniLystfølelse, euforiMere energi


Problemer ved den medicinske behandling og påvirkningen af signalstofferne i hjernen

• Antipsykotika -Påvirker dopamin (blokerer postsynaptiske dopaminreceptorer mm-

nb Abilify)• Antidepressiva

-Påvirker serotonin (hæmmer tilbageoptagelsen af 5HT, NA og DA) • Angst- og sovemedicin

-Påvirker noradrenalin (stimulerer bz-receptorer, hæmmer NA)• Misbrugsmedicin

-Påvirker dopaminsystemet (stimulerer forskellige receptortyper, dog alle DA)

• Bivirkningsmedicin-påvirker acetylkolin (hæmmer acetylkolins stimulerende effekt på

muskarine receptorer)



Relation mellem receptorer og bivirkningerBivirkninger ved blokering af følgende receptorer:

Dopamin Noradrenalin Serotonin Acetylkolin Histamin

EPSPsykiske bivirkningerProlaktin-stigning

Lavt blodtrykHurtig pulsNæse-tilstopning

Mæthedfølelse↓SpisetrangKvalme hovedpine

Kognition ↓Hurtig puls, lavt blodtrykTørhed, sved, obstipation

SedationVægtøgning


Misbrugsstoffernes virkning-”downer/upper”

Signalstof/receptor som påvirkes

Ønsket virkning Uønsket virkning

Alkohol DopaminGABAOpioid

Afslappende, beroligende, stimulerende, hæmningsløsende

Sløvhed, angst,depressive symptomer

Hash DopaminCannabinoid

OpstemthedAfslappendeIndifferens

Sløvhed, passivitet, hukommmelse ”paranoia”skizofreni ?

Speed Amfetamin Kokain Ecstasy

DopaminNoradrenalinSerotonin

Opkvikkende Energi Alertness

SøvnproblemerIrritabilitet Hallucinationer Forvirring- panik

Heroin KetoganMorfin

DopaminOpioid

Ro og opstemthed - velbehag (svinder med tolerans-paradox virkning)

Døsighed, koncentrationsevneirritabilitet


ProblemområderHjernens funktion

Manglende basal behovsopfyldelse (Maslow)Kognitiv dysfunktion

&Sindslidelse

Dyssociale personligheds trækMisbrug

&Retslig foranstaltning= manglende motivation ?




Documents

Den ”normale” hjernes funktion- hvad skal der til Karakteristika for den … · 2014-11-20 · Hjernens funktion hos den misbrugende retspsykiatriske patient Den ”normale”