Depressão: Diagnóstico e Conduta Terapêutica A visão do Médico Clínico

Prof. Eduardo Pondé de SenaCurso de Pós - Graduação em Medicina e Saúde

Universidade Federal da Bahia (29-30/09/2000)

FESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINAFESO/FMT/ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINA

Colaboração Docente InterinstitucionalColaboração Docente Interinstitucional

AFM – Prof. Dr. Alvaro AcioliAFM – Prof. Dr. Alvaro Acioli

FMT – Prof. Dr. Roberto PitzerFMT – Prof. Dr. Roberto Pitzer

Transtornos do Humor (DSM-IV)

• Depressão Maior• Distimia• Transtorno Bipolar• Ciclotimia• Transtorno do Humor devido a uma condição

sistêmica• Transtorno do Humor devido à substância psicoativa

Depressão (DSM-IV)

• humor depressivo• perda do interesse ou prazer• alterações do peso• insônia ou hipersonia• retardo ou agitação psicomotora• fadiga ou perda de energia• sentimentos de menos valia e culpa• capacidade de concentração diminuída• pensamentos sobre morte

Epidemiologia da Depressão

Estudo Homens Mulheres Total

EUA (Iowa) 3,8% 11,9 8,1%

EUA (New Haven) 12,3% 25,8 18,0%

Suécia (Lundby) 6,8% 15,5 -

Islândia 9,4% 14,4 11,9%

Impacto da Depressão

O impacto da depressão é frequentemente subestimado, tanto em termos do sofrimento pessoal como da responsabilidade econômica para o serviço de saúde e da comunidade.

Klerman & Weissman, 1992.

Depressão e Outras Doenças

Os pacientes deprimidos encontram-se tão ou mais incapacitados quanto aqueles com outras doenças crônicas (hipertensão, artrite e diabetes mellitus), sendo que a função social é uma das mais comprometidas nestes indivíduos.

Wells et al., 1989

Custos Totais da Depressão

• Inglaterra e Gales = £ 3,5 bilhões• Estados Unidos = U$ 43,7 bilhões

Kind & Sorensen,1993; Greenberg et al., 1993

Morbi-mortalidade

A depressão está associada a um alto grau de morbidade de quase todas as doenças físicas, incluindo doença cárdio-vascular e problemas respiratórios (Sims & Prior, 1978; Sims, 1988). Além disso, os pacientes depressivos possuem uma taxa de mortalidade mais alta do que a esperada, especialmente em relação às doenças cárdio-vasculares (Avery & Winokur, 1976; Roose e Dalack, 1992).

Fatores de Risco para Recorrência

• História de múltiplos e/ou frequentes episódios• Depressão dupla• Início após os 60 anos de idade• Duração longa dos episódios• História familiar de doença afetiva• Pobre controle da sintomatologia • Ansiedade ou abuso de drogas

Suicídio e Depressão

• Idade acima de 45 anos• Sexo masculino• Estado civil: não casado• Ocupação desempregado• Tentativas anteriores• Antecedentes familiares• Doença Crônica, Dor Crônica• Isolamento social• Desesperança

Doenças Sistêmicas e Depressão

• Neoplasias• Insuficiência Renal• Anemias• Deficiências Vitamínicas• Artrite Reumatóide

Doenças Neurológicas e Depressão

• Acidente Vascular Cerebral• Demências• Doença de Parkinson• Doença de Wilson• Epilepsia

Doenças Endócrinas e Depressão

• Hipotireoidismo• Hipertireoidismo• Doença de Cushing• Doença de Addison• Diabetes Mellitus

Doenças Infecciosas e Depressão

• AIDS• Encefalites• Hepatites• Mononucleose• Sífilis• Tuberculose

Medicamentos e Depressão

• Analgésicos e antinflamatórios• Antibióticos• Anti-hipertensivos• Antineoplásicos• Corticóides• Contraceptivos• Antiparkinsonianos

Tratamento Antidepressivo

• Fármacos Antidepressivos• Eletroconvulsoterapia• Psicoterapia

DepressãoObjetivos do Tratamento

•Eliminação ou diminuição dos sintomas depressivos

• Redução do risco de recaída e recorrência• Melhora da qualidade de vida• Melhora do estado clínico geral• Diminuição de morbidade e mortalidade

Classes de Antidepressivos• TRICÍCLICOS (agem em vários receptores)• IMAO (inibidor da MAO)• ISRS (inibidor seletivo de recaptura de serotonina)• ISRSN (inibidor seletivo de recaptura de serotonina

e noradrenalona)• ANaSE (antagonista noradrenérgico e

serotoninérgico específico)• ISRN (inibidor seletivo de recaptura de

noradrenalina)• ISRD (inibidor seletivo de recaptura de dopamina)

Antidepressivos HeterocíclicosTricíclicos e Tetracíclicos

• Imipramina (Tofranil®)• Clomipramina (Anafranil®) • Amitriptilina (Tryptanol®)• Nortriptilina (Pamelor®)• Maprotilina (Ludiomil®)

Efeitos Colaterais dos Tricíclicos

Anticolinérgicos

• boca seca

• visão turva

• taquicardia

• retenção urinária

• constipação

• aumento da pressão intra-ocular

• confusão mental

Alfa-1 adrenérgicos

• hipotensão postural

• taquicardia reflexa

• tontura

• vertigens

• nariz entupido

• disfunção erétil e ejaculatória

• tremores

Efeitos Colaterais dos Tricíclicos

Histaminérgicos

• sonolência

• sedação

• fadiga

• ganho de peso

• hipotensão

• potencialização de outros depressores do SNC

5 HT2-érgicos• alterações de sono• disfunções sexuaisDopaminérgicos• piora da psicose

(bloqueio da recaptação)

• SEPS, alterações endócrinas ( bloqueio D2)

Antidepressivos Imao

IMAO irreversível e não seletivo

• Tranilcipromina (Parnate® e Stelapar®)

IMAO reversível e seletivo

• Moclobemida (Aurorix®)

Antidepressivos ISRS

• Fluoxetina (Prozac®)• Sertralina (Zoloft®)• Paroxetina (Aropax®)• Citalopram (Cipramil®)• Fluvoxamina (Luvox®)

Outros Antidepressivos

• ISRSN (Venlafaxina - Efexor®)• ANaSE (Mirtazapina - Remeron®)• ISRN (Reboxetina - Prolift®)• ISRD (Bupropion - Zyban®)

Educação do Paciente

• Depressão é uma doença médica e não uma fraqueza ou defeito de caratér

• Recuperação é a regra e não a exceção• Tratamentos são efetivos• O risco de recorrência é alta• Os pacientes e familiares devem estar alertas

para sinais e sintomas precoces de recorrência FIM