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DESHIDRATACION Y SHOCK HIPOVOLEMICO
SHARON OBREDOR SAMPER
DEFINICION Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no ser concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio ácido-base
Debido a un desequilibrio entre la ingesta de líquido y electrolitos y la pérdida de los mismos.
Mala distribución del agua y los electrolitos tanto del extra e intracelular
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
% de agua en el feto y el RN
Deshidratación en Pediatría.
DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 % LIQUIDOS
60% LIQUIDOS
Distribución del agua corporal
Edad Agua Extrac. Agua Intrac. % Agua total0 - 1 d 43.9 35.1 791 - 10 d 39.7 34.3 741 - 3 m 32.2 40.1 72.33 - 6 m 30.1 40.0 70.16 - 12 m 27.4 33.0 60.41 - 2 a 25.6 33.1 58.73 - 5 a 21.4 40.8 62.25 - 10 a 22.0 39.5 61.510- 16 a 18.7 39.3 58.0
Agua intracelular 35 a 40
Agua extracelular 20 a 25intersticial 15
plasma 4.5 a 5
transcelular 1 a 3
% De agua total en compartimientos
.
CONCENTRACION
DE SOLUTOSOSMORECEPTORES
SNC
HADFLUJO RENALMEDULAR
Na medular
Na LEC
AGUA DEL LIC
AL LEC
AUMENTA VOLUMEN L.E.C.
SOLUTOSL.E.C.
AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA
SED
RECEPTORES
PRESION
SNC
HAD
ALDOSTERONA
ANGIOT.
ALT. RENAL
REABSORCION
TUBULAR Na
AUMENTO ISOTONICO delL.E.C.
CONCENTRACIÓN VOLUMEN
CONTROL
DESHIDRATACION
• PATOGENIAPérdida de líquidos se
acompaña de electrolitos
Deshidratación isotónica
Perdida balanceada de
agua y Na
Deshidratación hipotónica
Se pierde mayor cantidad de sales que de
agua
Deshidratación hipertónica
Se pierde mayor cantidad de agua que de
sales
Balance hídrico normal...
EgresosLactantes
mL /k / 24 hs.Niños mayoresmL /m2 / 24 hs.
Pérd.insen-sibles
45 – 55 600
Orina 50 – 80 600 – 1,200
Heces 5 – 10 70 – 100
Total 110 – 140 1,200 – 1,800
Pérdidas por fiebre.
La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada grado
centígrado arriba de la temperatura corporal normal.
Pérdidas por sudor
Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.
Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC.
Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.
* Líquidos de mantenimiento:
Neonatos: 70-80 mL/k/p/díaLactantes: 100 -130 mL/k/p/díaCualquier edad(excepto RN):1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.
*Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad.
Causas• PERDIDAS AUMENTADAS
INTESTINALES
Enfermedad diarreica
Síndrome emético
Succión o drenaje
intestinal
Fístula intestinal
Oclusión intestinal
CausasPERDIDAS AUMENTADAS
EXTRAINTESTINALES
Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen
Diuresis osmótica
Sudoración profusa
DESHIDRATACION• DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
Ingesta deficiencia
Líquidos diluidos Iatrogenia
DESHIDRATACION• MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre • Patología respiratoria
DROGAS
Diuréticos
Organofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing• Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES• Cirugía• Anestesia
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
LEVE ( GRADO I )
3-5% (perdida de peso en las 24 horas)
MODERADA ( GRADO II )
6-10%
GRAVE ( GRADO III )
MAS DEL 10%
Escala de deshidratación OMS
Signos y
síntomas
Compromiso leve o nada Compromiso
moderado
Compromiso
severo
Estado general:
lactantes
Sediento, Alerta
Decaído
Letárgico, Tendencia al
sueño
Hipotónico, frío,cianosis
distal, comatoso
Estado General:
niños
Sediento, Alerta, Decaído Alerta, Mareos Sensorio alternante ,frío,
cianosis distal, mioclonías
Pulso Radial Normal Débil
Filiforme. Ausente
Respiración Normal Profunda Profunda y rápida
Elasticidad de Piel Retracción inmediata del
pliegue
Retracción lenta del
pliegue
Retracción muy lenta del
pliegue(> 2 seg)
Natremia Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Hipertónica + 150 + 310__
Tipos de deshidratación.
DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
DEFINICIÓNEquilibrio entre soluto y
solvente
Es la mas frecuente
Los mecanismos de defensa renales, SNC, actuan
CAUSASPor disminución en el
ingreso
Por incremento en el egreso
Por causas mixtas ingreso-egreso
Na sérico 130 – 150 mEq/LNo hay variación de osmolaridad, no hay signos específicos
Ionograma en sangre: Na disminuido
Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L
Na = 40-220 mmol/L• Urea (hay un incremento desproporcionado
con relación a la creatinina)• Osmolaridad. Normal
Causas- isotonicasPérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
Uso de diuréticos (Furosemida)
Con daño estructural renal
IRC
Enfermedad quística medular del riñón
Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
Nefropatía postobstructiva
Pérdidas cutáneas
Sudor
Quemaduras
Cuadro clínico de la deshidratación
LIGERA: síntomas son escasos, sed
MODERADA: sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensión postural,
oliguria, pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y
vómitos
SEVERA: intensificación de síntomas previos
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS
IMPORTANTE
«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Se constata osmolaridad plasmática < 285 mosm /L
• Na plasmático < 130 mmol /L O mEq/l Aunque el sodio está bajo no indica siempre deshidratación extracelular
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
• Deficit de Na = (Na deseado-Na real) /*0.6*peso en Kg.
• Tiempo de reposición 12 a 24hrs• Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min. • Na deficit = (Na deseado - Na actual) /
volumen de distribución X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.
• Si se corrige rápidamente una hiponatremia crónica.
Causas hipotonica«DESNUTRICI
ON»
Causas Extrarrenales
• Pérdidas gastrointestinal
es
- Vómitos - Diarreas
- Grandes quemados
• Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
- Pancreatitis - Peritonitis
- Íleo paralítico
Renales
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal
primaria
• Enfermedad renal con
pérdida de sal
• Acidosis tubular renal
proximal
Cuadro clínico• Cansancio,
apatía, laxitud e indiferencia
• Hipotensión arterial o shock
• Hipotonía muscular y de
los globos oculares
• Pliegue cutáneo (poco
valor en el anciano)
• Náuseas y vómitos
• Calambres musculares
• Cefalea, convulsiones o
coma
• Hiporreflexia • La tendencia a la sed es poca
• Oliguria
LABORATORIO
Hb y Hto elevados
• Ionograma: Na disminuido
• Densidad urinaria: Disminuida
• Osmolaridad plasmática: Disminuida
DESHIDRATACIÓNHIPERTONICA
Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua pura
Deshidratación intracelular
incremento de la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L
Mas frecuente en niños
DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
• Na sérica > 150mEq/L
CausasEstados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua
Coma hiperosmolar
Diabetes insípida
P a c i e n t e s c o n e d e m a c e r e b r a l sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua
Tirotoxicosis
Administración exagerada de solución salina hipertónica
Pérdida de soluciones hipotónicas:
Diarreas acuosas
Diuresis osmótica
-Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
Cuadro clínico
• • Sed (aumenta a medida que se incrementa ladeshidratación)
• • Sequedad de la piel y las mucosas• • Estupor, irritabilidad.• • Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
niños)• • No hay pliegue cutáneo• • Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)• • Hipotensión o shock (rara)
laboratorio
• • Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
• • Calcio sérico: Disminuido
• • Gasometría: Acidosis metabólica por eliminación de ba s e s
• • Osmolaridad plasmática aumentada
• • Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la
• Diabetes insípida
CLASIFICACIÒN-resumen• Deshidratación isotónica (contracción de volumen
isotónica o depleción de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
• Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
MANEJO DESHIDRATACIÓN CONVENCIONAL : VOLÚMEN
Grados de deshidratación
H2O Na + K+
Normal 150 cc /Kg/ d 2 – 3 mEq/Kg/d 1 – 2 mEq/Kg/d
Leve 150 – 180 cc /Kg/ d 3 – 5 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
Moderada 180 – 200 cc /Kg/ d 5 – 7 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
Severa >200 cc /Kg/ d 7 – 9 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
Grados de deshidratación
H2O Na + K+
Normal 1500 cc /m2/ d 2 – 3 mEq/Kg/d 1 – 2 mEq/Kg/d
Leve 1500 – 2000 cc /m2/ d 3 – 5 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
Moderada 2000 – 2500 cc /m2/ d 5 – 7 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
Severa 2500 – 3000 cc /m2/ d 7 – 9 mEq/Kg/d 2 – 4 mEq/Kg/d
< 1 año ó < 10 Kg.
> 1 año ó > 10 Kg.
*Grados de deshidratación.
Gradodeshidratación
lactantes Niños mayores
Grado I (leve) 3 al 5% 3%
Grado II (moderada)
6 al 10% 6%
Grado III (grave)
11 al 15% 9%
Pérdida proporcional al peso corporal
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
*Pérdida Proporcional de Agua.
