PelvisLapelvis(pelvisPNA) es la regin anatmica ms inferior
deltronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo steomuscular
que se estrecha hacia abajo, limitado por elhueso sacro, elcccixy
loscoxales(que forman lacintura plvica) y losmsculosde la pared
abdominal inferior y delperineo. Limita un espacio llamadocavidad
plvica, en dnde se encuentran rganos importantes, entre ellos, los
delAparato reproductor femenino.Genricamente, el trminopelvisse usa
incorrectamente para denominar a lacintura pelvianao plvica misma.
Ms adelante se ahonda en esto.Topogrficamente, la pelvis se divide
en dos regiones: lapelvis mayoro (tambin se le puede llamar pelvis
Falsa) y lapelvis menoro (pelvis Verdadera) . La pelvis mayor, con
sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con la regin
abdominal inferior, las fosas ilacas e hipogastrio. Contiene parte
de las vsceras abdominales. La pelvis menor, la parte ms estrecha
del embudo, contiene lavejiga urinaria, losrganos genitales, y
parte terminal deltubo digestivo(recto y ano).
Estaciones fetales
Qu es el preparto?Elprepartoes una etapa previa al trabajo
departopropiamente dicho, unafase de preparacin del cuerpo de la
futura mam. Lossignos del prepartono siempre son evidentes y no
todas las mujeres los experimentan por igual; de hecho, hay
embarazadas que comienzan directamente con las contracciones
uterinas y dan a luz poco despus. Sin embargo, en la mayora de
casos se producen una serie de cambios en la embarazada que le
indican que la llegada del beb est cerca.
Duracin del prepartoEl preparto no tiene una duracin determinada
ni su presencia indica que quede un tiempo concreto para el
nacimiento del beb.En ocasiones dura tan slo unas horas, pero en
otros casos puede llegar a durar hasta dos semanas. Algunas mujeres
soportan mal lasmolestias del prepartoy acuden al hospital pensando
que el alumbramiento est cerca; sin embargo, puede que su cuerpo no
est lo suficientemente preparado y que tenga que volver a casa y
esperar el momento en que se inicie el verdaderotrabajo de
parto.Sntomas del prepartoUna serie de signos caracterizan esta
etapa previa al parto, aunque no siempre son evidentes ni todas las
mujeres los experimentan. Lossntomas delprepartoson los siguientes:
Prdida del tapn mucoso Encajamiento del beb Presin en la pelvis y
el recto Ligera dilatacin Contracciones de Braxton Hicks Cambios en
el flujo vaginal Instinto de anidamiento PRDROMOS DEL PARTO La
palabra prdromo deriva del griego "prdrmow" que significa "el
predecesor de un evento" por lo que engloba todas las
manifestaciones clnicas que anuncian la proximidad del comienzo del
parto. Antes de iniciarse propiamente el parto, la embarazada suele
presentar una serie de signos y sntomas que conocemos como prdromos
del parto. Por lo general, estas alteraciones se inician entre unas
horas o varios das antes del comienzo del parto. Cuando se acerca
el parto se produce: - Aumento progresivo de las contracciones
uterinas: Durante todo el embarazo existen contracciones de
Braxton-Hicks (percibidas a partir de la semana 24) pero en los
prdromos aumentan su frecuencia e incluso se hacen dolorosas. No
obstante, son irregulares y poco intensas y no tienen las
caractersticas de las contracciones de parto. Estas contracciones
previas al parto determinan una distensin del segmento inferior y
hacen que la presentacin descienda y, sobre todo en las primparas,
se fije en la pelvis. El descenso de la cabeza fetal (si es una
presentacin ceflica) ejerce una presin sobre el cuello uterino
(ganglio de Lee-Frankenhuser) que estimula el reflejo de Ferguson
(arco reflejo que, a travs de la mdula, llega al hipotlamo y a la
hipfisis posterior. As, se asegura la continuidad y el reflejo de
las contracciones una vez iniciado el parto). - Reblandecimiento o
maduracin del cuello del tero: Sumado a la compresin de la cabeza y
a las contracciones, se producen importantes modificaciones del
cuello uterino. Los prdromos pueden ofrecer sntomas: 1. SUBJETIVOS
(manifestados por la mujer): Presentes unas dos semanas antes del
parto. - Aumento de las contracciones: Popularmente se denomina
