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Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
El dengue
es una
enfermedad
producida
por el
mismo
virus del
mismo
nombre
En realidad son cuatro
serotipos los
que originan este mal
Es
decir
una persona esta expuesta
a tener la enfermedad
hasta en cuatro
oportunidades en su vida.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
El dengue es una enfermedad también llamada fiebre rompe huesos o quebrantahuesos. enfermedad infecciosa tropical causada por el virus del Dengue y trasmitida por la picadura de un zancudo Aedes Aegypti
El virus perteneciente a la familia Flavoviridae, del genero flavovirus. Presenta un genoma de ARN de cadena positiva y una membrana de naturaleza lipidica que envuelve al virion. Son virus con envoltura, la simetría de la nucleocápside es icosaedrica.
La enfermedad del dengue, generalmente emerge en regiones tropicales y subtropicales.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
• En América, durante los últimos 200 años, han ocurrido epidemias de dengue periódicamente.
• Sin embargo, desde 1980, en la mayoría de los países la transmisión de esta enfermedad y la frecuencia de sus epidemias ha aumentado, debido al rápido crecimiento de las poblaciones urbanas con malos servicios de saneamiento y falta de recursos adecuados para el almacenamiento de agua y desecho de basura, condiciones óptimas para la propagación del mosquito.
• Existen cuatro serotipos del virus del dengue: (DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4). La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera de estos cuatro virus adquiere el dengue clásico y nunca volverá a padecer dengue por el mismo virus, pero sigue expuesta a los demás serotipos.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
cada serotipo
de dengue
produce
inmunidad
de por vida.
es necesario reconocer
una característica
muy particular,
una persona cada
vez que es infectado
con serotipos diferentes
desarrolla formas
cada vez mas grave de la
enfermedad. Es decir,
aquella persona
que se infectó con uno
de los serotipos
denominado por ejemplo
DEN 1, cuando se infecta
nuevamente
con otro serotipo, por ejemplo
DEN 2 hará formas mas graves.
Sin embargo,
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
EL AEDES AEGYPTI: es un mosquito pequeño, oscuro (negro) que en las patas
presenta unas escamas blancas plateadas que forman anillos en las articulaciones
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Ciclo de vida
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
EL AEDES AEGYPTI: es un mosquito pequeño, oscuro (negro) que en las patas
presenta unas escamas blancas plateadas que forman anillos en las articulaciones
• La hembra pone su huevecillos en los recipientes que contienen agua durante varios días.
• El zancudo transmite el dengue a través de una picadura pues introduce en su aparato digestivo gran cantidad de partículas virales que toman el intestino del insecto como su habitad.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
¿ DONDE SE CRIA EL
MOSQUITO DEL DENGUE?
• En todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva, neumáticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bambú, huecos de los árboles y otros muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Características del vector
• En zonas muy pobladas, pocos zancudos pueden infectar a muchas personas
• En los lugares en que se congregan personas durante el día pueden ser focos de diseminación de los virus del dengue
• La vigilancia epidemiológica del dengue esta indicada en todas las zonas en que se sabe que existe el Aedes aegypti las cuales son llamadas “zonas receptivas”.
• El dengue no se transmite de persona a persona sino que necesita de la presencia del zancudo, no olvidemos que: “sin zancudo no hay transmisión del dengue”.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
El dengue
es una
enfermedad
Febril
de
inicio
brusco
fiebre
Dolor retro ocular
artralgia
cefalea
mialgia
maculopapular
ca
racte
riza
do
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
• Muchas veces la infección con virus del dengue es asintomático, pero en otras ocasiones la enfermedad cursa con fiebre alta, fuerte dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, músculos y en los ojos, y erupción en la piel.
• El dengue afecta a niños y adultos pero rara vez ocasiona la muerte.
• Una forma más grave pero rara es la fiebre hemorrágica del dengue, cuyos síntomas iniciales son fiebre, tos, cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Después se producen hemorragias, a menudo con inflamación del hígado y, en los casos severos, puede dar lugar a un estado de shock y provocar la muerte si los enfermos no reciben a tiempo la atención médica requerida.
• No existe un tratamiento específico para esta enfermedad; sin embargo, un cuidado clínico adecuado puede reducir la mortalidad a menos de un 1 por ciento.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
TRANSMISION
• El virus es trasmitido al hombre a través de la picadura de un mosquito.