Grado
deshidratación
lactantes Niños mayores
Grado I
(leve)
3 al 5%
30-50 ml/kg
3%
30 ml/kg
Grado II (moderada) 6 al 10%
60-100 ml kg
6%
60 ml/kg
Grado III (grave) 11 al 15%
110-150 ml/kg
9%
90 ml/kg
*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
Deshidratación leve.
Signos universales:
Hipotensión de fontanela anterior
Llanto sin lágrimas
Enoftalmos
Sequedad de mucosas
Pérdida de turgencia de la piel.
Deshidratación
moderada
Signos universales completos
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensión arterial
Llenado capilar 3” o menos
Deshidratación grave(choque)Signos universales severamente marcados
AnuriaSopor, coma o convulsiones
PolipneaTaquicardiaPulso rápido
Deshidratación grave(choque)Hipotensión arterial severa o
no detectableDatos de colapso
vascular(cianosis generalizada, piel marmórea y fría)palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).
EVALUACIÓN CLINICA DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL LACTANTE
LEVE MODERADO SEVERO MUY GRAVE SHOCK
Déficit Peso %FontanelaTono ocularOjos hundidosLágrimasMucosa oralSigno pliegueSedSensorio
RespiraciónPulso y R.C.Presión ArterialLlenado CapilarDiuresis
2 - 5%NNN
PocasAlgo secaNegativo
+Inquieto
NNNNN
6 -10%
Sin Lag..Muy seca+ > 2 seg.
+ +Aletargadoó irritableProfundaRápido y
Algo DébilN
N o
11 - 13%
Sin Lag.Muy seca
+ ++ +
Somnoliento
Profunda y rápidaRápido y débilHipotensión
Lento con Azotemia
14 - 15%Coma
RC Inaudible
ShockMarmorea
HIDRATACIÓN CON S.H.O.
LEVE
S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
REEMPLAZAR C/
DEPOSICIÓN CON 10
ML/KG + OTRAS PERDIDAS
VALORAR C/ 2 HORAS
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
A. AMBULATORIA:
DIETA, NUTRICIÓN
ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
SUERO DE H. ORAL.
B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.
SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
• COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es
una mezcla de baja osmolaridad que contiene:
Glucosa..................................75 mmol/L
Sodio.......................................75 mmol/L
Potasio....................................20 mmol/L
Cloruro....................................65 mmol/L
Citrato......................................40 mmol/L
Dextrosa.................................75 mmol/L
Osmoralidad total.............245 mOsm/L
• Las dosis varían de acuerdo a la edad y el
estado del paciente:
Pacientes menores de 1 año: 50-100 ml por
cucharaditas.
Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por
cucharaditas.
No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.
Pacientes mayores de 10 años: Todo lo que
desee.
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION SEVERA
HIDRATACION PARENTERAL
SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZAR
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION
REQUERIMIENTOSBASALES
PERDIDASPREVIAS
PERDIDASACTUALES
GRADOI 70 ML
/KG
50ML/KG
30ML/KG
GRADOII 70 ML/KG
100ML/KG
30ML/KG
GRADOIII 70 ML/KG
150ML/KG
30ML/KG
TOTAL
150 CC /KG200 CC/KG250 CC / KG
Fases de hidratación parenteral
FASE OBJETIVO ISOTONICA
HIPERTONICA
HIPOTONICA
I LEC
Sol.Salina0.9%
Dextrosa 5% AD+Na
Dx 5%ADNa
Solucion Salina 0.9%N
IILECL I C
SSN DX
5%+Na+K
Dx 5% AD+Na+K
SSN al 0.9%N
IIILECL I C
Dx 5% AD+Na +K
Dx+ Na+ KDx 5%AD+
Na+ K
Choque hipovolémicoAlteraciones del equilibrio a/b
SepsisAlteración de iones específicos
Íleo paralíticoInfarto intestinal
Complicaciones de la deshidratación.
Perturbación aguda en la circulación
Lleva a un desequilibrio entre la oferta y
demanda de oxigeno en los tejidos
Provocada por una disminución en el
volumen de sangre circulante.
GENERALIDADES
Es el tipo más común de Shock encontrado
en niños, dando cuenta de millones de muertes en el mundo cada año.
La mayor causa en países en desarrollo es
la diarrea.
Resulta de la disminución de la
precarga.
Es un síndrome clínico agudo producido por la
hipoperfusión y disfunción de los órganos vitales.