"dolor correo" porque anuncian el parto. - Descenso uterino: Al
bajar la presentacin se produce un alivio hipogstrico. Por esto
mismo puede haber compresiones plvicas que dan lugar a calambres y
dificultad en la marcha. - Polaquiuria: por disminucin del espacio
vesical. - Sntomas nerviosos: Incomodidad, desasosiego,
nerviosismo. - Expulsin del tapn mucoso: mucosidad con estras de
sangre (durante el embarazo llena la cavidad endocervical). Estas
prdidas mucosas se conocen como "limos" y cuando la mujer las
expulsa, se dice vulgarmente que "marca". 2. OBJETIVOS - Apreciacin
de contracciones al realizar las maniobras de Leopold. En muchas
ocasiones se desencadenan por la propia exploracin. - Descenso del
fondo uterino. - Fijacin de la presentacin: abombamiento del
segmento inferior y cabeza fija en la pelvis. - Madurez del crvix
uterino: reblandecido, acortado y con tendencia a centrarse; algo
dehiscente y permite (a veces) el paso de un dedo (permeable a un
dedo). La presentacin se palpa vaginalmente con facilidad porque va
penetrando en la pelvis (ms frecuente en primparas). Bishop
describi su test intentando establecer un pronstico sobre la
cercana del parto basado en los datos que se obtienen por
exploracin vaginal. 0123 DILATACION 01-23-45-6 BORRAMIENTO
0-30%40-50%60-70%80% CONSISTENCIA DuraMediaBlanda---- POSICIONPost.
MediaCent.---- PLANOS.E.SIIIIII Toda mujer que presente I. Bishop
>7 se considera que es parto en curso. Puntuaciones por debajo
de esa cifra se corresponden con prdromos de parto. Esto es lo que
habr que decirle a la gestante que acude a Urgencias con Prdromos
de parto. Se le dar el alta explicndole que puede ducharse,
caminar, relajarse (todo lo visto hasta ahora) y se le darn los
criterios de parto en curso. La matrona derivar a la gestante a
trmino al gineclogo para que firme el alta (protocolo del
HGUGM).
Qu es el Trabajo de Parto?Es un proceso que incluye 3 Periodos:
Borramiento y Dilatacin cervical Expulsin:Nacimiento del Beb
Alumbramiento:Salida de PlacentaSntomas y Preparacin para el
Trabajo de PartoSntomas prodrmicosAntes, a los prdromos del trabajo
de parto, se les llamaba"trabajo de parto falso"Duracin: Las
contracciones prodrmicas pueden empezar horas o incluso das antes
del trabajo de parto activo.Contracciones: Son irregulares en la
duracin, frecuencia e intensidad, pero en general, no duran ms de
un minuto y se presentan de cada 7 a 10 minutos. No deberan ser tan
intensas como para perder la respiracin.Efectos fsicos: El cuello
pasa de una posicin posterior a una anterior, se ablanda y comienza
a borrarse o ponerse ms fino. Se puede llegar a perder el tapn
mucoso. El cuello puede empezar a dilatarse, abrindose de 1 a 4
centmetros.Cmo arreglarse: Usa estas contracciones para conocer cmo
reacciona tu cuerpo a medida que empieza el trabajo de parto y
poder prepararte mentalmente para el desafo que pronto vas a tener
que enfrentar. Asegrate de comer bien. Los hidratos de carbono
complejos, como los granos enteros, son especialmente buenos en
este momento; proveen una buena reserva energtica. Intenta comer
comidas que tengan una digestin rpida, as no agregas un dolor de
estmago adems del dolor de las contracciones. Trata de descansar:
aunque las contracciones te mantengan despierta durante la noche,
intenta dormir la siesta. Nuevamente:es mejor tener energa para el
trabajo de parto.Trabajo de parto activo.Primera etapa: fase
latenteLa fase latente es el comienzo del trabajo de parto activoy
va a llevarte a la mitad del camino del nacimiento del beb. Esta
fase comienza cuando las contracciones se hacen progresivamente ms
largas, fuertes y seguidas; y termina cuando el cuello tiene de 4 a
5 centmetros de dilatacin.Duracin: La fase latente del trabajo de
parto activo puede durar desde 4 hasta 8 horas.Contracciones: Se
hacen ms largas, fuertes y seguidas; varan de duracin de 15 a 30
segundos. Encontrars que gradualmente necesitas usar toda la
concentracin y no puedes hablar ni rerte durante la
contraccin.Efectos fsicos: El cuello se dilata hasta 4 5
centmetros. Puedes perder el tapn mucoso. Puedes notar una prdida
de sangre.Cmo arreglarse: Ponte en contacto con tu gineclogo.
