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Dermatoses frequentes: erros comuns e como tratar

Profa. Kerstin Taniguchi AbaggeServiço de Dermatologia Pediátrica

Universidade Federal do Paraná

Dermatoses frequentes: erros mais comuns e como eu trato


Impetigo - erros mais comuns

Diagnóstico: Diferenciar de micose

Agente: Estrepto? Estafilo? Ambos?

Medicação tópica ou sistemica?

Associações? Pode usar?

Kerstin Taniguchi Abagge – HC – UFPR


Tinea ou Impetigo?


Tinea corporis


Impetigo


Tinea ou Impetigo?


Como faço para diferenciar?

História – impetigo mais agudo

Crosta melicérica, mais “úmido”

Contato com animal – gato ou cachorro - micose

Colher Micológico e Bacterioscopia – pronto em um ou dois dias


Impetigo

Antigamente: Bolhoso - estáfilo Crostoso – estrepto

Atualmente: Estáfilo prevalece em ambos Associação estrepto + estáfilo

O que muda? Escolha do antibiótico!!


Qual o seu tratamento?

Tratamento tópico ou sistêmico?


Qual o seu tratamento?




Mais que duas localizações diferentes Lesões extensas Crianças de baixa idade Umbigo em recém nascidos Más condições de higiene

SISTÊMICO


Impetigo – tratamento tópico

Limpeza local

Sabonetes antissépticos (triclosan) Iodo povidona

Antibiótico tópico

Neomicina + bacitracina 3x ao dia por 7 dias – dermatite de contato

Mupirocina 3x ao dia por 7 dias Ácido fusídico 3x ao dia por 7 dias Retapamulina 2x dia por 5 dias



Impetigo – tratamento sistêmico

Antibiótico sistêmico Penicilina ou derivados Eritromicina Azitromicina Cefalosporinas (cefalexina)

Lembrar que a maioria é estafilo

Colher bacterioscopia e cultura para germes comuns



Impetigo – como eu trato

Localizado: limpeza local com sabonete de triclosan (Dersab®, Soapex®, Soapelle®), clorexidine ou PVPI

Mupirocina (Bactroban® ou Bacrocin®) 3 vezes ao dia 7 dias ou Retapamulina (Altargo®) 2 vezes ao dia 5 dias

Extenso: limpeza local e cefalexina sistêmica 7 dias



Impetigo – casos recorrentes

Casos recorrentes:

Embrocação nasal dos contatos 2x ao dia 5 dias (mupirocina ou neomicina ou retapamulina)

Limpeza com sabonete antisséptico dos locais de colonização (axilas, virilha) – uso sabonete de triclosan ou sabonete CL (hipoclorito) duas a três vezes por semana



Dermatite seborréica – erros mais comuns

Confundir com dermatite atópica ou cândida

Tratar com associações

Não tem prurido!



Dermatite seborréica

Aspecto oleoso, escamas amareladas

Área central da face, dobras e couro cabeludo

Não é comum acima dos 4 meses



Dermatite Seborréica Dermatite Atópica

Dermatite seborréica x Dermatite atópica



Dermatite seborréica x Candida

Se há suspeita de Candida –trate os dois

Nistatina + Óxido de zinco

Sabonetes de enxofre e AS

Não usar CTC se achar que tem Candida – colher MD e cultura



Dermatite seborréica x Intertrigo

Intertrigo = Assadura

Pode contaminar com bactérias ou cândida

Limpeza local com sabonete antiséptico

Associação CTC + ATB? Betametasona + gentamicina

(Diprogenta®, Trok G®, Genérico) Betametasona + ác. fusídico (Verutex B®) Desonida + gentamicina (Adinos gen®) Desonida + ác. Fusídico (Dermotil fusid®)



Colocar óleo no que já é oleoso?



Dermatite seborréica – como eu trato

Sabonete de ácido salicílico + enxofre (Actine®, Sastid®, Salisoap®, Actine®, Dermax®, Salder S®)

Escamas espessas Óleo mineral- POUCO TEMPO - remoção mecânica - lavar




Eritrodermia CTC sistêmico 3 a 5 dias Prednisolona 1mg/Kg/dia

Após: CTC tópico (hidrocortisona ou desonida) só nas áreas que sobrarem mais 5 dias e depois manter só sabonete de enxofre + AS




Cetoconazol xampú Cetonil ®, Cetonax®, Genérico

Piritionato de zinco xampú – Head & shoulders®

Stiprox®

Stiproxal®

Coaltar Tarflex®

Doctar®



Pediculose – erros mais comuns

Usar o pediculicida muito tempo – eczematização

Não remover as lendeas

Não fazer o diagnóstico de infecção ou eczematização

Não tratar os contatos



Pediculose

Lembrar que os pediculicidas são irritantes

Aplicação “overnight” das loções é mais eficiente que os xampús

Permetrina 1 ou 5% loção cremosa



Pediculose – como eu trato

Remoção das lendeas – como??

