Upload
javier
View
60
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Den långvarige Smärtpatienten Optimism eller Nihilism. Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping. ” En specialist är den som är fackidiot på sitt eget område och idiot i största allmänhet på andras. ” Piet Hein. FALKÖPING. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/
Ortoped medicin
Falköping
””En specialist är den som En specialist är den som är fackidiot på sitt eget är fackidiot på sitt eget område och idiot i största område och idiot i största allmänhet på andras.allmänhet på andras.”” Piet HeinPiet Hein
””En specialist är den som En specialist är den som är fackidiot på sitt eget är fackidiot på sitt eget område och idiot i största område och idiot i största allmänhet på andras.allmänhet på andras.”” Piet HeinPiet Hein
FALKÖPING
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför? Hur förklara ’långvarig smärta’? Min modell..evidens? Vad göra? Varför blir Louise ’aldrig nöjd’?
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral
Den enskilt största orsaken till kontakter med öppen
sjukvård
Ingmar Andersson -91SoS -93
AKUT SMÄRTAPassiv patient
Aktiv terapeut
Långvarig smärtaAktiv patient
Passiv terapeut
AKUT SMÄRTAPassiv patient
Aktiv terapeut
Långvarig smärtaAktiv patient
Passiv terapeut
SBU 2006/Långvarig Smärta
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter?
71. World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. Juni 2007.
1. World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. Juni 2007.
(Chronic) Pain is “a problem in its own right, not just an indicator of an underlying disease or damaging process, but one which extracts a great toll on individuals and society”1
World Health Organization
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför?
VÄRK
Beskrivning av smärta från coxartros
Ensidig sensiticering reversibel efter plastik
E Kosek, Ordeberg G, 2000, E J Pain
MMX XM
Beskrivning av smärta från coxartros
Ensidig sensiticering reversibel efter plastik
E Kosek, Ordeberg G, 2000, E J Pain
Smärtstimuli
45
Smärtstimuli Central
sensiticering
45
Smärtstimuli Central
sensiticering
Beröring
45
Smärtstimuli Central
sensiticering
Beröring
45
Smärtstimuli
Beröring
GasStress + 5-HT
BromsEndorfiner5-HT + NA
45
Smärtstimuli
Smärtgas - röd
Beröring
Stress + 5-HT
Endorfiner5-HT + NA
Stressystemet
Smärta Stress Smärta
Stress
- Å nej, förskräckligt dåligt, sa prinsessan, jag har nästan inte fått en blund i ögonen! Gud vet vad som fanns i sängen. Jag har legat på något hårt. Jag har blåmärken över hela kroppen. Det är alldeles förfärligt!
H. C. Andersen
Hur är smärtutbredning? – hur många quadranter
Hur beter sig smärtan?
Ömhet – allodyni Eftersmärta – undersökning Sömnstörning – ’arousel’
Staud, Vierck, Cannon, Pain 2001:91
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför? Varför/hur, förklara ’långvarig smärta’?
Patients want a clear diagnosis, the cause of their pain, information and instructions….
..they expect confirmation from the care providor that their pain is real……
..they want understanding, listening, respect and being included in decision-making…
Verbeek J, Sengers MJ, Riemens L, Haafkens J; Spine 2004 Oct 15
Smärtanalys
NärNär VarVar HurHur
Fysikalisk undersökning, t ex enligt ortopedmedicinska principer
S Blomberg -94, ’A functional approach to low back pain’
Efter: Hoppenfeldt, Examination of the extr & the spine
Efter: Hoppenfeldt, Examination of the extr & the spine
Från Travel & Simon, Myofascial pain and Dysfunction
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför? Hur förklara ’långvarig smärta’? Min modell..evidens?
Ärftlig störning? Def DNIC??
Whiplash
Myofasciellt smärtsyndrom
Migrän
PTSDIBS
Fibromyalgi
Spänningshuvudvärk
Kroniskttrötthetssyndrom
Kronisk -prostatit-cystit
Lokal smärta i muskulatur Funktionsnedsättning Utstrålande smärta till armen/handen Domning/stickning/svullnadskänsla i arm/hand Köld/värmekänsla i arm/hand Trötthets/tyngdkänsla i armen Kraftlöshet i armen/handen (tappar, slutat
handarbeta)
Palpabelt muskelband Smärtande triggerpunkt i bandet Reproducerbar smärta/utstrålning Nedsatt rörelseomfång till följd av
förkortad muskel (ROM + FOM)
◦ För diagnos krävs 1-3◦ Stöd är ’local twitch’
IASP 1994, nya kriterier 1999 Gerwin, Travel & Simon
Generaliserad smärtutbredning med duration >6 mån
Minst 11/18 tender points på definierad lokalisation.◦ Palpation utföres med fast tryck (4 kg/cm²) med
tummen.
ACR –kriterier (American Commite of Rheumatology 1990)
Efter J Lidbeck, Helsingborg
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför? Hur förklara ’långvarig smärta’? Min modell..evidens? Vad göra?
Ju mer dysfunktionell central smärtmodulering (Sensiticering = Allodyni) –desto sämre prognos vid behandling
Evidens för:◦ KBT◦ Antihyperalgetisk farmakologi (TCA/Gabapentin)
Vad och varför är en ’smärtdoktor’. Frustrationen på en Vårdcentral Är långvarig värk akut värk som fortsätter? När går det ’åt skogen’?/Varför? Hur förklara ’långvarig smärta’? Min modell..evidens? Vad göra? Varför blir Louise ’aldrig nöjd’?
Söker/remitteras pga tilltagande värk i kroppen.Utbildad i admin, sambo (snickare) icke rökare.2 barn 6 och 9 år gamla.Tidigare upprepade lätta ryggbesvär, ingen idrott.Kompl Komvux + studier till USK när barnen var
små.Arbetade 2-3 år inom Kommunal Hemsjv.
Smygande och tilltagande värk i nacke/axlar/bröstrygg.
Sista året, ibland attacker av värk i fingerleder och tår/fötter.
Tilltagande trötthet.
Moster ’reumatisk värk’Tilltagande oro över allvarlig sjukdom.Ber om ordentlig utredning! MRT? Scint?
Prover?’Jag måste ha en nerv i kläm i nacken som det
börjar domna och värka i händerna’
Senaste halvåret tilltagande trötthet, sömnsvårigheter. Efter en period av sjukdom hos svärmor vaknar pat en dag med mera värk i hela kroppen.
Mera värk av kyla, ömmar i hela kroppen.Söker igen med ökad oro för allvarlig sjukdom.Accepterar inte förklaring att detta ’bara är
mjukdelsmärta’.
Nu sökt till flera instanser. Sökt bedömning hos ortoped kirurg – inget op.Reumatologisk bedömning – inga tecken på
kollagenos.I fysikalisk undersökning, generell smärta mer
än 2 år, i status >12/18 tenderpoints på ’typiska ställen’.
Diagnos?Prognos?
Nu sökt till flera instanser. Sökt bedömning hos ortoped kirurg – inget op.Reumatologisk bedömning – inga tecken på
kollagenos.I fysikalisk undersökning, generell smärta mer än 2
år, i status >12/18 tenderpoints på ’typiska ställen’.
Diagnos?Prognos?FK godkänner inte LoH då man inte kan intyga
livslång nedsättning av arbetsförmåga (funktion?).