DH - Hipertensi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

HIPERTEN

Text of DH - Hipertensi

  • HIPERTENSI GRADE II PADA PASIEN USIA LANJUT DENGAN KEBIASAAN MAKAN MAKANAN BERMINYAK DALAM PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN CEMPAKA PUTIH OKTOBER 2015

    Disusun Oleh Fahada Indi1102007106PembimbingDr. Erlina Wijayanti, MPH.

    KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKATFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA 2015

  • IDENTITAS PASIEN

    Nama: Ny. SJenis Kelamin: PerempuanUmur: 67 TahunAlamat: Rawasari Timur No 22 RT 01/ RW 02Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama : IslamStatus Perkawinan: Sudah menikahTgl. Periksa: 15 Oktober 2015

  • AnamnesisDilakukan secara auto-anamnesa pada tanggal 15 Oktober 2015 pukul 10.30 WIB di Puskesmas Cempaka PutihKeluhan Utama : Nyeri kepala

    Keluhan Tambahan: Leher terasa kaku

  • Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien datang ke Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih diantar oleh anaknya dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus namun tidak sampai membuat aktivitas pasien sehari-hari terganggu. Nyeri kepala terasa seperti ditekan-tekan dan seringkali dirasakan di seluruh kepala. Keluhan adanya mual dan muntah disangkal oleh pasien. Keluhan adanya pilek berulang disetai nyeri pada tulang-tulang wajah khususnya daerah pipi, dahi dan pangkal hidung disangkal oleh pasien.Pasien juga mengeluhkan lehernya terasa kaku sejak 3 hari yang lalu, namun pasien masih bisa menggerakkan lehernya secara bebas. Riwayat adanya trauma daerah kepala dan leher disangkal oleh pasien. Riwayat keluhan serupa sering dialami pasien sejak 5 tahun terakhir, dan biasanya muncul bila pasien kelelahan atau bila pasien banyak pikiran. Pasien juga mengaku sering mudah emosi dan marah-marah akhir-akhir ini.

  • Pasien mengatakan dirinya mempunyai riwayat tekanan darah tinggi yang telah diketahuinya sejak 5 tahun yang lalu. Pertama kali pasien mengetahui dirinya menderita tekanan darah tinggi saat tiba tiba lemas di tangan kiri menjalar ke lengan atas kiri dan kaki kiri dan pasien terjatuh. Pasien langsung dilarikan ke Rumah Sakit Persahabatan dan saat disana tekanan darahnya tinggi 200/100 mmHg. Pasien sempat dirawat 10 hari, serta berobat jalan selama 6 bulan, juga ke fisioterapi. Karena alasan jauh pasien memutuskan untuk berobat ke Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih dan pada saat itu dilakukan pemeriksaan tekanan darah, dan hasilnya masih tinggi, yaitu 160/100 mmHg. Namun pasien tidak berobat rutin semenjak didiagnosis dengan tekanan darah tinggi. Hal ini dikarenakan pasien sudah merasa keadaannya membaik setelah minum obat tekanan darah yang didapat selama 5 hari dari Puskesmas, sehingga dirinya berobat hanya bila ada keluhan saja. Dari keterangan pasien, dokter yang memeriksa dirinya pertama kali sudah memberitahukan bahwa pasien harus kembali kontrol bila obat mau habis.Riwayat sesak nafas bila bekerja berat atau melakukan aktivitas berat, atau harus menggunakan dua bantal bila tidur disangkal oleh pasien. Keluhan adanya penurunan penglihatan secara tiba-tiba/ mendadak disangkal oleh pasien. Sehari-hari pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.

