HOSPITAL REGIONAL MILITAR.ODONTOESTOMATOLOGIA.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO:ESTABLECIMIENTO DE UN LISTADO DE PROBLEMAS.

C.D.O. ERIC BRAVO BASURTO.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.

La importancia de la apariencia física en la actualidad, no escapa de los tratamientos médicos en general. Y

la ortodoncia como otras ramas de la odontología, realizan su aporte a esta cuestión.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.

En un tratamiento de ortodoncia, no solo obtendrán beneficios en sentido de salud dental o facial, sino que repercuten hasta en un aspecto psicológico de un individuo.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.

Es inevitable establecer el valor socio cultural que posee una dentadura atractiva, una sonrisa seductora, independientemente del sexo, edad o raza de la persona que la posea.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.

Al establecer una escala de valores dentro de los patrones de imagen corporal y atractivo físico, la dentadura alcanza valores preponderantes como signo de juventud, de atractivo sexual, de éxito social y económico.

DIAGNOSTICO ORTODONCICO.

Desde el punto de vista estético, la primera impresión es siempre la visual y es una de las razones que hacen de los tratamientos de ortodoncia una necesidad más que un lujo en las épocas actuales.

Diagnóstico ortodóncico.

Diagnostico: Del griedo diagnosis: disernir entre, conocer las

diferencias entre. (Presencia o ausencia de lo anormal o indeseado)

Elemento indispensable para definir las metas de un tratamiento.

Definir la etiologio de los problemas y definir la relacion entre lo esquelético, lo dental, lo facial y funcional.

Historia medica dental: Debe contener información que permita

mediante un metodo, generar una lista de problemas en orden gerarquico .

Elaborar, en forma ordenada y secuencial, un plan de tratamiento individual, ajustado a las necesidades y problemas del paciente.

Recolección de la base de datos delpaciente. Interrogatorio directo. Exploración clínica. Valoración de los registros o ayudas de

diagnóstico.

Motivo de la consulta: Funcional (esqueleticas y dentales) De tipo cosmético.

Historia médica dental individual y familiar. Crecimiento y desarrollo físico. Maduración sexual. Curva de crecimiento y desarrollo individual. Antecedentes padres. Antecedentes de trauma físico y dental. Valoración social y conductual. La motivación para el tratamiento de ortodoncia.

Examen clínico detallado. Valoración de tejidos blandos y proporciones

faciales. Determinar el tipo facial y morfología craneofacial. Proprciones verticales. Valorar simetria facial. Valorar la relación entre líneas medias dentales y

equeléticas. Determinar la prominencia de los incisivos y su

evaluacion con la postura de los labios.

Valoración de salud bucal. Valoración de tejidos blandos y duros, cualquier

patologia deberá ser controlada antes de inniciar.

Valoracion de aspectos funcionales: Fonación. Respiración. Deglución y masticación. Oclusión. Los hábitos. Las ATM.

Valoración de aspectos esqueléticos. Discrepancias anteroposteriores, transversales,

y verticales entre el maxilar y la mandíbula. Relaciones oclusales estáticas y dinámicas

entre ambos.

Registros diagnosticos esenciales. Radigráficos.

Una radiografía lateral de cráneo. Características del perfil. Caracteristicas esqueléticas. Caracteristicas dentales.

Una radiografia panorámica para determinar. Calidad y cantidad de hueso alveolar. La morfología mandibular. Las anomalias de forma de los dientes. Anomalias de tamaño de los dientes. Las anomalias de número de los dientes. Grado de formación y desarrollo dental. Las características de las estructuras anatómicas que

sean pertinentes a este registro.

Registros radiológicos adicionales: Radiografias posteroanteriores.

En problemas transversales esquéleticos, asimetrías y discrepancias de líneas medias.

Radiografía oblicua de 45 grados. Para determinar plano oclusal, curva de spee y ancho

de las ramas mandibulares.

Radiografia submentalvertex. Para ver en detalle la morfología mandibular.

Radiografía de ATM. Para evaluar la morfología de los condilos y sus

relaciones con las cavidades glenoideas.

Resonancias magnéticas computarizadas ATM. Relacion estática y dinámica entre los condilos y los

discos articulares.

Radiografia de mano. Edad osea o maduracion esquelética.

Radiografía oclusal. Para ver a detalle la posición de los dientes transversales.

Serie completa de radiografías periapicales. Pacientes con problemas periodontales leves o severos.

Unos modelos de estudio (sirven para evaluar). La forma, alineación y la simetría de los arcos

dentales. Perimetro de arco vs. diametro mesiodistal de los

dientes. Oclusion estática y dinámica del paciente,

montando los modelos en articuladores ajustables y semiajustables

Un juego completo de radiografías intraorales y extraorales. Extraorales:

De frente. De frente sonriendo. De perfil. Tres cuartos der. E izquierda en casos de cirugía

ortognática o asimetrías. Fotos en blanco y negro, de tamaño real, de frente y de

perfil, en casos de cirugía ortognática-

Intraorales. De frente en oclusión. Lateral izquierda en oclusió,. Lateral der. En oclusión. Lateral anterior para ver sobremordida vert y hor. Oclusal de todo el arco mx. Oclusal de todo el arco md.

Resumen de la base de datos: Se debe hacer un resumen de la historia clínica

y de cada una de las ayudas de diagnóstico del paciente resaltando los hallazgos más importantes. Describir en forma detallada el hallazgo ,forma,tamaño,

numero y función . Describir la variacion con respecto de lo normal.

Nota: esta sección no debe incluir valores númericos, sino una interpretación de ellos.

El resumen de la base de datos debe llevarnos a:

El diagnóstico. El diagnóstico se deberá hacer teniendo en cuenta los

siguientes aspectos:

Facial y de tejidos blandos. El esquelético. El dental. Lo funcional.