Jntate con la gente que te va a apoyar: tu marido, tu mam, etc. Haz
de ese lugar un lugar confortable en cuanto a temperatura, luz,
msica, etc. Toma las medidas fsicas que te sean ms confortables:
relajacin, agua, masajes, etc. Si aprendiste tcnicas especiales de
respiracin o visualizacin, sintete libre para usarlas. Muvete, pero
no demasiado. Alterna los periodos de caminata con los de reposo.
Toma muchos lquidos, especialmente agua, jugos y bebidas con
minerales. Vaca la vejiga al menos una vez por hora.Fase activa del
trabajo de partoLa fase activa del trabajo de parto continuar con
contracciones que se tornan ms fuertes, ms seguidas y de mayor
duracin; sta es la parte que se denomina trabajo de parto franco.
Comienza con una dilatacin de 4 5 centmetros y termina en 9
centmetros. Ten en cuenta que estos datos son un promedio y que
varan de mujer a mujer.Duracin: La fase activa del trabajo de parto
puede durar desde tres hasta cinco horas. Contracciones: Cada una
de estas contracciones tiene un comienzo, un pico y un fin. Algunas
mujeres las describen como olas. La sensacin en la panza y en la
espalda comienza de manera tenue y rpidamente se hace ms fuerte,
hasta que llega a un pico y luego se hace ms dbil hasta que
desaparece. Se hacen ms prolongadas, fuertes y frecuentes. La
duracin es de 30 a 60 segundos. Efectos fsicos: El cuello contina
borrndose (afinndose). Se dilata hasta 9 centmetros. Tu cuerpo va a
trabajar duro en esta etapa. Algunas mujeres transpiran, tienen las
manos o los pies fros. Se puede romper la bolsa en cualquier
momento; si eso pasara, las contracciones pueden cambiar su
intensidad. Puede haber una prdida de sangre, lo cual es normal, ya
que a medida que el cuello se va modificando se pueden romper
algunos vasos pequeos. Si sientes que es mucha sangre, hazlo notar
a tu gineclogo.Cmo arreglarse: Tu gineclogo y tu gente van a
ofrecerte todas las comodidades que hagan de esto algo ms
confortable; puede ser cualquier cosa que te atraiga, como baos de
inmersin o duchas de agua caliente, cambios de posicin, masajes,
compresas de agua fra o caliente, etc. Usa cualquier tcnica que te
sea til para respirar. Algunas mujeres usan patrones de respiracin
que les ensearon en el curso preparto; otras encuentran el patrn
que es mejor para ellas. A lo que hay que prestar atencin es a no
contener la respiracin durante la contraccin. Escucha a tu
gineclogo, l te puede ayudar con la respiracin para no contenerla
durante la contraccin o si ests hiperventilando. La relajacin es
especialmente importante en este momento, particularmente entre las
contracciones; puede que te sea difcil relajarte durante stas. El
gineclogo puede ayudarte a buscar un equilibrio entre trabajar con
tu cuerpo y relajarte cuando puedas.Transicin del trabajo de
parto
Como lo sugiere el nombre, la transicin marca el periodo en el
que el cuerpo completa el trabajo de parto y se prepara para
recibir al recin nacido. La transicin es, tal vez, la parte ms
intensa fsica y emocionalmente del trabajo de parto. Es una etapa
agotadora, pero recuerda que es la ms corta y pronto alcanzars la
dilatacin completa y empezars a pujar.Duracin:La transicin puede
durar de diez minutos a una hora. No debe prolongarse ms de una
hora y puede presentar de 3 a 25 contracciones.Contracciones: Las
contracciones son seguidas, tal vez cada uno o dos minutos. Duran