Tratar os contatos!!

Nas recidivas frequentes –xampú profilático??

VINAGRE + CONDICIONADOR



Pediculose - complicações

Infecção secundária Tratar primeiro a infecção Antibiótico sistêmico Ivermectina sistêmica

Eczematização Tratar com ivermectina Tratar a eczematização com

corticóide tópico (loção cremosa)



Verrugas virais – erros mais comuns

Não ensinar como aplicar o medicamento

Não ocluir, continuar aplicando se inflamar

Cirurgia ou métodos mais invasivos

Colocar ácido acetil salicílico



Verrugas virais

HPV – vários subtipos, benignos

Até 1/3 das crianças em idade escolar tem verrugas

Tempo de doença – 2 anos

Aplicação de ácido salicílico + ácido lático sob oclusão



Verrugas – como eu trato

Verrux®, Duofilm® ou Salic®

Após o banho Lixar levemente Proteger ao redor com

esparadrapo Aplicar duas camadas finas OCLUIR ATÉ O DIA SEGUINTE Só parar se desaparecimento

completo Se irritar, parar a aplicação

alguns dias



Verrugas – cuidado na orientação!!



É AS (ác. salicílico) e não AAS (acetil salicílico)



Molusco contagioso – erros mais frequentes

Tratar com medicações utilizadas para verrugas

Não orientar sobre a possibilidade de recidiva

Curetar na primeira consulta

Aplicar corticóide



Molusco contagioso



Molusco: como eu trato

Curetagem – mais prático e eficaz Dermomax® ou EMLA® tópicos Orientação sobre o procedimento

Hidróxido de potássio 3 a 5% em solução aquosa COM CUIDADO!! Aplicar pequena quantidade À noite até começar a irritar e

suspender Eczema perimoluscatum



Molusco contagioso

“BOTE SIGN”

Beginning Of The End

Quando está inflamado, deixar resolver sozinho!



Dermatite de fraldas – erros mais comuns

Tratar com corticóide e antimicóticos

Não orientar a limpeza e os cuidados

Não pesquisar a presença de Candida

Limpeza exagerada


Queixa bastante freqüente Já usou várias medicações Cândida? Amoniacal? Contato? Seborréica? DÚVIDA? PARE TUDO! COLHA MICOLÓGICO, MÍNIMO

DE PRODUTOS!!! Prestar atenção nas características

Às vezes é melhor ORIENTAR do que TRATAR!


Dermatite de fraldas – erros mais comuns


Dermatite de fraldas



Lavar com cuidado, não esfregar!

Não usar lenço umedecido! Não usar maisena!

Água e sabonete “neutro” - Sindets (Cetaphil®, Fisiogel®, Nutratopic®, Eucerin® pH 5)

Deixar “respirar” a cada troca, expor ao sol

Creme de barreira


Dermatite de fraldas – como eu trato


Não querer tirar todo o resquício da pomada de assadura – nestes casos preferir óleo de sementes (Dersani®, Repitelim®, girassol, canola) ou creme de silicone 5%

Pomada ou pasta: óxido de zinco para criar camada protetora entre a pele e o que irrita

Cetrilan®, Hipogloss®, Dermodex prevent®, Bepantol® (lanolina), etc.


Dermatite de fraldas


Dermatite de fraldas – cartucheira ou do vaqueiro



Como diferenciar de Cândida?



Dermatite de fraldas – tratamento só com orientação!!



Não usar associações



Railan D, Wilson JK, Feldman SR, Fleischer AB.Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine.

• Corticóide potente fluorado – 3 a 6 trocas ao dia!!• Oclusão aumenta em até 10 vezes a absorção!• A associação retarda o tratamento da micose!• Antibiótico pode fazer dermatite de contato!

Dermatol Online J. 2002 Oct;8(2):3.


Não usar associações


CUIDADO COM CORTICÓIDE!!



Cushing por corticóide tópico

Usou 4 meses

Um tubo de hidrocortisona creme por dia

No corpo todo por uma “dermatite”

Era escabiose!!


[email protected]


App store – Jornada SPP


Onde conseguir informações?

Site da SBP www.sbp.com.br

Conversando com o Pediatra

Tratado de Pediatria

EAD – educação à distância


Entre 31 de março e 4 de abril, exerça seu direito. Vote!

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