• El dengue es una enfermedad viral febril que se caracteriza por un comienzo repentino. La fiebre puede durar de 3 a 5 días (rara vez más de siete).
• Se transmite por la picadura de mosquitos urbanos infectantes, principalmente Aedes aegypti. La hembra de este mosquito es hematófaga diurna, con mayor actividad de picadura dos horas antes del amanecer y durante el atardecer.
• Periodo de incubación: el periodo de incubación es de 3 a 14 días; por lo común de 7 a 11 días.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Trasmitido por la zancudo Aedes aegypti
Picadura del
Período de Incubación
De 3 a 14 días, por lo común de 7 a 11 días.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
El dengue se
propaga
El mosquito hembra se alimenta preferiblemente
de sangre humana para desarrollar sus huevos, pica en áreas descubiertas como los tobillos, brazos o cuello y puede hacerlo a cualquier
hora del día y de la noche, pero generalmente lo hace durante el día .
Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de
dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El
dengue no se trasmite directamente de persona a persona
Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente
debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos
insectos.
Las personas y los
mosquitos son el
reservorio del dengue.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Cadena Epidemiológica
• Los FLAVIVIRIDAE son una familia de virus que se hospedan en vectores artrópodos (especialmente garrapatas y moscos).
• El vector o agente transmisor es el zancudo aegypti mediante la picadura, este pica a la persona e introduce en su aparato digestivo gran cantidad de partículas virales que toman el intestino el insecto como su habitad.
• El zancudo no se enferma pero transporta el virus durante toda su vida, mediante la picadura a una persona sana este le transfiere una cantidad de virus, el virus ingresa a la sangre del individuo picado y en pocos días se desarrolla la enfermedad.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Transmisión del virus del
dengue
por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de
incubación
extrínseca
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
intrínseca
Enfermedad Enfermedad
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus
se replica
en los
órganos
diana
3. El virus
infecta los
leucocitos y
los tejidos
linfáticos
4. El virus
se libera y
circula en
la sangre
23
4
1
Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 1)
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Replicación y transmisión del virus
del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre.
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares.
7. El virus se replica
en las glándulas salivares.
6
7
5
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Tipos de dengue
Dengue
hemorrágico
Dengue
clásico
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
CLASES DE DENGUE
El dengue se presenta bajo diferentes cuadros clinicos
conocidos:
-Dengue clasico o benigno(DC).
-Dengue hemorragico(FHD)
-El sindrome del shock por dengue(SSD).
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Una vez manifestada la enfermedad, el agente etiologico
determina el tipo de dengue ocurrente en el individuo
mediante uno de sus cuatro serotipos antigenicamente
distintos,denominados serotipos1,2,3 y 4.
La primera vez que una persona es contagiada por
cualquiera de estos cuatro virus, adquiere el dengue
clásico. Nunca volverá a padecer dengue por el mismo
serotipo, pero sigue expuesta a los demás.
Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito
infestado, portador de uno de los tres restantes serotipos,
puede sufrir el dengue hemorrágico. Por eso se dice que
“la primera vez, el dengue golpea, pero la segunda vez
puede matar”.
CLASES DE DENGUE
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Dengue Clásico
S
I
N
T
O
M
A
S
Fiebre alta repentina
malestar general
dolor de cabeza
espalda, coyunturas y ojos,
dolores musculares
dolores en las articulaciones
Náusea y vómitos
Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros días posteriores a la
picadura y pueden durar de 3 a 7 días.
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Dengue
hemorrágico
S
I
N
T
O
M
A
S
Náusea, vómito,
dolor abdominal y de cabeza
hemorragias de la piel, sangrado de la nariz o
de encías dificultad para respirar y tos.
Los vasos sanguíneos más pequeños se
hacen excesivamente permeables permitiendo
el escape del suero
problemas respiratorios
y gastrointestinales, enrojecimiento facial
y falta de apetito
debilidad profunda, inquietud
intensa, palidez de la cara,
excesiva sudoración
y problemas respiratorios.
sangrado interno que se
puede manifestar como dolor intenso
de abdomen
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS DEL
DENGUE
• Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
GRADOS DE SEVERIDAD DEL DENGUE
HEMORRAGICO
Dengue Hemorrágico sin Complicaciones (Sin shock):
• Grado I :Prueba del torniquete positiva, es la única manifestación
hemorrágica, petequias, trombocitopenia.