de uno a noventa segundos. Algunas vendrn en pares sin periodo de
descanso entre ellas: sern las ms intensas.Efectos fsicos: El
cuello va a dilatarse hasta 9 10 centmetros. El cuerpo trabajar
duro en esta etapa. Algunas mujeres tiemblan, estn nauseosas o
vomitan. Si todava no se rompi la bolsa, lo har en cualquier
momento.Cmo arreglarse: El gineclogo y la gente que te rodea tiene
que apoyartey hablarte para darte aliento. Muchas mujeres sienten
que, a medida que las contracciones se hacen ms intensas, necesitan
que las toquen ms. En este momento, las mujeres quieren un confort
fsico y quieren que las agarren o las abracen en la contraccin. La
relajacin es especialmente importante ahora, particularmente entre
contracciones. Puede que sientas que es imposible relajarte durante
la contraccin.El gineclogo puede ayudarte a que tu cuerpo no
trabaje en tu contra;. l puede guiarte a encontrar un balance entre
el trabajo de tu cuerpo en la contraccin y la relajacin entre las
contracciones.Segunda Etapa trabajo de parto. Fase latenteLa fase
latente de la segunda etapa es el periodo que le toma a tu cuerpo
desde la dilatacin del cuello hasta que baja el beb por el canal
del parto. Comienza con la dilatacin completa del cuello y termina
con la sensacin de pujo durante la contraccin. Es un periodo ms
descansado. Luego de la sensacin intensa del final del trabajo de
parto, puedes sentir que disminuyen las contracciones. No te
preocupes, tendrs ms contracciones que terminarn con el nacimiento
del beb.Duracin: Algunas mujeres no tienen este periodo de descanso
y tienen directamente sensacin de pujo; otras tienen de 5 a 10
minutos antes de sentir la urgencia de pujar.Contracciones: Las
contracciones se hacen ms espaciadas, ya que se lleg a la dilatacin
completa. Pueden tener una frecuencia de 5 minutos.Efectos fsicos:
El cuello lleg a dilatacin completa. El tero pasa de tener
contracciones para lograr la dilatacin a tener contracciones de
pujo.Cmo arreglarse: Aprovecha este momento para descansar y guarda
las fuerzas para cuando tengas que pujar.Fase activa del trabajo de
partoLa fase activa de la segunda etapa es el pujo. A pesar de ser
completamente diferente a la sensacin del resto del trabajo de
parto, es igual de intensa y requiere tanto esfuerzo como la etapa
anterior.Duracin: El descenso del beb puede llevar desde diez hasta
veinte minutos.Contracciones: Las contracciones de pujo son cada
dos-cinco minutos; se acompaan de una sensacin inminente de pujo.
Puede que sientas la cabeza del beb bajando por la vagina.Efectos
fsicos: La cabeza del beb se va amoldando para entrar en el pubis
materno y en el canal de parto, puedes llegar a expulsar orina,
material fecal o gases.Cmo arreglarse: Haz lo que te dice tu
cuerpo. Coopera con las seales que l te manda. Puja con la
contraccin y descansa cuando sta termina. Si no sientes que el beb
est bajando, el gineclogo te ir marcando cundo pujar. Si el
descenso del beb no progresa, se puede cambiar la posicin. el
gineclogo probablemente te aconseje cmo ponerte.Una compresa en la
zona del perin puede ayudar a que focalices dnde tienes que hacer
la fuerza.Un masaje perineal del mdico puede ayudar al estiramiento
de los tejidos, especialmente si se usa vaselina para lubricar la
zona.Trata de que te digan si lo hiciste bien despus de cada pujo.
