EPIDERMISConstituido por los siguientes estratos BASAL O GERMINATIVA: es una sola capa de clulas cilndricas. queratinocitos: basales (clulas cilndricas dispuestas perpendicularmente) de reproduccin incesante, dan origen a las otras capas mediante queratinizacin. Melanocitos: trasfieren los grnulos de melanina a travs de las prolongaciones dendrticas a los queratinocitos. CAPA ESPINOSA: Varias filas de cel. Polidricas unidas entre si por los desmosomas q son engrosamientos de la membrana basal. En la cara inferior de las clulas basales existen hemidesmosmas q se unen con filamentos de la dermis (anclaje). Entre las clulas espinosas estn los histiocitos o clulas de Langerhans. GRANULOSA: Resulta del aplanamiento de las 2 o 3 capas del cuerpo mucoso. Los puentes drmicos son bien evidentes. CUERPO DE MALPIGHI FORMADO POR CAPA BASAL, ESPINOSA Y GRANULOSA ESTRADO LUCIDO: solo donde la capa cornea no es gruesa, plantas y palmas CAPA CORNEA: Varias filas de clulas muertas a nucleadas constituida por la protena fibrosa queratina, las hileras mas superficiales experimentan un proceso continuo de excamacion.

En la epidermis existen terminaciones nerviosas libres

DERMISConstituida por tejido conectivo y contiene anexos, msculos, vasos y nervios. Formada por una capa superficial o dermis papilar y un sector profundo o dermis reticular, separadas entre si por el plexo superficial, la paliar esta separada de la epidermis por la M.B. La reticular esta separada de la hipodermis por el plexo profundo. La dermis emite prolongaciones cnicas o papilas, que levantan y ondulan la epidermis. El tejido conectivo esta formado por fibras de colgeno, elsticas y de reticulina. Clulas propias que son fibroblastos, histiocitos o macrfagos y mastocitos. Y la sustancia fundamental que es amorfa. CONTIENE: fibrocito, androcitos, clulas nauro secretoras, anexos cutneos, matriz drmica (colgeno), fibras elsticas y fibras reticulares elaboradas por fibroblastos

HIPODERMISFormada por tejido graso dispuesto en grandes lbulos, limitados por tabiques. Esto confiere una propiedad contra traumatismo, variaciones de la temperatura y facilita el deslizamiento de la piel sobre sus planos subyacentes.

VASOS DE LA PIELLa epidermis a vascular se nutre por inhibicin de la dermis. Los vasos sanguneos se localizan en la dermis y son: PLEXO VASCULAR PRUFUNDO: recorre el limite dermo-hepidermico, folculo piloso (epidermis), glndulas sudorparas (apcrifa, a crina) y lobulillos adiposos. Parten ramificaciones a la superficie hasta constituir el segundo plexo. PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL: Irriga glndulas sebceas, musculo erector del pelo, conductos de glndulas sudorparas. Da origen a ramas terminales

NERVIOS DE LA PIELContiene doble irrigacin, simptica y espinal. SIMPATICA: depende la motilidad vascular, el sistema pilo motor y la inervacin glandular. ESPINAL: Recoge sensaciones de la epidermis, (recepcin de dolor) de la dermis papilar, (corpsculo de meissner ranvier para la sensibilidad tctil, sensaciones dolorosas recogidas por terminaciones libres) de la dermis reticular (corpsculos de goldi mazzoni para la presin, para el frio corpsculo de krausen y para el calor los de ruffini) hipodermis (corpsculos de vter pacini para la sensibilidad profunda o presin).

ANEXOS CUTANEOS GLANDULS SEBACEAS: son glndulas Holocrinas ubicadas en toda la superficie menos palmas y plantas, anexas al pelo, ocupan el ngulo formado por el pelo y el musculo erector. La secrecin esta constituida por degeneracin grasosa. GLANDULAS SUDORIPARAS: formadas por un glomrulo secretor (en el limite dermohepidermico) y un tbulo excretor que suele desembocar independientemente en el folculo pilo sebceo (glndulas ecrinas: el sudor es trasportado por el conducto atravesando la dermis, desemboca en el poro epidrmico ecrino, NO ESTAN PRESENTES EN GLADE, CLITORIS, LABIOS MENORES Y LECHO UNGUEAL) excepto las situadas en axila, pubis, areola del pezn que lo hacen en el folculo (apocrinas, vierte su secrecin en la porcin media del folculo piloso). PELOS: Constituido por el folculo pilos y el filamento piloso (pelo propiamente dicho). El folculo piloso se forma a partir del germen epitelial primario (que es una diferenciacin de clulas basales) crece en hacia la profundidad drmica en forma de cordn y en cuyo extremo se encuentra una condensacin de tejido conectivo, papila pilosa. Del tallo se diferencia una porcin inferior o bulbo que rodea la papila, la mitad inferior de este se denomina matriz que origina el filamento piloso y su envoltura, la vaina epitelial interna. La vaina epitelial externa se genera a partir del tallo piloso.

UAS: consta de: Matriz. Lamina, lecho y pliegues ungueales. La lamina es cornea, convexa, dura, trasparente, ubicada en la regin dorsal de la ultima falange. La matriz da origen a la lamina ungueal y en su porcin mas distal constituye la lnula, q es una proyeccin blanquecina desde abajo del pliegue ungueal en forma de media luna. Tiene composicin proteica, la alfa queratina. Crece 0,1 mm diario a 3 mm al mes, mas acelerado en las manos, la reposicin total ante una perdida de ua: 6meses en manos, 1 ao en el pie.

FUNCIONES DE LA PIELProteccin contra agresiones del medio externo (mecnicas, fsicas, qumicas y biolgicas) adems nutricin, pigmento gnesis, querato gnesis, termorregulacin, traspiracin, perspiracion, defensa y absorcin.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: AMPOLLAS: elevacin circunscripta de epidermis de contenido lquido seroso, claro, turbio o hemorrgico, de mayor tamao y uniloculares. Ej. Imptigo vulgar ESCAMAS: lamina de capa cornea q se desprende espontneamente y se hacen visibles clnicamente. Ej.: secas soriasis o hmedas eccematides. MACULAS: cambios de color de la piel sin alteracin del relieve consistencia o espesor. Ej. Purpura. NODULOS: induraciones hipodrmicas, solidas, palpables mas que visibles. Cuando se reblandecen se denominan gomas, que pasa por cuatro periodos: crudeza, reblandecimiento, ulceracin y evacuacin y reparacin cicatrizal. Si se lo trata precoz puede no dejar cicatriz PAPULAS: elevacin circunscripta de la piel consistente solida, desaparecen sin dejar cicatriz. Ej. Liquen plano. VEGETACION: son ppulas proliferantes, en ramillete o extendidas en csped. Ej. Condiloma acuminado. PUSTULA: son cavidades circunscriptas con contenido inicial de pus. Ampolla o vescula supurada se infecta secundariamente. Ej. Pstula sptica: imptigo por stafilo y pstula asptica: psoriasis pustulosa TUMORES: neo formacin circunscripta, no inflamatoria con tendencia a crecer. TUBERCULOS: formaciones solidas de dermis, al desorganizar esta capa y no ser resolutivas dejan cicatriz. Ej. Sfilis. VESICULAS: lesiones circunscriptas de la epidermis de contenido lquido multilocular. Ej. Herpes.

SECUNDARIOS: ATROFIA: disminucin en espesor y consistencia de la piel. Por disminucin en numero y volumen de los elementos. CICATRICES: formaciones de tejidos. Fibroso que reparan las perdidas de sustancia de la dermis. Pueden ser normales (depresibles a la palpacin, no adherentes color rosado, sin glndulas ni pelos), viciosas (adherentes, retractiles) y queloides (cicatrices proliferantes). COSTRAS: producto de desecacin de serosidad, sangre o pus. Consecutivas a vesculas, ampollas o solucin de continuidad. ESCAMAS: cuando aparecen siguiendo a otra lesin se incluyen dentro de las secundarias. Ej. Escamas secundarias a una vescula. EXCARAS: constituida por tejido necrosado que tiende a ser eliminado (por trastornos vasculares) ej.: decbito. ESCLEROSIS: condensacin de los elementos de la epidermis, hace la piel ms firme, ms difcil de plegar y ms adherente a la profundidad. Ej.: esclerodermia. LIQUENIFICACION: aparece frecuentemente a causa de rascado, hay espesamiento del tegumento, acentuacin del cuadriculado normal de la piel y alteraciones del color. Lugar de eleccin: la vecindad de los pliegues. SOLUCION DE CONTINUIDAD: A. fisuras o grietas: heridas lineales de origen traumtico y sin prdida de sustancia, principalmente en vecindad de orificios, pliegues, palmas y plantas. B. EXCORIACIONES: pequeas prdidas de sustancia, origen traumtico, solo interesa la epidermis, no deja cicatriz. Ej. Lesiones del rascado. C. EROCION O EXULCERACION: igual que la anterior pero no lesiona la basal, es superficial y no deja cicatriz y de origen patolgico. Ej. Chancro sifiltico. D. ULCERACION: la prdida de sustancia alcanza ms all e la basal, deja cicatriz. Ej. Chancro blando

LESIONES ELEMNTALES HISTOPATOLOGICAS EPIDERMICAS: HIPERQUERATOSIS: aumento del espesor y de la capa cornea GRANULOSIS: aumenta el espesor de la capa granulosa AGRANULOSIS: ausencia de la capa granulosa. PARAQUERATOSIS: ausencia de granulosa y capa cornea nucleada. ACANTOSIS: hipertrofia del cuerpo mucoso. DISQUERATOSIS: trastorno en la queratinizacin normal, queratinizacin precoz y asilada (precoz: nivel inferior al normal; aislada: afecta pocas clulas)

ACANTOLISIS: perdida de la adherencia celular de la estrato mucoso por ruptura de los desmosomas. DEGENERACION BALONIZANTE: un sector de clulas del cuerpo mucoso se aslan, aumentan de volumen y flotan dentro de un lquido. ESPONGIOSIS: clulas del cuerpo mucoso disociadas por penetracin de liquido en el espacio intercelular. Ej. Eccema.

DERMICAS PAPILOMATOSIS: aumento de la dermis papilar. ALTERACIONES VASCULARES PROCESOS INFLAMATORIOS NO ESPECIFICOS: granulomas especficos: tv, sfilis, lepra. DEGENERACIONES: hialina, amiloide (alteracin de la sustancia normal q es remplazada por otras indiferentes) ATROFIA: alteracin de las fibras colgeno y elsticas. ESCLEROSIS: condensacin de los elementos de la dermis. Proliferacin de fibras colgeno. NECROSIS: muerte rpida de elementos celulares (aparecen sin ncleo) NECROBIOSIS: muerte lenta del tejido y aparece con los ncleos en picnosis, cariorexis y cariolisis.

UNIDAD 4 ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS

1. ECCEMA: epidermodermitis vesiculosa y pruriginosa. Desencadenada por diversos agentes ext. (medicamentos, grmenes pigenos o micoticos, plenes) e int. (endoalergenos, parasitosis) Q se presentan en individuos predispuestos por factores constitucionales. Afecta la dermis y epidermis, la lesin elemental es la vescula. Atopia. ES LA MAXIMA EXPRESION DE ALERGIA. Clnica: placas o napas de forma y tamao variable, bordes irregulares geogrficos, pueden ser netos o difusos y evolucionan por brotes. Fase eritemato vesiculosa: enrojecimiento y congestin a las pocas horas vesculas, posteriormente se rompen dejando ver pozos eccematicos (erosiones puntiformes) y emanan secrecin serosa o serohematica (fase secretante), es frecuente la sobreinfeccin por rascado (eccema impetiginizado), cuando se agota la secrecin se epidermiza la superficie erosiva y aparecen escamas q se van renovando (fase escamosa) finalmente fase de eccema liquenificado.

Sustrato histolgico: Espongiosis: por penetracin de edema en el espacio intercelular. Se forman vesculas, al romperse liberan un exudado seroso (a diferencia de las eccematides) que al romperse se secan y forman escamas o costras. Formas clnicas: DERMATITIS POR CONTACTO: dos tipos fisiopatolgicos:

Irritativas: Provocada por irritantes leves. Dermatitis industria (90%industriales). Amoniacal (del paal en nios y ancianos). Todos los individuos son susceptibles. Irritantes ocupacionales (blanqueadores, solventes, limpiadores, jabones, cidos, lcalis). Por contacto con plantas: directa (ortiga) eritema, edema y vesiculizacion. Dermatitis de los prados: disposicin lineal y eritema vesiculoso o ampollado. Alrgicas: causadas por contacto cutneo o mucoso con una sustancia q provoca alergia tipo retardada o tipo 4. Profesionales (cromo, cobalto y resina epoxi), cosmticos (maquillaje) ocasionales (fajas de goma, bragueros y fajas de vestir, aros, tachas de jean por el nquel del metal). TTO: etapa aguda, corticoides sistmicos y locales, evitar el contactante y antihistamnicos para el prurito.