  • Riwayat Penyakit Dahulu:

    Pasien mengatakan dirinya mempunyai riwayat penyakit tekanan darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu, namun tidak rutin berobat. Pasien hanya berobat bila ada keluhanRiwayat asma, diabetes mellitus, TB paru disangkal oleh pasien

    Riwayat Penyakit Keluarga:

    Riwayat hipertensi, asma, diabetes melitus dan TB paru dalam keluarga disangkal

  • Riwayat Sosial Ekonomi :

    Pasien tinggal di rumah milik sendiri bersama suaminya, dan ke 2 orang anaknya dari 4 anak yang dimilikinya, juga bersama 3 cucunya. Pasien sudah sejak tahun 1972 menempati rumah itu. Dan yang sering mengurus pasien adalah anak nomor 3.Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Suami pasien bekerja sebagai sopir pribadi. Pekerjaan ini sudah ditekuni Tn.D sejak berumur 30 tahun, dan berhenti saat usia 50 tahun. Penghasilan yang didapat tidak menentu setiap harinya. Dalam sebulan berkisar antara Rp.150.000 hingga Rp.200.000. Dengan penghasilan ini, keluarga pasangan Tn.D dan Ny.S tidak dapat menabung karena uangnya habis untuk keperluan sehari-hari bersama 2 orang anak yang tinggal bersamanya dan 3 cucunya. Keluarga ini mendapatkan bantuan keuangan dari anak anaknya yang sudah mulai bekerja.Menurut pasien, dirinya merupakan seseorang yang cukup aktif dalam bergaul di lingkungan tempat tinggalnya. Dirinya suka mengikuti kegiatan pengajian dan acara perkumpulan lainnya bersama tetangga-tetangga di RT/RW setempat. Begitu pula dengan suaminya.

  • Riwayat Kebiasaan :

    Pasien dan suami memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari, dan lebih sering memasak. Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung minyak seperti goreng gorengan bakwan, tahu, tempe, dan jarang menambahkan penyedap rasa pada masakannya. Namun semenjak didiagnosis dengan penyakit tekanan darah tinggi 5 tahun yang lalu pasien mulai mengurangi makan - makanan berminyak.Pasien menyangkal riwayat keluarga mengkonsumsi minum-minuman beralkohol. Keluarga Ny.S tidak ada yang memiliki kebiasaan merokok. Untuk pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak dikerjakan oleh anaknya dan cucunya.

  • PEMERIKSAAN FISIK

  • Leher KGB : pembesaranKel. Thyroid : pembesaran JVP: JVP 5+0 cmH2O

  • Pemeriksaan Penunjangpemeriksaan tidak dilakukan

  • Tabel 1.Anggota keluarga yang tinggal serumah

    NoNamaKedudukan dalam KeluargaGenderUmurPendi-dikan PekerjaanKeterangan Tambahan1.Tn. DKepala KeluargaL73 thSDBekas Sopir pribadiPemilik rumah2.Ny.. SIstriP61 thSDIbu rumah tanggaPasien3.Tn. AAnak L49 thkuliahKaryawan BankAnak pertama4.Ny. AMenantuP47 thkuliahwiraswastaIstri Tn. A5.An. RCucuL25 thkuliahMahasiswaAnak Tn. A6.Ny. IAnakP45 thSMAwiraswastaAnak ketiga7.Tn. RMenantuL45 thkuliahPegawai Neg.Suami Ny. I8.An. RCucuL18 thSMAPelajarAnak Ny. I9.An. RCucuP14 thSMPPelajarAnak Ny. I

  • Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal

    Status kepemilikan rumah: menumpang/ kontrak /hibah /milik sendiriDaerah perumahan: kumuh /padat bersih /berjauhan /mewahKarakteristik Rumah dan LingkunganKesimpulanLuas rumah: 6 x 12 m2Keluarga Ny. S tinggal di lingkungan padat penduduk yang bersih dengan 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi di lantai bawah dan 2 kamar tidur serta 1 kamar mandi juga di lantai atas.Saat bencana banjir terjadi, rumah pasien terkena banjir setinggi paha orang dewasa sekitar 1 meter. Saat itu pasien dan suami tidak mengungsi. Mereka berdua tinggal di lantai 2 rumah mereka.Jumlah penghuni dalam satu rumah: 9 orang Luas halaman rumah: 2,75 x 1,71 m2BertingkatLantai rumah dari: KeramikDinding rumah dari: TembokJamban keluarga: 1Tempat bermain: Tidak adaPenerangan listrik: 1300 watt Ketersediaan air bersih: AdaTempat pembuangan sampah : Ada