Evita extender la cabeza o arquear la espalda cuando
pujas.Coronamiento y nacimientoCuando la cabeza del beb se hace
visible, se llama coronamiento. sta es una fase muy intensa fsica y
emocionalmente. Despus de todo, estamos hablando del nacimiento del
beb.Duracin: Desde que el beb asoma en el canal de parto hasta el
nacimiento, esta etapa puede durar de dos a ocho
minutos.Contracciones: Estas contracciones de pujo pueden estar
espaciadas si ests muy agotada.Efectos fsicos: Primero sale la
cabeza del beb. Luego de una pequea pausa para ver que no haya una
circular de cordn alrededor del cuello, el obstetra ayuda a que
salga el hombro anterior, luego el posterior y poco despus el resto
del cuerpo. Puedes sentir una quemazn en la vagina.Efectos
emocionales: Cuando nace el beb te sientes eufrica y orgullosa de
que lograste semejante desafo. Cmo arreglarse: Focalzate en que el
beb est ah. Intenta tocar a tu beb en cuanto puedas. Si ests
inclinada, trata de tocar su cabeza, abraza al bebe y llvalo a tu
pecho.Tercera etapa. Expulsin de la placentaA pesar de que el beb
ya naci, hay que trabajar un poco ms. Todava falta la expulsin de
la placenta.Duracin: La expulsin de la placenta puede llevar de
cinco a treinta minutos. Tendrs sensacin de calambres, no habr ms
contracciones.Efectos fsicos: La placenta se separa del tero y sale
por la vagina.Cmo arreglarse: Recuerda: esta etapa va a llevar unos
minutos y unos pujos. Luego vas a estar libre para disfrutar a tu
beb.17.- TRABAJO DE PARTO DEFINICION: Es el conjunto de fenmenos
activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin, que
tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la
placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del parto
en la mujer). CLASIFICACIONES: Segn la edad de la gestacin en que
ocurre el parto se clasifica: x PARTO INMADURO.- entre las 20 a las
28 semanas x PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36
semanas. x PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas. x PARTO
POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante. Por la su forma de
inicio.- x ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto
en forma normal acorde con los mecanismos fisiolgicos
materno-gestacin. x INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica
como seria la Maduracin Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, o
Induccin con medicamentos oxitcicos.SALA DE PARTO Y
EQUIPOS02-08-12Cuidado integralENFERMERA
Seubican en el rea de maternidad de hospitales y clnicas y estn
equipadas con todo el material necesario para el correcto
nacimiento del nio, su posterior cuidado y examen y as como para
las urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo.Adems de
la sala de partos tambin existen varias salas relacionadas con el
nacimiento de los nios como pueden ser la Unidad de
CuidadosIntensivos Neonatales, lugar en el cual ingresaran bebes
que necesitan cuidados de enfermera especializada, y tambin el
quirfano de obstetricia, en el cual se realizan las cesreas,
producidas por diversos factores como partos mltiples, infeccin
intrauterina o simplemente porque el bebe sea demasiado grande.
Esta tcnica tiene el inconveniente es que el proceso de recuperacin
de la madre es ms lento, pero sin embargo el bebe sufre menos
riesgos.
2. Material necesario en la sala de partosEl material necesario
en una sala de partos es:a) Cama donde se realiza el parto.b) Cuna
trmica para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno,
aspiracin y cronometro.c) Incubadora de transported) Equipo estndar
de quirfano.e) Fuente de luz quirrgica.f) Monitor fetal.g) Bomba de
perfusin.h) Monitor de anestesia.i) Pesa.
a) Cama donde se realiza el parto.La cama de partos tiene
soportes para apoyar las piernas y asideros para agarrarse al
empujar, es una cama articulada la cual se puede poner en posicin
ginecolgica.
b) Cuna trmica.Las cunas trmicas son camas abiertas que disponen
de un dispositivo que emite calor radiante. El objetivo que tienen
es calentar al neonato y mantenerlo a la temperatura deseada
(aproximadamente entre 36-37 C) por el cuidador/a. Su manejo es
sencillo y hoy disponen de unos dispositivos que controlan por si
solas la cantidad de calor que tiene que emitir por medio de un
sistema servo-control de temperatura, que irradia ms o menos calor
dependiendo de la temperatura que se programe y queramos que
alcance el paciente.Est formada por una unidad rodable electrnica
controlada por un microprocesador Este equipo electromdico
estabiliza la temperatura de la piel del paciente segn distintos
parmetros.
