Depresión y estrés en la Depresión y estrés en la epilepsia: Cómo epilepsia: Cómo manejarse mejormanejarse mejor

Lorna Myers, Ph. D.Lorna Myers, Ph. D.

Directora de Neuropsicologia Clinica-Directora de Neuropsicologia Clinica-Northeast Regional Epilepsy GroupNortheast Regional Epilepsy Group

La epilepsia crónica y los La epilepsia crónica y los trastornos psiquiátricostrastornos psiquiátricos

Hay estudios que muestran: 50-60% de Hay estudios que muestran: 50-60% de pacientes con epilepsia crónica sufren de pacientes con epilepsia crónica sufren de trastornos de depresión o ansiedadtrastornos de depresión o ansiedadProbablemente es: 30% que tienen depresiónProbablemente es: 30% que tienen depresión

La epilepsia crónica y los La epilepsia crónica y los trastornos psiquiátricostrastornos psiquiátricos

• Cambios en los neurotransmisores, Cambios en los neurotransmisores, deficiencias de vitamin o ácido fólico deficiencias de vitamin o ácido fólico pueden empeorar el ánimopueden empeorar el ánimo

• Limitaciones vitales (conducir, trabajar, Limitaciones vitales (conducir, trabajar, escolaridad) y el estigmaescolaridad) y el estigma

* Suicidio: 5 veces más alto que en la * Suicidio: 5 veces más alto que en la población general y 25 veces más alto en población general y 25 veces más alto en crisis complejas parciales (lóbulo crisis complejas parciales (lóbulo temporal)temporal)

Depresión en EpilepsiaDepresión en Epilepsia

Inter-ictal: Depresión que occurre entre Inter-ictal: Depresión que occurre entre crisis-no durante la crisis mismacrisis-no durante la crisis misma

Peri-Ictal: Depresión que ocurre justo Peri-Ictal: Depresión que ocurre justo antes o despues (horas o dias) de crisisantes o despues (horas o dias) de crisis

Ictal: la crisis occure con síntomas Ictal: la crisis occure con síntomas depresivos simultáneos.depresivos simultáneos.

CaracterísticasCaracterísticas de depresión en de depresión en epilepsiaepilepsia

Depresiones Peri-ictales tienden a Depresiones Peri-ictales tienden a asociarse a síntomas psicóticos o asociarse a síntomas psicóticos o paranoidesparanoides

Tienden a responder a cambios en Tienden a responder a cambios en medicaciones anti-epilépticas o medicaciones anti-epilépticas o antidepresivasantidepresivas

Estos pacientes pueden ser mas irritables Estos pacientes pueden ser mas irritables y emocionales y continuamente y emocionales y continuamente deprimidosdeprimidos

Datos Importantes de la Datos Importantes de la depresióndepresión

Más de 80% de los tratados ven una mejoría en Más de 80% de los tratados ven una mejoría en su depresioón. su depresioón. La depresioón afecta personas de todas las La depresioón afecta personas de todas las edades, razas, sexos y clases sociales. Sin edades, razas, sexos y clases sociales. Sin embargo, la proporción de mujeres a hombres embargo, la proporción de mujeres a hombres es 2:1es 2:1Casi la mitad de las personas deprimidas no Casi la mitad de las personas deprimidas no reciben el tratamiento adecuado porque no son reciben el tratamiento adecuado porque no son correctamente diagnosticados.correctamente diagnosticados.La depresión severa se asocia a pérdidas de La depresión severa se asocia a pérdidas de funciones mentales con el tiempo.funciones mentales con el tiempo.

Tipos de depresiónTipos de depresión??

Depresión MayorDepresión Mayor

Depresión Menor Depresión Menor (distimia)(distimia)

Trastorno Bipolar (maniaco-depresivo)Trastorno Bipolar (maniaco-depresivo)

Que es la depresión mayorQue es la depresión mayor??