• Grado II :Hemorragias Espontáneas
Dengue Hemorrágico con Shock:
• Grado III :Signos de Pre-Shock
Insuficiencia circulatoria que se manifiesta en pulso rápido y
débil, estrechamiento de la tensión diferencial (20 o menos ), hipotensión,
oliguria, piel húmeda y fría .
• Grado lV :Shock
Presión arterial y pulso imperceptibles.
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SÍNDROMES CLÍNICOS DEL
DENGUE1. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE:
Toda persona con Fiebre o antecedente de Fiebre ( > 38.5 axilar ) dentro de
los 7 dias antes de la consulta, que vive o procede en zonas donde se ha
reportado Dengue y/o infestada por Aedes aegypti, que adicionalmente
presente dos o más de las siguientes manifestaciones :
– Cefalea.
– Dolor retro ocular.
– Mialgia y/o artralgia.
– Erupción cutánea.
– Manifestaciones hemorrágicas ( leve de piel, mucosas).
– Dolor abdominal.
2. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE CON
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS:
Caso de Fiebre por dengue, que presenta alguna manifestación
hemorrágica o prueba del torniquete positivo y no cumple con los 4
criterios para Dengue Hemorrágico.
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SÍNDROMES CLÍNICOS DEL
DENGUE3. CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO:
Fiebre, o antecedente reciente de fiebre.
Manifestación hemorrágica, evidenciada por al menos un de los
siguientes signos:
– Prueba del torniquete positivo.
– Petequias, equímosis o púrpura.
– Sangrado en las mucosas, tracto gastrointestinal, zona de
– Venopunción, sangrado vaginal u otras.
Trombocitopenia ( menos de 100 000 x mm³ ).
Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad vascular,
manifestada por al menos uno de los siguientes elementos:
• Disminución de 20% o más del hematocrito después del tratamiento de reposición de
volumen, por comparación con el nivel basal.
• Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad y sexo,
según la población que se considere.
Los casos de Dengue Hemorrágico debe ser confirmado por una de las pruebas de
laboratorio : aislamiento viral, PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa), Serologia -
MAC Elisa, PRNT (Prueba de Neutralización por Reducción de Placa).
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SÍNDROMES CLÍNICOS DEL
DENGUE4. CASO DE DENGUE CONFIRMADO:
Toda persona que cumple con los criterios de Caso Fiebre por
Dengue o Dengue Hemorrágico, que además tiene una de las
pruebas de laboratorio positiva:
– Aislamiento viral
– PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa).
– Serología - MAC Elisa, neutralización en Placas (PRNT).
El nexo epidemiológico puede ser utilizado como un criterio de
confirmación de caso de Fiebre por Dengue o Dengue
Hemorrágico.
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PREVENCION DEL DENGUE
• Evite tener dentro y fuera de su casa recipientes que contengan aguaestancada limpia.
• Renueve el agua de canaletas y recodos, floreros, peceras y bebederos deanimales al menos cada tres días.
• Deseche todos los objetos inservibles que estén al aire libre en los que se puedaacumular agua de lluvia: tatas, botellas, neumáticos, juguetes, etc.
• Mantenga boca abajo los recipientes que no estén en uso: baldes, frascos,tachos, tinajas, cacharros, macetas.
• Tape los recipientes utilizados para almacenar agua como tanques, barriles otoneles.
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Para evitar el dengue
Eliminación de los
criaderos de
mosquitos
Tapaderas para los recipientes de agua: la colocación de tapaderas bien
ajustadas en los depósitos de agua evita que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.
Fosas sépticas y pozos negros: Se deben tapar,
obturando bien la junta a fin de que los mosquitos
del dengue no puedan establecer criaderos.
Evacuación de basura: En las basuras y los
desechos abandonados en torno a las
viviendas se puede acumular el agua
de lluvia. Conviene pues desechar ese
material o triturarlo para enterrarlo
luego o quemarlo, siempre que esté permitido
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
.
Lucha biológica: Cabe la posibilidad de
eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeños
peces larvívoros (por ejemplo, del género Lebistes),
que pueden encontrarse en arroyos o estanques
o adquirirse en tiendas especializadas.
También se pueden destruir con plaguicidas bacterianos.
Lucha química: Para eliminar las larvas en fase de
desarrollo puede introducirse en los depósitos de
agua un larvicida inocuo y fácil de aplicar, por
ejemplo, temefós en gránulos arenosos
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Prevención de las
picaduras de
mosquitos:
Mosquiteros de cama: La instalación de mosquiteros
en los dormitorios permite proteger a los
niños pequeños y otras personas que tengan que
acostarse durante el día. La eficacia de estos
mosquiteros puede mejorarse impregnando con
insecticida las ventanas a fin de repeler o
destruir los mosquitos
Espirales fumigantes y vaporizadores eléctricos:
Los espirales fumigantes de combustión lenta
y los vaporizadores eléctricos resultan
eficaces durante la estación de las
lluvias tras la salida del sol y al salir la tarde,
que es cuando pican los mosquitos del dengue.
Repelentes: En las distintas partes del
cuerpo expuestas a las picaduras de
mosquitos se pueden aplicar repelentes,
conviene también aplicar repelentes a los
niños pequeños y ancianos
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Protección de los enfermos de dengue: Los mosquito
Se infectan al picar a las personas con dengue.
Por ejemplo, los mosquiteros de cama y
espirales fumigantes impiden que los mosquitos
piquen a los enfermos y contribuyen a frenar
la propagación de la epidemia de dengue.
Telas metálicas: Las telas metálicas instaladas
en puertas y ventanas impiden
la entrada de mosquitos en las viviendas
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Control
de las
epidemias
de
dengue
es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en
particular con el empleo de insecticidas por nebulización o por rociamiento de volúmenes
mínimos del producto
Vacunas:No hay en la actualidad vacunas, se están haciendo progresos:En Tailandia con el ensayo clínico de una vacuna viva atenuada contra los cuatro tipos de dengue. Por métodos de ingeniería genética y biotecnología
Sistema eficaz de recolección de residuos para
eliminar posibles criaderos de mosquitos.
Abastecimiento
de agua potable: Es
esencial para prevenir
la fiebre de dengue.
La escasez de agua
obliga a la gente a
guardarla en depósitos
que se convierten
en criaderos de
mosquitos del dengue.
Campaña de educación sanitaria:
Explicar a la comunidad
la naturaleza de la
enfermedad y las
medidas que hay que
tomar para combatirla.
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TRATAMIENTO DEL DENGUE
No hay un medicamento específico para tratar la infección del dengue. Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben tomar paracetamol (acetaminofén) en vez de ácido acetilsalicílico (aspirina) porque los efectos anticoagulantes de ésta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del dengue. Se recomienda, además, descanso, ingerir líquidos y buscar atención médica.
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tratamiento Se recomienda, además,
descanso,
ingerir líquidos y buscar
atención médica.
No hay un medicamento específico para tratar
la infección del dengue. Para aliviar el dolor y
la fiebre, los pacientes sospechosos deben
tomar paracetamol (acetaminofén) en vez de
ácido acetilsalicílico (aspirina) porque los
efectos anticoagulantes de ésta pudieran
agravar la tendencia a sangrar asociada
con algunas infecciones del dengue
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Aspectos a tener en cuenta
LA FIEBRE DE SU FAMILIAR PROBABLEMENTE SEA DENGUE.
Colóquelo debajo de un mosquitero.
Bájele la fiebre con baños de agua durante 20 minutos o aplíquele agua en la cabeza y
abdomen.
Prepare un litro de agua hervida y agregue un sobre de sales de rehidratación oral, ofrézcale
a tomar ¡insista!.
DESDE EL PRINCIPIO DEBE OBSERVAR LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA:
Dolor abdominal
Vómitos de sangre o cualquier sangrado
Deposiciones negras
Manchas o puntos en la piel
Mucho sueño o llanto
Vómitos frecuentes
Sed exagerada, boca seca
Piel fría y pálida
Respiración rápida
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
Frente
A la
enfermedad
Beber líquidos abundantes o suero oral,especialmente
si hay vómitos o diarrea.
Controlar la fiebre y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo
repentino, dificultad para respirar o sangrados
Tomar acetaminofén en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque
puede favorecer las hemorragias).
Acudir al médico de inmediato si se presenta: sangrado, dificultades en la respiración, inflación en la cara, vómitos o diarreas, alteraciones en la presión, palidez, sudoración, somnolencias
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo, colocando un mosquitero en su habitación
Buscar en domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos.
Informar al servicio de salud más cercano sobre el caso de dengue para
evitar que la enfermedad se propague.
Dra. FLOR GARCÍA HUAMÁN
GRACIAS
