K U I T A N S I

No. Bukti : Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Pulang Pisau

Jumlah Uang : Rp. 90.000,-

Untuk Pembayaran : Biaya Bantuan Transportasi Untuk Melaksanakan Pelayanan Imunisasi ke Posyandu Sei Baru Desa Sei Baru Tewu

Tanggal : 25 – 02 – 2016

TERBILANG : /// SEMBILAN PULUH RIBU RUPIAH ///

……………, ….. – ….. – 2016 ------------------------- Rp.90.000,--------------------------

MengetahuiKepala UPTD Puskesmas Maliku

SUTIKNO, SKMNIP 19671007 198901 1 003

Yang Menerima

( Desiana Octavia, Amd.Kep )