Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
05/09/2011
1
DIABETES MELLITUS: DIABETES MELLITUS: CRITERIOS DE CONTROL CRITERIOS DE CONTROL
METABOLICO Y SEGUIMIENTO.METABOLICO Y SEGUIMIENTO.
Dras. MARIA LIDIA RUIZDras. MARIA LIDIA RUIZ-- EVA LOPEZ GONZALEZEVA LOPEZ GONZALEZ
CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE CON DIABETES
HbA1cHbA1cGlucemia Glucemia
preprandialpreprandial(mg/dl)(mg/dl)
Glucemia Glucemia postprandialpostprandial
2 horas (mg/dl)2 horas (mg/dl)
SAD SAD ≤≤≤≤≤≤≤≤ 77 7070--130130 ≤≤≤≤≤≤≤≤ 160160
05/09/2011
2
Otros factores que Otros factores que influyen en la aparición y influyen en la aparición y progresión de las progresión de las complicacionescomplicaciones
ObesidadObesidad
Hipertensión arterialHipertensión arterial
DislipidemiaDislipidemia
TabaquismoTabaquismo
SedentarismoSedentarismo
05/09/2011
3
Metas de control clínicoNivelNivel AdecuadoAdecuado
Hg A 1 cHg A 1 c < 7 %< 7 %
Colesterol LDLColesterol LDL < 100< 100
< 70 mg/dl ECV< 70 mg/dl ECV
Colesterol HDLColesterol HDL > > 40 hombres40 hombres
> > 50 mujeres50 mujeres
TriglicéridosTriglicéridos < 150< 150
PesoPeso IMC IMC < 25 < 25
T. A. SistólicaT. A. Sistólica < 130< 130
T. A. DiastólicaT. A. Diastólica < 80< 80
DetecciónDetección
NEFROPATIANEFROPATIA
RETINOPATIARETINOPATIA
NEUROPATIANEUROPATIA
MACROANGIOPATIAMACROANGIOPATIA
MICROALBUMINURIA
FONDO DE OJO
REFLEJOS-MICROFILAMENTOEMG
CONTROL CARDIOLÓGICO
05/09/2011
4
Pie DiabéticoPie Diabético
Prevención Prevención -- DiagnósticoDiagnóstico
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Examen Anual de RiesgoExamen Anual de RiesgoPIE SIN LESIÓNPIE SIN LESIÓN
1- INSPECCIÓN REGULAR
2- VALORAR GRADO DE RIESGO DE ÚLCERA
3- EDUCACIÓN PACIENTE, FAMILIA,Y EQUIPO DE SALUD
4- CALZADO ADECUADO
5- TRATAR LESIONES PREULCERATIVAS
05/09/2011
5
Inspección regularInspección regular ::ENSEÑAR a Mirar los pies todos los díasENSEÑAR a Mirar los pies todos los días
Cartilla de cuidadosCartilla de cuidados
Examinarse los pies con una buena Examinarse los pies con una buena iluminación !!! iluminación !!!
Lavar y secarse entre los dedos !!!Lavar y secarse entre los dedos !!!
No hacer baños de pie!!!No hacer baños de pie!!!
Probar la temperatura del agua !!!Probar la temperatura del agua !!!
Evitar los callicidas !!!Evitar los callicidas !!!
IDF 2008
Intervenciones:Intervenciones:Aprender a cuidarse la pielAprender a cuidarse la piel
Crema hidratante Crema hidratante
no sobre heridas abiertasno sobre heridas abiertas
no no entre los dedosentre los dedos
Sin perfumesSin perfumes
IDF 2008
Cartilla de cuidados
05/09/2011
6
Prevenir las quemaduras!!!!Prevenir las quemaduras!!!!
Colocarse a Colocarse a 3 m3 m de la de la calefaccióncalefacción
No usar las mantas No usar las mantas eléctricaseléctricas
No usar botellas o bolsas de No usar botellas o bolsas de agua calienteagua caliente
Nunca caminar descalzo!!!!Nunca caminar descalzo!!!!