ECCEMA MICROBIANO Y MICOTICO:

REACCIONES SEGUNDAS: PRODUCIDAS A DISTANCIA POR LA AACION DE AGENTES PRODUCIDOS EN EL FOCO PRIMARIO, SIMETRICAS, DESABITADAS, SE PRODUCEN POR VIA SANGUINE (DE AH SU APARICION POR BROTES), TIENEN DIFERENTE ASPECTO CLINICO AL FOCO PRIMARIO, CUANDO MAS AGUDO EL FOCO PRIMARIO HAY MENOR TIEMPO DE INCUBACION. EVOLUCION Y CURACION SUPEDIADAS A LAS DEL FOCO PRIMARIO FORMAS FRECUENTES (-DISHIDROSIS: PALMAS Y CARAS LATERAL DE LOS DEDOS, TAMAO DE CABEZA DE UN ALFILER, FRECUENTE EN PRIMAVERA Y VERANO. EVOLUCIONA CON BROTES Y RECIDIVAS. DX DIF CON ECCEMA POR CONTACTO. ECCEMA NUMULAR: CURSO CRONICO, FOCO PRIMARIO EXTRACUTANEO PACAS REDONDEADAS BIEN LIMITADAS. CANDIDE PALPEBRAL: AFECTA AMBOS PARPADOS, FOCO CANDIDIASICO INTESTINAL O VAGINAL. DX DIF. ECCEMA DE CONTACTO POR COSMETICOS)

ECCEMA CONSTITUCIONAL O ATOPICO (DERMATIDIS ATOPICA):

Hipersensibilidad hereditaria. Eccema infantil, eccema prurigo de besnier (joven), eccema del adulto. Etiopatogenia: historia familiar o personal de enfermedades alrgicas.

-Fisiopatogenia: inmuno, disregulacion, anomalas bioqumicas, alteraciones cutneas, genticas. -Eccema infantil: desde el primer mes de vida, persiste con intervalos hasta los 6 aos. Zonas salientes del rostro (frente, pmulos, mentn, cuero cabelludo). Son placas hmedas, secretante, erosivas, con bodes difusos, prurito intenso, frecuente impetiginizacion, adenopata generalizada, nio sumamente nervioso e irritable. complicaciones: blefaritis, otitis, diarrea, fiebre. Ocasionalmente producen estigmas, serosis cutnea, pitiriasis alba recurrente, queratosis, palidez. evolucin: tiene a atenuarse con los aos hasta desaparecer. Dermatitis atpica de la niez: continuacin de la infantil o iniciarse en la niez. caractersticas: ppulas, eritema. Liqueinificacion (pliegues de flexin, cara externa y flexora de la mueca y cara lateral del cuello y nuca). Adulto: engrosamiento y Liqueinificacion con eritema y escamas. afecta: zona superior del cuello ms cara y zona superior del trax, el cuello cabelludo presenta escamas y eritemas a veces hay eritrodermia generalizada, cura a los 40 aos.

ECCEMA SEBORREICO:

Alteracin cuantitativa del cebo, disminucin de cidos grasos. Aparece alrededor de los 2 -3 meses hasta el ao. Las lesiones en cuero cabelludo (costra lctea) zonas deprimidas de la cara y en toda extensin de la piel (verdadera eritrodermia). Escamas secas, untuosas y grasosas

TRATAMIENTO DEL ECCEMA: General: especifico: estudio alergolgico e hipersensibilizacin posterior a neutralizar los ac que producen la reaccin cutnea. Inespecfico: corticosteroides y antihistamnicos. Local: depende del momento evolutivo. Fase aguda: soluciones antispticas; formas impetiginizadas: corticoides y ATB. Especial: en el eccema de contacto eliminar el excitante, profilaxis como guantes, mascara, cremas silicones; Seborreico: cremas queratoliticas, bao diario y limpiar con aceite vegetal; Brote agudo: corticoides (prednisona 20-30mg/da, nio 1mg/kg/da) + antihistamnicos; Fase secretante: lociones astringentes y antispticos, no aplicar jabn en zonas afectadas. Al remitir la fase corticoides locales de 3er nivel (valerato de 17 betametasona excepto piel, cara y genitales que utilizamos hidrocortisona).

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2. PSORIASIS: Alteracin inflamatoria drmica y subepidermica, proliferativa que conduce a renovacin celular acelerada de respuesta acelerada. Es freceunte, etiologa desconocida,

evoluciona por brotes separados por remisin, afecta ambos sexos, predomina entre 2030 aos. Mejora con el sol, ligada con Ag de Anti HLA Clnica: placas de diferente tamao, numero y forma, eritematosas, borde neto, crecimiento excntrico, cubierta por escamas secas nacaradas. Poco o nada pruriginosas, algunas rodeadas de un halo plido de 2-5 mm de ancho (halo anmico woronoff). En las uas producen hiperqueratosis, desprendimiento y estriaciones. No ocasiona alopecia. Histologa: epidermis: para queratosis (origina escamas); dermis: papilomatosis uniforme, vasodilatacin (rubicundez) e infiltrado mononuclear y neutrfilo; absceso submucoso de munro y saburaud (obsesos aspticos). Variantes clnicas: - P. VULGAR: triada topogrfica codos, rodillas y cuero cabelludo, superficie de extensin y zona sacra (placa redondeada eritematoescamosa) palmas y plantas (hiperqueratosis acompaada de fisuras) uas (lamina ungueal; ua en superficie de dedal por piqueteado caracterstico) semi mucosas y mucosas (labio y glande muy raro). - ATIPICA: Psoriasis invertida: pliegues, plantas, palmas y labios mayores de vulva. Superficie roja brillante y muy pocas escamas; Eritrodermia universal: todo el tegumento, sensacin de frio por prdida de calor por vasodilatacin. Psoriasis en gota: formada por pequeos elementos, al iniciar la enfermedad o en cualquier momento. p. artropatica: lesin cutnea mas trastorno articular (reumatismo psoriasico), articulacin mas afectada interfalangica distal y columna vertebral. Eritrodermia Psoriasica: secundaria a tratamiento demasiado enrgico. Pustulosa: rara ejemplarmente palmo plantar, son pstulas amicrobianas por exacerbacin de obsesos de munro y saburaud.

DX DE PSORIASIS: reconocer placas eritematoescamosa: raspado metdico revela: Signo de la vela de esteatina: se desprenden escamas secas y purulentas. Membrana desplegable de duncand bulcklev: despus de repetidos golpes de cureta se levanta ntegramente una pelcula, constituida por una descamacin de las placas corneas y el levantamiento es posible por ausencia de la capa granulosa. Sig. Del roci sangriento: superficie roja, brillante, sembrada de puntos congestivos distribuidos uniformemente por hipertrofia papilar a la misma altura. Exerosis: agua drmica en epidermis. Aparece si se prosigue el raspado. Tambin hemorragia en napa.

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ETIOPATOGENIA DE LA PSORIASIS: Factores neurovasculares y humorales: ocasionan modificaciones en los capilares, responsable de la aparicin de la lesin Psoriasica como para queratosis, provocada por el aumento de la queratinizacin normal, por aumento de mitosis en capa basal. Factores desencadenantes: genticos, trauma, stress, drogas.

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TRATAMIENTO DE PSORIASIS: controlable pero no se cura. Local: Limpieza de escamas: lubricar con vaselina, queratoliticos y acido saliclico Eritema: reductores (alquitranes) antralina, corticoides de alta potencia, PUVA (solarenos + rayos ultravioleta) REPUVA (retinoides + rayos ultravioleta) derivados de vit. D (calciprotriol, tacalcitol) Impedir la replicacin celular exagerada.

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General: Erradicar los focos spticos, antihistamnicos, metrotexato, ciclosporina A.

3. ECCEMATIDES: Eccema seco, intima relacin entre eccema y eccematides, ambas tienen Espongiosis. La lesin tiene contorno neto y fcil curabilidad. Etiolgicamente tenemos eccema tpico y microbiano. FORMAS CLINICAS Seborreico: en cuero cabelludo, zona centro facial, medio torcica, interescapular y lumbar, manchas puntiformes, eritemato escamosas en la desembocadura de los folculos pilocebaseos. Las manchas rosadas cubiertas de escamas grasosas, confluyen dando una placa de bordes netos. Poco prurito. Pitiriasifome: placas con diminutas escamas y aspecto menos untuoso, psoriasiforme. Escamas semejantes a la psoriasis; con raspado metdico vemos escamo costra grasienta, se desprenden trozos; serosidad de aparicin de superficie roja sin membrana desplegable; Exerosis y hemorragia. Folicular: placas numulares donde sobresalen los folculos pilocebaseos, sensacin de rayador. Eccematide eritrodermica: se extiendo sobre todo el tegumento. EVOLUCION: tratadas en forma adecuada cura en 20 das. ETIOLOGIA: agentes bacterianos, parasitarios y micoticos. TTO: local, crema con corticoides, ATB y antimicticos

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4. PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT: Erupcin cutnea aguda de 10-45 aos. Lesin: Inicial: placa madre o herldica, bordes difusos en tronco y races de extremidades, de 2 5cm de dimetro, color rosado. Luego de 2 semanas brotes generalizados, placas hijas pequeas, bordes difusos, forma redonda y pocas escamas, aspecto de gamuza. En espalda disposicin metamerica. Es raro el prurito y tmb rara la recurrencia. Etiologa: virus y micoplasma, frmacos (barbitricos) Histologa: para queratosis, acantosis mnima, Espongiosis focal generalmente sin vesiculizacion, dermis papilar con edema. TTO: auto involutivo y radiaciones UV son beneficiosos.

UNIDAD 5 ENFERMEDADES AMPOLLARES

1. PENFIGO (INTRAHEPIDERMICO) Enfermedad autoinmune caracterizada por la formacin de ampollas en piel (sana) y mucosa, producto de la acantolisis (ruptura de los desmosomas entre las cel. Del cuerpo mucoso) y presencia de Ig-G contra elementos de los queratinocitos. Etiologa: desconocida. Desencadenada por medicamentos, dieta, radio terapia, virus o baos termales. Patogenia: Ag protenas de adhesin llamadas desmogleinas. - I para pnfigo superficial (peso 160): seborreico y foliceo - III para pnfigo profundo (peso 130): vulgar y vegetante Ocurre en el terreno gentico apropiado (aumento de la frecuencia los haplotipos serolgicos HLA-DR4, HLA_DRw6). Formas clnicas: Pnfigo Vulgar: Es el mas frecuente (80%) y mas grave. Lesin cutnea en toda la superficie (ombligo, trax, cuero cabelludo) de olor ftido, crece en forma centrifuga, se hacen flcidas y se rompen con facilidad, lesiones mucosas erosivas

que generalmente inician la enfermedad (bucal, farngea, esofgica, labial, genital y conjuntival). Signo de Nicolsky: se observa piel de aspecto normal mediante la presin y el deslizamiento del dedo sobre el tegumento provoca un despegamiento de la capa superficial de la epidermis. Por la acantolisis. Evoluciona por brotes al agravamiento cutneo y general, los elementos se multiplica, la fragilidad de las ampollan dejan erosiones y costras por desecacin (pseudopolimorfismo: evolucin de nica lesin). Demora en repararse la ampolla a medida q aumenta la enfermedad, quedando superficies erosivas y costrosas, el enfermo adelgaza y sobrevienen complicaciones (pulmonares, renales y digestivas) se caquectiza y muere por shock, septicemia, toxemia, trastornos electrolticos y bronconeumona. Al reparase las ampollas dejan maculas hipercromicas. A. PENFIGO VEGETANTE: es una variedad de pnfigo vulgar con diferente localizacin (pliegues inguinales, axilas, comisura labial y zona retro auricular) en las superficies erosionadas (producto de la ruptura de las ampollas se forman vegetaciones verrugosas hipertrficas. Signo de Nicolsky +. B. PENFIGO SEBORREICO ERITEMATODES O SINDROME DE SENEAR USHER. Ampollas superficiales y flcidas (pequeas y fugaces) con aspecto de eccematides seborreicas en la cara o tronco, semejan al lupus centro facial; localizacin; zona seborreica como cara, cuero cabelludo, zona centro facial, pre esternal e interescapular. Signo Nicolsky -. (sinnimo de pronostico favorable) C. PENFIGO FOLIACEO: Forma eritrodermica del anterior, escamas hmedas y maceradas, se desprenden de manera abundante e incesante, generalmente respeta las mucosas. El pnfigo foliceo endmico o fuego salvaje (Brasil) presenta ampollas mas lesiones seas y articulares (osteomalacia y anquilosis) signo de Nicolsky +

Histologa: ampolla intramalpigiana acantolitica, los ncleos de las clulas acantolitica sufren procesos picnoticos hasta su destruccin total (acantolisis degenerativa). La localizacin ampollar es a diferentes alturas del cuerpo mucoso, vecina a la capa basal en pnfigo vulgar y vegetante; y prxima a la zona subcornea en el foliceo y pnfigo seborreico, es mas grave en la ubicacin profunda.

