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SGPP-Jahreskongress 2012, Interlaken, 13. 9. 2012
Diagnostik von Tinnitus und Hyperakusis
nach HNO-Guideline
PD Dr. med. Dr. h. c. Andreas Schapowal Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Facharzt FMH für Allergologie und klinische Immunologie
Psychosomatische und psychosoziale Medizin (SAPPM)
Delegierte Psychotherapie (FMPP)
Manuelle Medizin (SAMM)
Tinnitus ist häufig
• 17 % der Bevölkerung von Ohrgeräuschen
betroffen, 8 % chronisch, 1 % schwergradig
• Mehr als 1 Mio Betroffene in der Schweiz
• Bei der Hälfte aller Betroffenen wird Lärm
und Stress als Auslöser vermutet
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und
Halschirurgie
• www.awmf-online.de
• www.hno.org
• Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung
• Grundlage: Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse und in der Praxis bewährte Verfahren
• Ziel: Mehr Sicherheit in der Medizin, ökonomische Aspekte berücksichtigen
• Rechtlich nicht bindend, weder haftungsbegründend noch haftungsbefreiend
43. Leitlinie: Tinnitus vom 27. 5. 1998, zuletzt aktualisiert 2/2010
• Einführung
• Pathophysiologie, Klassifikation
• Diagnostik
• Therapie
• Anhänge: Counseling, Methodik
• Literatur
Dauer akut – subakut – chronisch
Sekundärsymptomatik kompensiert - dekompensiert
Entstehungsort kochleär – neural – zentral
Nachweisbarkeit objektiv - subjektiv
Tinnitus-Klassifikation
Karotisstenose
Hämangiom
Herzvitien
Mittelohrmuskulatur – Spasmen
Myoklonus der Gaumenmuskulatur
Tubenfunktionsstörungen
offene Tube
Mittelohrentzündung
Tinnitus-Klassifikation:
Objektiver Tinnitus
vaskulär
muskulär
respiratorisch
Organische Komorbiditäten
• Muskelverspannung HWS
• Muskelverspannung Kiefer- und
Kaumuskulatur, Bruxismus
• Kopfschmerz
• Otalgie
• Rekruitment
• Störung der auditiven Wahrnehmung,
Dysakusis
• Benommenheit, Schwindel
Basisdiagnostik
Anamnese • Berufsanamnese
• Lärmanamnese
• Medikamentenanamnese
HNO-Status • Ohrmikroskopie
• Nasenpharynxendoskopie
• Auskultation Ohr/Hals
• Audiologische Diagnostik
(inkl. überschwelliger Diagnostik)
• Neurootologische Diagnostik
(inkl. Vestibularisdiagnostik)
• Audiologische Tinnitusanalyse
(Frequenz, Lautheit, Maskierung)
Funktionsprüfung Kiefergelenke
Funktionsprüfung HWS
Allgemeinmedizinische Diagnostik • RR
• Blutbild
• BKS
• Serologie (Borreliose, Lues, Viren)
• Auskultation
Erweiterte Diagnostik • CT, NMR, Angiographie
• Neurologischer Status
• Internistischer Status
• Psychische Exploration
• Allergiediagnostik
Tinnitus-Diagnostik
Gehörgangs- und Mittelohr-Pathologie
Innenohr-Erkrankungen
• Hereditär
• Degenerativ
• Congenital
• Peri-/postnatal
• Entzündlich
• Toxisch
• Traumatisch
• Erworben
Assoziiert mit
Augen
- Usher-Syndrom
- Refsum-Syndrom
Niere
- Alport-Syndrom
Schilddrüse
- Pendred-Syndrom
• Rötelnembryopathie
-Amaurose, Herzfehler
-Mikrozephalie, Retardierung
• konnatale Lues
-Hutchinson-Zähne
-interstitielle Keratitis
• Toxoplasmose
-ZNS-Symptome
• Zytomegalie
-ZNS-Symptome
• Meningitis/Meningoenzephalitis
• Parotitis epidemica (Mumps)
• Masern (seröse Labyrinthitis)
• Otitis media
• Labyrinthitis
• Zoster oticus
• Lyme-Borelliose
• HIV-Infektion
• Aminoglykoside
• Schleifendiuretika
• Salizylate
• Tuberkulostatika
• Zytostatika
• Commotio/Contusio labyrinthi
• Felsenbeinquerfraktur
• Fensterruptur
• Barounfall/Caisson- Krankheit
• Hörsturz
• Knalltrauma
• Explosionstrauma
• Akutes Lärmtrauma
• Akustischer Unfall
• Chronische Lärm SH
• Presbyakusis
• Akute Hörminderung („Hörsturz“)
– Genese ?
