33

dental journal

Embed Size (px)

DESCRIPTION

odontologia

Citation preview

Page 1: dental journal
Page 2: dental journal

������������

����

������ ���

Hipersensibilidad dentinaria –consideraciones de prácticageneral para un tratamiento deexitoProcedimientos del simposio en elCongreso Odontológico Mundial de laFDI del 2002 en Viena

Introducción: Hipersensibilidad dentinaria –consideraciones de práctica general para untratamiento exitosoJolán Bánóczy, Hungría

Hipersensibilidad dentinaria: nuevas perspectivas sobreun antiguo problemaMartin Addy, RU

Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento yconsideraciones restauradoras para un tratamientoexitosoVan B. Haywood, EEUU

Hipersensibilidad dentinaria – higiene dental yconsideraciones periodontalesConnie Hastings Drisko, EEUU

Hipersensibilidad dentinaria: Pasos simples para eldiagnóstico y tratamiento diarioAndrej M. Kielbassa, Alemania

EditorDr Stephen Hancocks, OBE

PublisherFDI World Dental Press

Publishing ManagerDennis Barber

The International Dental Journal is published bimonthly by FDI WorldDental Press Ltd., the registered publishing house of the FDI WorldDental Federation, 13 chemin du Levant, l'Avant Centre, F-01210 Ferney-Voltaire, France. Tel: +33 4 50 40 50 50. Fax: +33 4 50 40 55 55.

All enquiries concerning subscriptions, inspection copies, backissues and reprints should be sent to World Dental Press Ltd, 5Battery Green Road, Lowestoft, Suffolk NR32 1DE, UK. Tel: +44 1502511522. Fax: +44 1502 583152

Manuscripts, prepared in accordance with the International DentalJournal ‘Instructions to Authors’, should be submitted to: Dr S.Hancocks, Editor, IDJ, 27 Bellamy's Court, Abbotshade Road, LondonSE16 5RF, UK

2002 subscriptions (6 issues) UK and European rate non-members FDI£63, institutional rate £100; rest of the world, non-members FDI £68,institutional rate £105.

FDI Individual Members (that is, individual members of national dentalassociations which are members of the FDI) may pay a reduced sub-scription of £40

Second class postage paid at Middlesex NJ. Postmaster; send addresschanges to C & C Mailers, International Inc., 900 Lincoln Boulevard,P O Box 177, Middlesex, New Jersey 08846, USA.

Whilst every effort is made by the publishers and Editorial Board tosee that no inaccurate or misleading opinion or statement appears inthis Journal they wish to make clear that the opinions expressed in thearticles, correspondence, advertisements etc., herein are the responsi-bility of the contributor or advertiser concerned. Accordingly, thepublishers and the Editorial Board and their respective employees,offices and agents accept no liability whatsoever for the consequencesof any such inaccurate or misleading opinion or statement.

Copyright: All rights reserved. No part of this publication may bereproduced, stored in a retrieval system or transmitted, in any form orby any means (electronic, mechanical, photocopying, recording orotherwise), without the written permission of the publisher. For readersin the USA, permission to copy is given on the condition that thecopier pay the stated per copy fee through the Copyright ClearanceCenter, Inc., 21 Congress Street, Salem, MA 01970 for copying beyondthat permitted by Sections 107 and 108 of the US Copyright Law.

© 2002 FDI World Dental Press Ltd. and the FDI.

ISSN 0020–6539IDJOAS 52(5) 365–396Design and layout: FDI World Dental Press Ltd., Lowestoft, UK.Printed by Dennis Barber Limited, UK

FDI President-ElectDr Heung-Ryul Yoon

FDI PresidentDato Dr A Ratnanesan

FDI Treasurer

Dr Jo Wilmes

FDI Executive Director

Dr J T Barnard

366

367

376

385

394

Institute for Scientific InformationImpact Factor 2000: 0.419; Impact Factor 2001: 0.713

���������

Supported by an educational grant from GlaxoSmithKline, 257 Cornelison Avenue, Jersey City, NJ 07302, USA

www.gsk.com, e-mail: [email protected]

Page 3: dental journal

International Dental Journal (2002) 52, 366

© 2002 FDI/World Dental Press0020-6539/02/05366-01

Hipersensibilidad dentinaria –consideraciones de práctica generalpara su tratamiento exitoso

Introducción

Jolán BánóczyBudapest, Hungaría

Bibliografía

�� ����� ��� �� ��� ��� ��� ������ ���

������������ ��� ��������� �� ����� �

����� ���� �������

�� ������ �!����������� �"� �"�#

�� ���������� �����������#���#

�$"������ $����������������%�������

&� '� (��)� �� ���� ������ � � ��� ��������

��� *+�*��� ,��- �� ,����%� .���/

���+�

+� ������ � !/� '����� ��� !���#

��������������������$�����0$���

������"����������� ����� $�������

�������� ���� ��*�� ���� ������

1� &�2����,/������!��&������������#

��������� �� � �����2�� �������-�/� �� �#

�� �����������������������$"����

�� ����� ������������ ���+� ���� +1��+���

�� 3�������4/�5����!�5/������!���

�����$��������������������-���"�#

�$"�� ��� "���"�� ������ �� ������ ��#

��������������� �� ����� ������������ ���*

���� ������+�

�� �6���7��/������!/��� ��&��&����

���������������%� �� ��$��� ��� ���� ��#

�"�� ��� ������ �$6$���� �� ��������

�� �#��������� "����"�� ������� �

����� ������������ ���*� ���� ������1�

*� �6���7��/������!/��� ��&��&����

3����������������8�������"�����������#

6�$���-� �� ������� "� ��$��� �

������ ��� �����%� �97!���$���� ������

�������� ����� ���� ��������

.��� ��������� ��� ���� " 6����� ����� ���� ������ �$ �� �� ��������� ��� �� �$ ���� �� ������������������������-:��. �;��� ���� ������ ��� ��$�� ���� ����� ��6�"����/� �� -���� � ����$� ����< ���������������$���$� �������:�������=��/�����:��6����"���� � ���������/� ����� � �� ����� �����"�����$� ���"�"��"�� ��6��� ������ ���6�� �6$"�������� �� ��� ��$�� �����9�-$���������� �$"�>������"��������/� ��� ��� ����� ��� �� ����# ��������������->�����������0$����� �� �����"�� ������ ����#���������6�� ��������������"� ������������6������������

.� ���������6������ �������$�� ���"$���� �� �� ������$�� �����"������=��/�"$������������>�����"�� ?�� ����6��������� ������#@� �� ���"��6�>� ��� ��� ����� ����$����� �� ���� �<6$���� ����������,���� ������ =��� ���� 0$�� ����6;�� ��� ������ �/+� "���� #�� �� ����:� �������A �"� "� �� ������""�>����� �"�� ����������#����6�������������

�$0$��������6�� ����������#6��������� ������������$������"������$�1������"�������� ���� �$�#���/� �>��� $��� ��"��� ��� ������ �������� �$�� � �� �������>� ������� ����� ���� ����"��� &�� ��� �� ���/������"����"��������6:�������� $"����"�>��������#��-"�>� "���:��"� �� �� ��� ������A"��"�������������"��

.���<��� ���������=�������:#���$�" 6��������"���$������������������ �� ��� ���� ������-������������"�������"�������������#��6������ �������� 7� ���+1� ��

�$-���>� $� �����"�>� ��� ���� ���#�����$�����������"��������->�$������ ������-"�����"�:�"�/����0$���$�����$6��"���������*���������"��6����������"����6$:����� � ���� � ��� �$6��""������ � $������ ����� ����� ��� �����"�/�����"�� ���������0$����������������$���B���������<6$������������ "�� ���� ����6���� (�#�����)�� �� � ���C�������� �$�����"������� "$��� ��6��� ����� ���� ������"���� ��� �� �����>� "�� �� ��6���>*�� !A�� ��"���� ���/� ��D���;�� ������� ��� D�A� ��6��3��������6������&���������$>�������"��"���:��"��/���������#6� �C6��� �� $����/� ��� -��->� ������� �������"�� "�:�"� ��� $���� $������"���������������������� ��6���� ��"� ��"����6������$�"������-���������� ��->���"�� �� ��� ����� ��� ����������6�������������

7� ��� D�-����� E�����>-�"�!$���� ��� �� F&G� ��� ����/� �H��/� $� ���� ��� ����"������"�:�"����������� $�����$������������"$������������-:/������->���"��������� �������������������6���#��������������������������"#��������$�����"� ���������������� ��A"��"� ����/� "�� ��� ����>�������������������"��"���:��"����$ ���� �� ����� �������"�� ������"������$� ����"� �����>��6��������->���"���������� ������� �� ����"�� �� �� "�:�"� �����.��� ��:"$���� �� ����� 9$��� ��������;��������"��� ���������0$���� ������"���������B����0$���"�;$��� �����A� � $� ���"� �����>� ��� ���� ����"�� �$ ���A� $����� �����"�>� �

�6��������A"��"���������� ������ �;��� �� �<6��"�� � ���C�� ��� $ �;�� �������� �$� ��$������ ����$� ���������""�>�"���$����#��������

Page 4: dental journal

International Dental Journal (2002) 52, 367–375

© 2002 FDI/World Dental Press0020-6539/02/05367-09

Hipersensibilidad dentinaria: nuevasperspectivas sobre un antiguo problemaMartin AddyBristol, RU

La hipersensibilidad dentinaria es una dolencia dolorosa y prevalente de losdientes. A pesar del hecho de que la exactitud de la terminología escuestionable y de que se han propuesto otros términos, ‘hipersensibilidaddentinaria’ se ha usado durante mucho tiempo y es por lo tanto el términopreferido. En la hipersensibilidad dentinaria las lesiones exhiben túbulospatentes en la superficie de la dentina expuesta y un estímulo apropiadoprovoca una respuesta típicamente breve, aguda y dolorosa de los nerviospulpares a través de un mecanismo mecano-receptor hidrodinámico. Estadefinición aceptada de la dolencia indica la necesidad de considerar undiagnóstico diferencial. Este articulo considerará la evidencia de que lahipersensibilidad dentinaria es un fenómeno de desgaste dental caracteri-zado predominantemente por un proceso de erosión, que produce tantoexposición de la dentina como el comienzo de las lesiones, lo que es aúnmás importante. La abrasión causada por el cepillado dental con undentífrico parece ser un factor agravante secundario que además puedeactuar en forma sinérgica con la erosión. La recesión gingival probablemen-te produce la mayor parte de la exposición de la dentina en el margengingival, pero aún no se entiende bien este proceso. Deberían considerarseestrategias de tratamiento que tomen en cuenta los factores etiológicos ypredisiccion y no tan solo el tratamiento. Hay una escasez de investigacio-nes clínicas sobre varios aspectos de la etiología y especialmente deltratamiento de esta dolencia.

Palabras claves: Hipersensibilidad dentinaria, mecanismos, erosión,abrasión, prevalencia

Correspondencia a: Professor M. Addy, Bristol Dental School, Lower Maudlin Street,Bristol BS1 2LY, UK. Email: [email protected]

��� ������ � �� ��������������������� ���� �������� ����� �������� ������� � ���� ��� ����������� ���� ���������� ���� ��� ����������������������������������� � �� !�� � ��� ���������������������"�������� �������������������������������������������

������

���������������#� � ������������ ��������"��� � � ����������� ������������� � ������� � �����$��� %� �� ���������� ��� � �������&���� ����������������� ������ �� ����������������������%�������� ������ ���� ���� ��� !�'�� (������ � ������ ��� ���������� ��������� �������� ��� ��!����"�� %� ������������

Terminología

)��� ���������������������������������� ����!������ ���(�� %�������� *� ��������� �� ����� �����!��%������%�������������� ����� ������� �������� ����� ������ ������� �+ ������ ,� ��!�� �����$�" ����� � ������� ���� �+������ ���������������� �������������$��������� �������� ���� ������������� ������ ����� ��"����� ��� � � ��� ��� �������� ���� �+������� ������������� ��������� �� �$��� �� ����� �������� ����������� �������������-���������+����������� � �������"�� ��� � �����$ ������ � �� ���� �������� %������� �������� �������� ���� ������������� ������ ������ ����� ���� ������ %� ���� ������.�� *����������� ������ �������� ��� ������� �� �������� ��$������������������� ��������������������������+���%�������#+���� ��������� �� ��$ ���� �� � ���������� � �������&���������� ��������� ������

Page 5: dental journal

368

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Tabla 1 Términos de uso común para designar lahipersensibilidad dentaria

• Sensibilidad dentinaria• Hipersensibilidad dentinaria• Hipersensibilidad dentinal• Hipersensibilidad/ Sensibilidad Cervical• Hipersensibilidad/ Sensibilidad Radicular• Hipersensibilidad/ Sensibilidad del Cemento

���� ��� � ������ �#�� ��������/01��� ������ ��� �� ������� ���� ������� ��� �������� ��� ����� ����������������� ����� ���� ������ �� ���������������������� ���������� � �������� ����� ��!��� ����� ��������������!�������� � �&�� ��� ������ ������ � ������ �� ���������� � �� ��������������������� �������%����� � ����������� %� �������������� �������� ����� ���� ����� ���!��� ��������%������������������%��������� ��������������������������$��������� �#������� �������� ������������������� ����������� �� ���������� ����������� ������������

)������������� ��������������� ������������� �� ����������� ���������2� ���� �������� � �!������������ ���� � ������� ���!���+ ����� �������# ���������� ��� �������3�� )��� ������ ������ ������ ���� ���� ����������� �� ��$ ������ %� ���� � �� ����������������������� ������������������$������#�����������������(����������� ������������!������������������� ���� ������ �� '���� �#����(������� �������� ��� ������$����������������� ��������������$��� ������� ���� �� ���� ��� ����� ��� � 4������"�� ���� �� ��5������������� ������ �� ������$������������������������������������������� ��������� ����� %��� � ����������� ������(�������������(��������� ����������� �"������� � � �������������� ������ ����������� ������ ���� � �����$����� ���������%�������������%� ��� ��� ��� ��� �������� �������$������ ����������� �� �������������� ��� �������"�� ���� ��� ���������� ��������� �� ����$���� ��!���� ����(���������������������� ���������� �"+����� � ��� 6������������ �� ������ ������ �� � ������ �� ��������������������� �������� ���+������(��� �� ����� ����� ������� ��������������� ������ ������� ������!��� �� ������ �� ����� ����� %� �� ������(������� ��� ������ � ���� �� ���������� ��� �������"�� ���$���� �� ������� ��� ��� ��������� ��������������������������������� ��������������������������������$��� ����������� 7��'#�� ����� �#� �� �������������������������$��� � �� ��"�� ���!���� ���

����������� �+�������� %� ��������� ���� ��� ��� ���!� ����������������� ��

Definición y diagnósticodiferencial

��� ���.� ��� ������"� ��� ��������"� �� �� ������������� ����������

� ���� ���� ���� ���������� ����� ��� �������������������������� �� ������� %� � ��������"�� ���� ��!������������ ������� �� ����������� ��� � ���������� )��������"�������������8�9)��� ��$����������� ��������� ��� �������' ��������������!��%�����������$���� ��� �+ �����"�� ��� � ������������ ����������������� �����$��� � �������� �! ���������� ����������"�����������������%�������� �������� ��������� � ������� ���� ������� ������ �� �������� ����:�� ���������������-��,������������#������ ;� ������������� <�������������"� ���� ����� �#�� ������������ '��= �����>� ���=�������$��>�� )� � ��������"�� ������� �������� ��"������������������������������� � �� ����������������������������������������������������������������������������������������"����������������&�� ���� ���� !���� ����� ������� �������� � �������� �������� =����� ���������>�� &���� �'����� ��� �� ������ �+����� ����� ����������� ��� ����� ����� ��� ����������� �������� ��������� ������ ����-�� ��� � �� ���������������������� ?���� ����� ��� �������������� �� �����������!��%� ��������%��� �� ������� ��� ����������'����� �� ������������� �����$����� � ������"�������� �����������������������������������$����� ������������� �� ������������������ ����� %� ��� ������� #��$�����!������ *��� ������� ��$������������������������ ������������������������ �����������������%� ����������� � �� ����'��� �

��� ����������������������

Mecanismos de la hiper-sensibilidad dentinaria (reseña13)

����#������������������� ������$��� !���� �� "������ �� �+ ���� ���������������������)��!������������������%����������������������������=����!��"����������>�%�����������������=��������������� �����������>�.�� ����� ��-"� � �� "������ ��������#����� �� �����������������������/

��%� �����

��� ����"� ����������� �!������������� �� � ���� ��� ��@�� %��1��@���������������#���� ������ ����������� )� ������ �����$���#���� ��������� ��%��������� ��������� ���� �������� ����������� �� ��-�� �������������� ��������� ��� ��� �(����� ��� ������ ,���!�'�������������������-�������� ������ ��� ����"�� ��� ���� �������� �� ���� ���!� ��� ���!��������������,$������������� � �$���������� �� ������� ��� ��� �(���������������� &�� ����� ���� ��������"���������� ��! ���������� ����� �����$���� ���� ��������������������!���� � ����1������������'#�������%����������� � ��� ����� =�#���>� ���� ��� ������������ ��� ��� ��� ����"�� ��!������� ���!������� � ����,���#�������� ��� ���!�� �� ������ ��������� ��� �(������ ��� ������� ��������� � ������ �������� ���� ����������������������������$������ �� ������� � � ����"��3����A�� ��� �� ���������� (�� ��� ���������� ��'� �� ��!�� ���������� �� �������� ��� ���!����� �������� ������ ����� ��� ������������ ��� �� ����������������������� �����$����"�� ������ ����������� ��������������������������������������������������������������! ���������������������� ��� �� ������ ����� ���#�� �����#������ ���������� �� ��������� �� ���� ��� ��� ���� ������������� � ���'#�� ������ ���

Page 6: dental journal

369

Addy: Hipersensibilidad dentinaria

Figura 1. Representación gráfica de la teoría hidrodinámica mostrando como el fluido sealeja de la pulpa en respuesta a un estímulo frío

Figura 2. Representación gráfica de la teoría hidrodinámica mostrando como el fluido seacerca a la pulpa en respuesta a un estímulo caliente

Tabla 2 Diferencia en la cantidad y diámetro de lostúbulos entre la dentina con y sin hipersensibilidad

(Absi24,25)

Túbulos Hipersensibilidad Dentina dentinaria sin sensibilidad

Cantidad – ratio 8 1Diámetro (micrones) 0.83 0.4

�+�� ��"�� ������ ��� ��������� ��� �������������� � ����������!�$������������� ��������!��������$�����������������������

�B�� ����C�

&�� ��� �� �� ���� � ������ �����$���#���� ��� ����������� ������������������������� ������ ��� �� ������������� ���������� �����$

���� �� �������� �������� �+������(����� ����������� �������� ��� �� �������� ��� � ������� %� ���������� � � ��)��� ��������� ������������������������ �������"������������� BD�EC�%� �������"������������ ��� ��������� ����� �!����$��������������� �������������

�%������������� �(����� B��!�����#�C� ��� �%��� � ����� B�� ������� ��#�����C� ��� � ������=�� ���������>�������� ���"����������������������������.0�@����������)� �� ��� �� ������� � �����$��"�� ��� ��� ������� ��� � ���"����!��� ��� ��� ������� �+������ ������ �������� ��� �� �������������� %� D�E� ��������� ��� � ���"�� �����!��������������������(�������������)�����+���������������������(����� ����������� ������� ���� �������%�����#�������������(����������� ������ � ���� �+��������� � ������� ���� � � �� ���� ������� � ��������� ��� ���� ���-�� ��� ������� %� ��� �� ������ �� �������������� ����� ������ ��� � ����� ��� ������� � ��! ������� ������������������������0�� �������� ���� ������ �������� ������'�� �������� �� ���!��� ��� �������� )� ���������� ��� �� ��#��$������� �(���� ����� ���� � !�����#�� �� ������� %� ���� �� ��-�� ��������� ��� �� ������� � ������� �������!���� ������ ����$���B������������������#���������(���� � ����� ��� ������� �������������1�!����� ��� �� ��-����������C�� ���� ��������"�� ������� �������� �� ��������� �� ��������� ��� ����������� ,������ ��� ��������"��� � �� ��������������������� ��� �������'� ��� �������������%��������������������$���� � ���������������������������# ����%���!������� ����������������$����������������� ���������������� ������������)��!��������������������� ������ ����� ���� �������� �%��� ������"����� � � �� ����� ����� ������� ���� ��� ��������� ����������� ��� ���������� ��������������������������������+�������

Prevalencia (reseñas2,8)

�� ������ ��� ���� ��� ��� ��� ��������� ��!������������ � ������"�����#����� �� ���������� � ��!$����� �� ������������� ��� �������$������ ��������� ��� �����������)��� ��������� �������� ���������� !����"�� �+����� %� �� �������� ��!����� ��� ��� ��������� �������"�����'��!�������.0@3� ��������1��30./��)��������������� ����$���� ��� ���������� ��������� �������� ������ ��� 3�0��� ��� ������.@�.12���������������������������"����$

Page 7: dental journal

370

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

a

bFigura 3. a) Vista lateral de un diente con hipersensibilidad seccionado longitudinalmentea través de una lesión cervical producida por abrasión. Puede observarse la penetracióndel azul de metileno (flecha). b) MEB de la misma lesión causada por abrasión mostrandouna gran cantidad de túbulos abiertos (magnificaciónx1000) (Cortesía de Absi et al.24)

Tabla 3 Porcentaje de adultos dentados querespondieron que tenían o habían tenido dientescon sensibilidad (dolor o malestar causados por

comidas o bebidas frías, calientes, dulces, ácidas, opor el cepillado dental)

% pacientes con sensibilidad dental(actual o previa)

Región/País Hombres Mujeres Total

Norte América 31 42 37Europa 39 50 45Otros 50 54 52Estimación total 35 41 36

Tabla 4 Porcentaje de participantes que han consultadoalguna vez a un dentista debido a sensibilidad dental

País/Región % que ha consultado al dentista

Norte América 60Europa 47Otros 34Total 48

����������� �� ����������� ���������������������������������������� �� ���� � ��������"�� ��� �� ��$����������� ��������� %�� ��� ���������� ��� ��-��� �������� ��������������� �������� F����� ����$����� ��� ���� ��� �������� ��� �����+�������%��!������������ ��$��� � �� ������������� ��������

��������� ��� ����� ������������������ ��� ��!����� ��� ���������� �@� ��� ������1��3���2� ��� �������������������'��� ��������������������������"��������������#��-�./�

<�� �%��� ����� ��� ���'#��� �����������������������������������$������ ���� � ��������� ��� ��

��������%������������"������$����� � �������� ,������ �� �������������������%�� �����%������ ��� �������� ��� ��������� �����������%�@����������������'�$��� ��� ��!���#+���� ������ ��� .�� %/�� ����� )����-����� �������� � ���������� �#�� � ������� %� � �������� ���� ���� ��� ��������� G���!�������"������������������$���� ��������� ��� 6������7������� E�������H��� ;� ������6G�� ��� ����� B�� ���C� ��!�"� ����$��������������������������������$��� ����� ���� ��� � ���� ��"������� ��������������� ���������$������� �� ������ ��� ��!����!������ � ��� .3� � @�� ��� ���������������������� �������� ����%����������������������������'�����%��� �"�� � � �� ��������������������2����������������!�'��#�����-�������!���������������$���� ��� �%��� ��!����� ��������� &"�� �������� ��� � ����� �������� ���� ������ ��� ��������$��� ��� ���-���� � �������� ���������� %� �"��� ��������������� ��� ����������"� ����������� ��� ������$����������������������������������������������������������� ��!$���������� ��������������������������� � � ����� ��� �@� ��� ��������������� ��� ��� ���������� ��������������������������� �����$��� ��� � ������� ��� ���� ������������������������������������$�� ���������������������-��,�������� ���#� ������ ;� ������������<��������� �����

)��%�������������������������$���������������� �������������������������� ����������������"��������������2���� �������������#����������� %� �������� ���������������� ������������!���%��������� ��������%���������������������%� � ���� �%���� ��� ��� ����� �������� ��� � ����"�� �������!���,���������������������������� ���������� ��� � ����������"�� ��� ������"�������!� %� ���������������������� �����#�� �������� ���� ��� �'��������������������������� ��� ����� ������� %� ������ ������"�� ��!���� � ��� �������� �� �.3��*������������-�������������������� ��������������� �� ������ �������� ���#� ������� ���� �� ������������� ���������� ,���� �����������������������������-���������-���������������������������

Page 8: dental journal

371

Addy: Hipersensibilidad dentinaria

��� ��� ������.���%�������������������� �������������������� ��� �� �� ��������� ������ ����� �'�������� ���� �%��� ���������� �� ��� ��� �������.��.�2� ������������� ����� ���� ��� ������� ���������� ������ �������� ��� �� ������ � ���� �'������.��� <������$�����������������������%������ ��� ����� ��� ��������� ������������������������� �����������������"����������������� �������� %� � ������"�� �����!� �� �� ����������������������

Etiología

��� �������� � �������� ��� ��� �������� ��������� ����'���� ��$����������� ��������8� ������ ���������+ �����"�������������B���$'��"���������"�C��%������������������� ������� ������ ���������� ���$����� �������� !������ ���� � � B�� ������� ��� � ���"�C�� )���'��"�� ��� � ���"�� %� �� ��������� � ���"�� ���������� ����� �������������"����������������������������� �� �� �������� ��� ����������

Localización de la lesión(reseñas2,8,40–44)

)� �+ �����"�� ��� � ������� ���� ����������%������������ ������� ������ �� ��� ��� ��-����� ����$�������� ����� (����� ��� ������� ������������������"�������!��) �������������������������� �����������-���� ���������������������� �� ���� ���� �����"������"�� %� �����"��� 5��������������������������� ����������������%������������(��-�#�� ���������� �� �������� �������� ����2�� ������������ � �� ��������������� ������"��� ��� ����� ���������������� 5��� �-�� ��� ��� ��������������"��%�������"������$���� ��� � ����� ��� ������ ������� ���� �������������������������������������������������������5�������������������������� �������$��������� ��������������������������� ���� �� #���� ����$���!������ �+ �����"����������������! ����� ����� ��� ������ ��� ���� �����$������ ������ � ��� ��������"������� ��� ������� ��� �����"�� ��������������"����������������������� ������"�� ����� ����� ����

��������� ����� ������������������������� ��� ��/@�� ����� ������� ��"����������������������������#���������������� ��������� �������� ���� ��������������+� �������������$����������+�"�������(� �������$��������� �������� ���!����� ������ ������������!�'�������������� �������� ��� ������ � ����"�� %I�� � � �����"��� )� ���$��"�� ������� ������� � �������� ������������������������������������������ � �����"��� ����� ��'���!���� ��"������ ������� � ������������#������ �������������� ����� �� ���+����/1�/3� ������������������ ����� ����������� ������������� ��������� �����)���������"����������"��%���������"�� ���� � �����"��� ��� �� ������!������� ��� ����� ��������������� ��� ������ ���������� ������$���� ���� � �����"�� ��� ������ ������������������� ��� ����������������#����/���)��+ ����"�� �������'�������������� ������������ �� ������ ��� ���� �� �� ���������������������� ������ ��������$������%���!�����������������"�#����� ������������� � ������"��

)� ��������"�� ������ � ����"�%� � �����"��� �� ����� ��� �����$���"�� ��� ������ ��� ����� ������� ����������������!����"����������� ������� �������������"���������� ����/��@��� *��� ����� �������������������������������!��������� ����������� ����������� ��� ����%���������������%���������#������� ��!��������������������������� ������������������ ����� ��� ������ ��� �� �� ����$�����������������D#��(���������������������������������#���������������� ��� ������� ������ �������#����� ����� �� ��'���� ��������� ����� ������ ���#���$�������G�������� ��� ������ ���������������"�����������������!��#������ �������"� �� ������� ���� �# ��� �������������@��

)��%��� ������� ����� �� ��� ����"�������������������������$��������� �����������������������%� ��%���� ��� ��� ��������� ��������'��� ��� ������ %� ������ ����������������������#�����!����� �� �������"�� ��� � �� ����������������������G���� ��� ������������������ �������� ���������� ������ ����������� ������� ��%���� �������������������������������!���

����!����������B,6�C���%��-������ ��� �� ����������� ������ A�����!� �� � ���������� ���!���"�� ��� ������������ ��� ?����'��"��J�������������A��$���!�@��� )��%���� ��� ��� �����$������� ��� ��� ����� ��� ��������%��������� � � ����� ��� ��������������������������������������� !���� )� �����"�� ���� ��� ���$���������� �� �������%���������$�������� �+ �����"�� ��������� �������� ��� ���������� ���������"$��������������%����� �����������#��� ���!��� ������ �� ������ ����%� ������� )��� #������ ��� �����$��� ������������������������������+���������8������� ��� ������������������� �� #����� ����������� �����"���2����������������������������� �� ��� �� ������ ��������� ���� ����������������� ������/���&�������������� ������������������������ ������"�� ���� �����"�� ���� ���#��������������������� ��������$���������+���������

&��� �������� ���� ��� ����� ������ �������!��� ��������� ��� �� ��������������������������$�'��"����� � ���"���������� ����������������������������������$�����������"��#�����+�������� �������� ��� �����%��� ���������� ����������"�� � ���� �� �� ���� ��������������� ,���� ������ ��� #����������� ��� �������� ���� �� ��������� �"�� �%� ��� ���� ����� ����-����� ��������� ���� ����� ����$����������� ��� � �� �������@.�@/���������� ��� ������ ��������� ���� ���������������� ��� � �� ������� ������+������������.��@���������%���������-������������������� ��$��� � ��-����� ��� �� �� ������8� ���������� ������������ ���������������������������������������� �$�� ����� ������������� ���� ��#��� @���5����� ��������������������$������2���������������!��������������� �������� ���� ����� ����� ��������@@�������'��������������������!�������� ������������ � ���� ������ %I�� ������� 5��� �������� � ������� ��!����!�� ��� � �%������ ��� ������������ ��� �� � ����$������"�� ��� �� ��� ��� ������������ ��� �� ������� ��� !�'� �������-�� ������ ��� � ������� ���� �������� � ��������������

)� �����'� �������������!�� ��� � �����"�� ���� ������ �������#�������� ����������� ��$

Page 9: dental journal

372

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

!����@1�������������������&��<����J���������6G�������.@3�����������"� � �+ �����"�� ��������� ����� �������� ��� ����� ��� � ���� ���� ��� ��� ������ ��� @� � 1� ���� �������� ��� ��������� �������� ����� �������� ���������� ��� �� ��������������������������������G���!���"�� ��� � �������� �������� ���� ������ ��� �������� ��� ������$���� ������ ��� ���� ��%� ��� ����� �� �������� ����/��� ,�������������� ��� ��� � ��������� �� ���� ���� ������� ��� � �����"�� �������� %� ������� ��� ������������ ���'� !����� ��� � ����� �����������!���� � � �����"�� ��� ������#����@�01��� )��� ����� ��� ���� ����$������������������� ����������������� ��������� %� (�� ��� ��������� ��� �������� ��� ������� ��� ������������� ��� �������� ����� ����"��� ��� ����!���������������$���� ��� ����� ��� ���������� � �� ������ ������ ��� ��������� �������������� '���������������6������������� ����� ������� ������� ���������� ���� +���� �������'�� � �����"�� %� �� ��������$������������� ����������������@��1��*����������������� ��� ��� ������$����� ���������������� �����"�������������������%����������$�����"����������������� ;�%��������'�!�������� ����� ������ ���� �� �������� ��� ��� ���������2���� �������� ��� ����� �� ������ ����������� ���'���� ��� ��������� ��$�������� ������� ���� � ���� ��� ��������� ��� ������� ������ ������'�� ���������������� �������� ������ ���� ������ ����� ������������ ��������� ��%� ���������� ���� ��� ���������'��"��

&�� �� ��!����� � ������"������!�%�����������1��1���;��� ������� ��� ����� ��������"� ���� �����$��"���������������1��������� ��"��������� ������#��������� ��������"�������!����� ����� ��$����������� ���������� )� ���������� � ������"�� �����!� ����� ������������� %� ��� �����#�� ��� �- ��� � ���������� ��� ������� ����� ��������� ���� ���� �+�� $������� ��� �������� ����"������ % ����� ������������������ �������#�������������!��������������$����� %I�� ��� ����� ��� ������"�� ������"����� ����� ��� ������$�������������������� �������� ��������������������������������� �

��� ��������� ������� ���� � ����$��"�� �����!�� A��������� �����������!�������� �������'���� �����$������� %� � �������'� ��� � �������� � ����'�������"��%� �������������� ���������������������������� �� ��������� ��� ��������������������������������������������$��� %� ��� �� �� ��� �� ���� ����������"�� ��� ��� ��-����� ������� �������������� ������������������-�����������%��������"�������!��������������������?���������������"������ ��� � ������"�� �����!����%���������!�����(����$����"���B ������������C�� �� ������� ���$��������������������� ������������ �������������� ��������������(�������%��������(����������������������� �� ���������"�� ��� �����!���� ���� �� ����� ���������������������� ����� �������1��1��

����������"������������'#�����$ ��������� ���� �� #��� �������!�����������%��� ����� �����"����� ������������� ��������� %� �������������������!���%�����!��� ����� ����� �� ��� ��������"�� ����������%��� �������������� ������ ����� ���� ����������� �+ ���$��"�� ��� � �������� )� �+ ������������� �������� ���� ��� � ������"������!� %� ��� � ����� ��� ��������!������� ������ �����%������������������+ �����"�����������&�����������������"�� ��������������������������"��%I�������"� ����� �+ ����� � ������� � ��! ���� � ����� ��� ������ ��� ������������������������"����

Iniciación de lesiones (reseñas2,8)

)� �!������� %� �������� ������������������������ ��������������������� ������� ������� �#��(����� ���� ������� �#�� � ������� � ������� ���� �����������.0�@

����������)����������������� �����$��"���������������������������������� #������!������ ����������� �� ������ �# �������� %� ����� ��� ������!����������������������!�'� ���� ��� �� ��������� ������"�3����������!��"���������������� ��� �#�������� ������� ������� ���������� ������� %I�� ��������� &���������������������#��������� ����� ����� � � B������C� �� ���� ���(����� ���#�� �������� ��� �� "��$���� ��� ������� ��� ����� ����!���������!��)��������"����������

�������� ���%������ ���� � �����$�������� ������ ��� ��� �(��������������� ���� �� ����� �����$����� ����� �������� ��� � ���"������������������� �������������������)��%�����������!������������%� ��� �� ������ ��� �� ����������������� � �������"���������� ����������#������������������� ��������

<������ � ����� �� ��� ��� ����$������ %� ��� �� �����'������� ����$���� ��� �� ������!�� ��� ����!������� �������������������������������������������� ������� ������������ �� ������ ����������� �� ��� ������������!�������$��������� ��� ���������������� �����������������������8�����!������������� ������������� �������� �� ������� � � � ��� ������������������ ������������ ���!��!�������1.� B�������+ ������$���� �� �������� ���� ��� �� �������C�� )��� ������������� �������!��� %�� ���� ������� ������ ������������ ��� � ��� ���(��� ������� #������ ��� ������� ������������ ��� � ������1/�1@�� E�#�������� ����� ��� ���������� ��� ��!�$��"�� ������ �����%"� ����� �-�������������� �������� �� �� �������� ���� ��%���� ��� ��� �����$������� ������ ���� �� ����(�� ������������ �� ������ %� �������� �����$�������������������!�������������11�&�������������������� ������ �����������������#�������+����!�������� �$��������������� ���� ���������� ����� ��"�������������13�

&������������������������ ��$��������������������� ��� ����� ��$���� ������� � ���������� ������8K�� � �������� ������ �� �� ���� �������� ������������ ������ � �� ���������������� %�� ��� �� ����� ������ � ���������������������%����������(����L�&�� ������!��������!��������������� ����%����8� � �����$��"�� ���� ����!��� ��� � � � ���������� � �����"�� ���� ����!��� ����� � � ��� �������� � �������"������������������� �� ���� �������������"���������(��������� ���$��������!����� ������"��������(��������������������������������$'����� ���!���� G�� !�'��#��� ���������������� ��� !����� ������� ���� �%���� ��� ��� ������������ �������# �������� � � � ��� ���������������� ���� �+ �����"�� ��� ���(����1��

)� �����"�� ��� � ������� ����

Page 10: dental journal

373

Addy: Hipersensibilidad dentinaria

���������# ��� ���������� ��� ������� ���������� �!���� � ��������� ��� �(����������������)��%�����������������������������������"����%���%���������$��� �# �������� � � � ��� ���������������1����������������+ �����"���� ������������1���D#�� (��� ������������ ��� #������ �+���������� ����$���� ��#���������� � ����������� ��� � � ��� ������� ���������� � ����$'�� �!��� ����� �� ��� ��� �� ������� ��� �%��� ���� ����������1.�� ������������� ����� ���� ��������������� ������� ;�����������@���� �� �����!��� �# �������� � ��������������������3�������������� �������"� ���� �������� �����"���� ������ ����� ��� ������ ����� ����� 3��������������������������"����� ���� ����� ��� ������� � %��������������� �� �������� %� ������� ���������� ��� ����������%� ����� ����� � ��-����� ������3��D#��(���� ����!���������� ���$��� ������������� ��������������� � ���������� �� !�!��� �����������3.�

��� �������"��� � �!������� ���$ ������ �������� ���� �� ������� ��� ���"�� ��� � �� ��������������������� ����� ���� �������� �������������!���%������!����,������ �����"�� ��� ��� ��� ��� �����$������ �� ������ �#�� �����������������(������������ �������������"�� ����� ������������������ � ������� %� ������ ��� ���(�����

Estrategias de manejo (reseñas2,73)

�����+ ������������������������ ��������� ��� � �� ��������������������� �� ������ �+����!���������� ��� �� ���������� ������� ��������"��������������������$���� ����"������ %� ��� ����� ������������������ ����������������'#����������� ���������%��������������%� �� ������� ���� !�������������������� ���� ��� ������������� ��� ��������� �������� �������������������� ���������$���������������������-��,�����������#������%�����������������$���� ���'"� ��������� ������ �� �����������"����� �� �����"� ���� �+����������'�������������"������ ������������������������������ ��$���������������������,������������$���#�� ��� ����� ���� ��� ����������

���� ����� ��� ��� �� ���� �� ��� ������������������������ ��������� ������ �� �� ���� ��������������� ��������������������������������������������%���� �����3/�� &��� �������� �������������� ��� ������ ���� � �����������������!�������������������������!���� ������ � ������� ����������� � �� ������ �������� ��������%����������������������������$������ �+������� �� �� ������������ � �� ������������� ���������D�%� �������������������������������� ���� � ������ �+�� ��"�������������������� ����������� $�����������������������������-���������!����������� �������

����������������������������������������� �� ���������� �����-����������%��������������� ��� �������� ��������#�� +��������� ���������� ��� ��� ����� &�� ��� ������������ �� ����� ��� ����������� ��� � �� ������������������������������������������������ %� ��� � ���������� ����$������ ����� ����� ������� ����������� ��� ��� ������������ %� ��� � ������� ��� ������ ��� �� ������������������� <�������������� ���������� ��� ���������� ��� ������ %� ��� � ���������� ����$������ �� ���������� �� �� ������������� ��������� �� ��!��������������� ������"����������� ���� ��� ���� ��� ��� "�������!�� ��� � ��� �����"�� ��� �����'� ��� � �������� %� ��� ����� �����"�������������

,�� ����� ���� � "���� %� ������������������������������� �� ���� � ���������� ��������� �����������8�� ,������� ���� �� ����"�����

��������� ��� � �� ���������������������������������������%������+�����%����������� ��$������� ������� ��"�������������������"��

�� ���������� ��� ����"������ ����$������� ����� �� �������� � ����$����"�� ��� �� �������������������������� ���������� �����+ ���� ��� �������� �� ��������$���� ��������������������������� ��������%��� � ����� ��� �� ����������������������

.� *���� �������� %� ����� �������������������������������������������������� �����$�������� ��������� B!��� ����8

<�������"��%�����"�������������$����C�

/� J�������������������������"�����%� ��� ����� ��������� �� ���$������ ���� ��� ������ � �����"�%�������"���,��'�������������� ���������%� �����������%��� �#������ ��� �������� ��� B���$�������� �����"�� %� ������� ���� ����� � ����� ��� �� �����#������������'������ ������������������������������ �$�� %� ������� ��� �� ��� ������C�� ,������ ��� ������ ����������������������� �$���� ��� ������ ��-��� �����$!����� ��������� �������������������

@� ������� ����������� ��� �����������"������ �� ��� ����� ��������������������� ?������� �����-������ ������ �� ������'�� �����"��������������"��������������� ��������'�������"��% �� �� ��� � ����"�� ��� �����"��

1� 6��������� �� ��!���� ���$�������� �� ������ ��������$������� ����������� ����������(������������������� ������$����%� � ��!�������������� ���!������ �� �������� %� ������������ ��� ������ ��� ��� ���$�������������������� ������� ��� ������ ���� ���

��������� ��� ������8� ������ ���(����� ����������� %� ��� ���� ����������� �� ��������� �������$�#����� %� ������� � ��������"����������� � ��)��%���������������������%���� ��������� ��� �� �� ���� ������ ��� �������� ������� ��� �"���� ������ �� ������ ��� �(������ �� ��������� �� ������������� ������� � � � ��������������������������$��� ��������� �" ���� ��� ���� �� ������� %� ��� ����� ��������!����������������������+�������F�� � ��� �������� ���� ��� ����$����� �������� ������ ��� ���������� ������ �������������� %� ���� �����������������������������$���� ��� � ��-��������� �� ����������������������������%���������� ����� �����%I������ �����$��"����������������B��-������������� C� �� � ������*��� ���������������������������������������$���"�������� ������������������'��� �������������������� ����"� ��������� ��� �������� ���� ���

Page 11: dental journal

374

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

������� �+ ������ ������ ��� ����-��������� ��� ��� �������� ��/�� ��� ������� �� (�� �%������� ���������������������������� ��������

Conclusiones

)��!������� ����� ���������� ���� �������� ������ ��� ����� � �� ������������� ��������� ��������� ���� �������� ����� ��� ��������� ����� ��� ����� &��� ������������ (�� ������ ��� ����������� %�"����������������������%�����$���� ��!��������������������������������������� )�� ���������� ��� ���$������� ��� ������� ������� ������ ��� ����������� %� ��� ���� ��� ��������������������� �� ������������ ��������������������������������������� ��� ��������"�� ��� ����$����� %� ������ � �������� ��� �������� 5���� ��� ���� ��� ��������� ������ ��� ����� ��� �� ���� ����� ��� ��� ������������ ����������$'������)��� ������������������������������ � ���'��"����� � ���"������ ���������������������'������� ��������� ������ ����� �������������� ��� ��� ���"����� ����������������)�������"�������! ����������������� ��������� �%��� ���� ��� � �+ �����"���������� ���!���� ���� ����� ��������������� ������������!��������% ��������������

Bibliografía

�� M�������6�;��N���$A����E�M��O�!

M� M�� *��� �������!������ ��� �� ������$

��������� ����������� ��� ���� ���������

������� �% ���������!��%�� �� �����������

����� ���� [email protected].@��

�� <������6�;��O������,�*��,��%�D�

<��������% ���������!��%�0��������L�,

��!��P� ��� ���������%�� � ��������%�

�����������������%�������������

��� ����� �� ����� ����� 1�101���

.� &��'���&��E������ J�E��N���'�D��*��

�%��������� � � ���������8����$

������� ���P���� ���������� ��� ��

������������������������������ � �

������ �������� �����������!�������1.

��8� �/10�1��

/� 5���%�<�;��D�������������������

�������!��%�� ������� "����#�� �$� %���!

&'���#�� ����� ���� //�0/3/�

@� ,��%�D�� ������%� ��� ������ �� �$

������� ��� �������� �% ���������!��%�

����� "���� %���!� &'� ����� ���� @�.�

1� 4%��� M�� Q�P%� 6��?��������� 6�

*����������������=�% ���������!�>������

��� ����R���� ��� &������� ������� ���@

���� �.�0�.1�

3� E�!������ M�� )����H��� &��;�����%�O�

*��� �������� ����%� ��� ����� ��� ���

��������!������������� �����������

��� %����� ������ ,� �� ��� ����%� �%

�������� �������� �������� %�� &#��

�������� �#��� ���/� ��� .�.0../�

�� ,��%� D�� <������� ;% ���������!��%8

������������ ��!������ ������������

���������%��(�8�,��%�D�������%�Q�

�����R�D��?���������6�B���C�����!

)���� ���� ����������*� � �.�0�/���D����

<����'8� )������� �����

�� ,�������5�,�����E��!���M�,��)������

R�M��E��������!������������������$

���� ��� ������� �������� ��� ����$

����%� �������� ������ ��� �������,

����!������� ��������� ������������

�� ������������ ����� ���� ���0�.��

��� <�P��5��,��%�D��<��������% �����$

����!��%� 0� � ��!��P�� ,������%�� �%� $

�������������������� ��� ����������

�� "���� ������������ ���.� ���� ./�0.@��

��� ;����Q�6��A����D�A��,��%�D�������

Q�������������������������������������

�����������������������% ���������!��%�

�� "���� ������������ ���3� ��� ���0��.�

��� <�P��5��,��%�D��<������5��<��$

������% ���������!��%8�������%��������$

����� ��������� ��� ���������� ��

����� �� ���@� ����� ��0�1�

�.� ;� 6� ��� �����%� Q�� &����� 6� 5�

E������� ��� ��������� �������� ��

���������������8�������������� ��

���!��������������������������% ��$

�������!��% (�8� ,��%� D�� �����%� Q�

�����R�D��?���������6�B���C�����!

)���� ���� ����������*� � .0���� D����

<����'8� )������� �����

�/� Q%��� ,�� ,�� ���� �� ��� �+ ��� ���

�������!������ ��� ����������� ������� �#�

����� ���� �1@0�1��

�@� E�S�����T�� D�� ,� �%����%����

��������� ��� ���� ������������ ��

��$ �������� ������� �������� ���

���������(�8�,��������<�M�B��C��������*

'�#!����'�� ��� �������� � 3.03�

5������� 5������ ��1.�

�1� E�S�����T�� D�� M������� Q�� D�!�$

������������������������ � �������

��� ������������������������&#��

�������� �#���� ��3�� ��� @�01@�

�3� D������� M� D�� A�P���� ,� F�� *���$

�������� ��� �%��������� �������� ��

�������� ������� ����������������

�� ����� +��� ��1�� ���� ��10����

��� Q���������;��D�����Q��R�����O����

���*�������������������������������$

���� ��������P���� ������ ��P� �����

�������� ��� �%���+% ������ �

������������ +��� ���.� ��� @�01@�

��� ,��������<�M��6�������Q�,��?������

�+������� ��� ��� ��� ����� ��������

&�#!� ����� ����� ��1�� ��� @�.0@�.�

��� ,��������<�M��D����P��E��?������

��������������������������������

��������������������� �������������

&�#!� ����� ����� ��13� ��� /�30/�1�

��� ?��������� 6�� ������ R� M�� �����

�������� ��� �% ���������!�� ������� ��

����� �� ���3� ���� �@.0�@1�

��� D����P�� E�� F����!�� A�� J�����$

������ ���P���� ����� ��� �%����%$

����� ���������� ��� �������� ��

� ��&�#!� ����� ����� ���/� ��B&� �$

����C8� &�30&�@�

�.� J���HP� &�� ,� ������$���������� ����%

��������% ���������!��%�����������������,�-

����� ���'����� ��#� ��1�� ��� 1�0���

�/� ,������Q��,��%�D��,����<��<������

�% ���������!��%8� ,� ����%� ��� ���� �$

���%� ��� ������� ������� ��� �������!�

��� ���$�������!�� ���!��� ��������� �

"���� ������������ ���3� ���� ���0��/�

�@� ,������Q��,��%�D��,����<��<������

�% ���������!��%8� *��� ��!�� ����� ��

�!������������ ��������������������%

�������!��������$�������!�����!������$

������ �� "���� ������������ ����� ���� ����

�1� <����&�4��*������������ ���� � ����

����% ����������������������!��%�

������ �������� �����������!���1@����

33103�@�

�3� Q��� ;� ��� Q���� 6�� D�������%�

��!����� ��� ����$��� ������������

��� �% ���������!�� ������� �� ����� +��

B& ���� ������ ,C� ��33� ���� ,������

A������ /3��

��� 4����������4�������6�Q��R��������,�

5��!����� ��� ������������� ��� ���!�$

�����������% ���������!��%����� � �$

��������6������M�������E�'���������

����� ��� �3�0�31�

��� ,��� J�� &���%� ��� �% ���������!�� �����

��� � ��P� ���� ������ ��������� � ��

����� �����������!���@������/��0/�@�

.�� M������,�)��;% ���������!��%�������$

��� �%� ����� ��������� <����� ����

��������!�������������&'������&���#

��1/� ���� ��10��@�

.�� )���;����)��R�;��;����������5��!$

���������������������������!����������

�% ���������!��%����� � ���������*� ��

*�P��� �� .����� ����� �� /@0/3�

.�� J�P�����6��D����H���5��5��!�������

�������� �% ���������!��%� ��� �����

����� � ������� �� (���!� ����� &���#

���3� ���� 30��

..� D���%�)����6�������,�M��*��� ��!����

��� �� ������ �% ���������!�� ������� &�#!

����� ����� ���/� ��B�� �����C8� ���&�

./� 6���� M� &�� *��� ��!����� ��� �������

�% ���������!��%� ��� ������ ����

������� ��� ���� GO�� �� "���� �����������

����� ��� �1�0�1@�

.@� �����H��D�E��Q���<�Q��E���

M�� A�P��� ;� A�� 5��!����� ��� ���$

!��� �������� �������!��%� ��� � � �$

Page 12: dental journal

&P������ � ������� &#��� �������

�#���� ����� ���� ./.0./��

/�� ������������D��,��%�D������������

��������� ��� ����� ����� ��� !�����

5����8�J�����������������������������.

B��� ����C�

/�� <-��� &��<����G�6��;��������O

R�������� ���8�������P�����������

P���� �� ������ ������ . ��� �

�����!������+����������� �������� ��0.��

@�� *�������� D�� *�������� 6�� *����

���������������� �� ���+ �������

������� ��� ������ ����� ��� ���� P��H

��!��������� ��� *�'���� "�'' ���*

����� /����!� ����� ��� �..0�.��

@�� ������������D�� ,��%�D�� ,� ����%� ��

����������������������������������

�������� ��� P��� ��� ����� ��� ������

"������ +�����#!� ���.� B���������C�

@�� J&?� ��1��� B���@C� J���������

&�����8� <�������%$*���� ���$

6�������������������������������H$

����� J&?�� &P��'�����

@.� &��P��'��$;������D��&�����,��&�����

6�� ������ U��������������������� ���

����� ������ �+ �������� &���%V

&&?��#!0��1� ������#!��2�!�!��3����3�

���� /�30@���

@/� ������������D��;������M��R����A�W����

���G�����������������������������%

����� �������������� ������� ���

��������� "������ +���� ����� ���� ���0��/�

@@� ������������D��,��%�D��;������M�,�

��� ���� ������� ��� *���� ��� ���

�������������� ��� ����� �%� �%�$

������� ��!� ����� ������� ���� ��������

"������ +�����#!� ����� ���� ���0��@�

@1� A���� M� ;�� 5��!����� ��� ��������$

����� ��� ������ P���� (� 8� ,��%� D�

�����%�Q�������R�D��?���������6

B���C�����!�)������������������*� ��.0

��/�� D����� <����'8� )������� �����

@3� ?>E�����D��"!������4���������/����!� ��

�!�� 5������ 6�����'� �77��� )�����8

;D&?��?���������5� ��������������

��� &��!�%�� B?5�&C� ���/�

@�� R����A�W��D+P��,��;������M�,����

����,���������������������������$

����8� ���� ������� ��� ������ -����� ���$

��� �������������������������������

����� ��� .��0..1�

@�� ;������M�,��R����A�W��5�H���<�D����

����<�!�� ���������!�����������P

�����!�� ��H������� -����� ����H� ��� �����

��� ��� ��� � ��� ��� ������ P���� �����

-������ �� ����� ����� ��� �@@0����

1�� ;������M�,��R����A�W��5�H���<�D����

���<�!�� ���������!�����������P

�����!����H������� -���������H�.��4��

����H� ��� ������������ ������� ���$

������������� �����!��!��P�����������$

�� ��� �� ����� ����� ��� ./@0.@��

1�� R�����5�M��Q����!������������������

���/� ��� ��0.@�

1�� &�����6�Q��Q����!������������6� $

������������������������������

� ��P� ����+� ���� ������������ �� "���

������������ ���3� ��� ���0��@�

1.� ,������Q��,��%�D��,����<��<������

;% ���������!��%8���������������������$

��������� ��� �����%� ��� ������ ��

�������� ��� �����8� ��&�D�����%�� ������

+�!����� ����� ���� ���0����

1/� 5��������,��;���������M�;��<��5

5��������,��������*���������8�,���P

���� ��������������� ��&'������&���#

��1�� ���� ��0�@�

1@� R����A��,��%�D��;������ M��<������

�% ���������!��%8� ��������������������$

���� ���������'���� ����� ������ �����

�������������� �������������������

����������������%��8������������������

�� ����� +�!����� ����� ��� ��@0��@�

11� ;������D�)��,��%�D��5��H���D�M�� ��

���*��������������� �������������$

���������������������%����������P���

(��� ����� �� ����� �� .��0/�@

13� ;�� ���&��R����A�W��D�<���������

���J�!������������������������������

������������������8������� ��� ���

����������� ����������������������!��%�

�� "���� ������������ ���.� B���������C�

1�� ,��%�D��,������Q��,����<��<���

�% ���������!��%8� *��� �������� ��� �����

����������������%������������������

���� ��� ������� ��������� �� "���

������������ ���3� ���� �3/0�3��

1�� ,��%�D��)�%��*��,����<��<������

�% ���������!��%$�������� ��� ����� ��$

�����%������P�������� �����������

�����%��8��&�D�����%�������������

���� �/@0�@��

3�� 5���������;��;������ M��O�� �O�� ��

��� �����!�� �������� ��� ����� �����$

����������������,�����%������� ����"���

������������ ����� ��� .��0.�/�

3�� F��� ����R��������������D��,��%

D�� ���!��� ������ P��� ��� �������!$

��%8���������������������������������

��� �������2� �������� ��� ;�� ����� ��

����������������"��������������������

��� .@�0.@3�

3�� ?���������6��&�������������������$

������� ��� �������� �% ���������!��%�

(�8�,��%�D�������%�Q�������R�D�

?��������� 6� B���C� ����!� )���� ���

����������*� �.�@0.�1��D�����<����'8

)������� �����

3.� M�H���� 6� M�� 5������� ��������

��������� ���� �������� �% ���������!$

��%8� ����� ���� ��������� (�8� ,��%�D�

�����%�Q�������R�D��?���������6

B���C�����!�)������������������*� �.�30

..��� D����� <����'8� )������� �����

3/� 5���%� <�� 5������� ��������

��������� ���� �������� �% ���������!$

��%8� ��$������� ��������� (�8� ,��%� D�

�����%�Q�������R�D��?���������6

B���C�����!�)������������������*� �.@�0

.11�� D����� <����'8� )������� �����

375

Addy: Hipersensibilidad dentinaria

�������� ��������������������� ������

5�����������%� <� �������� �� "���

������������ ���1� ��� ���0����

.1� ������E��& �����M��*�����������

��� �������� �% ���������!��%�� +��� �����

��� ����� ����� ���� 1.03.�

.3� ,��%�D��D�����5��A�P������6�Q�

<��������% ���������!��%8�������������$

����� ��� ����������� �������!��%� ��

����� �� ����� ���3� ���� �/�0�/3�

.�� ,��%�D��<������5�D��;������D�)����

���*�����������������������������������%�

���������������������+������������

�������������������� ����������!�������

��H������ ��� ���������8� � ���������

�����������%��"�'' ���*������/����!�����

��� �.30�/3�

.�� ,��%�D��Q���������Q��<������5�������

*������������������� ������������$

!����������������������������������$

���������������� ����&�����R����0

���%�����������������"���������������

���3� ���� @1/0@3��

/�� E������<��&�����E�Q�A��<����������

������������� ��� ������ ���������

��� ���������� �������� ��� ������� ��

����� ��� ��������� (�8� ,��%� D�

�����%�Q�������R�D��?���������6

B���C�����!�)������������������*� ��30

���� D����� <����'8� )������� �����

/�� N����<�*��)�����,��������%��������

�������8���������������+���������������

(�8�,��%�D�������%�Q�������R�D�

?��������� 6� B���C� ����!� )���� ���

����������*� ����0�/���D�����<����'8

)������� �����

/�� ;������D� )��R���� A� W��D������

������ P��8� ���� ���� ��� ����!���

�������������� !������ ��� �����$

��������!��%�� (�8�,��%�D�������%

Q�� �����R�D�� ?��������� 6� B���C

����!�)������������������*� ��1�0�3��

D����� <����'8� )������� �����

/.� D������M�;��&��!���6��J���� %���

�����������������������������������$

P������ ������� ���������� ��$

!��������(�8�,��%�D�������%�Q������

R�D��?���������6�B���C�����!�)���

���� ����������*� � �3�0����� D����

<����'8� )������� �����

//� D��� )� ;�� R��� ��� ���� �����8� ���

���������� ����������� (�8� ,��%� D�

�����%�Q�������R�D��?���������6

B���C�����!�)������������������*� ����0

����� D����� <����'8� )������� �����

/@� Q�� ��M�?��,���������8�,���P���$

���������� ��� ���� ������� ������� ��

������� �� .��!���#� ����� ����� ��� �/0���

/1� E����� 6� 5�� *��� �%�����%� ��� � ���

���� %8� � ��������� ��!��P�� &����

���!�� ����� ���� �1@0����

/3� �H�����,��;�������,��E�������*����

���� ,�� ����!���� ������ P��� ����+

������%�������������������������

������ ��� ������ P��� ��� �� ���

Page 13: dental journal

International Dental Journal (2002) 52, 376–384

© 2002 FDI/World Dental Press0020-6539/02/05376-09

Correspondencia a: Van B. Haywood. Department of Oral Rehabilitation, Medical College,Georgia School of Dentistry, 15th Street, Augusta, GA 30912-1000, USA.E-mail: [email protected]

Hipersensibilidad dentinaria: blanquea-miento y consideraciones restauradoraspara un tratamiento exitosoVan B. HaywoodAugusta, EEUU

Los síntomas que exhiben los dientes con sensibilidad son multifactorialesy desde la perspectiva de la odontología restauradora, hacer un diagnósticodiferencial de la verdadera hipersensibilidad es un desafío. Este artículodiscute las causas comunes de la sensibilidad dental, centrándose en losaspectos restauradores (operatorios) y el blanqueamiento dental. Se revi-san las estrategias restauradoras para el tratamiento de la dolencia y losmateriales dentales recomendados.

Palabras claves: Sensible, hipersensible, odontología restauradora, blan-queamiento dental

�������������� � ��� �������� ������������������������ ������� ������ �� �� ������� ������ ���� ������������������������������������� ������ ��� �� ������������ ����������� ������������������������������ ����������� �������� ��� ������ �������� ������ �� ������ ����� �������������������� ��� �������� ������ �������� �������� ������� ��������������� ���� ����� !� �� ����� ����������������������������� �������"������� ����������� ���� �� ������������ �� ������� ����� �������� ������������ ������� ���� �� ��������� ���������������������������������������"������� �� ����������������� ��� ���������� !� ��� �������� ��������������������������������� ��������������� �������� ��� ��������� ������ ���������� ��� ������������ ���� ������������������

���������������������������������"������� ����� ������ ��� ������� ����������������������������������������� �������� ���� �� �������������� �� �������� ���� �� �����"����������������� ���#������������!���������������������������������

$������ �� ��������� ��� ����������������������� ����������������������������������������������������������� ��� �� ��������� �� �����"������ �������� ��������� ������������!�%& �����������!��������'���������

������ ������������'�����& �� ������ !� ���������� ��� ��

������������������������!����(���������� ������� �� ��� �����������

& ����������������������������������������������

Page 14: dental journal

377

Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración

Tabla 1 Factores a considerar en el diagnóstico diferencial en hipersensibilidad dentinaria

1. Diente desvitalizado o con absceso. Con radiolucidez periapical o fístula de drenaje; necrótico con sensibilidad a la oclusión;parcialmente necrótico en un canal, con tejido vital en otro (en cuyo caso hay que comprobar la vitalidad de la pieza dental). El dolorse presenta típicamente en forma espontánea o al ocluir o a la percusión.

2. Diente fracturado. Fractura vertical o fractura parcial de una sola cúspide. El dolor se presenta típicamente al dejar demorder o a la percusión de una sola cúspide (Figura 1).

3. Caries dental. El mayor grado de sensibilidad se experimenta cuando la caries dental pasa la unión amelo-dentinaria. A medidaque la caries sigue avanzando en el diente, la sensibilidad disminuye hasta que se produce compromiso pulpar.

4. Recesión gingival. A menudo se presenta después de realizar cirugía periodontal, cuando se produce exposición de unagran parte de la raíz, o debido a la edad, a trauma mecánico, a tirantez de la inserción del frenillo o a trauma oclusal (Figura 3).

5. Abrasión del cepillado. Causado por el uso de un cepillo duro o de un cepillo blando con dentífrico abrasivo o por un cepilladomuy agresivo y que por lo general se ubica en el lado opuesto de la mano dominante. La abrasión puede causar recesión gingivalo puede producirse por una mayor accesibilidad a las superficies radiculares reblandecidas debido a la recesión.

6. Lesiones por abfracción. Generalmente asociadas con trauma oclusal en que la corona anatómica del diente presentaflexura. Aunque estas lesiones no son cariosas pueden llegar a causar gran sensibilidad e incluso llegar a la pulpa. Pueden sermultifactoriales en que la abrasión y las fuerzas erosivas se combinan para producir pérdida de la superficie del diente (Figuras4–6).

7. Lesiones erosivas. Asociadas con el reflujo de ácidos, con hernia del hiato, purgantes, bulimia (causas intrínsecas), y dieta(causas extrínsecas). Las lesiones por ácidos intrínsecos típicamente se presentan en las superficies palatinas, mientras quelas lesiones por ácidos extrínsecos tienden a presentarse en las superficies bucales. El consumo de grandes cantidades debebidas carbonatadas y zumos de fruta, las que tienen un pH muy bajo, causa pérdida de la superficies del diente1–3, al igualque el cepillado siguiendo un ataque ácido, lo que elimina el esmalte o la dentina reblandecidos por el ácido.

8. Sensibilidad a la dieta. Generalmente asociada con productos de bajo pH. como los tomates frescos, el zumo de naranja,las bebidas carbonatadas4–6. Se produce un grabado ácido en áreas con exposición de la dentina, causando una sensibilidadrepentina. La preferencia por ciertas dietas puede agravar la sensibilidad a la erosión.

9. Sensibilidad genética. Pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No se sabe si esta sensibilidadestá correlacionada con el 10 por ciento de los dientes que no tienen cemento que recubra toda la dentina en la UAD7, o si engeneral se trata de pacientes con un umbral más bajo de dolor.

10. Sensibilidad a los procedimientos restauradores. Se desencadena siguiendo la colocación de una restauración debido adiversas razones: se sabe que ciertas amalgamas (como la Tytin con alto nivel de cobre) producen una sensibilidad de 24–48 horasdebido a una contracción durante el fraguado, en vez de la expansión que se produce normalmente; por contaminación de loscomposites durante su colocación o por un grabado ácido inapropiado del diente lo que va a producir una micro-filtración; por unatécnica deficiente de secado de los dientes; por la preparación incorrecta de los ionómeros vítreos o de los cementos de fosfatode zinc; por daño pulpar en general debido a la técnica de preparación de las cavidades; por causas térmicas u oclusales; por unareacción galvánica entre dos metales diferentes, lo que genera una descarga eléctrica repentina o un sabor ‘metálico’ en la boca.

11. Sensibilidad a los medicamentos. Se debe a los medicamentos que producen sequedad en la boca (e.g. antihistaminicos,medicamentos para presión sanguínea alta), comprometiendo de este modo el efecto protector de la saliva y agravando los traumasrelacionados con la dieta o la proliferación de placa. Incluso una reducción del flujo salival, debido a la edad o a medicamentos, puedebajar el pH de la saliva por debajo del nivel en que se produce caries (6.0-6.8 para caries dentinarias; < 5.5 para caries del esmalte)y aumentar las lesiones erosivas en la dentina expuesta8.

12. Sensibilidad por blanqueamiento. Por lo común se asocia con el blanqueamiento de piezas vitales con peróxido de carbamida9

y se estima que se debe a los sub-productos de peróxido de carbamida al 10 por ciento (3 por ciento de peróxido de hidrógenoy 7 por ciento de urea) que pasan rápidamente a través del esmalte y de la dentina hacia la pulpa en breves minutos11. La sensibilidadse presenta como una pulpitis reversible causada por el flujo de los fluidos dentinarios y el contacto de la pulpa con el material,lo que cambia la osmolaridad, sin daño aparente de la pulpa. La sensibilidad causada por todas las otras técnicas de blanqueamiento(en la clínica, con o sin fotoactivación, y por las nuevas, en venta en el comercio) depende de la concentración del peróxido.

Figura 1. Diente fracturado. Al retirar una extensa restauración de amalgama que causaba sensibilidad al morder, se observó unafractura de mesial a distal.

Page 15: dental journal

378

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Figura 3. Las hendiduras gingivales pueden estar asociadascon una oclusión anormal

Figura 4. Abfracción: En este paciente con marcado bruxismo,las lesiones en forma de muesca se ubican en la región subgingival.Es necesario desplazar el tejido para llegar a la lesión, lo que indicaque la abrasión por cepillado no es la causa principal de estedefecto

Figura 5. Las lesiones por abfracción en el área subgingivalmiden 2–3 mm de profundidad horizontal y tienen una forma comotallada a cincel

Figura 6. Erosión química después de la abrasión: Una vez que el bruxismohabía eliminado la cubierta protectora del esmalte, la dentina expuesta puedehaber sido disuelta por la saliva o por bebidas con un pH de menos de 6.8pero mayor que 5.5 (en que el esmalte es afectado). La atención restauradoradebería comprender el grabado ácido, la preparación y adhesión de ladentina al esmalte, sin alterar la oclusión para retardar el desgaste del diente

Figura 2. Efectos de una oclusión traumática sobre los dientes

Page 16: dental journal

Tabla 2 Lista de agentes, materiales restauradores o procedimientos para un posible uso en elmanejo de la hipersensibilidad dentinaria

Reversibles No-reversibles

Dentífricos desensibilizadores Cementos de ionómeros vítreosGeles, colutorios y barnices fluorados Resinas con o sin rellenoOxalato férrico, de aluminio y de potasio Colgajos o injertos periodontalesPrecipitadores de proteínas Extirpación de la pulpa y obturación del canal radicular

Figura 7. Movilidad dental: La evaluación del fremitus (movilidad dental) puede hacersecolocando el dedo índice en la parte bucal de un par de dientes y pidiendo al paciente ‘quehaga un movimiento de trituración’. Se debe anotar las diferencias en movilidad durante estemovimiento

Figura 8. Movilidad dental: En el paciente anterior que exhibía fremitus, la oclusión era máspronunciada en el primer premolar que en el canino y el premolar se movió durante losmovimientos de desplazamiento. Las marcas de articulación de color rojo indican la direcciónfuncional (y deberían ser eliminadas del premolar), las azules indican máximo contactointercuspídeo

379

Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración

& �� ����������� ��� ����� ���� ������������)*)+ �������)�,�����!)+� ,� ����������� !� �������������� ��� �� ����������� ������ � ������ � ����������� ����������

& �� ��������������� �� ������������������������������

& �������������!�������������������������

& -����������������������� ��������� ������������ ���������������������� ������������������������� �������������������������� ��������� �� ��� �� �(����� �����������������������������"�������������.����������������������

������� �� �� ����������� !� ����� ���������� ���������� ��/������ ��� ���������������������%& 01������� ����� �� �.���� �����

��������������!��������������"�'���������������������������������������������2

& 01�����������������������������"��������� �� ����� ������ ��� ����������/��������������"����2

& 0�����������������������������"����2

& 03�!���������������������������������� �� ������� ����� ������������2

& 0$��� ��� �� ��������� ��� ���������(�����������2

& 04����� ������� �� ��������� ����"������ �� �.����������������2

& 0�.����� �.��������� �������������������� ������� � �(������ ����������� � � �(��������� ������������������2

& 0�.����� ���������� ��� ����������������� �����������������������"�������� �� ���� ���������� �� ���������������� ������ �� �����"������� ���������.���25��� ��'� ���� ��� ��� ����������

�� ������ ������� ������������� �������������������������� ��������"���� ������� ���� ����������� �� ������������� ������ �� �� ���� ����"�������������� �����������������

����������!��.�����������������������

Opciones de tratamientos

������������������������������� ���������������������������������������� �� ���������� ��� �� ������ ������������%� �������� ����������� � ����������� ��.�������� � �������������������� �������� ������ � �� �� �����'�������������������!���� ��������������"�������

$������ ��� ������� ���� ��������"

���� � �� ����������� ��� �� ��������"������������������������������������� ���� ����� �����6��������� �������������������(��������������������� ��� ������� ������������ ���� ��������� ��� ������������ !� ������������� ��� ���������� ��� ��������������� ��������� ����������� 7������� �������� �� ������������ ���"����� �� ������������ ��� �� ����������� ���� �������� ��� �����.���������� �������� �� ��#�� ���������� ������������������������������

Page 17: dental journal

Figura 9. El color azul indica el máximo contacto intercuspídeo; el rojo indica la función. Enel premolar la función es más pesada que el desplazamiento anterior. Hay evidencia dehábitos parafuncionales en todos los dientes

Figura 10. La pesada carga funcional sobre el premolar (Figura 9) ha producido una lesiónpor abfracción sin caries. El paciente se quejó de sensibilidad, por lo que se colocó unarestauración de composite. Se despegó (fracasó) en unas pocas semanas. El tratamientoadecuado sería ajustar la oclusión en el primer premolar (y en el molar) y luego reemplazarla restauración

Figura 11. La observación del paciente en función muestra contacto en el primer premolarpero no en el segundo premolar. Una terapia con férulas puede indicarse para corregir loshábitos parafuncionales

380

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

���� 3�89� ��������������������!������������������� �:����������"������� ��������� ���� ��� ������������������������������������������������ �������� ���������� ��� ��'� ���������

��� �(������� ��� ����������� ��������� ��������������������������� ���������������������������������������������������������.��������������� ������������������� �� �������� ������������� ;����������� ��������� ���� ��� ��� � ��� ��������������������������������������/���� �������� ���� ��� ������� ��� ���"��������� !� ��������� ���� 3�89� <��������������������������������'���������7���������������������������� ��� ������ ������ �������� ��� ��/����� ��� �� �������� ����������� �� ����������� ��� ���� �(���� ������� ���������� ����������� ��� ����������������� ��� ��������� �� �������������������������������������������������������� �(���� � �� ����������� ���� ���������� ��� ��� ������� ���"����� ����������'������ 9�������������� �������������������������������������������������������������� ������ �� ��� �(������� ��� �����"�����!�����������'�������������������������� ���� ��� ���� ������ ������������������������'������

�� =������� $> � �� ����� ��� �������"����� ��������� �� �� ��� ������������ ���������� ��������!������������������������������������������!���������� ����������� ��� ��� ������ ��� ��(������ ��� ���������� ���������"'��� ��� �������� ��� ������������ ���������'�������5�����������������$���� ?� �� ��� $���� 6� ������ �� �������������$��@��!����!����������"���� ��� ������� ������������ ������"�������� � ����� �� ���� ������ �������������������������������������(������ ����� ������� �� ������������.��������� ��� �(������� ���� ����������'��� �� ����������� ��� �����"������������������������������������� � ����!��� ��������� ������� �������������������� ������������������������������������������'�������-��������??���6���������!�� ������'������ ���� �'� ������� ����/�� ����������)A�� ��� �������� ������������� ������� ��������� �/������� �� �������� ������������ �� ��"��������������������������������"�������������������������������������������������������������.��� �������� ���� �� ���������� ��� ��

����������������������� ������������� ������� ��.�������� ���� ���������� ��� �������� 7�� ��� ���"�����������!����������������������

��������������������������$����6��� �������� ���������� ��� ������������������������������������������� ������ ��� ����������� ���� ������

Page 18: dental journal

Figura 12. Cubeta para blanqueamiento no festoneada y sin depósito de reserva

381

Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración

������'�������������������������"���� ����������!� �������� ��� ����'����� ����������� ��������� ������

��� ������������ ����������� ����������������.���������� ���������!<��������������������������������������� ���� ��������� �� ������������������������������������/���� ��/������ ������������ � ����� ������������� ��� ���� ��������������"����� �������� ��� �� �������������������� 7�� ����� ����������� ��������������������������/��������"�������� ������ ��� ������� ��������������� ����������� � !�� ���� ����������� ���� � ����������� ��� �����"������ ��� �� �������� ����� ������ �������������

Tratamiento de la sensibilidad

����������������� �������������� �����������������!����������������"�������������������������������������� ��� ��������� ���� ������������������������ ������������������������"������!�������������!��������������������������������������������/���������������������

������������������������������������������� ������ ������������ ��������������� ���� �� ����������� ��������� �������� �� ����� ��� ���������9"�����������������������"������ ������ ��� �������� � �� ��� ����/���������������������������������� ������� ������������ ������������������ ��.���������������������"������ 9������ ��������������� �����������������������������������������

7�� ���� ������ ������� ��������������� ����� �������� �� ������������������ ������ ������� ����� ������������� ����������� ���� �������������� ��������������������������������������(����������������������������������������������������(��������������������������'�����!����������������/�����������������������)B�� ����������������������������������������������������!�����������������������������@ +++�������������������������������� ����������� !�� ���� ��� ����� ��� ��� ������� ������� ����� ������� ������� ����"���� �� �� �� ��'� ��� ����� ��� �����'������������������������������������"���������������������

-��������������������������������� ��� �.����� ���� ����!��� ��.��������������!����.������(������

������ �������� � ���� ��� ����������������� �������� ��� ���"������ ��� ���������� �� ���#��� ������� ���!����� ��� ������� !����������� �� ��/�� ��� ��������������� ��� ����� ������������-����� �������� ��������� ���� ����������������������������������"���� �� ���������� ��� ��������������������� !� ��� ���������� ���3�89<������������ � ��� �����������������������������������"������������������������������

Dentífricos desensibilizantes

�� (����� ��� ����� ������������ ��� ���������� ����� �� ���������"������ ��� �������� ���� �������������� �� ������������������� ����������"'�����)C� ���� ���������� ����� ���������� ���������� �� ����������� ���������������������������������������(�� ��� ������ !� ��� �� ������������� �� ����� ��� ����� ��� ���"���)@ )D��7���������������������������� ����������� ���� �� ����������� �������� � ��������'����� �� ���������� ������ �� �������� ��� ������"������� ���!��������������������������������������������(�����������������������������������������������!� ������� �������� ���� ��������� ���������� ������ ��� �������� �������������� � ��� ������� ����������!��������������������������"���������� ������ ���� ��� ������������� �� �!����� ��� ��� ��������������������������������7�����!��E :�.�7���F��� � $����� 7���������!1��������� � 1������� G� :���� �$������ 7��������E � $�����1�������� ��� ����� ��� ������������������ !� ��������� � ���� ��� �������� ������� ���������� ��� ������

������������ �������� � ����(�� ������������������ ���� ��� ��� ���������������������'������ �7�����!��E-������ �:�.�7���F�����

���������������������� �������������������'����� ��� ��� ���������������"����������������������������������� ��� ���� ������ � ������������������������������ �������"������ ���� ���������� ��� �� ��������"���� !� ��� ��������� ��� ��������!�����������������������)H�� ��������"/��� �� ��� ���������� ������ ������� ���������������� ��� ���������� � ���� �������� ������ ���� ��������� ����"���������������������� ������������� ��� �(����� ������� ��� ������������ �� ���������� ��� ��������������������'����� ���� ������������������� �� ��� ��� ����������� ���� ���������� ���� ������������/������������������!� �����������

7��� ������ � ��� ���������������������'����������������������������������������������������)II@ J�������������������������������������������������(������������������������������������������������������ ���������� ���� �������� ��������"��)K�������'��������������������������� �������� ���� ��� ����������� ��������������������� ����������������������������'������������������������������ �� �� ������ �������� � ��� 9���������� ������������������������������ ���� �� ������ � �������� ��� �������� ���� ������������� �� ��������� ��� ������������� �������� ��� ��������� ��� A++) 3�!L������������������������������"���� ������������� �� ���� ��� ��������������������@��������������������������� ������������ � ����� �������������������������������������������������������)I��;�����������������

Page 19: dental journal

Figura 13. Ejemplo de varios diseños de cubetas – festoneadas, con y sin depósito dereserva

382

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

���� �������� )+*B+� ������� ���� ����������������������������

�� ������������� ������ ������������ ��� ��������5������ ��� ������� ����������� ����������'����� ���������������������������������@�����������!����� �����������������������������7 7� �������������������������������������������������7 7����� ������������ ��� ���������� ������ ����������� ��� ������� 5��� ����� �������� �������� ������������ ������ ��� ����� ������ ��� ������������������������������������������������� ��/���� � ������� ����������� ��������������������������������������7�� ��� �������� ���������� � �� ���������������� ������� ���� ����������� !������ ������������ 7�� �� �������������� �������� � �� ��������� ����������� ���� �� ��������� ���� ���������������������������������������� ����� !� �������� ��� ������� ��������������� ����#���� ����� ������������������������������������������������������������������������� �����������������!��� ���� �������������������!������������������������������������������������������1��� �� ����� � ��� �� ��������� ���������� ��� ����������� ���� ��������������� � ��������� �������� ������������������������������������"���� �������� ����� �� ������ ;������������/����� �� ��������� ���� ���������������� ������ ��� ������������ �������� ���'��� �� ����� ������������������ ���������������

5��� ��� ��� ����������� �����"������� ����� ���� �� ������ ������ �� �������� ������ ��� ����� �������� �������'�� ������ ����� ���������� ����������� ������� 7��� ������ � ��������������� ���� ������������ ��� ���������� ������ ��� ������ ����� �������������������������������������������������������������������������������������������������.�������������������� ��� ������������� ������'����� ���������� ������������������ ������ ���� ���� ����� ���������������������������������������������� ��� ������� !� ���� ������ ��������������������������������%��������������� ���� �� ���������� ��� �����������������������'����������������������� )+*B+� ������� ������ ��� �����������������.�����������������"�������������� !������(������������"������� 7�� �� ������� ��� �������������(����������������� ��������������� ��������� ��� ������ ������ ��

�������������������(����������!�����������'���

Efecto del blanqueamiento

7�� �� ��������� ��� ���������� ����������� ������������� ������� ��(������ ��� ������������� ������������������������������'�������"��� ����� ��� ���/�� � ��������� �������� ������ �� �� ������ �������������������������������������"�������������'������7������������������������������������ ����������������������������������������������� ��������� ������ ����������� ���� ��"����� ��� ����������� ���� ��������� ���������� �������������7�� ��� ��� ���������� ����� (����� ��� �� ����������� ��������� ���������������������(���"��� ����� ��������� ������� ���������� ������������ �������������������� ����������������"��� ���� ���������� ��� ��������� ���������� � �������� ��� !���� ��������� ��� �/�������� ��� ����������A+ A)�9������ ����� ������� ��� ��� ������ ���������������������������������� ��������������������������������������� ���� ������ � ���� ��������������������������������AA

8��������������������������� ������������� ������ ���� �� ������"������ ��� ������������� �������� ��������� �� ������������� ������������������������������'�������"�����������������������������.������ ��������� �� )+� ���� �������������� �� ������ ��� ���� ������������ �� �� ����� � �������� A*D

�������� 9������ ��� ��� ����������� ��� ���������� ����� ������"������������������ �������� �����"������ � ��������� �������� �������������������������������������"������������������@@���H+�������������� ��� ������� ��� ����������AB AC � !��� ��� A+*B+� ���� ������� ��� ����/����� ��� ��� ������� �������� 5��������� ��������������������������"������� ��� ��������� ��� ��� )@� ����������������������������������������������������������������1��������� ������������������������������"������� ��� ��� ������ ��������������� ��� ��� ������ ������� ��������������� �� ���� ��� ����� �����������.���������������������������"���������������.����

5��� ������� ����� �������� ��������� ��� ������������ ��� ������� �������������(� ������������������.��"����������������������7��������� ��������������������������������������������������������B@����������������� ������� ��� �������� �������������������������!�����(����������������������������������������������������������8��� ��� � ������� ��� ����������� ��� A*D����� ����� �� ���/�� ������� ����� �������� ���� ������� ��� �����"������ �������������������������"�������������������������������!����������BD�

M�� ���� �� ������������ ������������� �� ������������� ��� ����������� ���������� � ������� ����������� ����� ���� �������� ������"������ 9� ������ �� �����������

Page 20: dental journal

383

Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauración

�.����������� ��� =���>� !� ��� ����������� ���������� ��� �� ����������� ������������ ��� ������� �������� ���� ��� ������ ���� �������� � ���������� ������ ������ �������� �����������������������������!�� ������������ ����������� � ���� ��������� !� �� ��������� ��� ��� �����"������BH��$���������������������������� (.��� � ������� ���������������������������������������������� ���/����� ���� ��� ������������������������� -����� ��������������� ��� ����������� ����������'������������ A*B� ������� ������ �������'�� !� ����(�� �������� ��������� ��� �������������� ����������������.������������������"���� �������� �� ������ ������� �������� ������ !� ������ �������� �� ��� �������������������������������������.���� �� A*C� ������� ��� ������������� ��� ���������� ������� ������������������������������������"��� ���� ����� �������� ������� �� ������� �����������

�� ������������ ��� ��� �����������������'������ ��������� ���������� ���� ���������� �������� ���!����������������������������������������������������������������� ����������� ��� �� ������������ !������� �� ��� ���������� ��� ��������� !� ��������� ����� ��������� �������������� �� �������� ������������������ ��������� ���������� ��� ��� ������������ ��� )+*B+����������������������������"'����� �� ���� ������� ��� �� ����������������������������' �������'�� �� ����� � ��� ����� ���������� ��������������������������������"���� �� ������������� ���� �������������� ��������������

Conclusión

3�!� ������ ������� !� �������������������� ����� �� ������������������ �� ��������� ����� �.�������������������������� �������������������������������������������������!� ����� ��������� ��� �������������� ����������� ���� ������� ������ ���������!����������������������������"��������� ����� �������� �� ������� �������������� ������������������������ ������ ��� ������ ������������� ���������� ������� ������� ��� ������� ���� �� ��������� ������ ������"�������� � �.���������� ��� �� ����� ��������� ������������ �� ���������

!��.����������������������������������� ������������ ��� ��� ��������� �������������� ��� �������� ����������� ��� � �������� ���� �������������������������� ������� �����!� ������"�����������������������������������"���'������ ���� �� ��� �������� ���������� ��� �������� �� @� ���� ������������������������������������������������������� ���� ��� ������������� �� ������������ ����� � ��������� ��������� !� ������������� ���������� ����!��� ������� ������ ������������ ����� �(������ ��� ����������� ������� ������� �� ����������������� ���������� ���� �� �������"������ ���� ���������� ��������� �����!����� ��� ��� ��������� � �� ���������������!�����������������"!�������������� ����������� �����"������ �� ����� ��'�� ���� ��������� ������������� ���������� ���� ���������������������������������"�'���� ������������������

Bibliografía

)� 8������ J� 3 � 3��N����� 8 � O�����

3 � ��� ���� �.��������� ������� ����N�

L���� ����� ������ �������� �������

������ �� ����� ���� )II+� ���� )A+*)AK�

A� 3��������J� �4������ �P��;��������"

�������������!������������������������

)II)� ���� AB*AC�

B� :������7�4 � J��N����:�O �F��'��;�

���� �������� ��� ���� ����������� ���

�������������N����������������N����

�������3�� ������� �� )IK@� �����AIB*

AID�

C� 4!�����? �8������J�3 �F��N�����J

�������!��"���#�����������������������

������� �!� ������� ����N�� ���� �����

�������������������������������)IKK����

BAC*BBB�

@� :����!���3 �1������9 �;������ �������

��������!��������������������������"

������� ��� ����� ����N��� �� �� $���� )IKI

��� C@)*CDC�

D� :������7�4 �7���N��1�J � ���������J

9��!��"���#���������'�������������

�!��������/���� ������/���� �1�����$��

���� ;���� 1����� $���� %���� &��"� ����

)II+� ��� @*I�

H� 8������� 7 � Q����� 4�� $������� ����

����������� ���L���� ��������� ��

�����������!� �������� ������� �� '��#�

)II+� ���� @H+*@HC�

K� ������� 4� 3� J� � P����!� $� ;

3�!L����6�P�� � 7�����!� �3� �������

������� )+R� ��������� ����.���

���������� (������������ !��� )IIC� ��

@CH*@@+�

I� 3�!L���� 6� P�� 3�����! � �����! � ���

�������������� ��� �������� ��������

����������� ���� ������������ ��� ���

����������� ����� ��������� ����������

(������������ !��� )IIA� ��� CH)*CKK�

)+� $������J�7 �P�N�!�����J �P�L���Q

3�� �1�������������� ���� ���� ������

�!� ��������� ����.���� ��������

�������� � �� '��#�� )IIA� ���� B)@*B)H�

))� 7������ J�4 �8�����������;�P �:�����

�� J � ��� ���� ���� �������� ��� ��������

�����������������������������������

)*������)��#�� )IIC� ���� )BB+*)BB@�

)A� 3�!���� 3� -%� S������ 7���������!%

$����� � 1���������� ���� ��������T�

?�������������<�������������;�����N�

��

)B� :������ 9�� ��������� �!�������������!

