Confirmar la presencia o no de una masa pelvica. Determinar el tamaño,contorno y consistencia

interna de la masa. Establecer el origen y las relaciones anatómicas

de la masa con otras estructuras pelvianas. Establecer la presencia de enfermedades

asociadas a enfermedades malignas, ascitis y lesiones metastasicas.

Orientar la aspiracion o biopsia de las masas.

Presencia de una masa pélvica. Detectar masas pelvicas fuera del

alcance del examinador. Ventajas en pacientes obesas. Mas fiable que la palpacion.

Masas Quisticas Masas Mixtas Masas Sólidas

Completamente Quísticas

Quistes ovaricos fisiológicosCistoadenomasHidrosalpinxEndometriomasQuistes paraovaricosQuistes hidatidicos

Múltiples

Endometrioma Quistes foliculares múltiples

Cistoadenomas (carcinoma) Mucinosa Serosa Papilar

PREDOMINIO QUISTICO Cistoadenomas Abscesos tuboováricos Embarazo Ectópico Teratoma Quistico

PREDOMINIO SOLIDOCistoadenoma (carcinoma)Tumor de celulas germinales

UTERINASLeiomiomas (sarcomas)

EXTRAUTERINAS

Tumor ovarico sólido

La mayoría de las masas quísticas en la pelvis son de origen ovárico.

Mas frecuentes: Quiste folicular y el

hidrosalpinx

Dimensión media de 15 a 20 mm.

TAMAÑO NORMAL DE OVARIO HASTA 12 mm

Los Quistes FolicularesLos Quistes FolicularesSe produce cuando un folículo dominante no tiene éxito en la ovulación y permanece activo aunque inmaduroUnilateralesLíquido de paredes delgadas, translúcidas, acuosa, podrán sobresalir por encima o dentro de la superficie del ovario Suele ser mas grandes que un foliculo maduro Puede crecer 3-8 cmPor lo general desaparecen espontáneamente por resorción o rotura

Folículo del ovario: Imagen quística de bordes biendefinidos menor de 3 cm.

Quistes hemorrágicosUna masa ovárica de tamaño variable, hipoecoica, con finos septos internos en forma de “panal de abeja” o en “red de pescadores”. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que corresponden a bandas de fibrina

Otra presentación del quiste hemorrágico es la de una masa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la pared. Esta imagen corresponde a un coágulo retráctil y puede confundirse con un nódulo mural.

Pueden estar acompañados por una cantidad variable de líquido periovárico y en el fondo de saco.

En la parte superior de la imagen se ve una zona econegativa, de límites precisos que corresponde a la porción restante de una trompa amputada, rellena de líquido. Por debajo vemos el cuerpo uterino de características normales.

Masa anexial anecogenica fusiforme.Ausencia de peristaltismo (dx. Diferencial de un asa intestinal)Se puede seguir el recorrido de la trompa.

Son siempre multilocularesContienen Tabiques, septosAlcanzan grandes tamañosTienen ecos finos en su fondo , aspecto gris.Tabiques finosRaramente presentan papilas

Derivan estos quistes de remanentes de los conductos mesonéfricos o paramesonéfricos y se identifican adheridas al extremo fimbriado de las trompas o en el ligamento ancho

Son quistes de aspecto redondo u ovoideo, de paredes finas, uniloculares, de contornos lisos con contenido anecogénico

ECOGRAFICAMENTE

Los endometriomas tienen tamaño variable y pueden adoptar múltiples aspectos en la ecografíca.

Masa de bordes bien definidos con ecos finos y homogéneos que le dan un aspecto gris suave, que se ha comparado con el “vidrio esmerilado”

Transmiten bien el sonido. Algunos pueden presentar nódulos murales.

Pueden variar de tamaño y ecogenicidad según el momento del ciclo, pero no desaparecen.

Tienen una imagen similar a los quistes hemorrágicos del cuerpo lúteo.

Endometrioma: A) Masa con bordes bien delimitados, ecogenicidad homogénea y aspecto de “vidrio deslavado”.

