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Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar
Igor Bastos Polonio
XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
DEFINIÇÃO• HAP
• HAP idiopática
• Hemodinâmica: PAPm ≥ 25 mmHg e POAP ≤ 15
JACC 54(1S), 2009
CLASSIFICAÇÃO DA HP, Dana Point 2008
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência de HAP: 15 casos/milhão• Prevalência HAPI: 5,9 casos/milhão• Incidência anual 1-2 casos/ milhão• 1,7 mulheres : 1 homem (HAP)• Brasil: Esquistossomose : 8-10 milhões de infectados: 1-5 % = cor pulmonale. Forma hepatoesplênica 7,7% HAP (estudo anátomo -patológico)• Idade: entre 30 e 60 anos
Diretrizes para Manejo da Hipertensão PulmonarJ.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005Pulmonary Arterial Hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1023-30.
Chest. 2004;126:78S–92S.
FISIOPATOLOGIA
• Genética : BMPR II, ALK 1, 5 HTT• Diminuição da prostaciclina (PGI2)• Aumento da endotelina 1• Diminuição da expressão de óxido nítrico• Aumento serotonina plasmática• Inflamação• Coagulação• Canais iônicos• Disfunção de células endoteliais
Quadro Clínico
• Sintomas inespecíficos• Dispnéia aos esforços sintoma mais precoce• Fadiga, pré-síncope, síncope (marcador de gravidade), dor torácica, palpitações• Hemoptise e rouquidão: incomuns
•Quadro clínico de IC direita• Baqueteamento digital incomum na HAPI –sugere cardiopatia congênita• Telangiectasia, esclerodactilia : DTC• Hipoventilação: obesidade e deformidades da caixa torácica
Quadro Clínico
Diretrizes para Manejo da Hipertensão PulmonarJ.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005
Abordagem Diagnóstica
• RX Tórax • Eletrocardiograma• Ecodopplercardiograma• Espirometria• Oximetria de Pulso Noturna/ Polissonografia• Cintilografia V/Q • Angiotomografia• FAN, FR, ANCA• HIV, sorologia Hepatites• PPF, biópsia retal, função hepática
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006
ECG
Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2009, 1st ed.
CIA
(J Bras Pneumol 2004; 30(1) 78-86
FPI
Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.
ECODOPPLERCARDIOGRAMA
Mukerjee D et al. Rheumatology 2004; 43: 461-466
ECO X CAT
ECO X CAT
Transplantation Proceedings, 40, 3023–3024 (2008)
Probabilidade HP Eco
Habib G, 2010
Vel. do Jato Tricúspide PSAP Outros Sinais de HP HP Grau de Evidência m/s mmHg pelo ECO
≤ 2,8 ≤ 36 Não Improvável (I-B) ≤ 2,8 ≤ 36 Sim Possível (IIa-C) 2,9 – 3,4 37-50 Não Possível (IIa-C) > 3,4 > 50 Sim/Não Provável (I-B)
Velocidade do Fluxo Doppler da Via de Saída do VD
Arkles JS, 2011
ESPIROMETRIA
Boletim de Pneumologia Paulista vol 21, no. 3, 2008
HIPOXEMIA NOTURNA
J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7
Cintilografia Pulmonar
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006
J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7
Curr Opin Cardiol 23:555–559
Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 1122–1127, 2008
Cateterismo Direito
www.vetmed.ucdavi.edu
Definição Hemodinâmica de HP
Hoette S, 2010
Algoritmo Diagnóstico HP
Hoette S, 2010
Teste de Vasoreatividade
