1
Upaya Penurunan Kematian Ibu dan Bayi Baru Lahir
Konsep-konsep Dasar
DETERMINAN KEMATIAN IBUPRINSIP2 INTERVENSI PENURUNAN AKI
2
Determinan Kematian Ibu
McCarthy dan Maine (1992):
mengemukakan peran determinan kematian ibu sebagai keadaan/hal-hal yang melatarbelakangi dan menjadi penyebab langsung dan tidak l;angsung dari kematian ibu
3
DETERMINAN KONTEKSTUAL DETERMINAN ANTARA DETERMINAN PROKSI (CONTEXTUAL DETERMINANT) (INTERMEDIATE DETERMINANT) (PROXIMATE DETERMINANT)
Status perempuan dalam keluarga dan masyarakat Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan, Keberdayaan Wanita
Status keluarga dalam masyarakat Penghasilan, Kepemilikan, Pendidikan dan Pekerjaan Anggota Rumah Tangga
Status Masyarakat Kesejahteraan, Sumber daya (nakes, yankes, transportasi), Tingkat Kemakmuran.
Status Kesehatan
Gizi, Infeksi, Penyakit Kronik, Riwayat Komplikasi
Status Reproduksi
Umur, Paritas, Jarak Kehamilan, Status Perkawinan,
Akses ke Pelayanan Kesehatan
Ketersediaan : Fasilitas Kesehatan dengan Jumlah dan Kualitas Memadai Keterjangkauan : Jarak, Waktu dan Biaya (Lokasi Yankes, KB, Pelayanan Antenatal, Puskesmas, POED), Informasi tentang Pelayanan Kesehatan
Perilaku Sehat
Penggunaan KB, Pemeriksaan Antenatal, Penolong Persalinan, Tidak Melakukan Aborsi
Faktor tak diketahui/tak diduga
Kehamilan
Komplikasi
Perdarahan, Infeksi, Eklamsia, Partus Macet, Ruptura Uterus
Kematian/ Kecacatan
Determinan Kematian Ibu (McCarthy and Maine, 1992)
4
Strategi Penurunan Kematian Ibu
1. Mencegah atau memperkecil kemungkinan seorang perempuan untuk menjadi hamil
2. Mencegah atau memperkecil kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya atau janinnya selama hamil, bersalin dan nifas
3. Mencegah atau memperkecil terjadinya kematian pada seorang perempuan yang mengalami komplikasi selama hamil, bersalin dan nifas
5
Strategi PertamaMencegah Kehamilan
Selama seorang perempuan tidak hamil ia tidak berisiko mengalami kematian ibu. Menurunkan angka kesuburan merupakan cara efektif mencegah kehamilan dan menghilangkan risiko kematian ibu Keluarga Berencana menurunkan AKI melalui penurunan life time risk of maternal death (risiko kematian kumulatif seumur hidup)
Penurunan risiko kematian yang berhubungan dengan kehamilan
Penurunan jumlah kehamilan rata-rata yang dialami perempuan.
6
Strategi KeduaMencegah Komplikasi Obstetri (1)
Komplikasi obstetri yang dapat dicegah dan/atau diidentifikasi secara dini Perdarahan antepartum dan postpartum Persalinan macet/lama Infeksi/sepsis postpartum Komplikasi abortus Preeklamsi/eklamsi Kehamilan ektopik Ruptura uteri
7
Strategi KeduaMencegah Komplikasi Obstetri (2)
•Tabel Kematian Ibu dan Fertilitas Menurut Tabel Kematian Ibu dan Fertilitas Menurut Umur di Matlab, Bangladesh, 1968-1970Umur di Matlab, Bangladesh, 1968-1970
Umur AKI Risiko RelatifKematian Ibu
Jumlah Lahir Hidup
Jumlah Kematian Ibu
10-14 1770 3,9 509 9
15-19 740 1,6 3.907 29
20-29 450 1,0 11.286 51
30-39 580 1,3 4.667 27
40-49 670 1,5 447 3
8
Strategi KetigaTiga Premis Pelayanan Obstetri
Intervensi untuk mendekatkan pelayanan obstetri
kepada setiap ibu hamil didasari oleh tiga premis:1. Sebagian ibu hamil akan mengalami komplikasi obstetri
2. Sebagian besar dari komplikasi tersebut tidak dapat diperkirakan atau dicegah
3. Perempuan yang mengalami komplikasi harus mendapatkan pelayanan obstetri yang memadai agar diri dan janinnya dapat diselamatkan sekaligus mencegah kesakitan berkepanjangan
9
Klasifikasi IntervensiMenurut Dampaknya Terhadap Penurunan Kematian Ibu
Dampak Langsung
Jangka Pendek
Dampak Tak Langsung(Jangka Menengah)
Dampak Jangka Panjang
Pelayanan Kesehatan
Perbaikan GiziPerbaikan EkonomiPerbaikan Pendidikan
Pemberdayaan perempuan
10
4 Pilar Safe Motherhood
Pemberdayaan Perempuan
Pelayanan Kesehatan Primer
Ke
lua
rga
B
ere
nca
na
PelayananKesehatan Dasar
Pe
lay
ana
nO
bs
tetr
i Es
en
sia
l
As
uh
an
An
ten
ata
l
Pe
rsa
lina
n
Be
rsih
da
n
Am
an
Safe Motherhood
Sumber: WHO, Mother-Baby Package, 1994
11 Sumber : UNICEF, Situasi Anak-anak di Dunia (1986)
Grafik Korelasi antara Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan dan AKI di 97 negara
Hubungan Kematian Ibu danPenolong Persalinan
20 30 4010 50 60 70 80 90 100
600
400
200
1000
800
1200
1400
%0
12
Tiga Jenis Terlambat Dalam Rujukan
Terlambat mengambil keputusan Terlambat mencapai fasilitas
kesehatan yang dibutuhkan Terlambat memperoleh pertolongan
yang dibutuhkan di fasilitas kesehatan