1

Upaya Penurunan Kematian Ibu dan Bayi Baru Lahir

Konsep-konsep Dasar

DETERMINAN KEMATIAN IBUPRINSIP2 INTERVENSI PENURUNAN AKI

2

Determinan Kematian Ibu

McCarthy dan Maine (1992):

mengemukakan peran determinan kematian ibu sebagai keadaan/hal-hal yang melatarbelakangi dan menjadi penyebab langsung dan tidak l;angsung dari kematian ibu

3

DETERMINAN KONTEKSTUAL DETERMINAN ANTARA DETERMINAN PROKSI (CONTEXTUAL DETERMINANT) (INTERMEDIATE DETERMINANT) (PROXIMATE DETERMINANT)

Status perempuan dalam keluarga dan masyarakat Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan, Keberdayaan Wanita

Status keluarga dalam masyarakat Penghasilan, Kepemilikan, Pendidikan dan Pekerjaan Anggota Rumah Tangga

Status Masyarakat Kesejahteraan, Sumber daya (nakes, yankes, transportasi), Tingkat Kemakmuran.

Status Kesehatan

Gizi, Infeksi, Penyakit Kronik, Riwayat Komplikasi

Status Reproduksi

Umur, Paritas, Jarak Kehamilan, Status Perkawinan,

Akses ke Pelayanan Kesehatan

Ketersediaan : Fasilitas Kesehatan dengan Jumlah dan Kualitas Memadai Keterjangkauan : Jarak, Waktu dan Biaya (Lokasi Yankes, KB, Pelayanan Antenatal, Puskesmas, POED), Informasi tentang Pelayanan Kesehatan

Perilaku Sehat

Penggunaan KB, Pemeriksaan Antenatal, Penolong Persalinan, Tidak Melakukan Aborsi

Faktor tak diketahui/tak diduga

Kehamilan

Komplikasi

Perdarahan, Infeksi, Eklamsia, Partus Macet, Ruptura Uterus

Kematian/ Kecacatan

Determinan Kematian Ibu (McCarthy and Maine, 1992)

4

Strategi Penurunan Kematian Ibu

1. Mencegah atau memperkecil kemungkinan seorang perempuan untuk menjadi hamil

2. Mencegah atau memperkecil kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya atau janinnya selama hamil, bersalin dan nifas

3. Mencegah atau memperkecil terjadinya kematian pada seorang perempuan yang mengalami komplikasi selama hamil, bersalin dan nifas

5

Strategi PertamaMencegah Kehamilan

Selama seorang perempuan tidak hamil ia tidak berisiko mengalami kematian ibu. Menurunkan angka kesuburan merupakan cara efektif mencegah kehamilan dan menghilangkan risiko kematian ibu Keluarga Berencana menurunkan AKI melalui penurunan life time risk of maternal death (risiko kematian kumulatif seumur hidup)

Penurunan risiko kematian yang berhubungan dengan kehamilan

Penurunan jumlah kehamilan rata-rata yang dialami perempuan.

6

Strategi KeduaMencegah Komplikasi Obstetri (1)

Komplikasi obstetri yang dapat dicegah dan/atau diidentifikasi secara dini Perdarahan antepartum dan postpartum Persalinan macet/lama Infeksi/sepsis postpartum Komplikasi abortus Preeklamsi/eklamsi Kehamilan ektopik Ruptura uteri

7

Strategi KeduaMencegah Komplikasi Obstetri (2)

•Tabel Kematian Ibu dan Fertilitas Menurut Tabel Kematian Ibu dan Fertilitas Menurut Umur di Matlab, Bangladesh, 1968-1970Umur di Matlab, Bangladesh, 1968-1970

Umur AKI Risiko RelatifKematian Ibu

Jumlah Lahir Hidup

Jumlah Kematian Ibu

10-14 1770 3,9 509 9

15-19 740 1,6 3.907 29

20-29 450 1,0 11.286 51

30-39 580 1,3 4.667 27

40-49 670 1,5 447 3

8

Strategi KetigaTiga Premis Pelayanan Obstetri

Intervensi untuk mendekatkan pelayanan obstetri

kepada setiap ibu hamil didasari oleh tiga premis:1. Sebagian ibu hamil akan mengalami komplikasi obstetri

2. Sebagian besar dari komplikasi tersebut tidak dapat diperkirakan atau dicegah

3. Perempuan yang mengalami komplikasi harus mendapatkan pelayanan obstetri yang memadai agar diri dan janinnya dapat diselamatkan sekaligus mencegah kesakitan berkepanjangan

9

Klasifikasi IntervensiMenurut Dampaknya Terhadap Penurunan Kematian Ibu

Dampak Langsung

Jangka Pendek

Dampak Tak Langsung(Jangka Menengah)

Dampak Jangka Panjang

Pelayanan Kesehatan

Perbaikan GiziPerbaikan EkonomiPerbaikan Pendidikan

Pemberdayaan perempuan

10

4 Pilar Safe Motherhood

Pemberdayaan Perempuan

Pelayanan Kesehatan Primer

Ke

lua

rga

B

ere

nca

na

PelayananKesehatan Dasar

Pe

lay

ana

nO

bs

tetr

i Es

en

sia

l

As

uh

an

An

ten

ata

l

Pe

rsa

lina

n

Be

rsih

da

n

Am

an

Safe Motherhood

Sumber: WHO, Mother-Baby Package, 1994

11 Sumber : UNICEF, Situasi Anak-anak di Dunia (1986)

Grafik Korelasi antara Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan dan AKI di 97 negara

Hubungan Kematian Ibu danPenolong Persalinan

20 30 4010 50 60 70 80 90 100

600

400

200

1000

800

1200

1400

%0

12

Tiga Jenis Terlambat Dalam Rujukan

Terlambat mengambil keputusan Terlambat mencapai fasilitas

kesehatan yang dibutuhkan Terlambat memperoleh pertolongan

yang dibutuhkan di fasilitas kesehatan