– ZMK, HWS, Endokrinologie, Kreislauf,
Neurologie
• Morbus Menière
• Kapselotosklerose
Innenohrschwerhörigkeit
Kortikale Reorganisation
nach Lärmtrauma
Tonotopie des
Hörkortex bei
normaler Katze
Hochton-Hörverlust nach
Lärmtrauma
reorganized
zone
Tinnitus
1-3 Hz
Normales Hören
7 – 12 Hz
Dysfunktion im Hörkortex und in
Nachbarregionen
- Deltarhythmus (1-3 Hz)
bevorzugt
- Reduzierte Alphaaktivität
(7-12 Hz)
- Korrelation mit Disstress r=0,72
Gesteigerte Nervenaktivität im
auditorischen Kortex
Arnold et al. 1996
Langguth et al. 2006
Funktionsveränderungen
in der gesamten
Hörbahn
Tinnitus – Entstehungsmechanismen
Hörbahn mit komplexen zentralen Verschaltungen
Verbindungen der Formatio reticularis zum Cortex
und zu Kerngebieten in Hirnstamm
Limbisches System
Cortex
Corps striatum
Thalamus
Ncl . cochlearis
Ncl. olivaris superior
Formatio reticularis mit Ncl. coeruleus
Ncll.
vestibulares
N. trigeminus
Cerebellum N. facialis
Medulla spinalis
Beteiligung frontaler und lymbischer Areale
Komplexe Interaktion des Geistes und seiner Funktionen
Hohe Plastizität, Chance für Veränderungen durch „bottom-up“- und „top-down“-Aktionen
Psychometrische Tests
• Tinnitus-Fragebogen nach Göbel und Hiller leicht: 0 – 30, mittel: 31 – 46, schwer: 47 – 59,
sehr schwer: 60 - 84
• Geräuschüberempfindlichkeits-Fragebogen leicht: 0 – 10, mittel: 11 – 17, schwer: 18 – 25,
sehr schwer: 26 – 45
• Dizziness Handicap Inventory (DHI) leicht: 0 – 30, mittel: 31- 60, schwer: 61 - 100
• Beck-Depression-Inventar (BDI)
• GAD-7-Fragebogen
Psychische Komorbidität bei Tinnitus
• Depressiv/ängstliche Anpassungsstörung F43.2
• Depressive Verstimmung, Dysthymie F34.1
• Reaktive Depression F32.0, F32.1, F32.2
• Angststörung F41.0
• Spezifische Phobie F40.2
• Somatisierungsstörung F45.0
• Hypochondrische Störung F45.2
• Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren
bei einer andernorts klassifizierten Erkrankung F54
Beeinträchtigung des kognitiv-emotionalen
Reaktionssystems
• Konzentrationsstörung
• Kontrollverlust
• Katastrophisierung
• Resignation
• Dysfunktionale Gedanken
• Beeinträchtigung der zukünftigen
Lebensperspektive
• Einschränkung der Lebensbewältigung
• Fehlendes Selbstwertgefühl
• Hilflosigkeitsgefühl
Beeinträchtigung des verhaltensbezogenen
Reaktionssystems
• Ein- und Durchschlafstörung
• Sozialer Rückzug, Isolierung,
Vermeidungsverhalten
• Kommunikationsstörung
• Beziehungsstörung
• Hyperakusis
• Kortison
• Rheologische Therapie, z. B. Ginkgo-Extrakte
• Therapeutische Lokalanästhesie
• Manuelle Medizin
• Counseling
• Entspannungstraining (Jacobson)
• Musik-Medizin
• Ggfls. Hörgeräteversorgung
• Ggfls. Hörtherapie, Psychotherapie
Therapie des akuten Tinnitus
• Counseling
• Selbsthilfe-Gruppe
• Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT, TBT)
• Ggfls. Hörgeräteversorgung
