No Diagnose

keperawatan

Tujuan dan kreteria

hasil

Intervensi Rasional

1 Ketidakefektifa

n bersihan jalan

nafas

berhubungan

dengan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama ..x 24 jam

diharapkan bersihan

jalan napas efektif sesuai

dengan kriteria:

NOC Label :

Respiratory status :

airway patency

1. Frekuensi napas dalam

rentang normal

2. Irama napas dalam

rentang normal

3. Mampu mengeluarkan

sputum dari jalan napas

4. Bebas dari peningkatan

suara napas

NIC Label : Respiratory

Monitoring

1. Monitor kecepatan, irama,

kedalaman respirasi

2. Monitor pola nafas klien

( bradipnu, takipnu,

hiperventilasi, respirasi

kausmaul, atau respirasi

cheny-stokes)

3. Auskultasi suara napas, catat

adanya penurunan dan

peningkatan suara napas

1. Agar mengetahui

kecepatan, irama dan

kedalaman respirasi

yang berpengaruh

terhadap intervensi

yang tepat yang akan

diberikan

2. Untuk mengetahui

pasien termasuk ke

dalam pola pernafasan

yang mana dan dapat

memberikan intervensi

yang tepat sesuai

keadaan pasien

3. Untuk mengetahui

perubahan-perubahan

yang terjadi

NIC Label : Airway

management

1. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan oksigenasi

2. Ajarkan cara batuk efektif

3. Monitor status respirasi dan

oksigenasi bila perlu

1. Diberikan posisi

semi/fowler tinggi atau

senyaman pasien agar

merasa lebih nyaman

untuk bernapas

2. Meminimalisir nyeri saat

batuk

3. Memonitoring keadaan

sebagai acuan untuk

tindakan selanjutnya

2 PK. Anemia Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama ..... 

jam perawat  dapat

meminimalkan terjadinya

komplikasi anemia :

- Hb >/= 10 gr/dl.

- Konjungtiva tdk

anemis

- Kulit tidak pucat

hangat

1. Monitor tanda-tanda anemia

2. Observasi keadaan umum

klien

3. Anjurkan untuk

meningkatkan asupan nutrisi

klien yg bergizi

4. Kolaborasi untuk pemeberian

1. Untuk memudahkan

perawat dalam menilai

keadaan umum pasien

2. Untuk membangdingkan

keadaan pasien saat

anemia dan saat normal.

3. Untuk menjaga asupan

nutrisi sesuai kebutuhan

klien.

4. untuk mencegah

terapi initravena dan tranfusi

darah

5. Kolaborasi kontrol Hb, HMT,

Retic, status Fe

terjadinya hipoksia pada

pasien

5. untuk mengontrol

keadaan pasien

3 PK Infeksi Setelah diberikan asuhan

keperawatan

selama ..x24 jam

diharapkan infeksi dapat

diatasi dengan kriteria

hasil :

NOC Label : Infection

severity

1. Sputum tidak terdapat

nanah/purulen (skala

3)

2. Pasien tidak demam

(skala 3)

3. Tidak terdapat nyeri

(skala 3)

4. Pasien tidak merasa

lemas (skala 3)

5. Leukosit dalam

NIC Label : Infection control

1. Mengganti setiap alat yang

dipakai oleh pasien sesuai

dengan protokol.

2. Isolasi pasien yang

menampakkan penyakit

menular

3. Menjaga teknik isolasi

dengan tepat

4. Batasi jumlah pengunjung

5. Gunakan gloves sesuai

dengan kebijakan

pencegahan universal

6. Gunakan gown saat

menangani bahan yang

terinfeksi

7. Tingkatkan intake nutrisi

yang tepat

Infection Control

1. Mencegah penularan pada

orang lain

2. Mencegah penularan

penyakit melalui udara

3. Agar tenaga kesehatan

tidak tertular penyakit

4. Karena virus dapat

menular melalui udara

5. Untuk meningkatkan

proteksi tenaga kesehatan

6. Untuk meningkatkan

proteksi terhadap virus

7. Meningkatkan imunitas

pasien

8. Membantu proses

penyembuhan

9. Untuk mengetahui

rentang normal

(4000-10.000

sel/mm3) (skala 3)

Immune Status

1. Suhu dalam keadaan

normal (36,5-37,5 C0)

(skala 3)

2. Hasil screening pasien

negatif (skala 3)

8. Menganjurkan untuk

beristirahat

9. Monitor suhu tubuh klien

10. Kolaborasi :

Administrasikan

antiviral

Administrasikan

antipiretik jika

diperlukan

Pemberian intake

nutrisi yang dapat

meningkatkan status

immune

Infection protocol

1. Monitor jumlah granulosit,

dan WBC

2. Memperoleh kultur jika

diperlukan

perubahan suhu tubuh

pasien.

10. Kolaborasi

Menekan

pertumbuhan virus

Menurunkan suhu

tubuh pasien

Mambantu proses

penyembuhan

Infection Protocol

1. Untuk mengetahui

perkembangan kondisi

klien

2. Untuk mengetahui

kondisi klien, apakah

masih membawa virus

tersebut atau tidak.

4 Ketidakefektifan

Perlindungan

berhubungan

dengan

gangguan imun

ditandai dengan

penurunan

imunitas

Setelah diberikan asuhan

keperawatan

selama ..x24 jam

diharapkan infeksi dapat

diatasi dengan kriteria

hasil :

NOC Label : Abuse

protection

1. Meningkatkan

perlindungan diri

2. Meningkatkan

dukungan sosial

Health Promoting

Behavior

1. Pasien dapat

menjaga

hubungan

sosialnya dengan

masyarakat

2. Pasien dapat

NIC Label : Abuse protection

support

1. Membantu keluarga

untuk menentukan

strategi koping dari

situasi yang membuat

stres

2. Mengidentifikasi level

dari isolasi sosial dalam

keluarga

Environmental Management

1. Menciptakan lingkungan

yang sehat bagi pasien

2. Mengidentifikasi

kebutuhan keselamatan

klien berdasarkan fungsi

fisik dan kognitif serta

prilaku individu dimasa

lalu

3. Menyiapkan bed yang

1. Untuk meningkatkan

koping keluarga

dalam membantu

meningkatkan koping

pasien

2. Untuk mengetahui

apakah di dalam

keluarga pasien di

kucilkan akibat

penyakitnya atau tidak

1. Agar penyakit pasien

tidak bertambah parah

2. Untuk membantu

pasien dalam

memenuhi kebutuhan

hidupnya

3. Agar pasien merasa

nyaman

4. Agar penyakit yang di

menghindari

paparan dari

penyakit infeksi

3. Pasien dapat

menyeimbangkan

antara istirahat

dan aktivitas

4. Pasien dapat

menjaga

lingkungannya

sehingga tidak

beresiko

nyaman dan bersih untuk

klien

4. Mengajarkan pasien dan

pengunjung tentang

pencegahan, agar tidak

mengganggu perencanaan

lingkungan yang sehat

bagi pasien

5. Biarkan keluarga untuk

tetap berada bersama

pasien

Health Education

1. Mengidentifikasi factor

eksternal dan internal yang

dapat menurunkan prilaku

sehat pasien

2. Gunakan strategi yang

bervariasi untuk

mengajarkan pasien

3. Menetukan pengetahuan

kesehatan pasien sekarang

derita pasien tidak

menular ke

lingkungan sekitar

5. Meningkatkan koping

pasien

1. Untuk mengetahui

penyebab penurunan

prilaku sehat pasien

2. Agar pasien tidak

merasa bosan

3. Untuk mengetahi

sejauh apa

pengetahuan pasien

dan keluarga akan

penyakit yang diderita

dan prilaku gaya hidup

individu dan keluarga

4. Rencanakan follow up

jangka panjang untuk

adaptasi gaya hidup

agar perawat dapat

melakukan

pendidikan kesahatan

pada pasien dan

keluarga

4. Untuk meningkatkan

kualitas hidup pasien

EVALUASI

Diagnosa : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

S : Pasien mengatakan batuk mulai berkurang dan sesak berkurang

O : Pasien terlihat tidak batuk dan RR dalam rentang normal (RR=22x/menit)

Diagnosa : PK Anemia

S : Pasien mengatakan badanya tidak lemas lagi

O : Pasien nampak segar dan kulit pasien tidak pucat

Diagnosa : PK Infeksi

S : Pasien mengatakan tidak demam, lemas dan nyeri

O : kadar leukosit dan neutrofil pasien dalam rentang normal

Diagnosa : Ketidakefektifan Perlindungan berhubungan dengan gangguan imun ditandai dengan penurunan imunitas

S : Pasien mengatakan sudah dapat berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya

O : Pasien dapat beristirahat dengan nyaman, keluarga pasien selalu menemani pasien