c) IncubadoraTienen una cubierta de vidrio que cubre al beb
completamente y el calor sale de la parte de abajo. Suelen ser las
ms utilizadas porque el nio no est sometido a corrientes de
aire.Los bebs prematuros (de menos de 1500 gramos) tienen
preferencia a la hora de ir a una incubadora cerrada Los dems nios,
en sus primeros das de vida, es mejor que estn en una abierta y
pasados dos o tres das se les pasa a una cerrada.
d) Equipo estndar de quirfanoAlgunos instrumentos bsicos de
ciruga que se utilizan durante el parto son:BistursTijeras
(diseccin, hilo, apsito)Pinzas (tejido, dentadas, lisas)Material de
sutura
e) Fuente de luz quirrgica.Unas condiciones luminosas
intachables facilitan el camino a un tratamiento perfecto. Por este
motivo, existe una nueva generacin de instrumentos quirrgicos que
permiten las operaciones con calidad de luz natural y con fuentes
de luz autnomas.La perfecta luz blanca del LED es generada por un
accionamiento propio. El generador integrado produce la energa que
alimenta a los diodos luminosos. En resumen, independientemente del
motor que usemos, con o sin luz, los nuevos instrumentos quirrgicos
con generador integrado permiten realizar operaciones con la mejor
iluminacin LED.Debido a la temperatura del color, el color de la
luz de los LEDs se corresponde con una luz neutra blanca. Esta luz
permite una visin de mayor contraste, lo que respalda notablemente
la capacidad visual del usuario y descansa la vista.
f) Monitor fetal.Es una mquina que se usa para poder determinar
si el feto se encuentra en buenas condiciones de salud (si se
encuentra en sufrimiento o no), antes del nacimiento.El monitor se
sita a un lado de la cama de la paciente embarazada.Consta de dos
pequeos aparatos que se colocan sobre el abdomen; uno traduce los
latidos cardiacos fetales y el otro determina si hay contracciones
del tero. Un tercer dispositivo se lo entrega a la madre para que
pulse un botn que indicar si ha percibido movimientos por parte del
feto. Todo esto se grafica en un papel, el cual es interpretado por
el mdico, e indica si existe bienestar o sufrimiento
fetal.Determina si el trabajo de parto puede continuar o es
necesario realizar una cesrea de emergencia.
g) Bomba de infusinEs el procedimiento mediante el cual se le
suministran por va intravenosa, sustancias nutrientes para lograr o
mantener un buen estado metablico y energtico; con el objetivo de
nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por otro
sistema. Va sujeta al pie de gotero y controla la cantidad de
oxitocina, de suero o de calmantes que se administran a la madre si
es necesario.
h) Monitor de anestesia.Monitoriza las constantes vitales de la
madre cuando se utiliza anestesia general.Consta de una pantalla en
la que se aprecia: electrocardiograma, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, presin invasiva y no
invasiva, gasto cardiaco, oximetra de pulso y otros parmetros de
acuerdo a la especialidad.
i) Pesa.Se utiliza para saber el peso exacto del bebe
3. CARACTERSTICAS ELECTRICAS.Estas salas deben incluir unos
requisitos comunes a otros espacios como las caractersticas de
aislamiento de conductores, toma de corriente para diferentes
tensiones, alumbrado general con una altura de menos de 2,5 metros
de altura o lo referido a las prescripciones generales para locales
de uso sanitario. Pero tambin deben cumplir otros aspectos que
indicamos en los siguientes apartados.
Instalacin elctrica.Acometida en media tensin: doble acometida y
doble estacin transformadora con dos transformadores en paralelo y
espacio para uno de reserva en cada estacin.Grupos electrgenos:
redundantes, dos equipos del 100% de capacidad trabajando cada uno
al 50%, con interruptores motorizados para deslastre de cargas.
Medidas de proteccin.Puesta a tierra:La instalacin elctrica de
los edificios con locales para la prctica mdica y en concreto para
quirfanos o salas de intervencin, debern disponer de un suministro
trifsico con neutro y conductor de proteccin. Tanto el neutro como
el conductor de proteccin sern conductores de cobre, tipo aislado,
a lo largo de toda la instalacin.