Animo deprimido casi todo el tiempoAnimo deprimido casi todo el tiempoInteres reducido en actividades y socializaciónInteres reducido en actividades y socializaciónCambio de peso (5% en un mes)Cambio de peso (5% en un mes)Insomnio/hipersomnioInsomnio/hipersomnioRetardo o activación motrizRetardo o activación motrizFatigaFatigaCulpa o baja autoestimaCulpa o baja autoestimaProblemas de concentraciónProblemas de concentraciónPensamientos o acciones suicidasPensamientos o acciones suicidas

Depresión MenorDepresión Menor

Sentirse deprimido casi todo el tiempo por Sentirse deprimido casi todo el tiempo por lo menos dos añoslo menos dos años2 o más de los siguientes:2 o más de los siguientes: Cambios de apetitoCambios de apetito Insomnio/hipersomnioInsomnio/hipersomnio Baja auto-estimaBaja auto-estima FatigaFatiga Problemas de concentraciónProblemas de concentración DeseperanzaDeseperanza

Trastorno Bipolar Trastorno Bipolar

Ciclos de Manía Ciclos de Manía (hiperactividad, agitacion, (hiperactividad, agitacion, insomnio, hipersexualidad, grandiosidad, a insomnio, hipersexualidad, grandiosidad, a veces, psicosis, pensamientos veces, psicosis, pensamientos apresurados, habla super veloz) que dura apresurados, habla super veloz) que dura una semana o másuna semana o más

Ciclos depresivos severosCiclos depresivos severos

Ansiedad y epilepsiaAnsiedad y epilepsia

Trastorno de Ansiedad Generalizado Trastorno de Ansiedad Generalizado (TAG): ansiedad paralizante y constante (TAG): ansiedad paralizante y constante que dura por lo menos 6 meses que dura por lo menos 6 meses (empeoramiento del sueño, apetito, (empeoramiento del sueño, apetito, concentración).concentración).

En epilepsia: puede presentarse con En epilepsia: puede presentarse con temor a futuras crisis/temores a temor a futuras crisis/temores a complicaciones médicascomplicaciones médicas

Ataques de Pánico y epilepsiaAtaques de Pánico y epilepsia

Pánico repentino y severo con una Pánico repentino y severo con una frecuencia frecuencia de más de un ataque por semana por un periodo de por lo menos 1 mes

Hasta 6 veces más comun tener ataques de pánico en epilepsia que en la población general.

Por qué co-existen depresión y Por qué co-existen depresión y ansiedad con epilepsia? ansiedad con epilepsia?

Reacciones psicoloógicas a epilepsia Reacciones psicoloógicas a epilepsia Factores sociales (no poder conducir, Factores sociales (no poder conducir, trabajo, pérdida del control)trabajo, pérdida del control)Secundario a efectos de medicación (ej. Secundario a efectos de medicación (ej. polifarmacia, altas dosis, discontinuación polifarmacia, altas dosis, discontinuación repentina)repentina)Epilepsia de lóbulos temporal (izquierdo) o Epilepsia de lóbulos temporal (izquierdo) o frontal exhiben más asociación a frontal exhiben más asociación a depresióndepresión

Cerebro HumanoCerebro Humano

Por qué co-existen depresión y Por qué co-existen depresión y ansiedad con epilepsia? ansiedad con epilepsia?

El efecto de descargas eléctricas en o El efecto de descargas eléctricas en o cerca del sistema límbico (centro de la cerca del sistema límbico (centro de la emoción)emoción)

Sistema límbicoSistema límbico

Tratamientos para Tratamientos para depresión/ansiedad clínicadepresión/ansiedad clínica

Prescripción de medicinas Prescripción de medicinas psiquiátricas si el epileptólogo dice psiquiátricas si el epileptólogo dice “OK”“OK”

Psicoterapia con psicólogo/asistente Psicoterapia con psicólogo/asistente socialsocial

• Seguimiento de cerca por el Seguimiento de cerca por el epileptólogo especialmente si existe epileptólogo especialmente si existe conexión entre epilepsia y ánimoconexión entre epilepsia y ánimo

Tratamientos para Tratamientos para depresión/ansiedad clinicadepresión/ansiedad clinica

Terapia individual (cognitiva Terapia individual (cognitiva comportamental y de apoyo) comportamental y de apoyo)

Terapia Familiar y de educaciónTerapia Familiar y de educación

Estimulador del nervio vagal (FDA Estimulador del nervio vagal (FDA aprobado para trastornos de aprobado para trastornos de ánimoánimo))

Para depresión refractoria: Electro shock Para depresión refractoria: Electro shock (ECT) o Estimulación Transcranial (ECT) o Estimulación Transcranial magnética (TMS)magnética (TMS)

Tratamientos AlternativosTratamientos Alternativos

Debe consultar con su doctor Debe consultar con su doctor antes de antes de tomar cualquiera de estas: tomar cualquiera de estas: hierbas/suplementos: hierbas/suplementos: St. John’s Wort, St. John’s Wort, Echinacea, Valeriana o aromaterapia-Echinacea, Valeriana o aromaterapia-tienen el potencial de interactuar con las tienen el potencial de interactuar con las medicinas anti-epilépticasmedicinas anti-epilépticas

Cuidado con algunas técnicas manuales Cuidado con algunas técnicas manuales (masaje Tai, masaje cranio sacral, (masaje Tai, masaje cranio sacral, quiropraxis). Consultar con su doctor.quiropraxis). Consultar con su doctor.

Cómo me puedo ayudar yo Cómo me puedo ayudar yo mismo?mismo?

• Ejercicio: yoga, pilates, pesas (bajo Ejercicio: yoga, pilates, pesas (bajo supervision). 30’ por diía mejora el ánimosupervision). 30’ por diía mejora el ánimoDieta: consultar con nutricionista: cantidad Dieta: consultar con nutricionista: cantidad calórica adecuada, frutas, vegetales, calórica adecuada, frutas, vegetales, harina integral, carnes de baja grasa, harina integral, carnes de baja grasa, evitar cafeína y alcoholevitar cafeína y alcoholHigiene del sueñoHigiene del sueñoAsistir a grupos de apoyo de epilepsia y Asistir a grupos de apoyo de epilepsia y actividades socialesactividades sociales

Cómo me puedo ayudar yo Cómo me puedo ayudar yo mismo?mismo?

Estrategias para apoyar el tratamiento o Estrategias para apoyar el tratamiento o lograr cambios de ánimo:lograr cambios de ánimo:

Usar principios de Psicología PositivaUsar principios de Psicología Positiva

Aprender y usar técnicas de relajaciónAprender y usar técnicas de relajación

Cuidado con las palabras ansiosasCuidado con las palabras ansiosas

Hacia el OptimismoHacia el Optimismo

Ejercicio 1: La Gratitud (Seleccione tres Ejercicio 1: La Gratitud (Seleccione tres personas de su vida que más la ayudaron personas de su vida que más la ayudaron alguna vez. Escribale una carta, llamelos, alguna vez. Escribale una carta, llamelos, o escriba acerca de la experiencia en su o escriba acerca de la experiencia en su diario)diario)

Savorear la vida (gozar cada momento)Savorear la vida (gozar cada momento)

Hacia el OptimismoHacia el Optimismo

Trata de ver una situación desde ottra Trata de ver una situación desde ottra perspectiva, buscar una bendición o perspectiva, buscar una bendición o fortaleza que sale de esa situación.fortaleza que sale de esa situación.

No poder manejar 6 meses a un año me No poder manejar 6 meses a un año me permitirá caminar y hacer ejercicio.permitirá caminar y hacer ejercicio. Estar en casa me permite pasar tiempo en mi Estar en casa me permite pasar tiempo en mi

jardin y cultivar verduras frescas.jardin y cultivar verduras frescas.

Como lograr ser mas feliz?Como lograr ser mas feliz?

Practique actos bondadozos, sea voluntarioPractique actos bondadozos, sea voluntario

Aprenda a perdonar/ El perdon es una forma de Aprenda a perdonar/ El perdon es una forma de curarse unocurarse uno

Cuidese (camine, hagase un masaje, un Cuidese (camine, hagase un masaje, un tratamiento facial, lea un libro, vaya al gimnasio, tratamiento facial, lea un libro, vaya al gimnasio, vea una pelicula, etc.vea una pelicula, etc.

Enfoquese en lo que puede controlary deje ir lo Enfoquese en lo que puede controlary deje ir lo demas.demas.

Cómo lograr ser mas feliz?Cómo lograr ser mas feliz?

Decida cuales son sus metas y camina Decida cuales son sus metas y camina hacia ellas (aunque sean pequenas)hacia ellas (aunque sean pequenas)

Si se encuentra en una situación infeliz, Si se encuentra en una situación infeliz, empiece ya a planificar como saldrá de empiece ya a planificar como saldrá de ella.ella.

Use el humorUse el humor

Cómo bajo mi nivel de estrés?Cómo bajo mi nivel de estrés?

Ejercicios de la respiración (cuando Ejercicios de la respiración (cuando estamos nerviosos, respiramos rápido y estamos nerviosos, respiramos rápido y poco profundo. Cuando nos relajamos, poco profundo. Cuando nos relajamos, respiramos lento y profundo)respiramos lento y profundo)

Relajación muscular profundaRelajación muscular profunda

Qué son palabras ansiosas?Qué son palabras ansiosas?

ExtremistasExtremistas: Horrible, espantoso, : Horrible, espantoso, fulminante, etc. fulminante, etc.

Todo-o-nadaTodo-o-nada: Todo, siempre, : Todo, siempre, completamente, nunca, nada, etc. completamente, nunca, nada, etc.

Juicios e insultosJuicios e insultos: malo, debería, idiota, : malo, debería, idiota, infeliz, cerda, etc.infeliz, cerda, etc.

VíctimaVíctima: No puedo, imposible, desbordada, : No puedo, imposible, desbordada, exhausta, etc. exhausta, etc.

Descubra sus palabras Descubra sus palabras ansiosasansiosas

Preste atención a sus comentarios Preste atención a sus comentarios internosinternos

Anote a lo largo de varios días en un Anote a lo largo de varios días en un cuadernito estas palabras y comentarios.cuadernito estas palabras y comentarios.

Escuche lo que se dice a si mismo cuando Escuche lo que se dice a si mismo cuando se siente nervioso.se siente nervioso.

Revise ese monólogo a ver si encuentra Revise ese monólogo a ver si encuentra palabras ansiosaspalabras ansiosas

Cmo se corrigen esas palabras Cmo se corrigen esas palabras ansiosas?ansiosas?

Ejemplo extremistaEjemplo extremista: Esa fue la peor : Esa fue la peor charla que alguna vez di.charla que alguna vez di.

AlternativaAlternativa: Podría haber hecho mejor : Podría haber hecho mejor pero por lo menos la sobrepase. pero por lo menos la sobrepase.

Todo-o-nadaTodo-o-nada: “Siempre soy un desastre : “Siempre soy un desastre haciendo esto”.haciendo esto”.

AlternativaAlternativa: “Con práctica se que puedo : “Con práctica se que puedo mejorar”.mejorar”.

La perfección se logra con La perfección se logra con PrácticaPráctica

Practica técnicas de relajacioón Practica técnicas de relajacioón diariamente (por lo menos 2 meses diariamente (por lo menos 2 meses corridos)-30 minutoscorridos)-30 minutosActividades de auto-cuidado deben ser Actividades de auto-cuidado deben ser parte de su vida diaria (ej. Hacerse un parte de su vida diaria (ej. Hacerse un peinado, mirar su programa favorito, ir al peinado, mirar su programa favorito, ir al parque)parque)Cuidar la dieta y hacer ejercicio físico pero Cuidar la dieta y hacer ejercicio físico pero permitirse algunos placeres.permitirse algunos placeres.

Referencias y recursosReferencias y recursos

Libro Qué Necesita Saber si la Epilepsia Ha Libro Qué Necesita Saber si la Epilepsia Ha Tocado su Vida-Dr. Marcelo Lancman y co-Tocado su Vida-Dr. Marcelo Lancman y co-autores. 2013autores. 2013Música Zen http://www.youtube.com/watch?Música Zen http://www.youtube.com/watch?v=W2yk1lsi9RMv=W2yk1lsi9RM

Gracias!Gracias!

Hasta LuegoHasta Luego