  • Gambar Denah Rumah Keluarga Pasangan Tn.D dan Ny.SKepemilikan barang-barang berharga: ( Kendaraan, elektronik, peralatan RT )1 buah televisi2 buah kipas angin7 buah handphone1 buah kompor gas ( tabung 3 kg)1 buah lemari pendingin2 buah AC1 buah mobil Avanza1 buah microwavePenilaian Perilaku Kesehatan Keluarga:Sebutkan jenis tempat berobat : PuskesmasBalita: KMS (-)Asuransi/Jaminan kesehatan: Kartu Jakarta Sehat

  • Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

    FaktorKeteranganKesimpulanCara mencapai pusat pelayanan kesehatanBajajPasien jika mengalami sakit dirinya langsung berobat ke Puskesmas. Karena biayanya yang murah dan jarak yang tidak terlalu jauh dari rumah pasien, sehingga dapat ditempuh dengan naik bajaj. Dan pasien juga merasa cukup puas dengan pelayanan yang ada di Puskesmas Kecamatan Cempaka PutihTarif pelayanan kesehatanGratisKualitas pelayanan kesehatanCukup memuaskan

  • Pola Konsumsi Makanan KeluargaKebiasaan makan:Menu makanan sehari-hari keluarga Tn. D dan Ny. S tidak menentu. Menu makanan yang paling disukai adalah makanan sederhana, seperti tempe, tahu, telor, sayur berkuah dan jarang mengkonsumsi buah-buahan. Pasien juga masih suka mengkonsumsi ikan asin namun tidak sesering dulu. Sekarang pasien makan ikan asin kurang lebih 1x tiap minggunya. Pasien dan keluarganya sangat menyukai makanan berminyak seperti gorengan tempe, tahu, bakwan, dll.

    Menerapkan pola gizi seimbang:Keluarga Tn. D dan Ny.S tidak terlalu memperhatikan pola makan gizi seimbang dari menu makanan sehari-hari, karena pengetahuan mengenai pola makan gizi seimbang kurang. Pola makan pasien selama 3 hari terakhir sebagai berikut:

    Tanggal 12 Oktober 2015Pagi : bubur ayam dan gorengan singkongSiang : nasi, ayam goreng, sayur sopMalam : nasi, ayam goreng, sayur sopTanggal 13 Oktober 2015Pagi : nasi uduk dan gorengan bakwanSiang : nasi, sayur asem, tempe dan tahu gorengMalam : nasi, sayur asem, tempe dan tahu gorengTanggal 14 Oktober 2015Pagi : nasi uduk dan gorengan bakwanSiang : nasi, sayur lodeh, ayam goreng dan tahu gorengMalam : nasi, sayur lodeh, ayam goreng dan tahu goreng

  • Pola Dukungan KeluargaFaktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga:Pasien selalu didukung untuk berobat oleh suaminya dan anaknya. Bahkan anaknya nomor 3 selalu mengantar ke Puskesmas bila ada waktu dan pasien ingin berobat.Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga:Dalam penatalaksanaan penyakit pada Ny.S ini peran serta aktif dari seluruh anggota keluarga kurang, terutama dalam mengawasi pola makan pasien sehari-hari. Keluarga selalu dituntut untuk selalu memberi dukungan dan selalu mengingatkan pasien agar meminum obat secara teratur dan rajin kontrol berobat serta mengingatkan agar pasien tetap patuh terhadap anjuran dokter yang berhubungan dengan pemulihan kesehatan.

  • GenogramBentuk keluarga:Keluarga terdiri atas 3 generasi dengan kepala keluarga (KK) bernama Tn. D berusia 73 tahun yang merupakan suami pasien Ny. R berusia 67 tahun. Bentuk keluarga adalah Extended Fa