• Entspannungstraining (Jacobson)
• Hörtherapie, Musiktherapie
• Psychotherapie
• Ggfls. Psychopharmaka
• Ggfls. stationäre Therapie
Therapie des chronischen Tinnitus
Sekretariat STL
• Judith Massera Ziegelgut 18 7206 Igis
• Tel.: 081-330 85 51 Fax: 081-330 85 50
www.tinnitus-liga.ch
Publikation
• Tinnitus Forum
• Zeitschrift der DTL und der STL
• Erscheint vierteljährlich
• Auflage: 18.000
Tinnitus-Abklärungsstellen
• 20 ORL-Ärzte empfohlen
• Regionen: Aargau, Basel, Bern, Biel,
Graubünden, Luzern, Obwalden,
Solothurn, St. Gallen, Tessin, Zürich, Zug
Selbsthilfegruppen
• Zur Zeit 9 aktive Selbsthilfegruppen
• Kontaktadressen im Sekretariat und auf
der Homepage
• Biel/Bern, Brugg, Chur, Luzern, Tessin,
Thurgau, Uri, Uster, Zürich
Psychotherapeuten
• 13 Psychotherapeuten empfohlen
• Kontaktadressen im Sekretariat
und auf der Homepage
Ziel der TRT
• Wiederherstellung der durch den Tinnitus beeinträchtigten Lebensqualität des Betroffenen
– Umlenkung der Aufmerksamkeit, Zurückdrängen der Penetranz und Dominanz des Tinnitus
– Zusammenarbeit mit Akustiker (Rauschgenerator, ggfls. Hörgerät)
– Unterstützung durch Psychotherapeuten
Psychotherapeutische
Methoden
• Counseling
• Entspannungsverfahren
• Supportiv, Gesprächstherapie
• Kognitiv-verhaltenstherapeutisch
• Imaginativ
• Analytisch
• Hypnotherapie
• Musiktherapie, Hörtherapie
Fallbericht Frau B. M., 46 Jahre
• Tinnitus beidseits, dröhnend, brummend
seit 2009, seit 2 Monaten stark belastend.
• Unauffälliger HNO-Befund.
Psychische Exploration
• Tinnitus-Fragebogen: 53 Punkte (schwergradig)
• BDI: 16 Punkte (leichtgradig)
• Beziehungsproblematik: Partnerschaft seit 7
Jahren, leben zusammen im Haus der Patientin,
vor 6 Jahren 1 Fehlgeburt, vor 5 Jahren Geburt
der Tochter, seit 3 Jahren getrennte
Schlafzimmer, Angst – schliesst Schlafzimmertür
nachts ab, Tochter schläft bei ihr im Bett, keine
Kommunikation mehr mit Partner möglich.
Therapie und Verlauf
• Kognitive Verhaltenstherapie
• ReBalance 500 1-0-0, ReDormin 500 0-0-1
• Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson.
• Rechtsberatung. Schriftliche Aufforderung an den
Partner auszuziehen, was dieser innerhalb von 2
Wochen tut.
• Bei letzter Kontrolle kein Tinnitus, BDI 6 Punkte
(keine Depression). Schlafzimmer nicht mehr
abgeschlossen, sondern nur noch beide Haustüren.
Tochter schläft immer noch im Bett der Mutter.
Einvernehmliche Besuchsregelung. Keine
finanziellen Ansprüche.
Tinnitus – Wir können gut helfen!
• Schapowal, A., E. Sigron Krausse, S. Vinkovic,
M. Bünter, S. v. Blumenthal:
Stationäre Therapie von Tinnitus und Hyperakusis.
Schweiz Med Forum 2007; 7/Suppl. 34: 63 – 67
• Schapowal, A.: Ganzheitliche Therapie von Tinnitus.
Schweiz Zschr GanzheitsMedizin 2007; 19(5): 238 –
239
Herzlichen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit!