Asthma in pregnancy

12

Det lykkelige yeblikkAlle som har sett og opplevd en mor med sitt nyfdte barn vet at det er et under og et av livets lykkelige yeblikk.2Alle som har sett og opplevd en mor med sitt nyfdte barn vet at det er et under og et av livets lykkelige yeblikk.3

Det lykkelige yeblikkDette gjelder ikke bare mor, men ogs far. Mine strste yeblikk i livet er uten tvil da jeg selv ble far. Det kan ikke sammenlignes med noe! For ordens skyld dette er et bilde hentet fra nettet, men ikke desto mindre beskrivende for det.3Dette gjelder ikke bare mor, men ogs far.Mine strste yeblikk i livet er uten tvil da jeg selv ble far.Det kan ikke sammenlignes med noe!For ordens skyld dette er et bilde hentet fra nettet, men ikke desto mindre beskrivende for det.4

Spenning og forventningOgs ssken har forventninger til det som skal komme. Hva skjuler seg inne i mors mage?

4Ogs ssken har forventninger til det som skal komme. Hva skjuler seg inne i mors mage?

5

Trygt og godt? ?

For at dette skal utvikle seg til et friskt barn er det viktig at mor er fysisk og psykisk frisk.5Inne i mors mage skjer det en rivende utvikling.

For at dette skal utvikle seg til et friskt barn er det viktig at mor er fysisk og psykisk frisk.6Astma under graviditetDagens temaStein-yvind Jrstad 20116Astma er en av de mest vanlige rsaker til komplisert graviditet. Opptil 8,4% av graviditetene kompliseres med astmaDette gir signifikant morbiditet, bde for mor og barn.

7Prevalens ca 8 %Astma under graviditetKwon HL, et al.. Ann Epidemiol 2003; 13: 317324.NAEPP expert panel report.. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 3446.Stein-yvind Jrstad 20117Astma er en av de mest vanlige rsaker til komplisert graviditet. Opptil 8,4% av graviditetene kompliseres med astmaDette gir signifikant morbiditet, bde for mor og barn.

8

http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg/astpreg_full.pdf

http://www.ersnet.org/ers/lr/browse/default.aspx?id_dossier=67555

Breathe | March 2007 | Volume 3 | No 3British thoracic society:http://www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdfwww.ginasthma.com

8De senere r har det blitt rettet kt fokus mot denne problemstilling.Det meste av dagens foredrag baserer seg p nye oversikter fra bde Amerikanske og Europeiske lungeforeninger.9

Astma under graviditetSchatz M, et al.. J Allergy Clin Immunol 1998; 81: 509517.Schatz M.. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 330336.Demissie K, et al. AJRCM 1998; 158: 10911095.** Murphy VE, et al.. Eur Respir J 2005; 25: 731750.De mest alvorlige symptomer oppstr mellom 24. og 36. uke av graviditetenXXStenius-Aarniala BS, et al. Thorax 1996;51(4):411-4.Stein-yvind Jrstad 20119Tilbake til astma.Astmaforlpet under graviditet er svrt variabelt.I en prospektiv studie p 366 graviditeter hos 330 astmatikere ble astmaen forverret hos 35%. Astma kan bedres, forverres eller vre uendret under graviditet.Flere underskelser viser at hver gruppe utgjr 1/3. Dette framkom ogs i en nylig foretatt us. av Murphy og medarbeidere.Ikke overraskende synes de med alvorlig astma synes vre spesielt utsatt for flere symptomer under graviditeten.Non-atopiske pasienter med astma tenderer til mer uttalte symptomer under graviditet enn atopiske gravide med astma, ogs mer pre-eclampsi.XXXDette tilsier at det ogs er viktig f kontroll p astmaen fr man blir gravid. 10Kliniske manifestasjonerKlassisk triadePipingHosteDyspnPress for brystetkt sputumKronisk med episodiske forverrelser

Stein-yvind Jrstad 201110De kliniske manifestasjoner av astma er de samme hos gravide som ikke-gravide.11Oppn og beholde kontroll over sykdommenIngen begrensning p aktiviteter, inkl. fysisk aktivitetOpprettholde lungefunksjonen s nr opp til normal som muligForebygge astma-forverrelserMinimal (eller ingen) bivirkninger av medikamenteneUnng astma-mortalitet

Sikre normal fostermodning og fdsel av et friskt barn

Rev. 2006Stein-yvind Jrstad 201111Mens man tidligere var opptatt av klassifisere astma etter dag- og natt-symptomer samt lungefunksjon er man n mer opptatt av oppn kontroll av tilstanden.I de siste GINA guidelines fra 2006 har man satt seg hye ml, og man skal nrmest vre symptomfri.Disse gjelder ogs for gravide, og det er ingen grunn til at gravide skal ha drligere ml astmakontroll enn ikke-gravide.