Nota: en la orodoncia moderna, hacer un diagnóstico simple de …”clase II división 1”… no es suficiente para describir los problemas de un paciente.

El arco mandibular es el arco diagnóstico. Los procedimientos terapeuticos como la

recuperación de espacio excesiva, distalación de molares y la expansión de hueso basal, están limitados al arco maxilar.

Hay muchos factores que inciden en la desición de hacer o no extracciones, una de ellas es la posibilidad de rotar la mandibula en sentido opuesto a las manecillas del reloj, para reducir la AFAI.

Me todo de valoración mandibular. Divir en dos hemiarcos. Cantidad de apiñamiento por hemiarco. Profundidad de la curva de spee. Discrepancias de línea media hacia el lado desviado

es negativo, hacia el otro lado es positivo. Cantidad de protrusión dentoalveolar por hemiarco.

Otras variables para la desición del plan de tratamiento. Etapa de dentición del px.( denticion mixta, espacio

dif.) Expansión rápida palatina, arco maxilar. Distalación de molares maxilares. Extracción de premolares. Ambos arcos.

Listado de problemas en orden de prioridades. Salud general. Salud periodontal. Salud dental. Hábitos. Función articular. Crecimiento y desarrollo. Patron de crecimiento. Oclusión. Problemas estéticos y cosméticos. Problemas relacionados con la estabilidad del tx. Otros problemas que puedan afectar el curso del

tratamiento

El tratamiento de ortodoncia. Entre el 80 y el 90 % de los pacientes, que

consultan al orodoncista lo hacen por factores estéticos, las principales razones son:

Apiñamiento. Los dientes anteriores prominentes.(falta de balance facial)

Protrusión dentoalveolar (inclinación axial) Vestibularización.

Curva de spee. Problemas entre líneas medias dentales y esqueléticas.

Plan de tratamiento general. Hacer un plan de tx. Individualizado. Usar principios depurados de física simple. Usar fuerzas biológicas óptimas. Ubicar bien los brackets. Alambres de nueva tecnología. Plan mecánico individualizado. Propiciar una distancia interbracket amplia apata

disminuir las fuerzas. Utilizar sistemas precalibrados como ansas del

mismo tamaño y calibre de alambre . Fuerza extraoral direccional dependiendo al AFAI. Elasticos intermaxilares controlados y alambres

rectangulares. Tx. Interdisciplinarios.

Plan de tratamiento individualizado. Objetivos esqueléticos.

Crecimiento y desarrollo individual. Altura facial y rotación md.

Altura facial media N-ENA 43 A 45% AFAI (ENA-Me) 55 al 57 % ( ojo con la sensibilidad vertical)

Sensibilidad vertical tipo abierta. Sensibilidad vertical tipo cerrada.

Objetivos dentales. Control del movimiento. Control del anclaje. La respuesta celular. La cooperación del paciente. Tiempo de tratamiento. Resultados predecibles.

Objetivos faciales y de tejidos blandos. Posicion final del labio y del menton y sobre

todo la posición anteroposterior de los incisivos ya que estos inciden en el factor de estabilidad final del tx.

Los objetivos faciales se pueden determinar analizando las siguientes medidas: AFAI. Competencia labial. Longitud de labio superior. El espacio interlabial. Distancia incisión - estomión. Linea de tejidos blandos de subnasal – pogonion.

Objetivos de plano oclusal. Plano oclusal natural del paciente (PON) Plano oclusal de tratamiento (POT)

Plano oclusal anterior (POA) Plano oclusal posterior (POP)

Posición anteroposterior de los incisivos. Juega un papel importante en la estética facial y

la estabilidad dental. Estética facial es afectada por.

Tamaño de la nariz. Grosor de los labios. Competencia labial. Angulo nasolabial. Angulo mentolabial. Convexidad facial.

Estabilidad dental en fase de retencion. Afecta la retencion mecánica y la estabilidad biologica

postratamiento, por lo cual se deben considerar los siguientes factores: Angulo interincisal 135 grados. Posición de los incisivos inferiores respecto al plano md.

Promedio 90 grados. Posición de los incisivos sup 116 grados. Sobremordida vertical 30 al 40 %. Over-jet debe permitir el acople dental anterior. Debe haber competencia labial. No se debe elongar el labio superior. El espacio interlabial debe ser cero a 3 mm. La musculatura perioral debe estar tónoica. Debe haber un patrón normal de deglución.

Discrepancia en la longitud de los arcos dentales. Extraccione vs. no extracciones y manejo de los

espacios. Forma y tamaño de los dientes

Indice de Bolton: 12 dientes sup. Vs. 12 dientes infs. 6 dientes anteriores sup. vs. 6 dientes anteriores infs. El indice puede variar dependiendo el sexo y la raza.

Indice de Peck y Peck. 4 inc. infs. Laterales 90 y 95 % Centrales 88 y 92 %

Consideraciones de las lineas medias. Linea media facial. Dental maxilar. Esquelética o de base apical. Dental md. Y esqueletica md

Ancho y forma de los arcos. No debe cambierse durante el tx. Ancho intercanino.

Resumen de la relacion esqueletica y dental final.

Pronóstico. Se incluyen los problemas del paciente en orden

gerarquico y la posibilidad de solución total o parcial. Se deben presentar claramente los compromisos

presentes y futuros. Perdida ósea alveolar en px. Periodontales. Reabsorción radicular en 1 ó varios dientes. La no corrección total del apiñamiento, lineas medias, curva

de spee, protrusión dentoalveolares, sobremordida hrizontal y vertical, discrepancias esqueleticas que son qx.

Caso clinico.