INMUNOFLUORESENCIA: DIRECTA: Ig-G y complemento en la sustancia intercelular del cuerpo mucosa, en panal de abejas. En pnfigo seborreico tmb presenta depsitos en membrana basal. INDIRECTA: Ac circulantes contra sustancia intercelular, para control y precedir recadas, aumento mayor 1/120 mal pronostico.

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DX. DIFERENCIAL: Dermatitis polimorfa dolorosa, en el pnfigo la erupcin es mono morfa, tiene signo de Nicolsky +, evolucin progresiva, alteracin el estado general, ampolla superficial y frgil. Para hacer diagnostico diferencial utilizamos el mtodo de tzanck: se observa con coloracin de giemsa el frotis obtenido por raspado de la base de la ampolla, en pnfigo se observan clulas del cuerpo mucoso acantolitica (picnosis nuclear, citoplasma retrado y condensado, ausencia de desmosomas y falta de mitosis)

TTO: teraputica combinada: corticoides (agudo: prednisona 120mg) + inmunosupresores (metrotexato, coclofosfamida, azatrioprima), vit. D, calcio, ATB y protectores gstricos

2. DERMATITIS POLIMORFA DOLOROSA O DERMATITIS HERPETIFORME (DUHRING) Caractersticas: dolor prurito y ardor de intensidad variable. Erupciones polimorfas eritematoso vesiculoso, eritematoso, ampollar, urticariano y papuloso. Evoluciona por brotes y conserva buen estado general. Caractersticas evolutivas: afeccin rara, en cualquier edad, puede aparecer despus de traumatismo, emociones, infecciones, medicamentos (yoduro de K, que provoca edema, vasodilatacin y ampolla; prueba de los halgenos para diferenciarlo de pnfigo despus de uncin con vaselina + yoduro de K provoca en esta dermatitis una reaccin eritematosa o eritemato ampollar a las 24-48hs). Localizacin mas frecuente en brazos; inicialmente tenemos manchas eritematosas, redondeadas sobre ellas aparecen vesculas o ampollas, pueden ser diseminadas o agrupadas (tipo serpentiforme); luego el eritema palidece, las ampollas se rompen y quedan erosiones y costras, cuando caen dejan una macula pigmentada. Las erupciones son generalmente simtricas y pueden estar en la mucosa, sobre todo bucal, las ampollas son subepidermica (resistente a que se rompan). Inmunofluoresencia: Ig-A y complemento en la piel. Etiologa: mala absorcin, Ca. De vejiga, recto y genital; y teora alrgica (eosinofilia).

Histopatologa: micro abscesos de neutrfilos a nivel de las papilas drmicas, eosinofilos. Tratamiento: dapsona 100-200mg/ da V.O. investigar tmb enteropata neoplasias, focos spticos y su control teraputico. sensible al gluten,

3. PENFIGOIDE A. PENFIGOIDE AMPOLLAR: reas eritematosas con zona central mas clara, ampollas grandes y tensas, localizacin en ingle, axila, superficie flexora del antebrazo o generalizada, pocas veces afecta ala mucosa, siendo la boca la preferencial. HISTOLOGIA: ampollas subepidermica, contienen neutrfilos y eosinofilia. INMUNOFLUORESENCIA: Directa: Ig-G Antimembrana basal Ig-G en el 75%. Generalmente el estado general es bueno. B. PENFIGOIDE CICATRIZAL: Escasas ampollas cutneas en cara y cuello cabelludo y muchas en la mucosa (sinequias conjuntivo palpebrales, esofgicas, nasales, farngeas y fimosis dejando cicatrices irrevercibles). El estado general esta conservado; la inmunologa y la histologa idntica al anterior. C. PENFIGOIDE GESTATIONIS: (Herpes gestacional) en embarazo o inmediatamente despus del parto, cuadro cutneo e histolgico similar al de durhing generalmetnte rediciva en embarazos posteriores. Inmunolgicamente similar al penfigoide ampollar. TTO DE PENFIGOIDE: corticosteroides + inmunodepresores en el ampollar. y complemento en membrana basal. Indirecta: Ac.

UNIDAD 6 PIODERMITIS, ESTREPTOCOCIAS Y ESTAFILOCOCIAS1. PIODERMITIS: Infecciones en piel y TCS producido por grmenes pigenas mas comn Strepto pyogenes y Stafilo aureus. Compromiso de la piel: primario: accin directa del germen sobre piel

sana. Secundario: cuando contamina sobre dermatosis prexistentes. Otras: cuando la piel se compromete por afecciones sistmicas. La piel es refractaria a la infeccin, acta como la primera barrera mecnica de defensa. Mecanismo de defensa: bajo pH, sustancia antibacteriana (ac. Grasos libres, glicoesfingolipidos. Ig-A, sudor, clulas de Langerhans en epidermis, sequedad de ciertas zonas q limitan el desarrollo, microflora cutnea normal y produccin de bacteriosinas). Flora normal: - RESIDENTE: puede vivir y multiplicarse sin producir enfermedad. Corynebacterium minutsimunn y tenuis, propionibacterum acns, estreptococos y stafilo coagulasa () - TRANSITORIO: dejan su habitad natural para comprometer temporariamente un rea sin producir lesin, si la piel esta sana. Strepto pyogenes B del grupo A, stafilo aureus coagulasa y cndida. Factores q modifican la F. residente y facilitan la transitoria: humedad, aumento de temperatura, herida o soluciones de continuidad y dermatosis prexistentes, edad, uso previos de ATB, enfermedades predisponentes (DBT) desnutricin, caquexia e inmunosupresin. La colonizacin se produce por adherencia irreversible un receptor especfico (fibronectina) de cel. Cornea a un Ag. (Adhesinas y acido teicoico) de la pared bacteriana (una alteracin epidrmica expone los receptores de queratinocitos y facilita la infeccin). A. ANEXIALES: - Folicular, agudas, imptigo de bockhart, ntrax; crnicas: foliculitis fibrosa de la nuca, sicosis, celulitis disecante del cuero cabelludo, acn conglobata y foliculitis de calvante, - Ungueal: onixis y perionixis. - Glndulas sudorparas: hidrosadenitis y periporitis. B. EXTRA ANEXIALES: - Botriomicoma, piodermitis vegetante y dactilitis. C. POR ACCION DE TOXINAS BACTEIANAS: - Sepe (sndrome de piel escaldada estafilococia) - SSTE (sndrome del shock toxico estafiloccico) - Escarlatina estafiloccica.

2. ESTAFILOCOCICAS: estafilococos coagulasa + es el germen q mas produce infecciones cutneas; stafilo coagulasa parte de la flora habitual, contribuye a la resistencia de la colonizacin bacteriana.

1. IMPETIGO DE BORCKHART U OSTEOFOLICULITIS AGUDA: asienta en la desembocadura de los folculos pilocebaseos (foliculitis superficial sin cicatriz ni alopecia). Lesin: punto rojo poco doloroso en cara y extremidades a los 2-3 das, purulento y luego de una semana desaparece, muy frecuente. Aparicin brusca y simultnea de varios elementos en una regin; en la barba y en labio superior es rebelde y recidivante pro el traumatismo de la afeitada psicosis de la barba. 2. FORUNCULO (FOLICULITIS PROFUNDA NECROSANTE): Por stafilo dorado. En dermis deja cicatriz y alopecia definitiva. Lesin: Osteofoliculitis de base infiltrada y dolorosa y edema perilesional, a los 3-4 das aparece necrosis en la parte central el clavo tejido amarillo negruzco adherido a la pared folicular en un principio, despus se marca un surco de eliminacin siendo de fcil extraccin, luego de extraerlo se produce la reparacin q es el final del proceso; localizada en lugares sometidos a roces repetidos y traspiracin nuca, espalda, nalgas, cara y axila. Formas particulares: conducto auditivo externo y en labio superior por complicacin con tromboflebitis del ceno cavernoso. Forunculosis: repeticin de un fornculo tras otro y/o aparicin simultanea. Causas: disminucin de Ig-G, DBT, Obesos, eccema, tto con corticoides, etc. Cada elemento tiene un curso agudo pero la afeccin es crnica. 3. ANTRAX: Reunin de fornculos, existe progresin hacia la profundidad, formacin de mltiples abscesos pequeos y tendencia ala necrosis; Sntomas generales. Decaimiento, fiebre (generalmente no existen en el fornculo) sig. De espumadera: a la presin emana por sus diferentes bocas pus; Complicaciones: septicemia, flemn, absceso perineales, osteomielitis, son raras por el uso precoz de ATB. 4. FOLICULITIS FIBORSA DE LA NUCA, MAL LLAMADA ACNE QUELOIDEO: En hombres en el limite del cuero cabelludo; lesin: banda fibrosa hipertrfica sembrada de lesiones de foliculitis y perifoliculitis; progresin: por su borde superior, el inferior se aplana dando cicatriz alopcica. 5. PSICOSIS: lesin stafilo crnica q invade pelos gruesos (barba, bigote, pubis y axila en hombre adulto); lesin: pstula folicular de base infiltrada mas absceso intra epidrmico, esto evoluciona por brotes dando placas con pstulas, costras y escamas y puede o no dejar alopecia definitiva; psicosis lupoide: forma localizada en la rama ascendente del maxilar superior, aspecto de lupus vulgar y frecuentemente deja cicatriz. 6. CELULITIS DISECANTE DEL CUERO CABELLUDO O FOLICULITIS Y PERIFOLICULITIS CAPITIS: mas frecuente en nios, inflamacin folicular y peri folicular forma abscesos q desprenden el cuero cabelludo de la calota craneana, da alopecia definitiva y sobre la cicatriz hay

manojo de pelos indemnes, a la presin provoca salida de pus por varios orificios por intercomunicacin entre los abscesos. 7. ACNE CONGLOBATA: afeccin inflamatoria polimorfa, generalmente en hombre, crnica y de mal pronostico. Se manifiesta con pstulas, comedones (puntos negros), ndulos, abscesos y cicatrices en espalda pecho, glteos, axila e ingle. Forma parte de la ttrada de la obstruccin folicular (acn inversa). 8. FOLICULITIS DE CALVANTE: foliculitis y perifoliculitis crnica del cuero cabelludo, deja alopecia definitiva; lesiones: papulo pustulo pruriginosas, se desecan formando costras y al desprenderse dejan cicatriz. 9. ONIXIS Y PERIONIXIS PIOGENA: por ligero traumatismo periungueal; lesin: proceso inflamatorio muy doloroso, con coleccin purulenta q se puede extender debajo de la ua por consecuencia a la inoculacin del stafilo. 10. HIDROSADENITIS: infeccin de glndulas apocrinas de axila, raramente toma glndulas de areola, labios mayores y pubis. La alcalinidad del sudor de la zona es un factor propicio, tmb el rasurado y desodorante; lesin: tumefaccin dolorosa profunda q flucta con los dias, se abre espontneamente y si no se produce una lenta reabsorcin. Por regla general al tiempo se infecta una glndula vecina (proceso de rebelda y cronicidad), las forma agudas resuelve con tto sin secuelas y las crnicas dejan cicatrices fibroticas. INTEGRANTE DE LA TETRADA DE OBSTRUCCION FOLICULAR. 11. PERIPORITIS: exclusiva de los lactantes, pequeas pstulas en glndulas sudorparas ecrinas en el dorso de las nalgas, musculo y nuca. Involucionan en pocos das, a veces progresan, forman abscesos q se reblandecen y se fistulizan. 12. BOTRIOCOMA: tumor rojizo y sangrante crnico, generalmente nico, con anillo de constriccin en la base de o, 5 1cm de dimetro en sitios sometidos a traumas repetidos (dedos o cara) es un granuloma pigeno, producido por proliferacin de tejido conjuntivo vascular (fcil hemorragia), si no lo tratamos sigue creciendo, producto de inoculacin stafilo a subcutis. 13. PIODERMITIS VEGENTANTE: placas con vegetaciones que deja salir el pus cuando hace presiones (sig. De espumadera), Dx dif con pnfigo vegetante. En dorso de manos, nalgas, pies, grandes pliegues y genitales.} 14. DACTILITIS: ampollas tensas con pus en las extremidades de los dedos, frecuente en los nios. Dx dif ampollas por friccin.

15. SEPE: producto de 2 toxinas epidermoliticas, TIPO A y B. en lactantes y nios; efecto local: despegamiento subcorneo a nivel de la granulosa con formacin de ampolla; forma general: se disemina por va hemtica. Comienza con fiebre exantema escarlatiniforme, piel roja, tensa, inflamada. Facie congestiva, conjuntivitis y excamacion periorificial. El cultivo en piel y un cuadro autolimitante o evoluciona a sepsis con alteraciones hidroelectrolticas. 16. SSTE: en mujeres jvenes en consecuencia a toxinas hematgenas del stafilo, poco frecuente, el 95% de los pacientes usa tampones; clnica: fiebre, mialgias, dolor abdominal, hipotensin y shock; lesin: eritrodermia escarlatiniforme con compromiso mucoso. Tmb presenta alteraciones TGI, rin, hgado, SNC y trombocitopenia. Cuadro clnico grave, requiere tto ATb rpido y agresivo. 17. ESCARLATINA ESTAFILOCOCICAS: poco frecuente por toxinas eritrogenicas estafiloccica, similar a escarlatina estreptococcica sin antecedentes de faringoamigdalitis. Buscar heridas en piel o focos osteoarticulares, infecciones especificas, generalmente se dx por poca respuesta al tratamiento estafiloccica. 3. ESTREPTOCOCIAS Estreptococos pyogenes no invade el folculo pilocebaseos; lesin: eritema y ampolla serosa de localizacin subcornea. Clasificacin: -Por accin directa en piel: Lesin eritematosas: celulitis y erisipela, celulitis necrotizante o fasitis necrotizante, linfangitis reticular y troncular, eritrodermia estreptoccica. Lesiones ampollares: imptigo de tlburi fox, lesiones ulcerosa (ectima), lesiones erosivas o fisuradas (intertrigos), otras: vulvovaginitis, dermatitis perianal y dactilitis. -Por infeccin secundaria sobre dermatosis previas: Dermatitis atpica, eccema, virosis (herpes o varicela), parasitosis, sarna, pediculosis, ulceras venosas, picaduras y quemaduras. -Por accin de toxinas: Escarlatina -Por hipersensibilizacion: eritema nodoso y vasculitis. 1. CELULITIS: Inflamacin del tejido celular subcutneo de origen bacteriano, erisipela si compromete dermis y TCS superficial y delimitada y celulitis si es ms profunda y extensa.

En la zona inflamada Hay pocas bacterias pero en el sitio de entrada ah cultivos positivos (habitualmente a distancia del proceso). Lesin: placa eritematosa, dolorosa, edematosa de limites netos, puede acompaarse de hemorragias y ampollas, adems adenopata, linfangitis, fiebre alta y malestar general; en cara y miembros unilateral. Etiologa: en la cara: foco dentario o trauma; miembros: ulceras e intertrigos. Pueden evolucionar a sepsis. 2. CELULITIS NECROTIZANTE: Infeccin de piel y TCS aguda y progresiva con compromiso del estado general y evolucin fatal sin TTO. Puerta de entrada: herida Qx o traumtica, asociada con DBT, IR, puede combinarse estrepto con otros agentes. Lesin: en extremidades, comienzan como celulitis de UNO A DOS dias se indura, se torna eritemato violcea y se necrosa con velocidad, dolor intenso y Sind. Toxico grave. 3. LINFANGITIS RETICULAR Y TRONCULAR. Compromiso de vasos linfticos subcutneos, puede asociarse a stafilo aureus, el aspecto clnico es reticular o troncular dependiendo del calibre de los vasos. Reticular: similar a la erisipela; Troncular: cuerda roja y dolorosa. 4. ERITRODERMIA ESTREPTOCOCICA: rubicunda, inflamatoria difusa generalizada con edema, compromiso de faneras, poliadenopata, fiebre y se origina de un foco Strepto a distancia. Ej. Intertrigos. 5. IMPETIGO DE TILBURI FOX: afecta cualquier zonda del tegumento, cara, en nios, adopta curso agudo y se extiende con rapidez; lesin: ampolla serosa subcornea que puede transformarse en purulenta por estafilo. Por ser tan superficial se rompe fcilmente, concretndose la secrecin en una costra semejante a la miel (costra meliserica), al desaparecer por curacin deja secuelas eritematosa o pigmentada temporal, nunca deja cicatriz. En nios se cubre de escamas (dartro volante). 6. ECTIMA: imptigo que evoluciona a una ulcera, redondeada con bordes cortado a pico, fondo meliserico y sanioso (Materia purulenta, ftida, sangre), doloroso y deja cicatriz en MMII y en pacientes con causas predisponentes como DBT, desnutricin, leves traumatismos (paal), insuficiencia vascular, piel con oclusin. 7. INTERTRIGOS: Dermatosis de los pliegues. Lesin: fisuras o grietas dolorosas. Etiologa variada como estreptodermias es frecuente localizacin retroauricular con lesin eritematosa cubierta con costra meliserica. Tmb queilitis angular (boqueras) 8. DERMATITIS ESTREPTOCOCICA PERIANAL. Puede desencadenar psoriasis en gota, por reaccin cruzada de Ag y queratinocitos. Lesin: zona eritematosa perianal, bien delimitada, edematizada en etapa aguda se descama y de aspecto psoriasiforme. Se asocia

a prurito anal, dolor a la defecacin y sangrado. Incidencia entre 2 y 3 aos. Se contamina por diseminacin orofarngea, gastrointestinal y fmites. 9. ESCARLATINA: exantema clsico de la infancia del invierno y primavera, por accin de la toxina pirognica y eritrogenica del Strepto B hemoltico del grupo A. las trasmiten portadores sanos y los enfermos por va area y fmites. Se desarrollan 4to etapas - incubacin: 1-4 dias -invasin: 1-3 dias, fiebre, tos, vomito, odinofagia, cefalea, dolor abdominal, adenopata, exantema de las fauces y lengua saburral. -estado: 7 a 10 dias. Luego de las 24 -48 hs de la fiebre aparece el rash caracterstico escarlatiniforme en cuello, cara, tronco, microppulas rojas speras al tacto que confluyen y siguen extendiendo con predominio en pliegues. Lengua decapitada en bordes, aspecto en W para luego decapitarse por completo aspecto en fresa. Facie de filatow: palidez peribucal. Lesiones micropetequiales en los pliegues sig., de pastia. -descamacin: 7 dias. Fina en cara y tronco; en colgajo en palmas y plantas. -complicaciones: absceso periamigdalino, adenitis supurativa, fiebre reumtica y glomrulo nefritis estas 2 ultimas depende de determinadas sepas y predisposicin. TTO DE PIODERMITIS: LOCAL NO ATB: Antiflamatorios para suprimir la flogosis Antisptico y antimicrobiano para contrarrestar la flora microbiana ATB LOCAL Y SUPERFICIALES: mupirosina al 10% en crema, ungento o pomada nasal, acido fusidico al 5%, bacitracina, neomicina y neomicina, rifampicina, eritromicina y clindamicina. ATB POR VIA GENERAL: pcte hospitalizado o ambulatorio. Stafilo: celfalo de 1era (cefalexina 250 -500 mg/kg/da c/6hs; cefadroxilo dem. ; cefalotina 1-2mg/kg/da ev; cefazolina 1-4gr/da ev; eritromicina 3040mg/kg/da, claritro 250 500 mg/kg/da c/12hs, Azitro 500 mg/da x 3 dias; amoxi-clavulanico 250 -500 mg/kg/da; amoxi-sulbactan 1,5 3 gr /da; cipro 500-1000mg/da ofloxacina 400mg/da; vancomicina y gentamicina) Strepto: penicilina V 250 500mg; fenoximetil penicilina 25.000 100.000 UI/kg/da; G benzatinica 1200.000 UI; eritro dem; claritro dem; clindamicina 150 300mg.

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UNIDAD 7 MICOSIS SUPERFICIAL DE LA PIELLos eumicetes producen micosis cutneas superficiales, pertenecen a las especies parasitarias del hombre, dermatofitos antropfilos, en el suelo o estados libres gefilos, animales zofilos. De acuerdo a la localizacin; Pelo: tricomicosis vulgar (nocardia tenuis) piedras. Capa cornea: pitiriasis versicolor, epidermoficie de la piel lampia, intertrigo, por epidermofito. Piel y faneras: dermatofitos de la piel lampia, tias, onicomicosis y granulomas tricofiticos. Piel uas o mucosas: intertrigo blastomiceto, onixis y perionixis blastomicetica. Mucosa y semimucosa: vaginitis, vulvitis, boqueras, glositis, estomatitis.

1. TRICOMICOSIS VULGAR Afeccin en sujetos pocos aseados, en axila y regin pubeal, producida por nocardia tenuis, espesamientos nodulares de color amarilla variedad flava, rojiza y negruzca, roja y nigra, no produce prurito y alopecia, cura con el rasurado, higiene 2. PIEDRA Blanca (tricosporum cutneum) y la negra (piedraia hortae). Entre epidermicula y tallo, provoca estallido de la epidermicula. Inspeccin: collar de cuencas. Puede afectar barba, bigote y pubis. Sin prurito ni alopecia. Dx dif con la liendres. TTO: lociones alcohlicas con acido saliclico, peine fino y lavado con azufre. 3. PITIRIASIS VERSICOLOR Producida por malassezia fur fur, poco contagioso. Localizacin en ambas caras del trax, cuello, parte alta de los miembros superiores. Provocada por traspiracin o falta de aseo. Son manchas de diverso tamao con bordes netos, color amarillo sucio, leonado, gamuza y castao. Sig. de la viruta o de la uada: al rascado con la ua o con cureta se desprende una escama pequea. Prurito moderado. La exposicin al sol al pigmentar la piel sana hace mas manifiesta la lesin, quedando acromicas. Dx con microscopio, al examen con la luz de wood vemos si persisten lesiones (fluorescencia variable amarillo, azulado, pardo) TTO: jabones azufrados, shampoo con zinc, tpicos (iodometaloides, acido benzoico, acido saliclico y alcohol rectificado) quetoconazol va oral en formas extensas.

4. Epidermofito de la piel lampia. - EPIDERMOSITO FLOCOSUM Localizado en zonas descubiertas, lesiones circulares, bordes netos, papulosas y continuas. Zona central color gamuza. Pruriginosas. -Eccema marginado de hebra o epidermoficie inguinal. Lesin bordes netos, continuos, constituidos por vesculas, costras con centro parduzco y discreta descamacin, prurito intenso en regin genitocrural y pliegue intergluteo. TTO: fricciones con tpico iodado o pomada whitfield. 5. DERMATOFISIES Lesiones en piel lampia epidermofito, microsporum y tricofitum. Lesin en escarapela. El epidermofito tiene doble circinacion concntrica. 6. TIAS - MICROSPORICA: alopecia transitoria, afecta cuero cabelludo y piel lampia. Lesin: placas circulares, bordes vesiculosos a veces 2ble cincirnacion con contorno escamoso. En cuero cabelludo placa grande, generalmente nica, cubierta de escamas, pelo fracturado a igual altura, en la placa no ah ningn pelo sano, no duele cuando se tracciona para sacarlo y es sucio. - TRICOFITICA: alopecia transitoria afecta el cuero cabelludo, uas, barba, bigote y piel lampia. Lesin: placas de menor tamao pero mayor numero, el cuero cabelludo esta fracturado a diferente altura, alternando pelo sano con pelo parasitado. - FABICA: alopecia cicatrizal definitiva, se localiza en cuero cabelludo, barba, bigotes y piel lampia. La lesin: escudete favico, consta de micelios, clulas epidrmicas, detritus y material sebceo forma de lente cncavo y convexo de 10mm. Centrado por un pelo descolorido y una costra por olor a ratones. Signo de horan: para valor dx, mojando unas costras con gotas de alcohol toma color amarillo oro. - TTO: GRISEOFULVINA O QUETOCONAZOL LOCAL CREMA O POMADA 7. INTERTRIGO INTERDIGITAL Por tricofitum y cndida, frecuente en verano, paciente con hper hidrosis plantar, lesin: descamacin del espacio interdigital que se extiende. Lesin: cara lateral de los dedos, dorso y planta del pie, erosin, descamacin y costras con elementos pigenos. Complicaciones a distancia: adenopata inguinal. Reacciones secundarias: dishidrosis en manos. TTO. Permanganato de K 0,25 x 1000. 8. CANDIDA Causada por cndida albicans, afecta piel uas, mucosa, semimucosa y boca, en inmunodeprimidos invade faringe y esfago. De acuerdo a la localizacin:

GRANDES PLIEGUES: pliegues interno de la pared abdominal, submamario, Intergluteo, axilar e inguinal, pequeos pliegues intertrigos, blastomicelios. MUCOSAS: oral: muguet, boqueras, glositis; genital: vulvo vaginitis, balanitis. CANDIDIASIS CUTANEA: Predileccin por pliegues hmedos y macerados de la piel, puerta de entrada comn intertrigos. -Clnica: lesin eritematosa, brillante, blanquecina, hmeda y pruriginosa en pliegues. Con lesiones satlites versculo pustulosas, que e abren dejando una macula eritematosa. CANDIDIASIS DE LA MUCOSA: Muguet forma mas comn, neonatos o inmunodeprimidos. -clnica: lesiones blancas cubiertas por pseudomembranas blancas, asemeja leche cuajada La candidiasis atrfica aguda se asocia por la administracin de ATB de amplio espectro. BOQUERA: Formacin de eritema, fisura y maceracin de la comisura de los labios FORMA ECEPCIONAL DE CURSO CRONICO: Rebeldes a la teraputica, lesin de aspecto papilomatoso, hiperqueratosico, papulo nodular o ulcero vegetante, en regiones normalmente respetada como cuero cabelludo y partes salientes de la cara. En uas paquioniquia y distrofia OTRA FORMAS COMUN: -sndrome uroungueal: Estomatitis crnica, compromiso de las uas de las manos, frecuente en nios. TTO DE CANDIDA: quetoconazol, anfotericina B, tabletas orales con nistatina, gel con derivados de imidazol, bicarbonato de sodio, solucin de iodopovidona, en vulvovaginitis cremas con imidazol y nistatina.

MICOSIS PROFUNDASSon menos frecuente, poco o nada contagiosas, invaden dermis e hipodermis, tmb pueden localizarse en musculo, hueso y rganos internos

1. MICETOMA: Tumor micosico inflamatorio, induracin leosa en las zonas reblandecidas, se abren al exterior por trayectos fistulosos y dan salida por compresin al pus cargado de grnulos parasitarios. 2. ACTINOMICOSIS: Por actinomycis israel, presenta ndulos abscesos, zonas de induracin, fistulas y pus con grnulos blanco amarillentos. Localizacin cervico facial, toraco facial, pleuro pulmonar y abdominal. Tto: penicilina G 3. MICETOMA POR NOCARDIA, ACTINOMADURA Y ESTREPTOMICES Viven en la tierra y afectan al hombre al ingresar por microtraumatismos, afectando a partes descubiertas como pies. Clnica: lesionan desde la piel hasta los huesos. Tto: nocardia brasiliensis sulfonas; amikacina. Qx: avenamiento y drenaje. 4. MADUROMICOSIS Ataca a sujetos q no usan calzado, afectan casi exclusivamente al pie, se presenta aumentado de tamao, deformado, deambulacin casi imposible por el dolor y la induracin de los tejidos. En zonas afectadas tenemos ndulos en formacin, fistulas por las q se elimina el material sero purulento y granos de color, negro, blanco, amarillo y rojo. TTO: anfotericina B y quetoconazol. 5. ESPOROTRICOSIS Por inoculacin cutnea menos frecuente va aspiratoria y digestiva por sporotrix schenky. Evolucin Crnica. Clnica: forma localizada o cutnea: ulceracin o chancro esporotricotico, que cura espontneamente, al mes siguiendo al trayecto linftico hace eclosin ndulos profundos indoloros, duros que son los gomas esporotricoticos a los 2 meses se reblandecen se ulceran y evacuan el contenido. Cura con cicatriz. Forma extracutnea: lesiones gomosas en aparato respiratorio, digestivo, hueso, urinario. Tto: ioduro de Na, ioduro de K, termoterapia. 6. PARACOCCIDIODO MICOSIS Producida por paracoccidioido brasiliensis, penetra por la va respiratoria.

Primo infeccin. Despus de un periodo de latencia tenemos: lesiones granulomatosas con fino punteado hemorrgico. punteado de mora a nivel de la mucosa bucal, evoluciona a forma ulcero vegetante, presenta adenopata, sialorrea. Localizacin pulmonar: nodular y no nodular. TTO: TMX-Sulfa, anfotericina B, quetoconazol. 7. BLASTOMITOSIS Lesiones en piel y pulmones, respeta aparato digestivo. 8. CRIPTOCOCOSIS Lesiones cutneas (abscesos, ppulas, ulceras y gomas) pulmonar y articular y SNC. Es la ms frecuente asociada a SIDA TTO: anfotericina B

9. COCCIDIOIDOMICOSIS Agente c. immitis, va respiratoria, despus de 2 semanas de incubacin cuadro bronquial, concluye con cuadro respiratorio y se acompaa de manifestaciones alrgicas. Raramente se generaliza, aparecen gomas, formaciones fungosas, ulceras, abscesos en piel, hueso, ganglios, etc. Tto: anfotericina B y quetoconazol 10. HISTOPLASMOSIS Va inhalatoria, pronostico grave, producida por histoplasma capsulatun, vive en suelos hmedos vive en suelos hmedos abonados por materia fecal de paloma y murcilago. Formas clnicas primaria subclnica o catarral y progresivo generalizado. En la primaria ah un cuadro bronquial. Formas diseminadas hepatomegalia e imagen nodulares en pulmn. Lesiones cutneas: ulceraciones atonas, roja limpia, bordes netos, adenopata de la mucosa y perdida de sustancia. Tto: anfotericina b y quetoconazol

UNIDAD 8

ETS (SIFILIS)Enfermedad infecciosa generalizada, producida por treponema palidum. Puede ser adquirida o congnita, tiene un: Periodo de incubacin (3 semanas) inoculacin chancro sifiltico, Lesin primaria, adenopata satlite, aumento de reaginas que termina el periodo cero- a los 815dias de la lesin primaria (aqu termina el periodo serolgico) a los 30 45 dias desaparece el chancro, pasa a un periodo de pseudolatencia hasta la manifestaciones secundarias a 60 dias de iniciado el chancro. Periodo secundario: manifestaciones cutneas mucosas, faneras y generales (mltiples, generalizadas, no destructivas, no cicatrizales con serologa positiva) las lesiones desaparecen y recidivan. Periodo terciario: las lesiones se hacen regionales, discretas en nmero y obstructivas. Tubrculos y gomas que son poco contagiosos, localizadas en piel, mucosa, vscera y SNC. Sfilis latente: puede permanecer latente toda la vida, presentar sntomas de sfilis tarda o curar espontneamente. Sfilis reciente periodo primario, secundario y los 2 posibles primeros aos del periodo de latencia, y todo lo posterior sfilis tarda. Dx: A. examen directo en campo oscuro, tomamos el material del chancro o las lesiones del periodo secundario (condilomas planos, rosceas) B. reacciones serolgicas: pone de manifiesto los Ac producidos en respuesta a la infeccin. INESPECIFICAS: VDRL 8 diluciones o mas para dx, detecta las reaginas del enfermo, solicitar VDRL despus de 12 dias del chancro, seguimiento mediante curva serolgica. ESPECIFICAS: indican con certeza la exposicin treponemica (Fta-ABS); hemoaglutinacin con treponema palidum; fijacin del complemento con protena de reitert revela Ac antitreponemicos en el suero del enfermo; test de Nelson Mayer o de inmovilizacin de treponemas. C. examen de LCR. SIFILIS PRIMARIA: -Chancro sifiltico: o chancro duro de 1-2 cm erosin redondeada, roja, nica, indurada, (base infiltrada) indolora, con macro poli adenopata. El color puede variar a amarillo grisceo por infeccin sobre agregada. Produce alteracin en la dermis: produce proliferacin del endotelio e infiltrado que rodea los vasos (linfocitos y clulas plasmticas) la masividad explica la dureza, por la obs. Produce alteracin de la nutricin, se perturba la nutricin de la epidermis causando exulceracin del chancro. Localizacin: genital: en un 80 -85%, en el hombre afecta surco balanoprepucial , prepucio, frenillo, glande, meato uretral, cara externa del pene y escroto; en la

mujer labios mayores y menores, horquilla, cltoris, uretra y hocico de tenca. Extragenital: primer lugar anal. Labio inferior, amgdalas, mano, areola del pezn, mejilla. -Adenopata satlite: duros no se adhieren entre si ni a la superficie, prefecto de la ingle es el mayor y persiste unos das ms el chancro -Complicaciones: fimosis (por el edema regional deformando el pene impide rebatir el prepucio, provoca dificultad para ver el chancro pero no impide la palpacin de la induracin) parafimosis, chancro mixto o de rollet (treponema + estrepto bacilo de ducrey), infeccin conjunta de treponema + estrepto bacilo de ducrey, asociacin sifilo poradenica (chancro + enfermedad de Nicols y favre) y fagedenismo y gangrenas (hacen que la lesin se ulcere y se extienda por disminucin de las defensas o asociacin con anaerobios o simbiosis fuso espirilar). -Dx: se basa en la clnica y lo certifica el treponema palidum en la serosidad de la lesin (fondo oscuro) y serologa + despus del da 12.

SIFILIS SECUNDARIA 60 DIAS DESPUES DEL CHANCRO, hasta 2 a 4 aos despus de la enfermedad, es muy contagiosa y la serologa es muy +. Lesiones cutneas: -rosola sifiltica: erupcin formada por maculas eritematosas, pueden sobresalir a la superficie (rosola urticada) o infiltrarse y ser perceptible a la palpacin (siflides papulosos) toma toda la piel, respeta palmas plantas y cara, no es contagiosa, no descama y no es pruriginosa. Dx dif: exantema medicamentoso, exantema de enfermedades eruptivas. -Siflide papulosa: sigue a la rosola, son ppulas redondeadas elevadas en platillo, duras y con infiltracin. Color plido o rojo cobrizo, algunas descaman en le centro dejando un ribete escamoso (ribete de biett) sin dolor ni prurito, presentes en tronco, palmas, plantas, cara y cuero cabelludo. Desaparecen sin cicatriz y dejan una macula hiperpigmentada (siflides nigricantes). Variedades: papulo escamosa, papulo costrosa, acteiniforme, papulo pustulosa o varioliforme, cuando asienta en los pliegues o zona anogenital por la humedad y el rose se hipertrofian y pierden las capas epidrmicas superficiales y son sumamente contagiosas (condilomas planos) diferenciar de condilomas acuminados por que son ppulas hipertrficas maceradas de superficie plana y lisa, son verdaderas vegetaciones papiliformes. -Siflides pigmentarias: siflides leucopigmentaria o collar de venus: es no frecuente, en el periodo secundario tardo, se localiza en cuello y hombros, mas frecuente en la mujer, formada por mallas hiperpigmentada que deja en su interior zonas claras. Diferenciar con vitligo y pitiriasis versicolor acromiante. Lesiones mucosas

Se localizan en boca, faringe y mucosa anogenital, pueden acompaar a las cutneas, son numerosas y muy contagiosas, por la humedad de los sitios q la macera dejando los treponemas al exterior. -siflides mucosa eritematosa: simulan en las fauces una angina roja con disfagia. -siflides opalinas: placas lenticulares blanquecinas con halo eritematoso. En cara, labios, encas, lengua, fauces. -siflides en pradera cegada: en la superficie dorsal de la lengua, lesiones redondeadas del tamao de una lenteja, por prdida de las papilas. -siflides papulohipertrofica, papulo vegetantes o papulo erosivas: los llamados condilomas planos. Ocupan piel, mucosa y semimucosa, a diferencia de pseudosifilides vegetante de fournier producida pro cndida o grmenes pigenos en piel y semi mucosa. Lesiones en faneras -Alopecia sifiltica: entre el 3er y 6to mes de adquirida la enfermedad, de localizacin temporo parieto occipital en mechones, ms perdida del pelo de la ceja, dura un mes y luego crece. -onixis y perionixis sifiltica: lesiones de uas y reborde periungueal (despegamiento, paquionixis) Lesiones generales -adenopatia generalizada: de mayor valor e infaltable, -ganglio satlites del chancro -fiebre continua o intermitente, cefaleas vespertina, hepato y esplenomegalia. Histopatologa de las lesiones: -capilaritis plasmocitaria: tumefaccin y proliferacin de capilares drmicos, rodeada de infiltrados ricos en plasmocitos o linfocitos. -rosola: dilatacin de los capilares por accin toxica de los treponemas vecinos, en la parte superficial infiltrado linfocitario, discreta tumefaccin del endotelio. .siflides papulo hipertrficas: hipertrofia de las pailas y acantosis, el aumento de la capa epidrmica ocasiona un mayor dficit nutritivo, con desprendimiento de las capas superficiales. Tmb contribuye el traumatismo y humedad de la zona. -sfilis pigmentaria: fenmenos de capilaritis, acumulo de pigmentos en dermis papilar y epidermis. SIFILIS MALIGNA PRECOZ

Muy rara, tendencia ulcerosa y destructiva de las lesiones. Encontramos el chancro junto con lesiones secundarias, muchas y persistentes. Se acompaan de sntomas generales como: anemia, temperatura, esplenomegalia etc se presenta en sujetos con fallas orgnicas, alcoholismo, infecciones, TBC. La falta de defensas se traduce por falta de adenopata o discreta adenopata. SIFILIS TERCIARIA Despus del 2-4 ao de la enfermedad, pocos llegan a este periodo, puede haber grandes intervalos de latencia, lesiones en piel, mucosa, vsceras, SNC; los elementos son discretos en numero, localizacin regional, infiltrados, destructivos, dejan cicatriz manifiesta, poco contagiosos y sin adenopata. -tubrculo sifiltico: formaciones solidas, desorganizadoras de la dermis por lo tanto dejan cicatriz. Se unen varios tubrculos conformando figuras en arco de circulo, que cicatrizan en el medio y en el margen presenta tubrculos activos. Lo diferenciamos del lupus tuberculoso, porque en el sifiltico de una cicatriz terciaria no repulan nuevos tubrculos. TIPOS DE TUBERCULOS: Tubrculo escamoso, tubrculo costroso y tubrculo ulceroso. Evolucionan aislados en semanas o meses y el conjunto que forma la lesin persistente con zona central cicatrizal y perifrica en actividad. Predileccin en zona centro facial, tronco, miembros y genitales. Diferenciar con tubrculo leproso. -goma sifiltico: evoluciona en 1 o 2 meses es un ndulo de asiento hipodrmico reblandecido, en el periodo de ulceracin se presenta con prdida de sustancia redondeada, bordes cortados a pico, fondo sanioso. Una vez cicatrizado vemos una cicatriz acromica rodeada por un halo hipercromico, se localiza en miembros inferiores, cabeza, testculo, cuando estn en plano seo, destruccin en sacabocado. -otras lesiones: cuando se localiza en la boca especialmente en la lengua da glositis esclerosa aspecto lengua lobulada y glositis esclero gomosa. Las lesiones tubrculo ulcerosas y gomosas de la bveda palatina pueden producir perforacin del paladar duro. - manifestaciones viscerales: lesin cardiovascular (aortitis) complicaciones Insuficiencia aortica, aneurisma y estenosis. NEUROSIFILIS: puede ser sintomtica o asintomtica dx con LCR, pleocitosis, hiperproteinorraquia y VDRL +. La variedad sintomtica esta representada por parlisis general progresiva (meningo encefalitis crnica que conduce a demencia) y tabes dorsal (se localiza en las races posteriores de los nervios espinales, acompandose de degeneracin ascendente de los cordones medulares posteriores) SIFILIS CONGENITA PRENATAL Infeccin trasmitida por la madre al producto de la concepcin durante la vida intrauterina A. congnita o prenatal precoz: lesiones desde el nacimiento hasta los 4-5 meses de vida, va de infeccin hematgena, sin chancro, pronostico grave por la forma de diseminacin de las lesiones y esto sumado a las bajas defensas del neonato.

-manifestaciones tegumentarias: PENFIGOIDE SIFILITICO: en las primeras semanas ampollas palmo plantares del tamao de un guisante, de contenido sero purulento o hemorrgico con treponemas en el interior. EFLUORESENCIA PAPULOSA: ocupa los pliegues (anogenital, peribucal) y a diferencia de la sfilis adquirida deja cicatriz (estras atrficas peri anales y peri bucales de parrot) LESIONES MUCOSAS: rinitis con secrecin mucosa y luego sanguina purulenta, dificulta la respiracin y lactancia, ocasiona destruccin de los huesos de la nariz originando la nariz en silla de montar. -lesiones extrategumentarias: ADENOPATIA GENERALIZADA: valor dx hipertrofia glandular en regin cervical posterior y supra epi troclear. LESIONES OSEAS: manifestaciones mas importantes, a nivel de las metafisis de los huesos largos ocasionando aspecto radiogrfico en serrucho, estas alteraciones se traducen en pseudo parlisis de parrot, impotencia de los miembros por osteocondrisis de las epfisis. LESIONES VISCERALES: hepato y esplenomegalia. LESIONES NERVIOSAS: convulsiones, meningitis, hidrocefalia, LCR con serologa +. B. CONGENITA PRENATAL TARDIA. Lesiones que se presenta despus del segundo ao. -manifestaciones tegumentarias. GOMAS, TUBERCULOS Y DEJAN CICATRIZ -manifestaciones extrategumentarias_ OCULARES: queratitis intersticial SORDERA SIFILITICA: por lesin de la rama coclear del nervio auditivo. -otras: Lesiones nerviosas, psquicas, articulares y estigmas por las secuelas o cicatrices de sfilis precoces (ALTERACIONES DENTARIAS. Dientes anisodontismo, microdontismo, deformaciones y dientes de Hutchinson. Erosin de la cara externa y borde cortante en sierra). Estas 3 entidades componen la triada de Hutchinson. OSEOS, FRENTE OLIMPICA, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, TIBIA EN OJA DE SABLE, CICATRICES PERI ANAL Y PERI BUCAL. ) SEROLOGIA EN SIFILIS CONGENITA PRENATAL: en la precoz VDRL mas sntomas clnicos confirma el dx; en tarda se solicita VDRL que puede ser + o -, si es solicitamos el FTabs. En la sfilis congnita latente todo RN de madre sifiltica debemos hacer VDRL cuantitativa una vez por mes durante 4 a 5 meses TTO SIFILIS RECIENTE: penicilina G benzatinica 2.400.000 UI cada 5 7 dias; en un total de 2 4 ampollas. Penicilina procaina 1.000.000 durante no menos de 20 dias cada 24 hs. Penicilina G sdica cristalina 5.000.000 cada 6 o 12 hs. En intolerancia a la penicilina dar Eritromicina SIFILIS TARDIA: - en sfilis tegumentaria tubrculos y gomas responde a 6 ampollas de 2.400.000 UI de penicilina benzatinica separadas por un intervalo de 5-7 dias entre una y otra. cardiovascular, medicacin cardiotnica si hay descompensacin y 20.000.000 de peni G sdica. nerviosa

30.000.000 de peni sdica o cristalina y 19.000.000 U de penicilina benzatinica (2.400.000 cada 7 dias hasta completar 8 aplicaciones) SIFILIS EN EMBARAZADA: penicilina en dosis semejante a la sfilis tegumentaria SIFILIS CONGENITA: a todo nio que nace con sntomas y a todo nio de madre con sfilis no tratada. precoz: en casos muy floridos penicilina cristalina 5000 U/kg/ 3hs (1 y 2 da) y 10.000.000 U/kg/da cada 3hs (3-4dia) luego penicilina benzatinica 100.000 U/kg/da cada 5 a 7 dias hasta completar 2.500.000. Cuando el estado general esta menos comprometido comenzamos directamente con la benzatinica 100.000 U/kg/da. Tarda: similar a la sfilis tegumentaria de los adultos. ATB SUSTITUTIVOS: eritromicina y tetraciclina 500- 750 mg cada 6hs V.O x 20 dias y la cefaloridina 1gr I.M. cada 12hs durante 20 dias.

CHANCRO BLANDOProducida por haemophyllus ducreyi. Lesin elemental 1 o varias ulceras en el sitio de inoculacin, muy contagioso, auto inoculable y no confiere inmunidad. CLINICA: despus de 2-5 dias de incubacin en el sitio de inoculacin aparece una vescula pustulosa que rpidamente se ulcera y crece, tiene forma redondeada ovalada o regular, tamao entre una lenteja y una moneda, fondo sanioso con tejido necrosado, bordes netos y despegados, carece de infiltracin por eso es un chancro blando, muy doloroso. El borde de la lesin es doble una lnea externa de color rojo y por dentro una lnea gris que marca el borde de la necrosis, al desaparecer por lesin de la capa basal dejan cicatriz. La localizacin en el prepucio nos da el chancro en corona o en raqueta. Complicaciones: adenitis venrea o bubn 5 dias despus de la lesin primaria, tamao mediano unilateral y flegmasica, los ganglios que forman el bubn se adhieren entre si tmb, a la profundidad y a la piel, es dolorosa, se abre espontneamente por una nica boca y sale a la superficie un pus cremoso y achocolatado. TTO: ceftriaxona 250mg IM monodosis.

LINFOGRANULOMATOSIS VENEREA (enfermedad de Nicols y Fabre)

Producida por chlamydia trachomatics. CLINCIA: incubacin entre 14-21 dias, despus lesin primaria efmera de 2-3 dias que pasa inadvertida, sin dejar cicatriz. lesin primaria genital: chancro poradenico de tamao de una cabeza del alfiler, erosin no infiltrada, indolora tipo herpetiforme. lesin extragenital: ulceracin o exulceracin en lengua, labios, amgdala. Primer sntoma que llama la atencin es la adenitis con manifestaciones generales tpicas (periodo secundario) a los 15 dias de la lesin inicial. Infarto ganglionar: en la regin inguinal, varios ganglios que se adhieren entre si y no a la profundidad. signo del sacudimiento ganglionar de gate. Adenopata inguinal, tumefaccin ganglionar que no supura, cuando aumento de la adherencia y el reblandecimiento pasa de color rojo congestivo a rojo violceo; luego ah fistulizacin que dan salida a pus pegajosa y amarillento. TTO: doxiciclina 100mg 2 veces x da/ 21 dias; oxitetraciclina 500 mg 4 veces x da/ 20 dias.

GONOCOCCIA

Causada por neisseria gonorrhoeae. Es la ms frecuente. En el hombre uretritis aguda purulenta, en la mujer afecta crvix, mucosa rectal y uretra, en ambos puede afectar la faringe. Incubacin de 3 5 dias en el hombre, en un 70% es una infeccin asintomtica. La enfermedad no inmuniza. CLINICA: - infeccin uretral complicada en el hombre, secrecin uretral y disuria ligera, si toma la uretra posterior polaquiuria, ardor y erecciones dolorosas, la secrecin es purulenta o mucopurulenta. - ano rectal: secrecin anal mucosa o mucopurulenta, dolor anal, hemorragia o tenesmo. en la mujer encontramos secrecin vaginal al examen ginecolgico, dolor en glndulas de bartolino y skene. -conjuntivitis gonoccica: rara por autoinnoculacin en el adulto y en el Rn por el canal del parto; es urulenta con inyeccin conjuntival y edema palpebral. COMPLICACIONES: por falta de tto, tto incompleto o propagacin hemtica. En el hombre: Inflamacin y abscesos en glndulas de tysson Balanitis Inflamacin y absceso de glndulas para uretrales Estenosis uretral Inflamacin y absceso de glndulas bulbo uretral

Prostatitis y vesiculitis seminal Epididimitis Mujer Abscesos de glndulas de skenne Bartolinitis Salpingitis EPI

INFECCION GONOCOCCICA DISEMINADA: por bacteriemia gonoccica, cursa con fiebre, artralgia, artritis y exantemas. Lesiones cutneas escasas en numero y se encuentran en las extremidades alrededor de las articulaciones DX: -muestra de la lesin; -EXAMEN DIRECTO: Gram o azul de metileno; -CULTIVO: Thayer Martin confirma dx TTO: ceftriaxona 500 mg IM una dosis; ciprofloxacina 500mg V.O. 1 dosis; norfloxacina 800mg V.O. 1 dosis.

UNIDAD 9 ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS (lepra)Enfermedad infecciosa crnica producida por micobacteriun leprae (bacilo de Hansen). Despus de un periodo de incubacin de 1-10 aos ataca los tegumentos (piel y mucosas y SNC) adems afecta en forma grave hgado, bazo, ganglios ojos. LESION: macula eritematosa o eritematoescamosa, acromica, hipo o hipercromica, ndulos, tubrculos o TBC (polimorfismo lesional con alteracin de la sensibilidad) Por alteracin de los nervios perifricos, encontramos: alteracin de la sensibilidad en la zona en que se distribuye el nervio, trmica, dolorosa y tctil a nivel de la lesin; sntomas subjetivos como adormecimiento, hormigueo, dolor, sensacin de frio y calor, engrosamiento de troncos nerviosos afectados, trastornos trficos como ampollas ulceras etc. A veces no existe nada de lo anterior solo dolor. En la mucosa afecta nariz, mucosa bucofarngea y larngea, produce: obstruccin, rinorrea, epistaxis, luego costra, ulceracin y perforacin del tabique (solo en formas graves).

REACCION A LA LEPROMINA: lepromino reaccin o reaccin de fernandez mitsuda. Traduce el estado inmunolgico del paciente. Inyeccin intradrmica de un antgeno integral constituidos por

bacilos y tejidos de leproma; otro Ag bacilar, solo bacilo de Hansen sin elemento bacilar; Ag proteico, fraccin proteica. Nos informa del estado de resistencia ante el bacilo, no es dx si no pronostico. Precoz: a las 48 hs, halo eritematoso o eritemato edematoso. Ausencia de halo o presencia de 1 menor de 3mm (-) Halo eritematoso tenue entre 3-5mm dudoso (+) Halo eritemato edematoso entre 0,5 y 1cm (franco positivo) Halo eritemato edematoso mayot a 1cm (positivo intenso) Tardo: a la 3 semana interesa un ndulo infiltrado. No hay rastro de la inyeccin (-) Ndulo del tamao de la cabeza de un alfiler (+/- hasta 3mm) Ndulo lenticular (franco positivo 3-5mm) Ndulo de mas de 5mm o ulcerado (positivo intenso)

-

INTERPRETACION: en el paciente enfermo de lepra: (+) Forma benigna abacilifera, no contagiosa y curable (-) forma seria abacilifera y contagiosa En el conviviente sano: (+) Presenta defensas contra la enfermedad, no la contraer y si la adquiere ser benigna. (-) requiere la separacin del conviviente del foco, correo el riesgo de adquirir una forma seria.

FORMAS CLINICAS: 1. TIPO LEPROMATOSO: es el mas severo ataca piel, mucosa, SNC y rganos internos. En la piel la lesin no tiene lmite neto y un color definido que indica pocas defensas ante el agente. - Maculas: ligeramente infiltradas, color de hoja seca, de lmite difcil de diferencia de la piel sana. - Tubrculos: aparecen sobre las maculas del tamao de una lenteja de color tamao oscuro, evolucionan den meses a aos. son los lepromas pueden ulcerarse y dejan cicatriz. Infiltracin en la cara: en los lbulos de las orejas orejas en badajo de campana, exageracin de los surcos normales, aparicin de abundantes lepromas, alopecia en la cola de las cejas, cada de las pestaas (madarosis) y de la zona de la barba

se observan mechones aislados; sumado al enrojecimiento de los ojos pro la queratitis se denomina FASCIE DE LEONINA. Predominan procesos pareticos o paralticos en la zona facial, con lagoftalmos, convirtiendo la fase inexpresiva antonina. Respeta cuero cabelludo, grandes pliegues y gotera vertebral. Manos: aspecto suculento o brillante, la epidermis se pliega finamente. Lepra manchada o de lucio y Alvarado : infiltracin cutnea difusa y generalizada mas lesiones necrotizantes. Bacteriologa + en piel y mucosa nasal. Histopatologa: infiltrado en dermis, clulas vacuoladas cargadas de bacilos de Hansen Inmunologa: reaccin a la lepromina (-) Laboratorio: hipoalbuminemia, anemia, hiperglobulinemia, eritro acelera, a pesar del aumento de las Ig el paciendo no puede defenderse del bacilo porque esta muy perturbada la inmunidad celular. Pronostico: causas de muerte: afeccin intercurrente (TBC pulmonar) o complicaciones orgnicas y funcionales en hgado y rin por amiloidosis secundaria.

2. TUBERCULOIDE

Se localiza en cara, pliegues y gotera vertebral, forma benigna. Afecta piel y SNC (parestesias, parlisis, engrosamientos nerviosos y trastornos trficos) respeta generalmente mucosas y rganos internos. Lesiones: tendencia a focalizacin, color definido, centro acrmico o no, con bordes netos a veces con corona papuloide. (indican defensas eficaces frente al agresor dentro del punto de vista semiolgico constituyen una lesin intermedia entre ppulas y tubrculos, se diferencia de las primeras por no ser resolutivas y adems dejan discretsima atrofia epidrmica e hipocromica que no constituyen una verdadera cicatriz) Bacteriologa: ausencia de bacilos en piel y mucosas Histopatologa: Folicular lupoide: acumulo de clulas epitelioides centradas por una clula gigante y todo rodeado por corona linfocutanea Sarcoide: formado casi exclusivamente por clulas epitelioides sin manto linfocitario.

Tuberculoide precoz: infiltrado discretamente folicular con escasas clulas gigantes y epiteliales ms barrera linfocitaria perifrica.

En los nervios tiene la misma estructura histolgica. No es raro observar fibrosis y caseosis (alto poder de defensa contra el bacilo). Los dos son abscesos del nervio que llegan a destruirlo de all nos dan la atrofia, parestesia y trastornos trficos. Inmunologa: la lepromino reaccin + confirma el buen pronostico. Laboratorio: normales. Pronostico: el estado general no se haya comprometido, muchas veces la enfermedad involuciona espordicamente. 3. GRUPO INDETERMINADO: puede presentarse: Como Forma de inicio se orienta a tuberculoide o lepromatosa; es la forma ms comn Durante toda la evolucin de la enfermedad y no es frecuente.

CLINICA: lesiones cutneas y repartidas, sin grandes trastornos trficos, manchas cutneas pocas y de tamao variado (presentan coloracin levemente eritematosa o acromicas o eritropigmentarias) limites mas o menos netos y maculo anestsicas (trastornos de la sensibilidad). BACILOSCOPIA: + o HISTOPATOLOGIA: El estudio de un trozo de piel enferma presenta infiltrado inflamatorio incaracteristicos que rodea anexos vasos y nervios. El dx se certifica por neuritis y eventual presencia de bacilos. INMUNOLOGIA: - o + dbil 4. GRUPO DIMORFO O BORDER LINE Entro los lepromatosos de baja inmunidad y loe de alta inmunidad hay casos ambiguos con caracteres de ambos, inestables, vecinos a una u otra forma polar.

CLINICA: -variedad macular: lesin cutnea color ferruginoso castao, hoja seca, asientan en troncos y miembros de contorno externo difuso, forma anular. Con lmite interno neto, dejando zonas de piel sana. Esta forma se aproxima tanto a la lepromatosa q es llamada dimorfa L.

-subreaccional: aparicin explosiva, ppulas urticadas, tinte rosada en cara lateral de cuello y nuca. -reaccional: lesiones anulares turgentes a veces en napas otras en elementos menores que suelen semejar un aspecto leonina en la cara. Forma dimorfa T. Bacilos copia: frecuentemente + Histopatologa: ambigua o mixta Inmunologa: generalmente EPISODIOS REACCIONALES Fenmenos de orden local o general que siguiendo un curso agudo o subagudo, aparecen intercalados en el cuadro de la lepra. La reaccin leprosa se observa entre el 10 40 % de los enfermos y tiene origen inmunolgico. M.L es un parasito intracelular, el mecanismo defensivo del organismo depende de la inmunidad celular (linfocitos T) la presencia de linfocitos T competentes contra M.L originan un tipo estable de enfermedad, con buen pronostico y formacin de granulomas que destruyen el bacilo y tejidos vecinos (LEPRA TUBERCULOIDE). Si los linfocitos T tiene defecto para destruir al bacilo de hanssen, se multiplica en el interior de la clula de schwann y de los macrfagos (clulas de Virchow) para dar origen a la LEPRA LEPROMATOSA peor pronostico y compromiso de los rganos internos. Entre los 2 polos de la enfermedad se pueden encontrar diferentes variantes como dimorfo T, dimorfo o dimorfo L. FISIOPATOLOGIA: Tipo 1: Desencadenada por alteraciones de la inmunidad celular A. Por deterioro de los mecanismos defensivos: -lepromatisacion aguda: pacientes lepromatosos no tratados o que realizan tratamiento discontinuo, depresin aun mayor de la su deficiente inmunidad celular, aparecen nuevas lesiones, mal estado general, se complica con manifestaciones oculares. lepra tuberculoide en reaccin: pacientes en quienes su baja inmunidad celular provoca un escape de bacilos que colonizan otras reas, las antiguas lesiones se hacen suculentas, adquieren mayor relieve y aparecen nuevas lesiones. No hay manifestaciones generales, compromete zonas respetadas por la lepromatosa como grandes pliegues, cuero cabelludo, palmas, planta. lepra dimorfa en reaccin: depresin en inmunidad celular, hay infiltracin y tumefaccin de las lesiones previas y aparicin de otras. B. POR ESTIMULO DE LA INMUNIDAD CELULAR -REACCION REVERSAL: toda mutacin que provoque una mutacin de una forma clnica hacia formas ms resistentes

Tipo 2: Episodios reaccinales por participacin de la inmunidad humoral: en pacientes que poseen un alto tenor de Ac contra M.L. A. Eritema nudoso leproso: superpuesto a lesiones especficas que permanecen quiescentes. B. Eritema polimorfo: no refiere al eritema polimorfo clsico. C. Fenmeno de lucio Alvarado: paciente que padecen lepra difusa de lucio y Alvarado, maculas eritematosas que luego se hacen purpurinas.

NEURITIS EN LEPRA: El bacilo ingresa al organismo a travs de los nervios perifricos, el husped favorito es la clula de schwann esta esta excluida del sistema linftico permitiendo la replicacin del bacilo. Cuando el germen es reconocido inmunolgicamente por el organismo se producen infiltrados que intentan destruirlo, daando las estructuras nerviosas normales. El mayor dao neural se producen durante las reacciones leprosas, en la lepra tuberculoide y dimorfa hay infiltrado linfocitario dando gran congestin, edema y caseificacin; y en la lepromatosa se depositan inmunocomplejos que atraen polimorfo nucleares y dan dao tisular. Clnicamente es una oligo o mono neuritis mltiple inicialmente asimtrica, con engrosamiento y anestesia. Los nervios mas frecuentemente afectados son: CUBITAL, CIATICO POPLITEO EXTERNO, MEDIANO, TIBIAL POSTERIOR, RADIAL, FACIAL, RAMAS DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL. Tto. Especifico de la enfermedad + corticoides rpidamente en los episodios de neuritis reaccinales y neurociruga. DX DE LA LEPTRA: Estudio de alteraciones de la sensibilidad: -SUPERFICIAL: mediante una torunda de algodn, se aplica suavemente sobre la piel. DOLOR: pinchar con un alfiler. TERMICA: 2 tubos de ensayo del mismo calibre con agua fra y caliente. PRUEBA DE LA HSITAMINA: se inyecta en la dermis una gota de histamina q produce una triple reaccin: a. A los pocos segundos un eritema de 2-3mm de dimetro b. A los 2-3 minutos una zona eritematosa de 2-5cm de ancho eritema reflejo. c. A los 4 minutos una ppula de urticaria que dura entre 5-10 minutos. El eritema reflejo se debe a un pseudoreflejo axonico que no se produce cunado los nervios estn seccionados. En las lesiones leprosas anestsicas en las que existen neuritis de as terminaciones nerviosas no se produce el reflejo. REACCION DE PIERINI. Investigacin del bacilo de hanssen (baciloscopia): Se realiza en la piel y mucosa nasal TECNIA: Escarificacin profunda y raspado de los bordes antes de que emane sangre, se extiende en portaobjetos, se colorea con ziehl neelsen y se observa.

Examen histopatolgico: la nica imagen especifica que nos permite certificar es el infiltrado de la forma lepromatosa. (Presenta clulas de Virchow, bacilos de hanssen con coloracin). El tipo tuberculoide tiene estructura semejante con la TBC y la sarcoidosis. Y en el indeterminado no hay nada caracterstico solo infiltrado inflamatorio. TTO DE LA LEPRA: A. PACIENTES MULTIBACILARES: (2 AOS) Toma mensual: RIFAMPICINA 600mg/ una vez al mes CLOFAZIMINA 300mg/ una vez al mes Toma diaria: CLOFAZIMINA 50mg/da DAPSONA 100mg/da B. PACIENTES PAUBACILARES: (6 MESES) Toma mensual: RIFAMPICINA 600mg/ una vez al mes DAPSONA 100mg/da Toma diaria: DAPSONA 100mg/da

UNIDAD 10 TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL Y ANEXOS

Neo formacin circunscripta de la piel con tendencia a crecer. A. EPITELIALES 1. QUERATOSIS SEBORREICA (VERRUGA SEBORREICA) pacientes mayores de 40 aos, en trax, cintura abdominal, cara y cuello, son excrecencias ovaladas de 2 -20 mm de superficie irregular, cubiertas por una capa esquematoqueratosica grasosa de color amarillo pardusco negruzco. Parece como apoyada sobre la piel sin infiltracin profunda, pueden ser numerosas a veces solitarias y no son pruriginosas. SIGNO DE LESER TRELAT: incremento abrupto del nmero y tamao asociado con malignidad. HISTOLOGIA: proliferacin del reticulado de clulas similares a las basales con sobre carga de melalina, hiperqueratosis y produccin de pseudoquistes crneos. TTO: extirpacin solo esttico. 2. PODOMA ECRINO 3. ESPIRO ADENOMA ECRINO 4. HIDROADENOMA PAPILIFERO 5. PILO MATRIX SOMA O TUMOR DE MALHERBE 6. QUISTES: Son tumores de retencin por acumulacin de sustancias inertes (serosos, mucosos, sebceos) en una bolsa epitelial, rodeada por membrana conjuntiva.

a. Quiste epidermoide: es frecuente de tamao variable, remitente, la pared compuesta por epidermis, En reas con pelos (quiste infundibular), en palmas y plantas por trauma (quiste de inclusin epidrmica), en mujeres y nios como (elevaciones perladas), en los 2/3 superiores de la cara (quistes de milium). La ruptura origina granuloma de cuerpo extrao. TTO: la extirpacin. b. Quiste tricolemal: menos frecuente, en cuero cabelludo, siendo mltiple, pared de epitelio estratificado, sin granulosa, con contenido de queratina compacta. TTO: extirpacin. c. Quiste seroso: (hidrosistoma) formado por la dilatacin de un conducto sudorparo, cuya comunicacin con el exterior se ha obstruido, se presenta como una saliente del tamao de una cabeza de alfiler o mayor, por lo general en parpado de mujeres, pueden ser ecrinos y apocrinos, mas frecuente en el verano. TTO: puncin evacuante y destruccin. d. Quiste mucoide: (mucocele) elevaciones lenticulares, hemisfricas, traslucidas e indoloras. Ms frecuente en la cara mucosa del labio inferior, por la dilatacin con retencin de sustancia viscosa de las glndulas salivales menores. TTO: destruccin o extirpacin. B. CONECTIVOS 1. Dermato fibroma: constituido por proliferacin de fibroblastos y/o histiocitos con neoformacion de fibras colgeno, presente en MMII duro al tacto del tamao de un guisante de color pardo; al palparlo da una sensacin de palpar una pastilla fibroma en pastilla de civatte. TTO: extirpacin. 2. FIBROMATOSIS: cuadro que reune las siguientes condiciones. a. Proliferacin de fibroblastos bien diferenciados b. Capacidad de infiltracin c. Produccin de colgeno d. Tipicidad citolgica y poca mitosis e. Capacidad de recidiva e infiltrac. Se presentan en fascias musculares, grandes placas y ndulos que infiltran tejidos, hay diferentes tipos y el tratamiento es dificultoso. C. ADIPOSOS 1. LIPOMAS: en zona de abundante tejido adiposo nalgas, nuca, dorso etc nicos o mltiples, bien delimitados, constituidos por tejido adiposo maduro. Lipomatosis: cuadro con mltiples elementos. TTO: exceresis. D. MUSCULARES 1. LEIOMIOMA DE MUSCULO LISO 2. PILOLEIOMIOMA EN MUSCULO ERECTOR DEL PELO

3. ANGIO LEIOMIOMA EN CAPA MUSCULAR DE VASOS SANGUINEOS Son tumores pequeos, rosados, duros, por el frio ocasionan contraccin, dolor y el TTO es la Cx .

E. VASCULARES 1. TUMOR GLOMICO: dolor en extremidades de los dedos y lechos ungueales. F. NERVIOSOS 1. SHWANNOMA 2. TUMOR DE ABRIKOSOFF: poco frecuente, en lengua y piel, circunscripto, clulas schwann modificadas.

UNIDAD 11 TUMORES MALIGNOS

A. CARCINOMAS 1. CARCINOMA ESPINO CELULAR: Mas frecuente en el tercio inferior de la cara, semimucosa del labio inferior y en lengua piso de boca, glande, vulva y dorso de las manos. En piel sana o msa frecuente en piel daada por el sol. a. CARCINOMA IN SITU: dos variantes. Enfermedad de bowen: placas eritematoescamosa, redondas u ovales de limites netos, 0,5 10cm pueden confluir dando origen a placas de bordes policclicos con discreta infiltracin, rojo violceo, cubiertas por escamas costras que al desprenderse dejan una superficie papulo matosa y sangrante. Crnica progresiva de crecimiento exentico. Eritoplasia de queirat: en genitales, glande, surco balano prepucial, menos frecuente en labios y lengua. Manchas rojas, bordes netos, brillantes, en la vecindad lesiones blanco lechosas con mayor rapidez se trasforma en ca infiltrante. HISTOPATOLOGIA: proliferacin de clulas atpicas con clulas multinucleadas DX DIF: enfermedad eritemato escamosa TTO: citostaticos, destruccin con electrocoagulacin o criocx y extirpacin.

b. CARCINOMA INFILTRANTE -Verrugoso: lesin hiperqueratosica sobre una base infiltrada cubierta por piel de color normal, ulcerado

-Ulcerado: Tumor saliente, indurado, de superficie ulcerada, irregular, mamelonada se cubre de costra con supuracin. -Vegetante: Tumor saliente blanco, rosado o rojo, de pequeo tamao, superficie irregular, lobulada, cubierta con escamas costras muy adherentes. EVOLUCION DE LOS INFILTRANTES: invasor local, menos frecuentes que de metstasis y si da complica a mama, pulmn cerebro. HISTOLOGIA: su origen es en las clulas basales, epidrmicas que disponen en cordones y lbulos planos estratificados con atipia. 2. CARCINOMA VASOCELULAR: De origen anexial sus clulas remedan las del germen epitelial primario, tumor maligno mas frecuente de malignidad local y evolucin lenta. De 10-20 aos, en la parte superior de la cara y cuero cabelludo. Casi siempre nicos, son radio sensibles, en piel sana hay diversas formas clnicas. a. Lobulado, pseudoquistico o nodular: lesin elevada circunscripta de 0,5 1cm con translucidez blancuzca, perlada, surcada por telangiectasia. Es la ms frecuente. b. Plano cicatrizal: mientras progresa por su borde el centro sufre una atrofia esclerosa cicatrizal. c. Plano superficial: semejante al de bowen. d. Vicus rondens: tenebrante ulceracin con base indurada sangrante, lenta progresin y destructiva. e. Esclerodermiforme: asemeja a una placa de esclerodermia f. Tumor fibro epitelial de pinkus: rara, en espalda con papilomas, ndulos o placas. HISTOPATOLOGIA: El infiltrado neoplsico se dispone en ndulos o cordones compuestos por clulas de ncleo esfrico, con desmosomas poco desarrollados, TTO: Cx (criocx, electro coagulacin y radioterapia.) 3. CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL: Uno ndulo solitario no doloroso en cabeza, cuello o extremidades. Lesin drmica, clulas pequeas con disposicin trabecular. TTO: cx. Mortalidad a los 2 aos del 50%. 4. ENFERMEDAD DE PAGET: localizacin intraepidermica de un carcinoma apocrinos. Paget mamario: mas frecuente en mujeres despus de los 40 aos, apocrino que comienza en la glndula mamaria y se extiende a lo largo de los conductos galactforos a lo largo de la epidermis. Eritema unilateral en pezn que a veces sangra, luego se recubre con escama o costra desprendible (etapa de dx precoz) meses despus es una placa roja escamo costrosa, sangrante eccematiforme, se retrae el pezn. Dx dif. Con eccema de areola de la mama. Paget extramamario: es raro apocrino que se origina en epidermis. Lesin de grandes pliegues. TTO: Paget de mama, qx y vaciamiento de ganglios; Paget extramamario, extirpacin.

B. MELANOMA: Tumor maligno provocado por la trasformacin de Melanocitos se ve en piel mucosas, ojo, SNC, mesenterio, odo interno. 4% de los carcinomas cutneos, 80% de muertes por cancer de piel, en ambos sexos entre 15 60 aos. 6% de historia familiar de melanoma. FACTORES DE RIESGO: rx UV, gran numero de nevos melanociticos, nevos displasicos, nevo melanocitico gigante. EXAMEN CUTANEO: Regla de lesin maligna. Asimetra Bordes (irregulares) Color (mltiple e irregular) Dimetro (= o > a 5mm) Elevacin (en un rea anteriormente macula) CLASIFICACION: 1. MELANOMA NO INVASOR: A. IN SITU: intraepidermico 2. MELANOMA INVASOR: (PENETRA LA DERMIS) A. MELANOMA ESTENSIVO SUPERFICIAL B. MELANOMA LENTIGO MALIGONO C. M. NODULAR D. M. ACROLENTIJINOSO MELANOMA LENTIGO MALIGNO DE HUTCHISON: (in situ) En zonas foto expuesta (cara) macula pigmentada de color pardo al negro o zonas hipopigmentadas de pocos cm a mayor tamao, bordes irregulares, despus de aos se vuelve infiltrante. MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL: (MES) ES EL MS FRECUENTE DE UN 60 70 % en las mujeres y hombres de 40 -70 aos, localizado en MMII (mujeres) y en espalda (hombres). Se origina del nevo melanocitico o piel normal. De 0,5 a 2cm o ms. La lesin es pigmentada, irregular, sobreelevada, asimtrica de diferentes colores (pardo, gris, negro, rojo, rosado y blanco) MENALOMA LENTIGO MALIGNO: (MLM) De 5-10% en hombres y mujeres de 55 a 70 aos en zonas foto expuestas, en cabeza mejillas y nariz, ligeramente sobre elevado, que indica la infiltracin en profundidad. Asintomtico. Tardamente puede dar dolor, sangrado o prurito. FACTORES PRONOSTICOS DE MELANOMA;

Niveles de Clark: miden la invasin tumoral segn el compromiso de las diferentes capas de la piel. Clarck 1: intra epidrmico Clarck 2: penetra en la dermis papilar Clarck 3: llena la dermis papilar Clarck 4: penetra en la dermis reticular Clarck 5: penetra en la hipodermis Invade TCS y metstasis a distancia

ndice o espesores de breslow: mide en milmetros el espesor mximo del tumor, desde el borde superficial de la granulosa hasta la ltima clula infiltrante del melanoma cutneo invasor. 1. Hasta 75mm 2. De o,76 a 1,50mm 3. 1,51 a 4mm 4. > 4,1mm

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LOS MS FRECUENTES C.B. pigmentado Queratosis seborreica Nevo atpico Nevo melanocitico MENOS FRECUENTES Hemangioma trombosado Angioqueratoma Hematoma subungueal Nevo azul Lentigo en mucosas

ESTADIFICACION: TTO: Quimioterapia y quirrgico: estadio 2 y 3 Estadio 1: cutneo primario sin metstasis Estadio 2: enfermedad local + mtts en ganglios regionales Estadio 3: se agrega mtts distancia

MARGENES QX.

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In situ: margen de extirpacin 0,5cm Menor a 2mm: M. de E. 1 cm Mayor o = a 2mm: M. de e. 2cm

UNIDAD 12 ENFERMEDADES DEL SISTEMA PILOSO (ALOPECIAS, HIPERTRICOSIS, LIQUEN ROJO PLANO Y ERUPCIONES LIQUENOIDES)

1. A