GENERALIDADES
Basada en la etiología:
Por perdida de líquidos:
Diarrea / Vómito
Quemados
Inedacuada reposición de pérdidas insensibles
Por hemorragia:
Trauma
STDA Y STDB
Ruptura o disección aórtica
Pancreatitis hemorrágica
NO HEMORRÁGICONo hemorrágico
Perdida de líquidos
Diarrea
Golpe de calor
Diuresis osmótica (Ej. hiperglicema)
Quemaduras
Vómitos
Insuficiencia suprarrenal
Permeabilidad capilar
aumentada
Sepsis
Pancreatitis
Peritonitis
Inflamación sistémica
SHOCK HIPOVOLEMICO
El choque es una disminución de la irrigación tisular al punto de que esta es insuficiente para conservar el metabolismo aerobio normal, representa un desequilibrio entre el suministro de sustrato y los requerimientos ( demanda) celulares.
La respuesta fisiológica a la hipovolemia se dirigen a preservar la irrigación al corazón y el cerebro y ocurre vasoconstricción
Se suprime la excreción de líquidos y estos pasan al espacio intravascular.
Los principales mecanismos que logran esta respuesta son:
Incremento rápido de la contractilidad cardiaca y del tono vascular periférico a través del sistema nervioso autónomo•reacción hormonal para preservar la sal y el volumen intravascular•Cambios de la microcirculación local para regular el reflujo sanguíneo
Mediante mecanismos compensadores fisiológicos para una perdida sanguínea pequeña:
En perdidas sanguíneas pequeña predomina la respuesta neuroendocrina, y se conserva la hemodinámica, representa fase compensada de choque
Continua la disminución del riego continua la muerte celular, lesión tisular y se transita la fase de descomposición del choque
FISIOPATOLOGIAHipovolemia
(Sangrado, Pérdida de Líquidos)
ACTHHAD
AdrenalinaS. Renina-
Angiotensina-Aldosterona
Respuesta del S.N.C.
< Actividad de Barorreceptores
> Actividad de Mecanorreceptores
Estimulación CarotideaVasocontricción
CortisolRetención
H20/Na Retención
H20/Na
↑ FC
↓ GU y PA
REACCION NEUROENDOCRINA:
Su función es conservar la perfusión al corazón y elcerebro, a expensas de otros sistemas, se observavasoconstricción periférica y se suprime la eliminacióndel liquido
Otros estímulos que pueden activar la reacción neuroendocrina incluyen dolor, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, infección, cambios de temperatura, excitación
emocional. O hipoglucemia.
REACCION HORMONAL
La respuesta de estrés incluye la activacióndel SNA y el eje hipotálamo- hipófisis-suprarrenales.
RESPUESTAS CELULARES
El transporte intersticial de nutrientes está trastornado, lo que induce una disminución de los depósitos intracelulares de fosfatos de alta energía
acumulación de hidrogeniones, lactato y otros productos del metabolismo anaerobio. A medida que progresa el choque, estos metabolitos vasodilatadores desbordan el tono vasomotor, provocando mayor hipotensión e hipoperfusión.
HEMEOSTASIS CIRCULATORIA
MICROCIRCULACION
Después de una hemorragia se contraen las arteriolas mas
grandes debido a la estimulación simpatía, en tanto que las
arteriolas distales mas pequeñas se dilatan, tal vez por la
intervención de mecanismos locales.
El trastorno de la microcirculación, que es esencial en las
respuestas fisiopatológicas de las fases tardías de todas las
formas de choque, conlleva la alteración del metabolismo
celular, causante en último término de la insuficiencia de los
órganos.
Fases del Shock.
1. No progresiva (compensación).
2. Progresiva (descompensación).
3. Irreversible.
Fases del shockFase de shock compensadoEn una etapa precoz se producen cambios que actúan comomecanismos compensadores que intentan preservar la función deórganos vitales, de tal forma que al corregirse la causadesencadenante se produce una recuperación total con escasamorbilidad.
La primera respuesta es consecuencia de la activación delsistema simpático, del sistema renina-angiotensina-aldosterona yde la liberación de vasopresina y otras hormonas.
1. No progresiva (compensación).
• Dura 30 min aprox.
• Vasoconstriccion .
• Resistencias perifericas .
• TA .
• FC .
• Desviacion de sangre hacia org. Vitales.
• Temperatura ↓.
• Cortisol, Adrenalina, Glucagon (stress).
• Osmolaridad (glucosa).
• Paso de agua desde espacio intersticial.
• Angiotensina, Vasopresina .