For gravide kommer ogs hensynet til fosteret inn, og alle nsker at dette skal bidra til et friskt nyfdt barn!

12Astma under graviditet forverret astma hypertensjon preeclampsi hyperemesis keisersnitt diabetes ante-/post-partum bldning keisersnittWen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 712.Demissie K, et al. AJRCM 1998; 158: 10911095.kt morbiditet hos mor3,9% 7,9%2,1% 4,5%Stein-yvind Jrstad 201112Mild-til-moderat astma er assosiert med utmerket forlp bde for mor og barn; om tilstanden blir overvket og behandlet iht. retningslinjene (GINA)Drlig overvket og behandlet astma er assosiert med flere risikofaktorer hos mor.

I en underskelse blant 2000 gravide astmatikere og 9000 ikke-astmatiske gravide fant man at 7,9 % av gravide astmatikere utviklet hypertensjon og 4,5 % pre-eclampsi; mot en incidens p hhv 3,9 % og 2,1 % hos gravide uten astma.

Data fra mange studier viser ogs at det ikke trenger vre slik. Godt overvkede og behandlede astmatikere kan gjennomfre graviditet og fdsel uten problemer.

13Astma under graviditetWen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 712.Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 10911095.kt morbiditet hos foster intrauterin vekstretardasjon preeclampsi prematur fdsel lav fdselvekt malformasjoner ddfdsel kt bruk av keisersnittRelatert til FEV1 og astmasymptomerStein-yvind Jrstad 201113Mild-til-moderat astma er assosiert med utmerket forlp ogs for barnet; om tilstanden blir overvket og behandlet iht. retningslinjene (GINA)Drlig overvket og behandlet astma er assosiert med flere risikofaktorer hos barnet.

Ftalt blod blir oksygenert via placentaOksygenert ftalt veneblod tilsvarer maternelt veneblod i uterus.PaO2 i ftalt blod er derfor meget lavt: 3,86 4,92 kPa Fosteret tolerere dette godt gjennom flere mekanismerHy forekomst av ftalt hemoglobinHgb-dissosiasjonskurven mot hyre lettere avgivelse av oksygen til vevHyt cardiac outputPrefert sirkulasjon til hjerne og hjerteFallende oksygenering hos moren ved ulike tilstander vil ha dramatisk effekt p fosterets oksygenering.14

Ikke signifikantAstma under graviditetRelativ risiko mht. for tidlig fdsel sammenlignet med gravide uten astmaStein-yvind Jrstad 2011Stein-yvind Jrstad 201114Det er ikke signifikant kt risiko med for tidlig fdsel grunnet astma under graviditet. 15

Ikke signifikantRelativ risiko mht. preeclampsisammenlignet med gravide uten astmaAstma under graviditetStein-yvind Jrstad 201115Det er ikke signifikant kt risiko med preeclampsi grunnet astma under graviditet.16

SignifikantRelativ risiko mht. lav fdselsvektsammenlignet med gravide uten astmaAstma under graviditetStein-yvind Jrstad 201116Det er signifikant kt risiko med for lav fdselsvekt grunnet astma under graviditet.17Bracken, et al. Obstet Gynecol 2003; 102:739Astma under graviditetIntrauterin vekstretardasjon hos fosterOdds Ratio95 % CIIngen< 2 / uke0.900.54-1.51> 2/uke, men ikke daglig1.410.81-2.48Daglig2.251.25-4.06AstmafrekvensStein-yvind Jrstad 201117Odds ratio for intrauterein vekstretardasjon henger sammen med astmafrekvens under graviditet.Lav astmafrekvens og dermed stabil og kontrollert tilstand hos mor gir faktisk lavere odds ratio!18PaO2 i ftalt blod er meget lavt: 3,86 4,92 kPa Fosteret tolerere dette godt gjennom flere mekanismer1. Hy forekomst av ftalt hemoglobin2. Hgb-dissosiasjonskurven mot hyre lettere avgivelse av oksygen til vev3. Hyt cardiac output4. Prioritert sirkulasjon til hjerne og hjerteFallende oksygenering hos moren ved ulike tilstander vil ha dramatisk effekt p fosterets oksygeneringAstma under graviditetWen SW, et al. Ann Epidemiol 2001; 11: 712.Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 10911095.kt morbiditet hos fosterStein-yvind Jrstad 201118Mild-til-moderat astma er assosiert med utmerket forlp ogs for barnet; om tilstanden blir overvket og behandlet iht. retningslinjene (GINA)Drlig overvket og behandlet astma er assosiert med flere risikofaktorer hos barnet.