L���� �������� ����������� %#*+���

%#�����'���������)IIK�����)+KK*)+I+

)+IA � )+IC � +����*�

)C� 4������ ��� �� ����� �����!� ��� ))+++

�����������������������������4�������

U���� � P��������N� � 3�������

5F � A++A�

)@� 3������8��9�������������������'���*

��������� ��������� �� )*� ����� )��#�

)IHC� ���� KB)*KBA�

)D� 8��N�L��'� F�� ������ ����������!%

�����������������������%#*+��,

���*� )IIB� ��� )+BA*)+CD�

)H� 7�������: �P������ �3�����$�P

��� ���� 9��������� ���� �������!� ��� �����

������������ ��� ���� ��������� ��� ;��"

������!�������������!�� ��)*������)��#�

)IID� ���� )I)*A+)�

)K� J����� $� ��� 9����� ����� ���� ������

������ ���� ;������� �!�������������!�

(������������ !��� )II@� ��� H)@*H)D�

)I� 3�!L����6�P �$�������Q�V �V��'���

F�P � ����������!�������!������������

�������"�������� ��� ������� ��������

����������!�� (������������ !��� A++)� ��

)+@*)+I�

A+� 3�!L����6�P �$�������Q�V �V��'���

F� P � ��� ���� V��������!� ��� �������

������� ������������ L��������� ���!��

�� ����� ���� )IIK� ���� AHB�

A)� 3�!L���� 6� P�� S?������� �������"

���������������������������L��������

���!�T�� ?�������� �����<����� �������

;�����N���

AA� 3�!L����6�P �$�������Q�V �V��'���

F� P � ��� ���� V����������� ��� �������

������������L������������!���%#���*,

+#���-� '��.������ ���� ����#����"�� &�������

A++)� ��� KC*"KD�

AB� P������;�8 �F����1�Q �4�������

�������$�����������������������L�)+R

��������� ����.���� �����"L��������

�������%#*+����%#�����'���������)IIK

���� IDK*IHK�

AC� 3�!����3�- �7L�������J�J� �P�!���7

$ � ��� ���� $������ ���������� ��� �L�

��������� ����.���� �����"L��������

��������%#*+���� %#��� '��������� )IIK

���� B@I*BHD�

Page 21: dental journal

384

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

A@� 4��������� J�Q ��������7�� �7L������ J

J� ��������9������������!��������������

����� ���������� �(������������ !��� )IIB

�� BHI*BKC�

AD� 7L������ J� J� �8�!�F�O �Q�����9�;

��� ���� 7�."����� ������� ������������

��������L����������!���������������"

����������.�������������������'��.��

����� )IIH� ��� AD@*AHC�

AH� 3�!L����6�P � �������4�3 �O����

$� V � ��� ���� ������������� � ����� �������

���� ���"���� ������� ��� ����������

�����������������)*������)��#��)IIC

���� )A)I*)AAD�

AK� ������� 4� 3� J��� �������! � �������!

����� ������� � ���� �������� �����������

�����������������������������%#*+���

%#��� '���� ����� )IIK� ���� HDD*HH+

HHA � HHC � +����*�

AI� �������4�3 �P����!�$ �1������$���

����9;9�$�������� ������� ����� ��� �

)+R� ��������� ����.���� ��������� � �

����� ���� )IIH� ���� B+I�

B+� �������4�3 �:������:�� ������J�$

��� ���� 7����!� ������� ��� )+R� ���� )DR

��������� ����.���� L��������� ���"

������� �� ����� ���� )III� ���� )C@�

B)� 3�L����Q�4�� � 1������"������� �����

L�������������)*������)��#��)IIA����

@H*D+�

BA� 4���������7�V �:�������9�: �J�������

Q�8��4�����'���������������������

�������!����������!���������������"

���� ����������� (������������ !��� )IID

��� C)B*CAC�

BB� 7��P�Q��P��������L����)+��������

��������� ����.���%� ��� )K"����

����!�� ���� ����� )IIC� �� )CA*)CDW

���'� )@B*)@C�

BC� 8�����P�9 �$�������8�9 ���N����: ���

���� ���� �������!� ���� �����!� ��� �� )+R

��������� ����.���� ��������� ���

(������������ !��� )IIK� ��� @@@*@DB�

B@� �������4�3 �3�!L����6�P �1�����

$�� 4��N� �������� ���� ���������� �����

����������!����������������������������"

������� L���� ����������� ����� �����"

�����(������������!���)IIH����@AH*@BC�

BD� 3�!L���� 6� P � ������� 4� 3

;��N������:� ���������!������.������

������������������������������������"

�!����"�������� ������� �� '��.��� ����

)IIH� ��� )B*)I�

BH� 3�!L���� 6� P�� $������� ������� ���

�������������� ���� �������"���"

������� � ��"���� ������ L���������

%#���*+#���-� '��.������ ���� ����#����"�

&�������� )III� ��� A*I�

Page 22: dental journal

International Dental Journal (2002) 52, 385–393

© 2002 FDI/World Dental Press0020-6539/02/05385-09

Hipersensibilidad dentinaria – higienedental y consideracionesperiodontalesConnie Hastings DriskoLouisville, EEUU

Correspondencia a: Dr. Connie Hastings Drisko, University of Louisville, School ofDentistry, Louisville, Kentucky, USA. E-mail: [email protected]

La eliminación del cemento y la exposición de los túbulos dentinarios queconducen a los síntomas de hipersensibilidad dentinaria pueden presentar-se debido a técnicas incorrectas de higiene oral por parte de los pacientesy debido a la instrumentación de las superficies radiculares por la profesióndental en el tratamiento de las enfermedades periodontales. Este artículodiscute el cuidado en el hogar y el manejo profesional de los ‘túbulosdentinarios abiertos’ así como las técnicas para minimizar el desarrollo dehipersensibilidad. Se discute la evaluación del respaldo clínico para diferen-tes agentes terapeúticos.

Palabras claves: Sensibilidad, hipersensibilidad, higiene oral, cirugíaperiodontal, alisado radicular

��� ������� ������ � ���� ���� ��� � �������������� ������� ����������������� �������������������������������� ������������������������������� ��������������� ����������������������� �� �� ����������� ������� ����� ���� ��� ����� ������� ����� � ���� ���� ������������� ���� ��� ����������������������� ������������� ��� ���� ��� � ��������� ��� ������� ������� �� !����� "�������� ��� � ��� ��������������������������� ������� � � ���#���������� �����$�� � �������� ��� ��� ������� � ��������� ������ �� � � ��� �%�� ������� ����� ��� �� ����������� ������������� �� ����� ���� �������� ����������%�&����������'�������()���������(*)��+� � ���������������"�������� ��������� �� ��� ��� ������������������������ ���������������� )��(*,&�-� ���� �����&�� +� ������ ������������ ������������� ����� ���������������� ���� ������ ������ � ����� ���� �"����� ����� ��� "���������� �� ��� ������ � ����� ����������������������������� ����������� � �� ����,��-�

���� �" ������� ��������� ������� �������� ���� � ��� �� ���� ��������������������������� ���� � ��� ������� ���� ����� ������"������� ������������ ���������� ������ ���� ���� �� "������������ ������������� .�� � � �������� �������"������ ��������� ����� ��� �������� �� �� ���������� �� ���������� ���� ���� �� �� ����������������� ���� ���� ���������������� �����#������ ����� �������������������� ����/�������� � ���� ������� ������� � ��� �� ��/0� ��������1��������� �2�

Page 23: dental journal

386

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Figura 1. Recesión generalizada moderada a severa en mujeres de 40 años con unperiodonto delgado (por cortesía del Dr. Bradford Munninger, Graduate Periodontics,University of Louisville, School of Dentistry)

Figura 2. Recesión severa y defecto mucogingival en el aspecto facial de la raíz delsegundo molar inferior izquierdo (por cortesía del Dr. Bradford Munninger, GraduatePeriodontics, University of Louisville, School of Dentistry)

Figura 3. Periodonto delgado con injerto gingival libre visible en el aspecto facial delincisivo central inferior del lado derecho en una mujer de 20 años

+� � ����� ������ ��� ������������� ��� ������� ������ � � ������������� ����� ��������� �� ���� �������� � ��������������������� ������� �� ��� ��� ���� #����1������� �2�� 3� �������� ��� �0���� ������ � /����� ���������������� ��

����� ����� ��� ()��� ���� ������ ����������� ��� ����������� �������������� � �� ������ ��/����� �������� ��� ������� ����� ��� ��������� %-*%,� �$��4�� !����� ���������������� ��������#��������������������������� ��/�� ���������

������������ ����������������� �������5�� ��� �������� ����������� ����������� ���� ��������� ������ �������������������%(��$���� ���� ��/�1(��)� ���� �����2� ������ ������ ������ �� �� ���/�� �� ����� � ��� ����������������"������������"�/��

+��������������������������������� �� �� �������� ����������� ������������ ����� �� ����� ����� ������ ��� ��������� ��� � ����� �� ������������ ����� ������������������ �0������������������ ����������������������������������� ������������������ ������������ ��� ������������� �� ����������� ����� ��������1����������� �������������2��������������� "��� ��������� ������ ���� �������� �����#����������������������������� ������� ��������������� ����� ��������� �� ��� ��� ������� �� � � �� %-�� �������� ��� ��������� ������� �� �� ������� � "����� � �������� ��� (��4� ���� ������6�����4'��������������� �����#������� ��� ����������� ����� ���������� �����"��/�� ��� ��� "���������� ��� ��� ������ � ���� ����� ������������������'���%�������������#���� ���� ��� ������ ����� ���/�������� ��� �*(� �$���� �������� ������'� ���� ������ ���������� �/�������������� ����������������������� �������������� � ����� ���������� 7 �� �� ������� ������ ��� ���������� ����������� ������ ���/�"������ �������� �0����� � � �� � ��������� ��� �� �)� ���� ������ ���/��������� ��� ��������� �������������"����� �

+� ����� �������� ��� �0���� ���8������� ��� ������� ���� �"����������� ������ ����� ��������� ������� "����� ����� ����� ����������� � ����������� �"�������� ����� �� ��� ������������ /������������� � �������������� ��� ������ � ������������� �� ����� �"�������� �� � ������������ ����� �� ��� ���� ��� ��� /���� ����� �� ���� ��������� ��������/�������� /������������� ����������������������������/�������� ���� ����������������� ����������� ������ ���� � ��� ���� ��� ��� ���� ����������� /��������� ������������� ������������ �� �"���������������� � � ��� �������������� ������ "����� ���������� ��� ������ ������ ���������

+���� ��������� ��� ��� ����� ������� ����� ������ ���� ��#�� ������ ��� 9���� � ���� ������� �

Page 24: dental journal

387

Drisko: Higiene dental e hipersensibilidad dentinaria

Figura 4. Después de la eliminación quirúrgica de bolsas periodontales se observarecesión gingival residual, exposición de los márgenes de las coronas y sensibilidadradicular severa en una mujer de 55 años con periodontitis crónica severa generalizada

Figura 5. Abundantes manchas, recesión y pérdida de la estructura radicular debido aldestartraje repetido en un fumador excesivo de 74 años

���� �����)�������������������������� ��������������� ��� ��� �������� ������� �"�������������������� ����"������������� ���"�������������� ��� ��� �� ����� ������ ��������"�������(��+������� ����� 8��:�� � �������� ��� �� �(� ��������� ���������� ����������� ������������� � � �� �� ��� ���� ��������/�� ������ �� ���/"����� ��������� �0���)��+��������������� ���� ��/����������/������������� ���������������/������������������ ��� ����� ������������� ����� ���� �����"���������������� �� �� ���� ��� ����� ���� ��� ����������/�� ���� ���������� ����� � ������������ �������

+��������������� ������������������������ ����������������� ���������� �� ������ ����� ��� �� ������ ����������� ����� �������� ����� � ������������ �����������"�������������� ����� �� ��"������� ��� ��������� ��������� 8������ ��� ������������������� ���� � �� �� �����$��������#����� �������������������������� � � ���� ��� ��� ������� ���������� ����� ������� ��� ������������ ����� ���������� ��� ������� �� � ������ �� ���/"����� "���� ���� ����� � ����������� ��� �� ����������� �����;� �� �� ���� ��������� ����� ����� ���� ���� ��� ��� ����� ���� �� ��������� ������������ ����������� �������� ������ ������ ���������� ��� ���� ��� �� ��"���� ��� ������������ �������������� ��� � "������+������������� ����� ���������������� �0��� �������� � �� ���������������0�

!����� ������� ������� ��� ������������ � � ��� ��������� ������ �������������������������� ���������������� ���� � ���� ��������������/��� �� �� ������������ ��� � �������/������� ������ ����� ������������� ��1������� 2�� ���� ��������� ���� ����������� �� � /����� ��������� ��� ��������������������������������� ������ ����������������������������������������"��������������� ������������� ���������������� ���� ���� ����������� /��������� �������� ��������� � � ��������� ��� ����� ����� ����� �������� ���� �� �� �������� ��� �� ������ ����� �������������������������������#�� �� �� ����������� ��� 156<2� ����� ��� �/��� ��������� �������� ���� �� ������ ������������������ �������/����������� �������� ���������� ���������������� �� ���� � ������� ����������

��� �� ���� ��������� ���� ���� ��� ���� ������ ����� ��� ������ ��������������������������"���������� ����� ���� ��� ������ �� "������"�������

��� ���"���� ���� � ����� ��������������������������������� �������"������������ ������������� ������� ���� ��� ��� ��������� � /����=�� �������� ���� ����� ������ �� � ���������� ���� �� ���� �� ������������������������������� �������� ��������� � �������� ��� ��� �"���0����� �� ������������ ���� ����� � ������ �� � ����� � � �� �� �� ��� ���������� ��� ��� �����"����������� �����%�� ��� ������ ����� ��������������������������������������������� ��� ���������� �������������������� � ��������������������#������������ � ���������� ������ � ������������ ������� ��������������������� ������� �� � � ���� ������ ��� ������������ ����������� � ������ �� � ������� ���� ���� ��

��� ������� ��� ������� � ��� ��"�� ����� �� ���� ������� �� ��� ��������� ������������������ ������������� ����� �� ������� ��� �� ������� ����������� ���1��������2�

��� � ������� ��� �� ����� ��"��������� �������"����������������� ����� ���� � ������/"������������ ����� � �� � ��������� ��/� ����� �����"� ��������"����� �������������������� ����������� ��������������'�8������������������������ ��������� � ��� ������� ���� � � ���������#�� �� �������"��������� ���� ����#������������"��������������� ����������������������>"��0����?����������� ������ ������� ��������� ��������������������������������� �������"������ �� � ������ 1�������� ���2�(�� 7�� ����������������� ���������������/���������������������������������� ���������� ����������#���������������� ���� ��� ������ ��� ��� ���� ������������� ������������������������������� �" ��������� ������ ��� �

Page 25: dental journal

388

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Figura 6. Invasión bacteriana en la dentina radicular de un diente que recibió un tratamientoinicial de higiene. Las bacterias parecen seguir la dirección de los túbulos dentinarios. Seeliminó todo el cemento (tinción de Brown y Brenn). Barra = 50mm. Reproducido conpermiso de Journal of Periodontology, 1988)15

Figura 7. Bacterias filamentosas invadien-do los orificios de los túbulos dentinarios alfondo de una laguna de reabsorción. Barra= 1mm. (Reproducido con permiso deJournal of Periodontology, 1988)15

Figura 8. Túbulos dentinarios fracturadoslongitudinalmente en la dentina radicularcorrespondiente a la superficie radicularsubgingival expuesta. Hay presencia debacterias en los túbulos dentinarios. Barra= 5mm (Reproducido con permiso deJournal of Periodontology, 1988)15

�� ��� ���� �� ��� ��0� ��� ���"���������������� ����������� ���

Prevención de lahipersensibilidad dentinaria

6�������������� ���� ������������ ���� ������� ����� ��������������� ������� ������ �� ������������������������������������������ ���#��� "����� ��� ������� ��� +��� ����������������������� �� ������

������ ���������������������������������������� ������������ � ���������������������� � ��������@���������� �4��7������������������������ �������� ����� �� �� � �������������� ������ ��� ��� �0�� ����� ���� ��������� ���������� ������ ������������� �������� ��� �������������������������������7����������� �� ������ ��� ��� �����"�����

������ ����� ���������� � �� ������������� ��� ���� ����������������������� �� ��� ����������� ������������������ ����������� �������������� �� � ���� �� ��� ���/"���������� ��� �����"������ ����������������������������������>��� ���������?����� �������������������� � �������� ��� ��#�� �=�� �� ��� ����"������ � #����� �/�������� ���������������� � �������� ���� ����� ����������)����������#�������������� ��� ������������ ������ ������� ��� ���������������������� ������#���� ��� ��������� ������ ��� ���������� ���������������� 7�� ��������� ��� �������������������"/�� � �������������������������������� ��������� �������� ���� ���� � ������� ��� ������������������������"���������� ���������������������������� ��"��0����� �� ������ ��� ���� ���������� ���� �#��� ��� �� ��� ������ ��������������%���4�������

+ � ������� ���� ��� �������������������� "��� � ��� ���� ��� ��� ��������������������� ����� �����������������������������������������������������������������7���������������� ��������������������#������� �� ����� ��� ����� �������������� �������� ��� ������ � ��������������� �������� 5���� ���� ���� ���������������������� ��� ������"� ���������������������������� � �� ���/"����� " ������� ���������� �� ����� ��� %-� ����������������� �������������������� ���������������1������2�

+ � ������� �� � �"����� �� � �������� ��������� � �� ���� >������� ����?���� ���� ��������� ����������������� ������������������������� ��� � ��������������� � ��� ��0����� �� ����� � � ������ + � � ���������������� ���� �������������� ���"����� ������ �� ������ �������������������������������� ��������� �����#���� ��������������� ����� �������������������������������������������������� �������������������������� ����������� ����+����������� ��� �0��� ��� ��� �������� ���� ��� �� ����� ��� ������ ��������������������������������������������� � ����������� �� �������� ��� /������������������� ���������� ������ ��������� ��� ������� ��������������� ��������������� ����� ����������������������������

�����"��������������������������������������������������� ��

Page 26: dental journal

Tabla 1 Prevención de la Hipersensibilidad Dentinaria

Sugerencias para los pacientes• Evitar la recesión gingival debida a una deficiente eliminación de la placa mediante una buena técnica de higiene oral• Evitar el uso de una gran cantidad de dentífrico o la práctica de agregar más dentífrico durante el cepillado• Evitar los cepillos de filamentos duros y sin puntas redondeadas• Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de consumir comidas o bebidas ácidas• Evitar cepillarse demasiado con una presión excesiva y durante mucho tiempo• Evitar el excesivo uso de seda dental o el uso incorrecto de otros instrumentos de limpieza• Evitar el hecho de ‘escarbar’ la encía o el uso inapropiado de los palillos dentales

Sugerencias para los profesionales• Evitar el exceso de instrumentación de las superficies radiculares durante la eliminación del cálculo dental y durante el destartraje

y alisado radicular• Evitar el exceso de pulido de las raíces expuestas durante la eliminación de manchas• Evitar la violación del ancho biológico al colocar los márgenes de una corona lo que va a producir recesión a futuro• Evitar el hecho de ‘quemar’ el tejido gingival durante los procedimientos de blanqueamiento dental en la clínica

Figura 9a. Representación esquemática del fluido alejándose del odontoblasto en res-puesta a un estímulo frío

Tabla 2 Dentífricos que contienen agentes contra la sensibili-dad (disponibles en Estados Unidos)*

Nitrato de Potasio al 5 por ciento• Dentífrico Aquafresh para Dientes con Sensibilidad• Colgate Efecto Máximo para Sensibilidad• Dentífrico Fluorado Crest Contra la Sensibilidad• Pasta Fluorada Oral-B Contra la Sensibilidad• Dentífrico Rembrandt Blanqueador para dientes Sensibles• Gel Sensodyne Refrescante• Sensodyne Extra Blanqueador• Dentífrico Sensodyne con Menta Fresca• Sensodyne Original• Sensodyne para el Control de Tártaro Con Blanqueador• Dentífrico Sensodyne con Bicarbonato de Sodio para

Dientes con Sensibilidad y la Prevención de Caries

*ADA Guide to Dental Therapeutics, Second Edition, 2000,211 East Chicago Avenue Chicago, Illinois 60611-2678.