Calzado protector mar o Calzado protector mar o piscinaspiscinas IDF 2008
Cartilla de cuidados
NONO
�� No soluciones antisépticas fuertesNo soluciones antisépticas fuertes
�� No cinta adhesivas sobre los piesNo cinta adhesivas sobre los pies
�� No cortar callos con tijeraNo cortar callos con tijera
�� No haga baños de pieNo haga baños de pie
�� No use medias zurcidas ni ligasNo use medias zurcidas ni ligas
�� No use zapatos sin mediasNo use zapatos sin medias
Levin ME y O´Neal L. El pie diabético. 7°Ed Apéndice I :625. 2009
Cartilla de cuidados
05/09/2011
7
costuras internascosturas internas puede causar lesiones puede causar lesiones
de roce en la piel. de roce en la piel.
el ajuste excesivo de los cordonesel ajuste excesivo de los cordones en una en una
persona sin neuropatías, hará que sienta persona sin neuropatías, hará que sienta
molestias por la presión que éstos molestias por la presión que éstos
ejercen.. ejercen..
Se deben buscar factores de riesgoen el zapato que puedan ocasionar lesiones como
Ortopédico
Examen Anual de PieExamen Anual de Pie
Neurológico
Vascular Piel y Faneras
05/09/2011
8
Aprender a buscarAprender a buscar::
Grietas en talones Callos
3- Anhidrosis
Lesiones preulcerativaLesiones preulcerativa
2- Cambio de coloren la piel
ampollas
05/09/2011
9
MicosisMicosis
Hematoma subunguealHematoma subungueal
Causas :pisotón- trauma por compresión del calzado- objeto externo
05/09/2011
10
Monofilamento
Semmes Weinstein
5.07 10 grs
Barato rápido válido
Armstrong DG.The monofilament: the diagnosistic divining rodfor the diabetic footDiabetes care 2001, 24.250-256
MONOFILAMENTO SEMMES WEINSTEIN
EXAMEN VASCULAREXAMEN VASCULAR
InspecciónInspección:: ausencia de velloausencia de vello
PalpaciónPalpación::pulsospulsos
oo en reposo en reposo oo luego de caminar 150 mluego de caminar 150 moo relleno venoso relleno capilarrelleno venoso relleno capilaroo temperatura cutánea temperatura cutánea
AuscultaciónAuscultación:: SOPLOSSOPLOS
05/09/2011
11
Signos de enfermedad Signos de enfermedad vascularvascular
Pulso en el pie Pulso en el pie disminuido o ausentedisminuido o ausente
Pies y dedos de los pies Pies y dedos de los pies fríosfríos
Piel y uñas débilesPiel y uñas débiles
Ausencia de pelo en los Ausencia de pelo en los pies y las piernaspies y las piernas
Prevención: lesiones en los piesPrevención: lesiones en los pies
•• Limpieza diaria de pies .Limpieza diaria de pies .
•• Secado correcto y utilización de cremas Secado correcto y utilización de cremas
hidratantes.hidratantes.
•• Limar las uñas (cartón), no cortar con tijeras.Limar las uñas (cartón), no cortar con tijeras.
•• No caminar descalzo.No caminar descalzo.
•• Evitar temperaturas extremas.Evitar temperaturas extremas.
•• Uso de calzado cómodo, blando y adaptado.Uso de calzado cómodo, blando y adaptado.
05/09/2011
12
Prevención: lesiones en los piesPrevención: lesiones en los pies
No utilizar parches para callos. No utilizar parches para callos.
Revisar todos los días los pies y también el Revisar todos los días los pies y también el
interior del calzado antes de ponérselo.interior del calzado antes de ponérselo.
Es conveniente que visite al podólogo una o Es conveniente que visite al podólogo una o
dos veces al año.dos veces al año.
Comunicar al médico ante cualquier Comunicar al médico ante cualquier alteración que observe en los piesalteración que observe en los pies