Ftalt blod blir oksygenert via placentaOksygenert ftalt veneblod tilsvarer maternelt veneblod i uterus.PaO2 i ftalt blod er derfor meget lavt: 3,86 4,92 kPa Fosteret tolerere dette godt gjennom flere mekanismerHy forekomst av ftalt hemoglobinHgb-dissosiasjonskurven mot hyre lettere avgivelse av oksygen til vevHyt cardiac outputPrefert sirkulasjon til hjerne og hjerteFallende oksygenering hos moren ved ulike tilstander vil ha dramatisk effekt p fosterets oksygenering.19Demissie et al. AJ RCM 1998; 158: 10911095.Astma under graviditetkt morbiditet hos foster Foster spesielt utsatt for hypoxi hos morJellyman JK, et al. J Physiol 2005; 567: 673688.MorSaO2 98% 58%FosterSaO2 62% 27% lav fdselsvekt lengre sykehusopphold post-partumOR 1,32 1,44Redusert uteroplacental flow pga: hypocapni alkalose dehydrering hypertensjonStein-yvind Jrstad 201119En eksperimentell dyrestudie av Jellymann viste at om metningen i arterielt blod falt hos mor falt den til svrt lave verdier hos fosteret.98 ~ 58%, hhv 62 ~ 27% I tillegg vil kompensasjonsmekanismer hos moren bidra til spare vitale organer ved BT-fall og hypoksi. Uterus er i denne sammenheng ikke betrakte som vitalt fysiologisk. Fosteret vil derfor vre utsatt selv nr morens oksygenering og BT holdes oppe!! DEMISSIE og medarbeidere konkluderte med et lett kt odds ratio (1.321.44) for lav fdselsvekt og lengre post-partum opphold for barnet hos drlig behandlede gravide astmatikere.

20Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. Asthma morbidity during pregnancy can be forventet by severity classification.J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 283288.

% exacerbasjoner under graviditetAstma-klassifisering fr exacerbasjonNo: 1 700 gravideAstma-forverrelser under graviditet12,625,751,90102030405060Mild astmaModerat astmaAlvorlig astmaStein-yvind Jrstad 201120I en studie av Schatcz og medarbeidere, som omfattet 1700 gravide, oppsto astmaforverrelser hos 12,6% av de med definert mild astma; respektive 25,7 og 51,9 hos de med moderat og alvorlig astma. Dette viste hysignifikans (p 95%) Flerfaglig samarbeid mellom ulike grupperStein-yvind Jrstad 201139Den hyeste risiko under graviditet er ukontrollert astma, og dette m og skal understrekes til pasienten.Man m ta ev. uro om medisinene alvorlig, men understreke at ingen underskelser har vist noen risiko for verken mor eller foster.Spesielt har studier vist at inhalasjonssteroider og hurtigvirkende beta-2-agonister er trygge og kan redusere risikoen bde for mor og foster. Astmaforverrelser er farligere for fosteret enn medikamentene, spes. Gjelder dette risikoen for hypoksi.

Sikre at pasienten blir trygg p dette og har god compliance i forhold til egenkontroll og PEF-mlinger. Pasienttrygghet er nkkelen til god behandling og et godt resultat.Til dette kreves et tverrfaglig og godt samarbeid.

Behandlingsplanen er basert p en sikker og objektiv vurdering av astmagraden.God klinisk vurdering og objektive data, samt oppflging er helt essensielt. Unng triggerfaktorer, og juster behandlingen om ndvendig.