B) Imagen en la cual se observa el contenido oscuro que le confiere la designación de “quiste chocolate”

Endometrioma: Masa de ecogenicidad homogénea, con nódulos murales.

Endometrioma. En el estudio con Doppler no se demuestra vascularidad interna.

Predominio quisticoPredominio quistico

CistoadenomasAbscesos Tubo ováricosEmbarazo ectópico Quiste de cuerpo luteoTeratoma quístico

Los hallazgos o marcadores ecográficos para inflamación tubaria fueron descritos por Timor-Tritsch

a) grosor de la pared de la trompa mayor o igual a 5 mm b) signo de la “rueda dentada”, visible en el corte transversal de la trompac) Septum incompletos, correspondientes a repliegues de la trompa dilatada  .

f) Absceso tubo-ovárico: pérdida total de la estructura normal de uno o ambos anexos, con formación de un conglomerado que pude contener colección de fluido.

b)  Líquido libre en fondo de saco posterior

Signo de “cuentas de rosario”: nódulos hiperecogénicos intramurales de 2 a 3 mm vistos en el corte trasverso.

e) Complejo tubo-ovárico, en que trompa y ovario son reconocibles pero, no separables por compresión .vaginal

Quiste de cuerpo lúteoQuiste de cuerpo lúteo

Aparición de ecoestructura internasFondo gris inhomogeneo en las primeras 24 a 48 hs de la ovulación

El patrón ultrasonográfico puede ser muy variable:

1.Masa quística con un tubérculo muy ecogénico llamado nódulo de Rokitansky que se proyecta hacia la luz del quiste. Puede producir sombra acústica debido a la presencia de tejido adiposo, pelo o dientes y hueso que se originan en este nódulo

Masa difusamente o parcialmente ecogénica con atenuación posterior del sonido por la presencia de material sebáceo y pelo dentro de la cavidad quística.

3. Cavidad quística llena de múltiples bandas ecogénicas, finas

Masa anexial con imagen ecogénica que produce sombra acústica posterior, ecos brillantes regionales, líneas y puntos ecogénicos y niveles liquido-líquido

La grasa dentro del quiste puede ser hipoecoica o anecoica. Los niveles liquido-liquido resultan del la grasa que flota dentro del liquido acuoso.

La ecografía muestra un área quística con finos ecos internos y una zona ecogénica anterior, la exploración con Doppler color no muestraseñal vascular

TIPO I QUISTICA:PURA SIN ECOS INTERNOSCON ALGUNOS ECOS INTERNOS

TIPO II QUISTES SIMPLES ECOS FINOSJASPEADOS

TIPO lll MIXTOSCON ECOS HIPERECOGENICOSCON NIVEL lLIQUIDO

TIPO lV MIXTOCON ZONA QUISTICA PREDOMINANTE

TIPO VCON ZONA SOLIDA PREDOMINANTE

TIPO Vl SOLIDO PURO

Tipo l: Quiste Uniloculares + de 30 mm.Paredes finas sin tabiques ni papilas

Tipo ll : Multiformes con tabiques externos contenido jaspeado denso fino.

Endometrioma

Tipo ll Quistes

hemorragicos Quistes de cuerpo

luteo Uniloculares de

pared gruesa y ecos finos en su interior(fibrina)

Tipo lll Unilocular de

paredes gruesas hiperecogenica

Sombra acustica posterior

Endometriomas Quiste dermoide Teratomas

Tipo lV: Paredes irregulares,

papilas y si hay tabiques son gruesos, bilateralidad y buscar ascitis.

Predominio Quistico sobre el solido

Tipo V Morfologia

completa

Tipo Vl Predomina area

solida

Uterinas

Extrauterinas

Nodulos hipoecogenicos en relacion con miometrio.Redondeados bien delimitados y homogeneosUna mala delimitacion: adenofibromas

1. GROSOR ENDOMETRIAL2. HOMOGENEIDAD ENDOMETRIAL3. DELIMITACION ENDOMETRIAL e INVASION DEL

MIOMETRIO4. TAMAÑO UTERINO5. INVASION PARAMETRIAL y LINFATICA6. DOPPLER color y energía7. INVASION PARAMETRIAL Y LINFATICA