Fase de shock descompensado
Cuando los mecanismos de compensación no sonsuficientes, sigue una segunda fase donde habrá unadisminución del flujo a órganos vitales e hipotensión, queclínicamente se traduce en deterioro del estadoneurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes yocasionalmente, arritmias y cambios isquémicos en elEKG. En esta fase los signos de hipoperfusión periféricase hacen más evidentes, la diuresis disminuye aún más yla acidosis metabólica progresa. De no corregirserápidamente, el shock se acompaña de una elevadamorbilidad y mortalidad.
2. Progresiva (descompensación).
• Estancamiento en microcirculacion.
• Isquemia cerebral y cardiaca.
• Acidez .
• Generacion de trombos.
• Volemia disminuida.
• Histamina y encimas tisulares.
• Aumento de permeabilidad vascular.
Fase de shock irreversible
Si el shock no se corrige, laposibilidad de sobrevida delpaciente se reducedrásticamente y finalmenteentra en una faseirreversible, donde laresucitación es difícil yaunque inicialmente seconsiga, el pacientedesarrollará un fallomultisistémico y fallecerá
3. Irreversible.
• Aumento de acidosis.
• Aumento en deterioro cardiaco y neuronal.
• Disminucion del ATP.
• Degradacion de mitocondrias y lisosomas.
• Se afectan control vasomotor, tempertura y
respiracion.
Esta dividido en 3 etapasDATO Compensada Progresiva Irreversible
Estado de conciencia Alerta, agresivo Somnoliento,
estuporoso
Comatoso
Color Pálido, sudoroso Pálido Pálido o piel
marmórea
FR Rápida Kasmaull Atáxica o en paro
respiratorio
Pulso Rápido y lleno Rápido y débil Sin pulso radial
posible paro
cardiaco
TA Normal o
ligeramente elevada
Tiende a bajar Hipotensión severa
Llenado capilar Normal Lento No hay
Reflejo fotomotor Isocórico,
normorefléxico
Mayor a 2” Midriasis
Temperatura Normal Disminuida + Disminuida +++
Signos y manifestaciones Cx .
Palidez y frío cutáneos. Blanqueamiento cutáneo bajo presión digital. Colapso de las venas subcutáneas. Hipotensión arterial. Taquicardia. Angustia, aprehensión y obnubilación mental. Oliguria. Signos electrocardiográficos de isquemia
Hipovolemia leve (grado I).Pérdida menor de 20% del volumen
circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural.
La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos.
Shock Hipovolemico.
Hipovolemia moderada (grado II).Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncreas, bazo, riñones. Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hayoliguria y taquicardia.
Shock Hipovolemico.
Hipovolemia severa (grado III).Déficit de 40%, las manifestaciones de
shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.
Hipotensión, taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica.
Muerte.
Shock Hipovolemico.
Shock Hipovolemico.
Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas.
Transfusiones de sangre total. Soluciones salinas hipertonicas.
Manejo.
PERDIDA ESTIMADA DE FLUIDOS Y SANGRE
SIGNOS CLINICOS
Oliguria < 0.5 CC/Kg/HoraObnubilación, Estupor y ComaPalidez, Diaforesis, Llenado Capilar LentoHipotermia↑ Ácido Láctico↓ Exceso de Base (-)Acidosis MetabólicaPAS < 90 mm hgTAM < 60 mm hg
TRATAMIENTO
• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PENTASPAN
PRODUCTOS
HEMATICOS
PG, PLAQUETAS
TIPOS DE SOLUCIONES
Cristaloides: isotónicas o hipertónicas.
Coloides: Gelatinas o Almidones.
Soluciones que
transportan O2 : Sangre
TRATAMIENTO
•LIQUIDOS
–Respuesta rápida
–Moderada
–Ausente
• BICARBONATO
• VASOPRESORES E INOTROPICOS
TRATAMIENTO
• SOLUCIONES
• 1cc pérdida = 3cc solución
• Niños: 20ml / kg
• VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg
TRATAMIENTOPRODUCTOS SANGUIEOS
CONCENTRADOS
ERITROCITARIOS
PLASMA FRESCO CONGELADO
AUTOTRANSFUCION
FARMACOS VASOACTIVOS
DOPAMINA
DOBUTAMINA
PRONOSTICODepende de diversos factores, entre ellos:
Etiología
Condiciones fisiológicas subyacentes del paciente
Inicio y duración de la terapia y si
es apropiada
Llamada “HORA
DORADA ”
TRATAMIENTO
CONTROL DE DAÑOS
Como la patogénesis de este
proceso es multifactorial:
Isquemia
Lesión de perfusión
Reacción inflamatoria
Cambios metabólicos.
GRACIAS