40Rhinosinusitt under graviditetIntranasale steroiderBeklometason Becotide nasalBudenosidRhinocort nasalFlunisolidLokilanFluticasonAvamysMometasonfuroatmonohydrat NasonexTriamcinolon Nasacort

AntihistaminerIngen studier har vist kt risiko for fosteret ved bruk av nasale steroider hos mor.Stein-yvind Jrstad 201140Omkring 20 % av kvinnene har allergi eller allergiske symptomer under svangerskapet. Rundt en tredel av disse vil f en forverring av symptomene under graviditeten, i tillegg kan hormonelle endringer knyttet til svangerskapet gi allergiske symptomer hos kvinner som ikke tidligere har vrt plaget av dette Selv om allergi i seg selv ikke er en livstruende tilstand og neppe pvirker fosteret negativt, kan det i hy grad pvirke den gravide kvinnens livskvalitet og eventuelle andre sykdommer. Astma kan ke risikoen for perinatale komplikasjoner, og allergi kan derfor indirekte pvirke graviditeten negativt ved forverre astmaen (3, 4).

Nasale steroider har ingen skadelige effekter p mor og foster og kan fritt benyttes etter vanlige doseregler

Antihistaminer er ofte ndvendig for behandlingen, ogs hos gravide.Dette er et tema som har frt til mye avisskriving og debatt. 411 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder p at preparatet er trygt bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svrt begrenset3 Basert p mlinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg)4 Basert p mlinger hos fire kvinner med terfenadin (4 60 mg) fexofenadin er aktiv metabolitt

Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. M ikke tolkes som absolutte anbefalingerPreparatTrygt under graviditetMerknaderTrygt under ammingMerknaderFrste-generasjons-antihistaminerDeksklorfeniraminPhenamin, PolaraminFrstevalg 1Ikke teratogen i dyrestudier. Store humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertHydroksyzinAtaraxNeiTeratogen i dyrestudier. Motstridende humanstudierJa 1Humandata ikke publisert, men lengst erfaringAlimemazin VallerganNeiLite humanmateriale publisertJa 1Gr over i morsmelk, men i lav konsentrasjonPrometazinPhenerganJaTeratogen i dyrestudier, men de fleste humanstudier viser ikke teratogenisitetJa 1

Gr over i morsmelk i lav konsentrasjonCyclizinMarzineJaTeratogen i dyrestudier, men humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiBegrensede dat antyder overgang i mosrmelk i moderat konsentrasjonMeklozinPostafenJaTeratogen i dyrestudier, men store humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertAndre-generasjons-antihistaminerCetirizinCetirizin, Zyrtec, o.aFrstevalg 2Ikke teratogen i dyrestudier. Begrensede human-studier viser humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertLevocetirizinXyzalFrstevalg 2Baseres p kunnskap om cetirizinNeiHumandata ikke publisertLoratadinClarityn, LoratadinNeiOverhyppighet av hypospadiJa 1Barnets vektjusterte dose 0,46-1,1 % 3DesloratadinAeriusNeiHypospadi rapportert for LoratadinJa 1Gr over i morsmelk i lav konsentrasjon 3EbastinKestineNeiLite humanmateriale publisertNeiHumandata ikke publisertFexofenadinTelfastNeiLite humanmateriale publisertJa 1Barnets vektjusterte dose 0,45 % 4Tidsskr Nor Lgeforen nr. 10, 2004; 12441De eldre antihistaminene, som utgjr frste generasjon av denne klassen, omfatter de som er vist i tabellen Disse har antiallergiske, antiemetiske og sederende egenskaper. Mot allergi benyttes frst og fremst deksklorfeniramin. Da sedasjon er en fremtredende bivirkning av frstegenerasjons antihistaminer, er de ikke lenger frstevalg ved behandling av allergi i den generelle befolkningen. Hydroksyzin, prometazin, cyclizin og meklozin er vist vre teratogene i dyreforsk, mens studier p dyr ikke har vist slik effekt for deksklorfeniramin og alimemazin Resultater fra dyrestudier kan dog ikke uten videre overfres til humanmedisinen, slik thalidomidkatastrofen viste oss. Thalidomid er ikke-teratogent hos alle dyrestammer det er underskt p.