Figura 9b. Representación esquemática del fluido acercándose al odontoblasto en res-puesta a un estímulo caliente

389

Drisko: Higiene dental e hipersensibilidad dentinaria

��������� ���� ���� �� ���/"������������ �0������������������������������� ������� ������� ����� ��� ���������� �� ��� ������� � ����������&� ������ ������ ��� ����������������������� �� ������ ������������� ��������������������� �����������

Tratamiento de lahipersensibilidad dentinaria

7��������������������� ������������/"����� ��� ������� ��� �������� ����� ������������������������������ ������ �� ���� ��/�� ��� ��� ���������� ��� ��������� ��������� ������ ����� ������ ���� � � �������� ������������ ���������������9����������� ������/���������������1����������2� ���� ��/����� ������������������������ ������������������������� �� ����������������������� ������ ��� ������ �� ����� ��� �� ���/"���������������� ����� ��� �������� �� ���������7�������������� ������������������ ������ � � �������� �� �� ������ ���������������������������������� ���0���� �� � � ������ � �������������������� ������,�1��������2�

7�� ��������� �� ��������� ������������� ���"������������������� ��� ���������� ����� ������������ ������ ����� � ��"����� ������� �� ������������������������� ��"������ �������� ���������������� ����������� ���������� "��������� � ������ ���������������������� ��"� ���������������� ����� ��"������� ����������� ���� �������������� ���� ���������� ��������� ������� ���������� ���������� � ������ �� ��������� /������ �������������� ����������� � ����������� ��� �� ����������� ������ ���������-*��� ��� ������������ ������������������������������ �"������ �����������������"��������

Page 27: dental journal

Tabla 3 Regímenes de Tratamiento para la Hipersensibilidad Dentinaria

Hipersensibilidad a Moderada LevePasta Sensodyne Anti-Sensibilidad, Prevident 5000 Plus y Gel Kam en cubetasconstruídas por el profesional o corticosteroides en diversas fórmulas25

Hipersensibilidad Prolongada o SeveraEjemplos de aplicaciones profesionales disponibles a la fecha incluyen materialesrestauradores aplicados profesionalmente, cobertura radicular quirúrgica oterapia endodóncica

Figura 10. MEB de un corte a través de la dentina y el mapa correspondiente mostrandoiones de potasio a lo largo de las paredes de los túbulos después de cepillado con pastaSensodyne con Menta Fresca

390

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

������������������������������������� ���������� ���� �������� �� � ��������� � ��� ������� ��"/�� ��� ��������������������� ��������� ������������� ��������������������������$/�� ���� ����� �� ������������������ ��� � � ��������� ��������� ���� �����%��'������������"��� ��������� �� /����������������� ��������������������� ��������������� ����� ������������� ������� ��� ��� ����������� � � ���/�� �� 1����� ����� � ���"���� ��� ����� "�/�2� ����� ��� ������������ ���#������� 1����� +��� �;���� � 6� ���2� ����� ���� ���� � �������� �������� � � �� ��� �� �� "� ������� ���"������������/�� ���6 �������/�� ��� ��� ��������� ���� ������ ����� �� �/�� ��� ��� ����� ���#��������#���� �������� �� ������������ ������������ �� � �� ��� ��� �� >��������?� �����/���������� ����"��������� ����������� ������ 3� ���������������������/���������������������������/��������������"����������

����������� ����� ��������� ����������� ���� ������� ��� � ����� ������� �������������������"������� /������� �

6����������������()������������ ��� �� ��� ���� ��� �"������� ����������������������������������� ������ ��������� ���� �� ��� "��� ������������ �� � ���� ��������� ��������"����� ������������������������ ��� ����� ����� ����� � � ������������ �� � /���� ��� �� ����������� ����������������������������� �������������� �� �� ������ ��� +����� ���������� � �� �� �� �������������������������������� ����������� ������� ������ � �������� ��� ���� ������������(� �� ���� ���� ��� �� ������������� ��������������" ������� �� ��� ���� ��� ������ �� ����/������������������������� "�������� � ��� �� ����������� �������������

A��� ������� �������������������� �������� ������� �������������

��� �� ��/�� ��� ��� ����������������� �������� �� �� ������ �� ����� � ����������� ��� ��� "������ ������ ������� � �������� ��� ������������ ����� ��������� ��������� ����������������������� ��#���������� ������� "������� ���� ����� ���� ��������� ��������� ���� A���#��� ������� �� /���������������������������������������� ������� >������?� ���������� � ���� ������������������ ��� �� ����� ��� ������ ���� ���� ������ ������� �������� �������������������������������� ��� � ���������� �� �������� �� �" ������������� � ������"���������������� �������� 6������� ������ �������� ����������� ���������"� ��� ������ �� ������� �� �������� ����� � " ����� �� � �������� ������ �8��������������� ��������������������� ��� ������ ������� �� � ��������������� ��� �������� ������������� �� ������� ��� � ���� � ��� "���������� ������������������ ���

7�� � � �������� ������� ����� ����������� ��������� � ����� ��������� ����� ��������� ��� �� ������ �0�� ���������� �� ��� ����� �������� ����� �"������� ���������������� ������� ������������� "������ ����������� �� ��/0�� ������ ������� ������������������������������������� ����������� �������������� �� ��������� �������� � ��� ��������� ������ ������"����� ������ ��� ���������� ������� ������ ��� ��� ������������������ ������� �� �����"����� ������ ����� � ������� �������� ��� �� ������� ��� �� � /���� �������� ����/������������� � �������������� ����� ����� ������� ��������� ����� ������ ������������ ��� ���������������"����������/����������� ������� �������������������� ������������������ �����1����������2���7� ��� �������������� ��� ��������������� ����� ��������������� ��--������������������������ ��� ����������� ������������� ��������������� � ������ ��� �� ������ ������� ��������� ����/�� ���� �������� �� ������������������ ���������������/������� �� ����� ���������� ����� ����������� �� ����� �����

���� ��������� ����������� ��� ������������ ����� ��������� ������� ���� �� ���������� ������ ��� ���#�����������#������#������1������� ��2��� �� ���������� ������� ����#����� ����� � � ����������� ��� ��������� ������ � ��� �0���� �����

Page 28: dental journal

Figura 11. Vista prequirúrgica de una recesión generalizada se-vera acompañada de sensibilidad radicular (por cortesía del Dr.James Woodyard, clínica periodontal privada, Alexandria, Va)

Figura 12a. Colgajo levantado para mostrar un defecto producidopor recesión

Figura 12b. Heteroinjerto de material dérmico acelular en posiciónantes de bajar el colgajo (por cortesía del Dr. James Woodyard,clínica periodontal privada, Alexandria, Va)

Figura 13. Vista un año después de la intervención quirúrgica (porcortesía del Dr. James Woodyard, clínica periodontal privada,Alexandria, Va)

391

Drisko: Higiene dental e hipersensibilidad dentinaria

Page 29: dental journal

Figura 14a. Recesión y sensibilidad severa antes de la colocaciónde un injerto para cubrir la raíz (por cortesía del Dr. JamesWoodyard, clínica periodontal privada, Alexandria, Va)

Figura 14b. Colgajo levantado para mostrar un defecto producidopor recesión (por cortesía del Dr. James Woodyard, clínicaperiodontal privada, Alexandria, Va)

Figura 14c. Injerto de tejido conjuntivo en posición antes de bajarel colgajo

Figura 15. Colgajo en posición coronaria definitiva sobre un injertode tejido conjuntivo para cubrir la raíz (por cortesía del Dr. JamesWoodyard, clínica periodontal privada, Alexandria, Va)

Figura 17. Vista anterior de un procedimiento de cobertura radicularsobre el canino superior derecho para tratar un caso de sensibili-dad radicular y de abrasión cervical para compararlo con la cober-tura por restauración de las raíces con sensibilidad y de la abrasióncervical en varias de las otras piezas dentales.

Figura 16. Vista postoperatoria tres meses después del procedi-miento de cobertura radicular. La profundidad del sondaje es de 1-2 mm en dirección horizontal y vertical (por cortesía del Dr. JamesWoodyard, clínica periodontal privada, Alexandria, Va)

392

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Page 30: dental journal

����������� �� ��"����������"����������

"���������� �������� ������������ ���

����� �������� ��� �--�� ���� �4*���

�%� 7���""�8��B����C�A��5�;�0���D��� ����

6�������0���� ���� � ���� ��"� �������

������0��� �""���� � �"� ������ �����

"���������!"������� ���#��$�%�� �&�""�

�---� ���� '*�-�� ���0� �&�

�'� 7���""�8��9����C��A���E��=�F��� ����

5�������0��� �""���� � �"� �� �:� �����

"����� �������� (�-� ���� ���� ���������

����������-�'('����������������" ���

������ '!� �� %�� � �---� ���� ���*��(�

�(� 7��:���0�G��8��������"����������������

�� ��������� ������������ � ��������

����� ������� �� �� (���� �)��� �)��!�$��

�,44� ��� ,,*�-%�

�4� ;���� 9�������� ��� +�������� F�

8���������"� ��� �0��������� �������

����������������������� ���������H

���������������*� ����������� �$��+�� ���,

�-�� %�� � �,,)� ���� ('4*((��

�)� I������ C�� D� ����7����� A�� C����

I�� � � ����8���������"� ������� ����

��������� � � � �����H� �� �����:�� �� ����

�������� ��� �---� ���� )�(*)���

�&� C�����I��I������C��F���������I�

8�������� �"� ������� � ����� � ����

��������� � � � �������� �������� ����

�� ����J�HC6K� �������������.�����/��

&���� �,,,� ���� �-(*��-�

�,� L� ���F�M��.������G�F�������:�.��8���

����� �""����� �"� �:����� � .!�� ����

����������� �� ����� � ��������H

��� �������� "��� ����������"�� ������

������� ������� �� #����� �,,4����� (�4*(%��

%-� ����=�.�����.�A�����D�=��7�� ��

������ �"� J�HC6K� ����� �� ����

����� � ���� ���� �� #����� �,,)� ���

4,�*4,%�

%�� A����� .�� .���� ���� L�� 7����� ;�� � � ���

8�������� �"� ������� � ����� � ����

��������� � :���� ����� ���������H� '�

:��E� ��� �������'!� �� %�� � �--�� ���

%)&*%&��

%�� K�""���6��8�������� ������������ �:���

" ������� �������� ��!"���� ��� ��� #��$

%�� � �,,,� ��� ���� �)*%%�� ���0� %(�

%%� C�����<��D����J��6�� �F�� � � ����8��

�""������"������������������������� � �

�������� �� ������� ������� " ������

������������������� �����������

�� �� � ����� ��� ����������� 6� � ������

����� ������� ����������������� ����,,&

���� &�%*&�-�

%'� C�����<��!:���G��G��E���<��� �����6

�� ��������� � ����������� ��� ����

�����������������""�����"����������

�� �������������������������������"

������� ������������ ����������������� ��

�,,&� ���� 4&)*4,��

%(� 9 ����F�<��7:�"��F����D��� ���+�L�

� � ���� <�������� �"� ����� � ������ ��

���� ����������������������������$�����

%�� � &�$� �,,�� ���� ���� )%*&��

393

Drisko: Higiene dental e hipersensibilidad dentinaria

��� �������� ������������� ��4� ��������#������ ��� ��� � ��� �� ��#���� ��� ������� ������ �� ������!����� �������� �� ������������ ���� ������ ���"����� � ���� ��� ����� ����������� � � ����������� ��� ������� ����������� ����� � ��� ��������������� �� ��������� ��� �� �� �����)*%-� �� �� �� ������ ��� ���������������%���������������" �������%�

���������� ������������������������������������������� ���������� ���� ��� ����� � � "��"���� ��� �� �������"�%%�%'�

Futuras terapias para lahipersensibilidad dentinaria

��� �������� ������ �� � � "������ ������� ����� ��������������� ���������������� ����� ������������������������������ ���� � ��/� ����� �� � �������������� ����������� � ������������ ���� �������� ������������ ��������������3��������������������� ������ �� ���� � � � ������ �� ��������������������� �"������������������� �� � ������ 1L.J2� ��� ���"����� �������� ��������������� � ����� � �� ���� ��� ������� ���� ����������� �� �� �� ����������� �������� � �������� ��� ��� �0��� ��������������� �������������%(�

Bibliografía

�� .�����L�6��8������ ������������ � �

��������������"������%�� ������0�� )

'!� �,,-� ���� '�,*'%)�

�� 8����7�5��6:������L��. ���� ���� ��

����� �"� ������� � ����� ���������

1.572� �� �������� �������� �����

���� � � ����� 1K5.2�������������

������ � �� �����1A7.2����������������� ��

�--�� ���� ��&*����

%� 9�������J�L��7 �������� �� ����� ���

�� �"���������"�� �������������������'�$)

(���� 1���� �,,'� ���� ���� %�7*%�7�

'� <���� G� 7�� 8��� ����� ���� �"� �����

� ������������ � �� ����� � ����

��������� �� ���� 3I�� �� ����� �������� ��

�---� ���� &4-�&4(�

(� L�������.��L�������<�K��D������6�

A���� ���� ��� ������������ �"� ������

�� �������� ������������ ����������

�������<������G�������9��0� ����%��

�,,�� ��� �)�*�)4�

4� M�:��.�<��F�.��E���A��A���� �����"

������ � ������������ � �� �� �����

���� ����� ��������*��%�� �'���$��,,)

���� )*,�

)� ����=�.�����D�=��=����.�.��A�����

��������������������"�������� ����

���� ������������ ��������� ������

8�������8��:�����#������,,&�����'(*')�

&� .�����E��F�9��K� ���5�K��9� ��

G� 7�� � � ���� . ���� � ��� ������ �"� �������

������ ��������� � �� �� ���� ����� �"

�������� ��"������ ��� �� ������ ���� ������

���� �� ����������H����� ������� ���

(���� +�)����� �,,)� ���� 444*4)��

,� 6�� �F��6����+�K��6�����5��5��

���� � ������������ �� 8��� �""����� ��

-� ��� �"� ������ ��� ������ � ���������

�� ������ ���� ����������������� �

����� �������� ��� �,&)� ���� �)'*�),�

�-� 6�� �F��3��������+��5������ ����

��������� H� ���� ����� ����� ����� ��

���� ���� �����������%�� �2"�� �

�,,�� ���� '-)*'-&�� '�-*'���

��� ;��0�E�B��9�E�����5�G���9�����M��A�����

�������������� ��������������"�����

� ������������ � ����� ��������� ����

'� ��"��� �,,&� ���� ���� �(,*�4(�

��� 8����5�N��6:������L��A���� ������

������������ �"� ����� � ������������

���� ����� �� ������ �������� ����� ��

����� 3��� �����$�� *� � �--�� ���� %)�*%)4�

�%� 5���E��.����.������5����9 �����8�

� � ���� A������� �����H� ����� ��� � ����

�������� ���� ���������������<��������

7���������8����� �.����������"����

6������� 6����� � �"� A�������� �

�� ������������ ����---������),�*�&-��

�'� <������� ��� 9����� .�� .�������� 6�

3 ������������� �"� � ������������ ��

������������������6����� �������

�������� ������������������ ����,,(����

&,,*,-��

�(� 6�������A�6��5��9������G�6���������

D�G��9������� ��������������������

������������� ���������"���������

�� �������������������������6�����

��������"����������������������������

�������� ��� �,&&� ���� ���*�%-�

�4� 6�� �F��F����"��A��J�:������<�K�

5������ ������������ H��������������

���� �"� ���������� ��������� � ��

� ������ �� %�� � �,&)� ���� �'�*�'&�

�)� 6�� � F�� 5����� � ������������ H

�:���������������� ��� ������ ���

*� � %�� � �� �--�� ���� %4)*%)(�

�&� G�������A����9�����K��. ���� �����

� ������������ H� ����������� ���

������� ��� ����������� �� ���������� �

��� �!"� %�� � ���$ � �--�� ��� �*&�

�,� F��E�:��0� I�� I��� 7�� 8��� �� �� �"

�� ���������������������������0����

�"� �������� � ������� ���$� ����� %��

&�$� �,,�� ���� �� ���� %,*('�

�-� B����� 3�� 7� "���� ���� ���������� �

��������������"�������� ������

������� ��'�$)�(����1�����,,'������ ���

�-)7*���7�

��� 8��:�������=�!��7� ����5�<��6������:

�"�������������������������""�������

������� �"� ������ � ������������ ��%��

����� 0�� )� '!� �,,-� ���� (4�*(&��

��� M���F��D� ���<�L��6�� � �L�A��8��

Page 31: dental journal

International Dental Journal (2002) 52, 394–396

© 2002 FDI/World Dental Press0020-6539/02/05394-03

Hipersensibilidad dentinaria: Pasossimples para el diagnóstico ytratamiento diarioAndrej M. KielbassaBerlín, Alemania

Correspondencia a: Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa, Department of Operative Dentistry andPeriodontology, University School of Dental Medicine, University Clinic Benjamin Franklin,Freie Universität Berlin, Assmannshauser Str. 4-6, D - 14197 Berlin, Germany.E-mail : [email protected]

Por lo general se acepta que la hipersensibilidad dentinaria está entre lasdolencias más comunes y dolorosas que afectan la función y el bienestarbucodental. Con respecto a la etiología, la hipersensibilidad dentinariarepresenta un síntoma de una supuesta patología multifactorial que consis-te principalmente de procesos de erosión, abrasión o abfracción (o de unacombinación de estos). Las estrategias de atención primaria deberíanestar, sin duda, destinadas a eliminar estos factores de predisposicion,evitando así la reincidencia de la dolencia; para el alivio inmediato de lossíntomas leves o moderados, se puede realizar la oclusión no invasiva delos túbulos dentinarios (abiertos principalmente por erosión) usando dentí-fricos desensibilizantes con sales de estroncio y/o barnices o lacasfluorados a una alta concentración. Un segundo método es el uso defórmulas de sales de potasio para modular la excitabilidad de los nerviosintradentales. En casos de severidad pronunciada debería preferirse unaterapia (semi-) invasiva bloqueando los túbulos dentinarios con agentesadherentes o con materiales restauradores adhesivos.

