DIAGNOSIS
Diagnosis
Diagnosa HIV dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan
pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan klinis meliputi anamnesis dan
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium meliputi uji immunologi
dan uji virologi.
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan klinis dimulai dengan anamnesis dengan menanyakan
gejala klinis yang dialami pasien. Antara gejala klinis yang sering
pada pasien HIV ialah demam yang berlangsung dalam beberpa bulan,
sering letih, adanya penurunan berat badan yang tidak diketahui
penyebabnya, batuk dan diare yang berlangsung beberapa bulan,
adanya pembesaran kelenjar limfa dan lain-lain lagi. Selain itu
ditanyakan juga apakah ada faktor resiko HIV pada pasien.
WHO menentukan diagnosis HIV dan AIDS berdasarkan gejala klinis
dan jenis tes pemeriksaan. Gejala klinis HIV dan AIDS menurut
tahapan dari WHO dibagi dalam 4 stadium1 :
Stadium II
Termasuk manifestasi membran mukosa kecil dan radang saluran
pernafasan atas yang berulang, pada fase ini belum nampak gejala
tetapi virus tetap aktif.
Stadium III
Fase simptomatik, termasuk diare kronik yang tidak dapat
dijelaskan selama lebih dari sebulan, infeksi bakteri parah, dan
tuberkulosis.
Stadium IV
AIDS, yang berarti kumpulan penyakit yang disebabkan oleh virus
HIV, adalah fase akhir dan biasanya bercirikan suatu jumlah CD4
kurang 200
b)Pemeriksaan laboratorium
i)Pemeriksaan dasar :
FBC (full blood count)
Pem. Fungsi hati
Pem. Fungsi ginjal : ureum dan kreatinin
Analisa urin
Pem. Feses lengkap
ii)Pemeriksaan penunjang :
Tes antibodi terhadap HIV (ELISA, Rapid Test, Western Blot)
Tes antibodi terhadap HIV digunakan sebagai test skrining,
meliputi enzyme immunoassays atau enzymelinked immunosorbent assay
(ELISA) dan tes serologi cepat (rapid test). Tes Western blot
digunakan untuk memperkuat hasil reaktif dari tes skrining.Tes
menggunakan bahan whole blood.Antibodi dihasilkan setelah seorang
terinfeksi HIV lebih kurang 2-12 minggu.Window periode (tahap
jendela), dimana pada saat ini antibodi belum terdeteksi.Pada tahap
window periode kemungkinan bisa dilakukan pemeriksaan antigen
ataupun pemeriksaan viral load.Beberapa jenis tes antibodi HIV :
-Rapid test
-ELISA
-Western Blotting
Pemeriksaan ELISA/EIA
- Sejenis tes penyaring.
- Pada metode ini yang dideteksi adalah antibodi terhadap
HIV.
- Bila tes ini dilakukan pada masa jendela, maka hasilnya akan
negatif karena antibodi terhadap HIV masih belum terbentuk.
- Pemeriksaan darah tidak hanya dilakukan sekali, tetapi
dilakukan dengan menggunakan 3 metode pemeriksaan (ELISA atau EIA)
yang berbeda, dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang
berbeda.
- Bila hasil ELISA atau EIA positif, perlu dilakukan pemeriksaan
konfirmasi dengan metode Western Blot 2.
Western Blot (Tes Konfirmasi)
Uji Western blot menemukan keberadaan antibodi yang melawan
protein HIV spesifik (struktural dan enzimatik).
Digunakan untuk konfirmasi hasil reaktif ELISA atau hasil
serologi rapid tes sebagai hasil yang benar-benar positif.
Hasil negative Western blot menunjukkan bahwa hasil positif
ELISA atau rapid tes dinyatakan sebagai hasil positif palsu, dan
pasien tidak mempunyai antibodi HIV. Hasil Western blot positif
menunjukkan keberadaan antibodi HIV pada individu tersebut 2.Tes
Viral Load
Viral load HIV adalah jumlah partikel virus HIV yang ditemukan
dalam setiap mililiter darah. Semakin banyak jumlah partikel virus
HIV di dalam darah, semakin cepat sel-sel CD4 dihancurkan dan
semakin cepat pasien menuju ke arah AIDS. Viral load (VL)
menunjukkan tingginya replikasi HIV dan kecepatan penghancuran CD4
dan tinggi rendahnya VL menunjukkan cepat-lambatnya perjalanan
penyakit dan kematian4.
Viral load HIV dapat diukur dengan PCR. Metode PCR menyediakan
suatu mekanisme untuk mendeteksi target organisme dengan
konsentrasi yang sangat kecil dengan spesifisitas yang tinggi dan
dibuat tiruannya berlipat ganda sehingga ada tidaknya virus dan
bakteri spesifik serta mutasi materi genetik dapat dideteksi. Hasil
pemeriksaan dilaporkan sebagai copies/mL atau dalam perhitungan
matematik logaritma atau log4.Pemeriksaan Viral Load bila
dikombinasi dengan pemeriksaan jumlah CD4+ dan dipantau dari waktu
ke waktu memungkinkan hal-hal sebagai berikut 4:
-Mengetahui bagaimana tubuh memerangi HIV
-Memperkirakan resiko kearah AIDS
-Mengetahui efektifitas dari terapi Pemeriksaan Jumlah Sel CD4+
Limfosit
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran yang
lengkap mengenai sistem kekebalan tubuh melawan virus. Jumlah
sel-sel CD4+ memberikan pedoman dalam menentukan dimulainya
pengobatan anti-viral. Tujuannya adalah untuk menjaga agar jumlah
CD4+ tinggi dan titer Viral Load rendah. Untuk itu pemantauan
jumlah CD4+ sebelum dan selama pengobatan akan menunjukkan
bagaimana respon terhadap terapi. Pada penderita AIDS konsentrasi
CD4+ menurun secara drastis. Konsentrasi CD4+ dihubungkan dengan
konsentrasi CD8 menyebabkan rasio CD4+ / CD8 terbalik pada HIV /
AIDS. Nilai normal CD4+ ialah 65 % dan CD8+ ialah35% dari total
T-cell.
Pemeriksaan ini dilakukan pada awal diagnosis dan setiap 3-6
bulan seterusnya. Berdasarkan kebanyakan guideline, jumlah CD4+ 25%
adalah indikasi untuk penukaran terapi. Bila CD4+ < 200/l,
pasien perlu diberikan terapi profilaksis untuk infeksi P. Carinii,
dan diindikasikan untuk terapi profilaksis terhadap infeksi
Mycobacterium avium complex (MAC) bila jumlah CD4+