Flere store epidemiologiske studier er gjort for kartlegge mulig risiko for fosteret ved bruk av antihistaminer tidlig i svangerskapet. Det er frst og fremst frstegenerasjons antihistaminer som er studert.I en prospektiv studie basert p det svenske fdselsregisteret ble mer enn 17 000 kvinner som hadde brukt antihistaminer tidlig i svangerskapet identifisert. Andelen misdannelser blant barna til denne gruppen kvinner var som i normalbefolkningen. En metaanalyse av 24 studier p eksponering i frste trimester overfor antihistaminer (som legemiddelgruppe, ikke spesifisert per virkestoff) og effekt p fosteret omfattet til sammen over 200 000 kvinner. Summert oddsratio for alvorlige misdannelser hos barn fdt av kvinner eksponert for antihistaminer i frste trimester var 0,76 (95 % KI 0,60 - 0,94), noe som viser at det ikke er noen positiv assosiasjon mellom bruk av antihistaminer i frste trimester og misdannelser hos de eksponerte barna.

I flere oversiktsartikler om behandling av allergi hos gravide vektlegges den lange erfaringen man har med frste generasjons antihistaminer, og at store humane studier stort sett ikke har vist at disse er teratogene.

Klorfeniramin trekkes frem av flere forfattere som et frstevalg blant orale antihistaminer for behandling av allergi under svangerskap. Deksklorfeniramin (Phenamon Polaramin), som er den venstredreiende isomeren av klorfeniramin, er registrert i Norge. Verken dyrestudier eller humane data forbinder dette preparatet med teratogenisitet Det finnes rapporter om sammenheng mellom bruk av antihistaminer i lpet av de siste to ukene fr fdselen og kt risiko for retrolental fibroplasi hos premature barn med svrt lav fdselsvekt (3).

Annengenerasjons antihistaminerAnnengenerasjons antihistaminer er generelt mindre sederende.Disse er i Norge cetirizin (Zyrtec m.fl.), levocetirizin (Xyzal), loratadin (Clarityn, Versal), desloratadin (Aerius), ebastin (Kestine) og fexofenadin (Telfast). Normalt foretrekkes disse fremfor de eldre antihistaminene til behandling av allergi p grunn av mindre sedasjon. Clarityn nok mindre sederende enn Zyrtec. Annengenerasjons antihistaminer har den ulempen at de har vrt p markedet i relativt kort tid, noe som innebrer at teratogenisitetsdata ofte er begrenset til kasusrapporter og mindre studier. Ingen annengenerasjons antihistaminer er i dyrestudier vist gi misdannelser p avkom, men det foreligger f humandata.

En svensk studie fra 2004 basert p fdselsregisteret viste 15 tilfeller av hypospadi blant 2 780 barn av mdre som hadde oppgitt at de brukte loratadin tidlig i svangerskapet (dette tilsvarer 5,4 tilfeller per 1 000 fdsler). Den totale insidensen av hypospadi i fdselsregisteret var to per 1 000 fdsler. Svenske legemiddelmyndigheter har med bakgrunn i dette funnet advart om en mulig sammenheng mellom loratadin og hypospadi, og de europeiske legemiddelmyndighetene (EMEA) konkluderte tidligere med at en rsakssammenheng verken kan bekreftes eller utelukkes, og at produktomtalen for loratadin og desloratatdin burde inneholde en advarsel mot bruk under graviditet. NB: se neste bilde

Det foreligger en human prospektiv kontrollert studie der barn fdt av kvinner som brukte hydroksyzin (n = 53) eller cetirizin (n=37) i frste trimester var sammenliknet med 110 barn i kontrollgruppen. Ingen alvorlige misdannelser ble funnet i cetirizingruppen, og man s ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de tre gruppene (2). Det finnes ikke humandata per i dag som tyder pat cetirizin er teratogent, men det understrekes at datamengden er svrt begrenset. Risiko for teratogenisitet kan derfor ikke utelukkes.For ebastin og fexofenadin finnes det ikke humandata. Dersom et frstegenerasjons antihistamin ikke tolereres og det er nskelig benytte et annengenerasjonspreparat, syntes cetirizin ha vrt et rasjonelt valg. NB: se neste bilde421 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder p at preparatet er trygt bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svrt begrenset3 Basert p mlinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg)4 Basert p mlinger hos fire kvinner med terfenadin (4 60 mg) fexofenadin er aktiv metabolitt

Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. M ikke tolkes som absolutte anbefalingerPreparatTrygt under graviditetMerknaderTrygt under ammingMerknaderFrste-generasjons-antihistaminerDeksklorfeniraminPhenamin, PolaraminFrstevalg 1Ikke teratogen i dyrestudier. Store humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertHydroksyzinAtaraxNeiTeratogen i dyrestudier. Motstridende humanstudierJa 1Humandata ikke publisert, men lengst erfaringAlimemazin VallerganNeiLite humanmateriale publisertJa 1Gr over i morsmelk, men i lav konsentrasjonPrometazinPhenerganJaTeratogen i dyrestudier, men de fleste humanstudier viser ikke teratogenisitetJa 1

Gr over i morsmelk i lav konsentrasjonCyclizinMarzineJaTeratogen i dyrestudier, men humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiBegrensede dat antyder overgang i mosrmelk i moderat konsentrasjonMeklozinPostafenJaTeratogen i dyrestudier, men store humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertAndre-generasjons-antihistaminerCetirizinCetirizin, Zyrtec, o.aJaIkke teratogen i dyrestudier. Begrensede human-studier viser humanstudier viser ikke teratogenisitetNeiHumandata ikke publisertLevocetirizinXyzalJaBaseres p kunnskap om cetirizinNeiHumandata ikke publisertLoratadinClarityn, LoratadinJaOverhyppighet av hypospadi, men ikke rapportert i andre us. Ja 1Barnets vektjusterte dose 0,46-1,1 % 3DesloratadinAeriusNeiHypospadi rapportert for LoratadinJa 1Gr over i morsmelk i lav konsentrasjon 3EbastinKestineNeiLite humanmateriale publisertNeiHumandata ikke publisertFexofenadinTelfastNeiLite humanmateriale publisertJa 1Barnets vektjusterte dose 0,45 % 4Tidsskr Nor Lgeforen nr. 10, 2004; 124Cetirizin eller Loratadin anbefalte frste-bruk (cost-benefit) fra Legemiddelverket42Nyere underskelser har ikke bekreftet risiko ved bruk av Loratadin, og i den siste anbefalingen fra bde europeiske og amerikanske helsemyndigheter er bde Cetirizin og Loratadin gruppert i klasse B og kan benyttes

Merk ellers Legemiddelverkets anbefalinger vedr. frsteforskrivning av Antihistaminer!AmmingDsighet (srlig fra frstegenerasjons antihistaminer) og irritabilitet (srlig fra annengenerasjons antihistaminer) hos det diende barnet er de vanligste bivirkningene som er rapportert ved bruk av antihistaminer hos ammende mdre (3). Man regner med at alle antihistaminer passerer over i morsmelken p grunn av den lave molekylvekten, men det er f publiserte humandata. Annengenerasjons antihistaminer br trolig foretrekkes p grunn av mindre sedasjon (tab 1). Forenklet hevdes det ofte at risikoen er liten om den vektjusterte dosen barnet fr i seg er mindre enn 10 % av morens dose (ramme 1). Barnet br uansett overvkes med tanke p sedasjon og irritabilitet om det ammes mens mor bruker et antihistamin (1 - 3, 12).

431 Ja indikerer at overbevisende humandata tyder p at preparatet er trygt bruke under graviditet eller amming, men at teratogenisitet ikke helt kan utelukkes2 Blant annengenerasjons antihistaminer, men dokumentasjonen her er svrt begrenset3 Basert p mlinger hos seks kvinner med en enkeltdose loratadin (40 mg)4 Basert p mlinger hos fire kvinner med terfenadin (4 60 mg) fexofenadin er aktiv metabolitt

Oversikt over antihistaminer og bruk under graviditet og amming. M ikke tolkes som absolutte anbefalingerPreparatTrygt under graviditetTrygt under ammingCetirizinCetirizin, Zyrtec, o.aJaNeiLevocetirizinXyzalJaNeiLoratadinClarityn, LoratadinJaJa 1DesloratadinAeriusNeiJa 1EbastinKestineNeiNeiFexofenadinTelfastNeiJa 1Tidsskr Nor Lgeforen nr. 10, 2004; 12443Nyere underskelser har ikke bekreftet risiko ved bruk av Loratadin, og i den siste anbefalingen fra bde europeiske og amerikanske helsemyndigheter er bde Cetirizin og Loratadin gruppert i klasse B og kan benyttes