Palabras claves: Hipersensibilidad dentinaria, etiología, abfracción, abrasión,erosión, sales de estroncio, sales de potasio, fluoruros, restauracionesadhesivas

Definición y prevalencia de lahipersensibilidad dentinaria

�������������������� ������� �������� ������������������������� ������� ������������������ �� ������� ����������������������� ������������� ������������ ����� ��������� ���������� ���� ��� ������� ������ � ��������������� ������� � ��������� � ���� �� �������� ���� �� ������ ���� �������� �� ����� � ��� ������ ������ �� �� �� ������� �� ��� ��� �!����� ��� ��� ����������"#$� %� ������� � �������� �� ������� ���������������� ����������������������������!�� ������ �� ���� ��� ������ �� ���������&� ������������� ������������� ����� �����������������������������'���������� � �������������������������������������������� ��������������������������������� ����������������� ��������������� ��� ��'������ ������ �������������� ���� ��������� �� ��� ��� � �������� �(������� ��� ������$� )�� ���������� ��� �������� ������ ��������������� ����� �� �� ��� �������� �������� �� ����� �� ����� ������ ���� ����� �� ��� ���� � ��� �� �� ����� �$�*����� � �������������� ������������������������������������ ������&��� ����������������� �����������!�������������������� �������������������� ����� ��������+�������������������� ����������������� ������������� �������������� (�������� �������� ������� ��� ���� �� ������ ������� �� ������ ��� ����� � �� �� �������� ������������������ ������ ������ ��� ����$�%� ����� ��������� ����������������������������� ����������� ����� ��� ������ �� �� �� �� ����� ��� ���� ��� ������ ����������������

Page 32: dental journal

395

Kielbassa: Diagnóstico y control de la hipersensibilidad dentinaria

�� ����������� �������������������������� ����� ����� ������ ��� ���� ������������ ������������������ ������� �� ��� ���������� ������������ �����!���������� ������������������ ��� ����� ���� �����$

,���� �(� ��� ��� ������������������ ������ ��� ���������� ���� ��� ����� ����� ��� � �-�� ����������'������ ����� ��������� ��� ���������������� ��������� ���������������� �������� ��������� �����������(� ����� �� ���� ���� ���� �� ��� ���� �� ��������������������������������������������������� ��$�%� ���(� ������������ ��� ������ ���� ���� ��������������� ��� �� �� ������� ��������� ��� �� ���������$� ,������������������� ��������������� ����� ������� ��� ���������� ��� � ����#.���#/�������� �01.��� ������ ������� ���������� ��� ��� �'���� ������������ ������������ �� �!��� ���������������� ����.2������� �$%��������� ������ �������������������� ������� ��� ��� ��� ����� � �������������������������'�������� ����#22������� �31/$

,��������������������������� ������� ������ ���� �������/�� ��� ���� ��� �� ������� ����� ���� ��� ������������ ������������ �� �!���4�-�5$� *�� ��� ���� ���� ������ ���� ������� ���� �$�%�������������������� ��������������������������������� �� ������ ��� ���������� ���������� ����� ���� �������� ��� ���� ������ �� ������������� ����������� ���� ���� ���� ��� �������� ��������� ���� �� �� ����"� �������� ��������������������� � ���$�%��������� � ����� ���� ���� ���� ��� �����������!� ���� ��� �� ��� �� �� �� ����� �3�� �� �� ����� ���� �!�� ����������$���� ����� �� ����� �������������������������������������������� ��� ��� ���������!�� ������� ��������������������� ��� ������&������� � ���������� ������������������������� ������ �� ������ ������������� ����������������� �� ������ ������� ��������� � ��������� �$

Consideraciones sobre eldiagnóstico

6���� �� �� ���� �� ��� ��� ����� ������� �������� ���� �� ������ � ������� ���������� �� ������ ���� ��������&�������������� ������������������� '���� ��� ���4��� �� � ���� �������!������ ���� ���� ��� �������� ���� ��

��������������� ����������������������� ���� �� ������ � ���� �� ��� ������� ��� !����� � ���������� �� ����� ��� ����� �� ��������� ������ �� ������� �� ��� ������� � ��� ��� �� ���+������������������ ����� ������������ ��� �� ��������� �������� ��� �� ����������� (�����$�7!���(��������������� ��� ��� ����� ������ �� ����������������������������� ���������������� ��������� ������ ���� �� ������������� � ������#2� ����� �4������� �� ���� ������� ������� ������&� � ��� ������������� ����������,��������8�������������������� ������##������4������������������������� �!���� �� ��� ���� �������� ��� �������� ���!����� ���������9� ��������,�����������������������$

6��� ������ �:���� ���� ������ ������ ��������� ������������������������ ������������������� �� ������������������ ������� ������������������������������� �����$�6������� ������������ ���� �����!������������ ������� ���� ��� ���� �������� ���� ������� ���������� ����� �� ��� ������ �� �� ������$� )�� ��������� ���������������������������������������� ������ ���� ���� � ��� ��� ������� �� ������� ������ ��������� ��� (������ �� ������� ��� �������� ��������������������������������� ����������������������������������������� ���� ������� ��� ��������� ������������� ���������� ���� ���� ���� #-�#0$� 6��� ��� � ��� ������ ��'������� ������� ��� ���� ���� ��� �������� � ��� �� ����� ��������� ����������� ������ ��� ������������������ �����&� ��� ��� �� ��� ���� !����� ��������+���� ����������� ��!��������� �� �� ��� ��������� ����������$� %� �� ��� �� �������� �����������������������!����������������������������������� ��������&��!���(��� ����� �� �� ��� �� ���� �� ��� �4������������!�����!������� ���������� (������ �� �������� �����:���� �������!������������������� ��-$

��� ����� �� �� ��� �������� �������������� �������� ����������� �������� ����� ����������������������������������� �� �����$�,����� ��� �������� ������ !�����������' ����������� ������� ��������������� �����!������������������� ��������������������� �������������'� ����� ���� ��� �� ������ ����� ��� ������ �������� ������ �� ���������������������9� ��� �����'�� ���� �� ������ �� ������������ ��� ������� ��� ���� ����� �

����������� ����������$�%�� � ����� �� ��� ���� �� ��� ��� ��� ��� ��������� �!�� ��� ����� ���� ������������������ �� �����01.�� ��� ���� �������� ��� ���������������$�,��������� ��������������� ������������� ��������� ��������������� �� ��� ���� �� ������� ���� ������ �������&� ������������ ���� ��� ����� ��� ��� � ���������� �!�� ����� ������ ��� � ����������������� ���������������� ����������!���������� �������������������� ����������$�;����'�!��� �� �� �� ���� ����� ����� �� ������ ����������� (�������� ������������������!������������������������ �����$

7!���(�������������������������!�� ����������� ��������� �� ��������������������!�� ����!��������������� (�������� ��������������������� ��� ���� ��� ��� ������� ���� �������������� ������������ ������ ��� (������ ���� ������ ��� !���$7�� ����������� ������������������������ ������� ���� �� �� ��������������� �����������������!�������������� ��� �(������ ���� (�������� ������������ �� ��� #� ���� �� ���� ��� ���������� � ��� ���� !���� �� �� ����������� ��!���� ����--�������� �������������#<��������� ������������� �� ���� ��!� ��� �����#.$� ,� �������� ��� �� ��� ��� ������� ����� ������ ������� �� �� ��� � ����� ���� ������������������������������ � ��������������������� ���������������� � ������ ���������������������������� ���������� ��

)������������������������������������� �� ��� ������� ��� ���� ���� ���� ����� ������ �� ������ ��� ������ �������������������������� ������ �� �� ������������� ��������� �� ��������������������� �������� �������� ��� ������ ���� �� ���� � �����������&������������������������������������ �� ��� ��� ������������:��$� )�� ��������� ������ ����� ��������������������� ��������������� � ������� �� ��� ���'!�� ���������� ���������� ������ ���� ������������ ���� ������ ��� ������ ��� (������ �� ������$� ,���� �� ����� ��� ��� ������� ������� ��� ������ ��������� ��� ����������!��������������������� �������������������� ����� �������������������������������� �������������������"�������������������� ����������� (�������� �������� ��� �������� ��� ���� ����$� 6��� �� ���' �� ������ ��� ����������������

Page 33: dental journal

396

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

�� ������ ������ ���� ������ ���������� ��� ���� �� ����� ��������!����� ������ ���� ���������� � ��� � ������ ��� �� ������ ������������ ������� �� ���� ��������� ����������� ������$

Consideraciones terapéuticas

=�� ����52������� �������������� ��� ���� ������ ��� ������������������ ������������������������������������������ �� ������ ����� ����� �4������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ������ ! ����$�$�� ��� ��������� �� ���� ��� �� �������� ������ �� �� #2� ���� �� �� ���������� ��>�#.$

?������4������� ��������������������������������� ������������������'� ��� ���� � ���� ��� ���� �������� �� ����#3� �������� �� �� � ��� ������� ��� �� ����� �������� �� � �� ���� � ���!� ��� ������ �������� �������� ���� ��� �� ����� ���� ����� �������������� ��4�� �� ������ ������ ������������������ ����������������������������� ������ ������������ ����� ���� �������������������������� ������� ��� � ���#3�#>$� %� ��� ������������� ��������������������������� ��������$�$���������� �� ���� ������� �����������������������(� ����������������������������������� ��������� ��� ������� �������� ��� ��� ������������������������������������������ (������ �� ������� ������� ���� ��������������������������� �������������������������������� �����$

6���� ��� �������������������� ���������� �� ����� ���������� �� ��� �� ��� ��� ������������������������� ����� ����#/�#5$� %�� ������������ ��4� ����������� �� ��������� ����������������� ��������������������� �����������������'� �������!�� ��� �� ������� ���� ���������������� ���� ���� �� ��$�$�� ������������ ����������� ���������� ��� �� ��������!������� �������������� ����!� ��� ���� �� ������ ��� �����$� 7!��(������ ��������������������������� ������ ��� ������ � ��� �� ������� ������4�������������� ������� �����!���������� ����$�?������������� ��� �� ���� �� ����� ��� ��������������������������������������"�������������"&������ ��������� �������� ���� ��� ��� �������� ����������� �� ��������!�������4��������!������'�� ������ ��������#5$

%� �� ������ ����������� ���� ������� ����������������� �������� �� ��������� ��� ��� ����������������� �� ������� !� ��� ���� ��� �� ���� ��� ����� ������� ����$�$����������� �����!�� ����� ����� �� � �� ��� ������� �� ���� ���� ���� � ��������� ����� �����$� %�� ����������� �� ���� ����������������������������"���������������������� ��� ������ ��� �������� ��$�$��� ������ �� ������ �� ��� ��������'����$�$��������������� ���������'����������� ����� ��� �������� ��� ����������������� ����� ������ ���� (������� ������-2$� %� ���� ����� ���� ������� ��� ���������� ��������� ������� �������� ��� ���� ����� ������������� ��� ������� ��������"� �����������������&��������������� ���������������������������������$

Conclusiones

��� �� �� ������� ��� �� ���� ��� ����� ������������������������������������� ���� ���������� �� ����� ������� �$�@ ���� ����������������������4�����������4�� ��������������������� �����������������'������ � ����������������������������������������� ��������� �!�� ������$� ?���� ��� ����� ������ ���� ����� �������� ������ ��� ����� ����� �������� ��� ����������������� �� ������������������������������������� ����� ����� ���� ��������� �� ��� �����$�$�� �� ��������� �� ���������� ���!����$� ;�� ��'� �!��� ��� ��4� ���� ����������������������������������� ��������!�� ����������� �������������� ����������� ��������������������$

Bibliografía#$ ,���� 7$� A� ��� ��������� ��� �B

*�C������� ��������������������$

���� ����� �� -22-� ���� 03>10>.$

-$ ,����7$�A� ������������ ��� �B������

� ����������������� ���� �������� ��

�����$� ��B�,�����7��%�������D��%�����

E�7��@��������� F� ����$�B���� ���

���� �����������$� ��������� ��������� ��� ��� ��

����� ������� �$� 7�� �� A�� 'B� ?����

-222$

0$ D���� =� %�� D������� F$� 7������ ��

��������� ��� � �������� ��� ���� ��

������������ ���� �� �$������������#5>>

���� ,#3-� ��� �$G� <>5$

<$ H���I��D����C���F��@��������F$�J��

������������������ ���� �� �� �� ��

E�� ����)� ���$��������#5/.�����-021

-03$

.$ H������ ��� H������ F� D�� E������ ,$

6�������� ��� ��� ���� ��� ��� ������

�� ������������ ��� �� �� �������� ��

��F������I�������8��'��$��������#55-����

->-1->3$

3$ K�C����F��7���L��� 6$� 6�������� ��

�� ������������ ��� ����������������

��� ������ ��$� �� � ��� ����� ����� #55>

���� >15$

>$ ������L��7�8��D������A�D��8�����I

)�� ��� ���� � 6�������� ��� ������� �� ��

���� ��� �� �� �� ������ ��� ��� �� �� �

��������� �� �� �������� � 6������ �����

A���� �� $� �� ����� �� ������ #55>� ���

5/5155-$

/$ =�� ����A���L���$�A� ��������������

��� �� 1� �� ��� ������� ��� ������� ��

������� ���$������������-22-�����0/.1

050$

5$ 7������?�%��F���� ��,�I$�J���������

���� ��� ���������� ��� ��������� ���

�� �$�� ��� � ��� ���� #55<� ��� )#-5$

#2$ )��� '��� 6$� % ������� ��� �� ��� ����

����1�� ������� ���$��� ���� ������

#553� ����� #>/1#52$

##$ M����A�J$�% ������������ ���������

1��� ������� ���$��� ���� �������#553

����� #3-1#>>$

#-$ ,�����A��,����7��,����%�D$�,����

������������������� ������� ������$

��B�%������D��FN����D$�����$�B���������

���� ��!����� ��"����� #� �����# ����$� @��

����� ;������ �� 6����B� @������� #55-$

#0$ O����C��7�� O���L�� J��7�����L�� ,$

A� ������������ ��� �$�@��������

�� ���� ������������������C� ����

C� ��� � �� ��������� �� �����$� �

�� ������ #55<� ���� -5#1-53$

#<$ 6������� A� =$� )����� �����B� ����������

������� ��$��"� ������#5/<����#01-5$

#.$ H�����=�7��7��������H�I��6�������A�=$

%��� �������� �������� ����������

��L���� �� ��� ��������� ��� �

���������������������� �$�������

���� #5//� ��� #0/#1#0/.$

#3$ M�����;$�)������������ ��� �� ���� ��

������� ������ ������������ ��� �$

� ��� � ��� ���� #55<� ��� )#2>1##-$

#>$ E�� �*�P��,����7��I�L���F�I�������$

A� ��� ��������� ��� �� ��� ��� ����

���� �������$� ,� ��������� ��� ��

���� ����� �� ������ � ����� ������

� �� �������������� �� ���� ��$�������

�� ������ #55>� ���� -251-#.$

#/$ =���� %� O$� A� ��� ��������� ��� �

��� ��� C� �� �� ���������� ����� ����

������������� �����������������������$

#55-� ������ �� ����� ���� ����� 02.1025$

#5$ O���������,�7��, ��J��=���C���%����

��$��������� ������ ������� ���������

�� ������� � ����� ��H-+*�H� �

��� ��� �� ��� ��������� ��� �$�����

� ��� ������� #55>� ��� 5.155$

-2$ )�Q�����6��?� '�H��H�����E�I$������

�������� ���� ����������D����������

�� �'��$��� ���� �������#55>�����<#<1<-#$