Merk ellers Legemiddelverkets anbefalinger vedr. frsteforskrivning av Antihistaminer!AmmingDsighet (srlig fra frstegenerasjons antihistaminer) og irritabilitet (srlig fra annengenerasjons antihistaminer) hos det diende barnet er de vanligste bivirkningene som er rapportert ved bruk av antihistaminer hos ammende mdre (3). Man regner med at alle antihistaminer passerer over i morsmelken p grunn av den lave molekylvekten, men det er f publiserte humandata. Annengenerasjons antihistaminer br trolig foretrekkes p grunn av mindre sedasjon (tab 1). Forenklet hevdes det ofte at risikoen er liten om den vektjusterte dosen barnet fr i seg er mindre enn 10 % av morens dose (ramme 1). Barnet br uansett overvkes med tanke p sedasjon og irritabilitet om det ammes mens mor bruker et antihistamin (1 - 3, 12).

44Ryking under graviditet:Spontan abortEctopisk graviditetPrematur fdsel Lav fdselsvekt 200-300 gPerinatal mortalitetRedusert vekst og utvikling av barnetOG risiko for moren!

18%

12%Reduserer sjansen for bli gravid med 25-40 %.Norske tall44Til slutt tar jeg med noe om et problem som ikke m underkjennes.Heldigvis har andelen gravide rykere gtt ned de siste 10 r, men fortsatt ryker 18% ved svangerskapets begynnelse og 12 % ved slutten av graviditeten.Dette har klare negative konsekvenser for bde mor og barn, som denne oversikten viser.45 Risikoen for krybbedd er 2,5-5 ganger s hy hvis kvinnen ryker under svangerskapet. Barn av kvinner som ryker og i tillegg sover i samme seng som mor, har 18 ganger strre risiko for krybbedd.

International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. WHO/NCD/TFI//99.10. World health Organization, Geneva, Switzerland, 11-14 January 1999.Sudden Infant Death Syndrome. American Lung Association Fact Sheet. August 1997.Risiko for krybbeddStein-yvind Jrstad 201145Dette er ganske dramatiske tall som burde f noen hver til tenke seg godt om!!46Passiv ryking og barnkt risiko for: astma pneumoni bronkitt otitt

International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health. WHO/NCD/TFI//99.10. World health Organization, Geneva, Switzerland, 11-14 January 1999.Things You Should Know About ETS, American Academy of Pediatrics, 1997; CDC Office on Smoking and Health 1999.

Stein-yvind Jrstad 201146Ryking, spes. hos mor viser en sikker sammenheng med kt forekomst hos astma hos barnet.

47 Astma er en vanlig tilstand i svangerskapet.

Graviditet influerer p astma i ulike retninger.

Astma under graviditeten skal behandles minst like aggressivt som hos ikke-gravide.

Det er tryggere for en gravid bli behandlet for astma enn ha astmasymptomer.

Ukontrollert astma er assosiert med komplikasjoner for bde mor og foster.

Astma under graviditetStein-yvind Jrstad 20114748Hyppige kontroller, egenkontroller og behandlingsjusteringer er viktig for et godt resultat.

Amming anbefales for kvinner med atopisk tendens da det reduserer atopi hos barn.

Alle kjente astmamedisiner kan trygt benyttes under graviditet og amming

Antihistaminer m justeres under graviditet og amming.

Integrert omsorg med flerfaglighet gir det beste resultat for mor og barn. Astma under graviditetStein-yvind Jrstad 20114849Mor og barn gjennom alle tider og i alle folkeslag

4950

Takk for oppmerksomhetenS. Freud: Gud kan ikke vre overalt. Derfor skapte han morenDiagram43326363

%

Diagram2

Diagram23326363

%Asthma symtoms during pregnancy

Diagram13326363

Flere symptomerUendretFrre symptomerUsikker3326363%Asthma symtoms during pregnancy

Blad1Flere symptomerUendretFrre symptomerUsikker3326363

Blad10000

%Astma symtoms during pregnancy

Blad2

Blad3

Blad4

Blad5

Blad6

Blad7

Blad8

Blad9